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Comunicación interventricular
CIV
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Comunicación Interventricular
• Cardiopatía congénita más frecuente en el recién nacido.
• Representa el 30 % de las CC en forma aislada y el 50 % en asociación
con otras CC.
• Los pacientes portadores de una CIV, que no cerró espontáneamente oquirúrgicamente llegan a edad adulta, bajo dos condiciones:
a) CIV pequeña sin repercusión hemodinámica significativa.
b) Síndrome de Eisenmenger.
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Comunicación InterventricularAnatomía
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Comunicación Interventricular Clasificación ecocardiográfica
1. Subvalvulares:
a) Subtricuspídea 70% b) Subaórtica 20%
c) Subpulmonar 7 %d) Posterior o del tracto de entrada 3 %
2. Musculares:
a) Posterior 15 % b) Medioventricular 60 %c) Apical 15 %d) Infundibular 10 %
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CIV Subaórtica
CIV musculares: Anterior, Medioventricular anterior
Comunicación Interventricular
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CIV Subvalvulares: Subtricuspídea, Subaórtica, Subpulmonar
Comunicación Interventricular
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CIV musculares:Posterior, Medioventricular, Apical
CIV Subvalvular: Posterior Comunicación Interventricular
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Muscular anterior, Medioventricular, Apical
CIV Subaórtica
Comunicación Interventricular
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Perimembranosa:Más frecuente (70%)InfracristalSubaórtica - FallotSubtricuspídea – Cierre espontáneo
Comunicación InterventricularAnatomía
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Subpulmonar (10%)SupracristalDebajo de la válvula
pulmonar
IAO
Comunicación InterventricularAnatomía
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Muscular (5%)- Única- Múltiple
Comunicación Interventricular
Anatomía
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Tipo canal a-v (CIVSV post o tracto deentrada) (5%)Debajo de la valvaseptal de la tricúspideSe asocia siempre adefectos del canal a-vSind. De Down
Comunicación InterventricularAnatomía
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Comunicación interventricularFisiopatología
Tamaño de la CIV
Fisiopatología, clínica, pronóstico
Resistencias vasculares pulmonares
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>> flujo pulmonar enf.vasc.pulmonar
>> flujo en AI presión VD = o >> VI
EM relativa
shunt D-I
>> presión AI
Cianosis
H.venocapilar
pulmonar Inoperable
Eisenmenger
Comunicación interventricularFisiopatología
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CIV pequeña – Asintomáticos – Soplo holosistólico 5/6 con frémito
CIV grande
– Infecciones respiratorias frecuentes – Insuficiencia cardíaca – Taquipnea – Hepatomegalia – Escaso desarrollo – Soplo sistólico mesocardio 2/6 – Soplo diastólico en foco mitral – R3, R2 desdoblado variable – Latido hiperdinámico del VD
Comunicación interventricularClínica
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A. Arteria pulmonar dilatada
B. Cardiomegalia con crecimiento biventricular
C. Híperflujo pulmonar
Comunicación interventricularRadiología
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Cardiomegalia Art. pulmonar Flujo pulmonar
Comunicación interventricularRadiología
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Crecimiento biventricular
Comunicación interventricularRadiología
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Signos de crecimiento de la AI (ondas p bimodales )
Signos de hipertrofia biventricular
Eje QRS con desviación a la derecha
Comunicación interventricularElectrocardiografía
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TamañoLocalizaciónDilatación decavidadesCardiopatías
asociadas
Comunicación interventricularEcocardiografía
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Que debemos valorar mediante ecocardiografía y Doppler color?
Tamaño y ubicación anatómica de la CIV.
Tamaño de la aurícula izquierda.
Tamaño del ventrículo izquierdo (signos de sobrecarga volumétrica del mismo).
Gradiente VI / VD.
QP / QS.
Grado de hipertensión pulmonar.
Comunicación InterventricularEcocardiografía
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• De que depende el cortocircuito:
1. Del tamaño anatómico.
2. Relación entre Rs/ Rp.
• La medición del QP/QS permite clasificarlas en:
1. Restrictivas: < de 1.5 a 1.
2. Semi-restrictivas: de 1.5 a 2 a 1.3. No restrictivas : > de 2 a 1.
Comunicación Interventricular
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Grande: cuando > 50% de la RAo
Mediana: entre el 25-50% de la RAo
Pequeña: entre el < 25% de la RAo
La CIV múltiple se comporta como una CIV grande
Comunicación interventricular
Tamaño de la CIV
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CIV asociada:
Conducto arterioso persistente Coartación de aorta Estenosis pulmonar infundibular Insuficiencia aórtica Estenosis subvalvular aórtica Tetralogía de Fallot
Comunicación Interventricular
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CIV subarterial: afecta la movilidad y el funcionamiento de la VAo generandoIAO.
