Cezary Glogowski MD, MSc, MBAUniwersytet Medyczny w Łodzi, KIU
Цезари Глоговський MD, MSc, MBA
Медичний університет, м. Лодзь
Zdrowotne ryzyka poszczególne w publicznym i prywatnym sektorze ubezpieczeń – na przykładzie chorób nowotworowych
Особливі ризики для здоров”я в державному та недержавному страхуванні (на прикладі онкологічних захворювань)
Особый риск для здоровья в государственном и частном секторе страхования (на примере онкологических заболеваний)
Dlaczego onkologia? Druga przyczyna zgonów. Rosnąca zapadalnośćЧому онкологія? Друга причина смертності. Зростаюча захворюваність
Żródło: Podstawowe informacje o rozwoju demograficznym Polski w latach 2000 – 2009. Materiał na konferencję prasową w dniu 28 stycznia 2010 r. Główny Urząd Statystyczny. Departament Badań Demograficznych.
Źródło: Kozierkiewicz A, Bochenek T, Gilewski D, Topór-Mądry R. Biała Księga. Zwalczanie raka jelita grubego i raka piersi w Polsce na tle wybranych krajów europejskich. Analiza zasobów systemu opieki onkologicznej i czynników warunkujących sukces. Ośrodek Analiz Uniwersyteckich Sp. z o.o. Warszawa-Kraków, marzec 2011. Str. 34
Najważniejsze nowotwory złośliwe u mężczyzn z perspektywy społecznej(posortowano według wskaźnika 5-letniego przeżycia standaryzowanego wiekiem)
Найважливіші злоякісні пухлини в чоловіків з суспільної перспективи(відсортовано за показником прожиття 5 років стандартизованого віку)
NowotwórUdział w nowych
zachorowaniach w 2008 roku w %
Udział w zgonach
Wskaźnik 5-letniego przeżycia
względnego
Wskaźnik 5-letniego przeżycia standaryzowanego
wiekiem
Średnia wieku
chorego
Odsetek utraconych oczekiwanych lat
życia
Płuca 21,6 32,3 10,8 10,2 64 84,5
Mózg 2,1 2,7 22,5 13,1 54 71,7
Żołądka 5,0 6,8 14,9 13,8 65 79,1
Okrężnicy 6,6 7,0 43,3* 42,0* 66* 50,6*
Krtań 3,2 b.d. 50,6 46,9 60 49,1
Nerka 3,8 3,0 52,1 48,5 62 41,6
Pęcherza moczowego
6,9 4,5 57,1 55,9 66 37,6
Stercza 12,6 7,5 65,2 62,2 70 31,3
*dane dla raka jelita grubego
Źródło: Opracowanie własne na podstawie: Didkowska J, Wojciechowska U, Zatoński W, „Nowotwory złośliwe w Polsce w 2008 roku”, Krajowy Rejestr Nowotworów, Warszawa 2010r., str.13Wojciechowska U, Didkowska J, Zatoński W. Wskaźniki przeżyć chorych na nowotwory złośliwe w Polsce zdiagnozowanych w latach 2000-2002. Survival of cancer patients diagnosed in 2000-2002 in Poland. Krajowy Rejestr Nowotworów. Warszawa 2009. ISBN 9788388681660. Str. 9
Легенів
Мозку
Шлунка
Горла
Нирок
Моч. пузиря
Новоутв.% в нових захворюв. % в смерт
Середн.вік хвор.
Частка втрачених років життя
Товст. кишки
Простати
Najważniejsze nowotwory złośliwe u kobiet z perspektywy społecznej(posortowano według wskaźnika 5-letniego przeżycia standaryzowanego wiekiem)
Найважливіші злоякісні пухлини у жінок з суспільної перспективи(відсортовано за показником прожиття 5 років стандартизованого віку)
NowotwórUdział w nowych
zachorowaniach w 2008 roku w %
Udział w zgonach
Wskaźnik 5-letniego przeżycia
względnego
Wskaźnik 5-letniego przeżycia standaryzowanego
wiekiem
Średnia wieku chorej
Odsetek utraconych
oczekiwanych lat życia
Płuca 8,1 13,8 15,7 15,5 63 79,1
Żołądka 2,8 5,0 18,2 17,8 68 75,7
Mózg b.d. 3,3 28,1 20,0 57 63,4
Jajnika 5,0 6,1 42,0 33,1 58 53,7
Okrężnicy 6,0 8,0 44,1* 43,3* 67* 48,4*
Szyjki macicy
5,3 4,3 54,1 51,5 54 43,8
Nerki 2,6 23,7 57,1 53,5 64 33,8
Piersi 22,2 13,1 75,0 70,2 58 23,1
Trzonu macicy
7,3 b.d. 77,1 71,9 62 15,2
Tarczycy 2,6 7,5 90,7 84,5 51 3,2
*dane dla raka jelita grubego
Źródło: Opracowanie własne na podstawie: Didkowska J, Wojciechowska U, Zatoński W, „Nowotwory złośliwe w Polsce w 2008 roku”, Krajowy Rejestr Nowotworów, Warszawa 2010r., str.13Wojciechowska U, Didkowska J, Zatoński W. Wskaźniki przeżyć chorych na nowotwory złośliwe w Polsce zdiagnozowanych w latach 2000-2002. Survival of cancer patients diagnosed in 2000-2002 in Poland. Krajowy Rejestr Nowotworów. Warszawa 2009. ISBN 9788388681660. Str. 9
Новоутв.
% в нових захворюв. % в смерт Середн.
вік хвор.
Частка втрачених років життя
Легенів
Мозок
Шлунка
Нирок
Яєчника
Шийки матки
Грудей
Товст. кишки
Ядро матки
Щитовидна залоза
Świadczenia - wartość umów wg danych NFZ w PLNПослуги – вартість договорів згідно даних НФЗ в злотих
Źródło: Informacja Ministerstwa Zdrowia na temat leczenia chorób onkologicznych. Departament Polityki Lekowej i Farmacji Ministerstwa Zdrowia. Warszawa 05.01.2011. Dostępne: http://www.mz.gov.pl/wwwfiles/ma_struktura/docs/komunikat_pl_05012011.pdf. Stan na: 10.04.2011
L e c z e n i e s z p i t a l n e
S p e c j a l i s t y k a a m b u l a t o r y j n a
Лікування влікарні
Амбула-торнелікування
Leki - wartość umów wg danych NFZ w PLNЛіки – вартість договорів згідно даних НФЗ в злотих
P r o g r a m y t e r a p e u t y c z n e
K a t a l o g c h e m i o t e r a p i i
Терапев- тичні
програми
Хіміо-терапія
Porównanie Polski z krajami europejskimi – dane OECD 2009Порівняння Польщі з європейськими країнами – дані 2009
95,6
86,3
85,5
82,2
81,4
79,7
78,1
67,3
65,2
60,6
60,2
60,1
56,8
55,1
53,6
48,3
43,4
36,5
35,9
23,4
19,6
14,4
12,0
10,3
9,8
84,0
60,7
82,2
70,0
70,4
62,2
71,9
47,7
51,5
42,9
51,8
39,6
42,5
50,4
40,2
38,4
42,4
33,1
26,6
15,2
16,6
9,2
11,5
6,4
9,0
0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 120,0
Jądro
Czerniak skóry
Tarczyca
Pierś
Chłoniaki
Gruczoł krokowy
Trzon macicy
Krtań
Szyjka macicy
Tkanki miękkie
Srom i pochwa
Kości i chrząstki stawowe
Jelito grube
Nerka
Choroba Hodgkina