Incidencia 3- 4,5%
Defectos supracristalis o conales (infundibulares):
a) Se localizan por debajo de la porción más anterior de la cúspide coronarianaderecha.
b) IAo: más frecuente
c) Deficiente desarrollo del septo conal (crista supraventricular) que permite lacontinuidad entre la sigmoidea aórtica y pulmonar
d) El tamaño del defecto suele ser pequeño.
Comunicación InterventricularCIV e IAo
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Comunicación InterventricularAnatomía
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e) Mecanismo: falta de apoyo de la sigmoidea relacionada con el defecto que
prolapsa a su través, apareciendo en el infundíbulo del VD.
f) El prolapso de la válvula puede disminuir el shunt.
e) El cierre del defecto con parche soluciona el problema.
Defectos infracristales:
a) Se localizan por debajo del septo conal y afectan a la sigmoidea CD, a la comisura o a lacúspide no coronariana.
b) Septo infundibular conservado
Comunicación InterventricularCIV e IAo
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Cirugía precoz
IAo + q´ leve
c) IAo: menos frecuente, solo en defectos grandes
d) En estos casos las lesiones de jet y la alteración primaria de la pared del vaso
serían los responsables de generar la IAo.
e) Cierre con parche.
f) Requieren frecuentemente reemplazo valvular.
Comunicación InterventricularCIV e IAo
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Comunicación InterventricularCIV e IAo
Se observa el techo de lacomunicación formado porlas sigmoideas aórticas y pulmonares. Se muestran losgrados de prolapso de lasigmoidea anterior a través
del defecto septal (flecha).
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Prolapso de sigmoideacoronariana derecha através de defecto septal
Comunicación InterventricularCIV e IAo
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CIV ínfundibular subarterial: Vistas internas de los ventrículos derecho (A) eizquierdo (B) que muestran la ubicación del defecto y su relación con la sigmoideaaórtica y pulmonar, en ambas se observa el prolapso sigmoideo.
Comunicación InterventricularCIV e IAo
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Shunt de I-D > oximetría en VD y AP
Shunt de D-I habrá desaturación en VI y aorta (Eisenmenger)
> presión en VD, AP y AI
> resistencias vasculares pulmonares
Comunicación interventricular
Angiografía
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Urgentes – Insuficiencia cardíaca refractaria al tratamiento – Infecciones respiratorias severas repetidas
Electivas: 2 años – Síntomas – Hipodesarrollo pondoestatural – Aumento de resistencias pulmonares – CIV moderada o grande – CIV pequeñas – IAo, Est. subpulmonar o EI
Comunicación interventricularIndicaciones de cierre
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CIV pequeña asintomática
CIV con signos de cierre progresivo
CIV con RVP > 10 unidades
Shunt de D a I
Cianosis
Comunicación interventricular
Contraindicaciones de cierre
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•
Banding de la arteria pulmonar (técnica paliativa)
• Corrección endovascular
• Corrección quirúrgica
Comunicación interventricular
Tratamiento
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Comunicación interventricularTratamiento: Banding
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CIV complejas asociadas a anomalías no corregibles
CIV en lactantes muy graves en los que la corrección puedesuponer un alto riesgo para su vida
Contraindicaciones para la CEC
Banding
Comunicación interventricularIndicaciones
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• Disminuye el flujo pulmonar inmediatamente
• Controla la insuficiencia cardíaca
• Protege al pulmón del híperflujo
• Es fácil de realizar y se hace en poco tiempo operatorio
Comunicación interventricularBanding: Ventajas
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• Sobrecarga el VD
• Puede invertir el shunt
• Hipoflujo pulmonar
• Desarrolla EP ínfundibular
Comunicación interventricularBanding: Inconvenientes
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Comunicación interventricularTratamiento
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Comunicación interventricularTratamiento
7/27/2019 CIV Eco Terminada
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Comunicación interventricularTratamiento
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Comunicación interventricular
Tratamiento
7/27/2019 CIV Eco Terminada
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Comunicación interventricularTratamiento
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CEC convencional con canulación bicava
Abordaje – Transauricular derecha – Ventriculotomía derecha – Transpulmonar – Transaórtica
Cierre de la CIV – Pequeña............sutura – Grande..............parche
Comunicación interventricularTratamiento quirúrgico
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Comunicación interventricularTratamiento quirúrgico
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Comunicación interventricularTratamiento quirúrgico
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Cortocircuito residual
HTTP progresiva
Bloqueo AV completo
IAo
Arritmia ventricular (asociado a CC residual)
Comunicación interventricular
CIV reparada: Seguimiento
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Gracias!
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