Ogółem
Białaczki
Jajnik
Szpiczak mnogi
Żołądek
Mózg
Pęcherzyk żółciowy
Płuco
Przełyk
Wątroba
Polska (rozpoznania 2000-2002) Europa (rozpoznania 1995-1999) Europa (rozpoznania 2000-2002)
Wskaźnik 5-letnich przeżyć względnych dla pacjentów z nowotworami złośliwymi w lokalizacji
Źródło: Na podstawie Wojciechowska U, Didkowska J, Zatoński W. Wskaźniki przeżyć chorych na nowotwory złośliwe w Polsce zdiagnozowanych w latach 2000-2002. Survival of cancer patients diagnosed in 2000-2002 in Poland. Centrum Onkologii – Instytut im. Marii Skłodowskiej-Curie. Warszawa 2009. ISBN: 9788388681660. Str. 64
468
504
528
534
559
559
575
585
590
590
604
626
630
631
639
640
664
666
669
687
694
709
721
741
758
768
795
797
804
806
809
821
825
857
0 200 400 600 800 1000
Bułgaria
Rumunia
Łotwa
Litwa
Albania
Polska
Malta
Macedonia
Słowacja
Kanada
Portugalia
Chorwacja
Węgry
Estonia
Hiszpania
Grecja
Cypr
UK
Słowenia
Czechy
Włochy
Irlandia
Finlandia
Norwegia
Belgia
Szwecja
Luksemburg
Dania
Austria
Szwajcaria
Francja
Islandia
Niemcy
Holandia
Źródło: Opracowanie własne na podstawie raportu Euro-Canada Health Consumer Index 2010
Subiektywna ocena
Показник прожиття пацієнтом 5 років зі злоякісними пухлинами
Об’єктивна оцінка
Cуб’єктивна оцінка
Etapy opieki nad pacjentem onkologicznym. Czynniki ryzykaЕтапи опікування онкологічним пацієнтом. Фактори ризику
Etapy opieki Kto Хто здійснює лікування Czynniki ryzyka Фактори ризику
Zapobieganie nowotworomЗапобіганнязлояк. пухлинам
Lekarze POZ. Media. Szkoła. Władze lokalne. Profilaktyka – mała akceptacja społecznaBadania przesiewowe – niska zgłaszalność
wczesne i wstępne rozpoznanieПочаткове і раннєвиявлення
Lekarze POZ. Również lekarze pozostałych specjalności, gdy w trakcie wykonywania swoich usług lub kontaktów w z innymi osobami dostrzegą symptomy wskazujące na możliwość wystąpienia choroby nowotworowej.
Dostęp - Liczba praktykujących lekarzy POZ, onkologów, patomorfologówDostęp – Liczba kontraktówBadania histopatologiczne i molekularne w onkologii – długi termin, bledyUrządzenia medyczne w diagnostyce nowotworów – kolejki, wysoki koszt prywatnie
ostateczne rozpoznanieКінцевий діагноз
wymaga współpracy lekarzy wielu specjalności, w tym ogólnych, jak choroby wewnętrzne, pediatria, chirurgia, patomorfologia oraz szczegółowych związanych z lokalizacją podejrzanych zmian, np., dermatologów, laryngologów, okulistów.
Długie terminy konsultacji, szczególnie ambulatoryjnieBrak koordynacji
ocena stopnia zaawansowaniaОцінка стадіїхвороби
pozostaje w gestii lekarza lub ośrodka rozpoczynającego leczenie.
Subiektywna ocena
leczenie podstawoweОсновне лікування
w ośrodkach chirurgii onkologicznej, radioterapii lub chemioterapii nowotworów.Gdy pierwszym leczeniem jest zabieg operacyjny, również w ośrodkach wyspecjalizowanych w chirurgii danej lokalizacji, takich jak okulistyka, laryngologia, torakochirurgia, neurochirurgia, urologia.
Infrastruktura szpitalna – kolejki, ograniczenia bloków operacyjnychWykwalifikowany personel – emigracja zagranicę i do sektora prywatnegoUrządzenia medyczne w terapii nowotworów – mało, praca na 1 zmianęWydatki na leki – niskie na tle EU
leczenie paliatywneПаліативне лікування
Onkolodzy, radioterapeuci, chirurdzy Infrastruktura szpitalna – kolejki, ograniczenia bloków operacyjnychWykwalifikowany personel – emigracja zagranicę i do sektora prywatnegoUrządzenia medyczne w terapii nowotworów – mało, praca na 1 zmianęWydatki na leki – niskie na tle EU
leczenie objawowe i hospicyjneЛікування явищ та спалахів
wielodyscyplinarny zespół osób przygotowanych do opieki nad pacjentem umierającym, w skład którego najczęściej wchodzą lekarze, pielęgniarki, fizjoterapeuci, psycholodzy
Infrastruktura szpitalna – kolejki, ograniczenia bloków operacyjnychWykwalifikowany personel – emigracja zagranicę i do sektora prywatnegoHospicja – małoWydatki na leki – niskie na tle EU
Zarządzanie ryzykiem i risk adjustmentУправління ризиком та його вирівнювання
Fazy Фази Zarządzanie ryzykiem Управління ризиком Risk adjustment Вирівнювання ризику
Analiza (rozpoznanie) i ocena ryzykaАналіз та оцінка ризику
Identyfikacja i klasyfikacja grup ryzyk, ich hierarchizacja z punktu widzenia wpływu na wielkość straty.
Analiza wydatków. Opracowanie modelu finansowego.
Kontrola ryzykaКонтроль ризику
Służy minimalizacji wystąpienia określonych ryzyk lub czynników ryzyka i jest często utożsamiana z metodami manipulacji ryzykiem (ang. methods of handling risk), czyli sposobami eliminowania, ograniczania lub przenoszenia ryzyka. Do metod manipulacji ryzykiem zalicza się: unikanie ryzyka, aktywne lub pasywne zatrzymanie ryzyka, kontrolę ryzyka, transfer ryzyka, ubezpieczenie.
Opracowanie i wdrożenie algorytmów postępowania, zmniejszające ryzyko organizacyjne (niedostosowanie struktur organizacyjnych, przepływów finansowych, procedur postępowania, monitorowania postępów, raportowania i kontrolnych, niedostateczne kwalifikacje menedżerów i personelu, hazard moralny, brak właściwej infrastruktury, aparatury medycznej, itp. )
Sterowanie ryzykiem i finansowanie ryzykaУправління ризиком та його фінансування
Podejmowanie aktywnych lub pasywnych działań ukierunkowanych na ograniczenie ryzyka do dopuszczalnych rozmiarów.
Aktywne podejście oznacza koncentrację na przyczynach ryzyka (czynnikach ryzyka) i obejmuje unikanie, dywersyfikację.Pasywne podejście w sterowaniu ryzykiem koncentruje się na zabezpieczeniu przez potencjalnymi stratami, poprzez np. zgromadzenie środków (rezerw) na pokrycie kosztów leczenia zdiagnozowanych przypadków nowotworów. Finansowanie ryzyka -przeprowadzenie analizy opłacalności wybranej metody manipulacji ryzykiem w kontekście zagrożenia wystąpienia straty w określonej wysokości w relacji do możliwości finansowych lub inwestycyjnych podmiotu zarządzającego ryzykiem.
Dostosowywanie przepływów finansowych do ryzyka: • populacji: struktury i charakterystyki ubezpieczonych: wiek i płeć, region, status zatrudnienia, stopień niesprawności, DRG.•Organizacji systemu: wymuszenie większej efektywności, skrócenie kolejek, poprzez odpowiednie kontraktowanie świadczeń,
Kontrola podjętych działań lub administrowanie procesu kierowania.Контроль та адміністрування
Stała kontrola, monitoring, administracja. Przyjęte metody i programy działania powinny być regularnie weryfikowane w obiektywny sposób, dyskutowane i modyfikowane w razie określenia takiej potrzeby.
Rozliczenia ex-ante i ex-post. Korekta współczynników.
DziękujęThank youСпасибі
Top Related