Dr KAFFEL
LES CELLULITES CERVICALES
LES CELLULITES CERVICALES
Les cellulites cervicales: * infections sévères des tissus sous cutanés
* extension aux tissus avoisinant (voie desc)
Infections graves: * extension rapide * évolution vers la nécrose URGENCE diagnostique et thérapeutique
DEFINITIONDEFINITION
RAPPEL ANATOMIQUERAPPEL ANATOMIQUE
Région cervicale:- espaces cellulo-graisseux, - délimitées en loges par des fascias (lames fibreuses entourant muscles et viscères) Région cervicale compartimentée en espaces: Parapharyngé, rétropharyngien, vasculaire ou carotidien,
prévertébral…
Cellulite cervicale
- fasciite nécrosante - infection nécrosante des tissus mous.
RAPPEL ANATOMIQUERAPPEL ANATOMIQUE
RAPPEL ANATOMIQUERAPPEL ANATOMIQUE
DENTAIRE PHARYNGEE CUTANEE AUTRES * NON RETROUVEE
50-88% 6- 38% 6-28% 6% 5-30%
* néoplasique, traumatique..
PORTE D’ENTREEPORTE D’ENTREE
BACTERIOLOGIEBACTERIOLOGIE
Dentaire Anaérobies
Sillon gingival Anaérobies +++: FusobacteriumAérobies: Strepto viridens
Oropharynx Aérobies +++ : Strept ABH, Staph, Hemophylus Influenzae, PneumocoqueAnaérobies
Peau Aérobies:Staph, strept B H
BACTERIOLOGIEBACTERIOLOGIE
Les Cellulites Cervicales sont le souvent polymicrobiennes
Streptocoque + anaérobies
A partir d’une porte d’entrée sans gravité, qu’est ce qui fait qu’une infection bénigne se transforme en infection grave ?
A partir d’une porte d’entrée sans gravité, qu’est ce qui fait qu’une infection bénigne se transforme en infection grave ?
Terrain
Age avancéDiabète Dénutrition, EthylismeImmunodépression
Facteurs favorisants
Mauvaise hygiène BDInfections chron VASRetard, inadéq tttAntibiothérapie inadaptée AINS, corticoïdes Virulence des germes+++ Radiothérapie
Quelles sont les voies de propagation possibles d’une cellulite cervicale?
Quelles sont les voies de propagation possibles d’une cellulite cervicale?
En fait, la cellulite est une infection des espaces celluleux propagée de proche en proche à partir d’une inoculation septique.
Quand suspecter une cellulite cervicale ?
au décours d’une infection ORL +++ uni latéralisation des symptômes apparition d’une tuméfaction latéro-cervicale inflammation cutanée Trismus torticolis signes généraux : AEG, syndrome septique (fièvre -> choc septique),
dyspnée
CLINIQUECLINIQUE
3 stades de cellulite
- localisé séreux- Diffus suppuré- Diffus nécrosé
Cellulite localiséeCellulite localisée
SF : Douleur
Signes physiques : Tuméfaction inflammatoire, élastique, chaude, aux limites imprécises Fièvre 38° Trismus
Portes d’entrée : Cutanée Pharyngée, dentaire Sinusienne : ethmoïdite ++
Cellulite diffuse suppurée
Cellulite diffuse suppurée
SG : fièvre 39°, Asthénie SF : - douleur ++ - Haleine fétide
- trismus
Examen : tuméfaction plus importante, érythémateuse, adhérente et fluctuante par endroit
Cellulites cervicales nécrosantes
Cellulites cervicales nécrosantes
Urgence ++ Porte d’entrée: dentaire (70%) pharyngé (20%) Facteurs de risque : - Diabète - Immunodépression , HIV - Alcoolisme chronique
Cellulites cervicales nécrosantes
Cellulites cervicales nécrosantes
Sepsis grave: AEG, Fièvre , Frissons , Choc sept
Trismus, Dysphagie, Dyspnée Tuméfaction cervicale unilatérale tendue, rouge
étendue parfois de la mastoïde jusqu’au creux sus claviculaire, effacement des reliefs , crépitation neigeuse, peau épaissie, souffrance cutanée, phlyctènes puis nécrose
Cellulite nécrosanteCellulite nécrosante
FORMES CLINIQUESFORMES CLINIQUES
Plusieurs formes cliniques selon le point de départ et l’extension de l’infection.
cellulite faciale ; orbitaire ou jugale cellulite du plancher buccal cellulite sous mentale, cellulite sub-mandibulaire cellulite cervico-faciale cellulite cervicale pure.
EXAMEN COMPLEMENTAIRE
EXAMEN COMPLEMENTAIRE
TDM cervico-thoracique base du crâne -> médiastin inférieur
PDC + • Etiologie: porte d’entrée initiale • Bilan lésionnel et d’extension : thorx / médiast • Recherche de complications • Indication opératoire et la voie d’abord.
TDMTDM
• Infiltration des parties molles et des tissus cutanés et sous cutanés
• Collections liquidiennes• Autres : nécrose tissulaire, collection gazeuse,
adénopathies inflammatoires ou nécrosées.
TDMTDM
EXAMEN COMPLEMENTAIRE
EXAMEN COMPLEMENTAIRE
BIOLOGIE les prélèvements microbiologiques (prélèvements
locaux par ponction, hémoc) Bilan biologique inflammatoire : NFS, CRP,
Procalcitonine… Autres examens métaboliques (ionogramme, glycémie,
bilan d’hémostase, …)
COMPLICATIONSCOMPLICATIONS
COMPLICATIONSCOMPLICATIONS
Locorégionales: - médiastinite +++- Pleurésie, péricardite- Thrombose de la veine jugulaire Générales : choc sept, défaillance multivisc,DC
COMPLICATIONSCOMPLICATIONS
Y penser devant :
PERSISTANCE APPARITION
Fievre, AEGTissus de nécroseSd infectieux clin et biol
Signes d’extensionDyspnéeTroubles de la conscTroubles hémodynam
De la cellulite cervicale à la médiastinite . . .
De la cellulite cervicale à la médiastinite . . .
Contiguïté + Continuité
Espace pré trachéal Médiastin Espace vasculaire MédiastinEspace retro viscéral Médiastin
Aucune barrière anatomique entre les Aucune barrière anatomique entre les espaces cellulo-graisseux du cou et du espaces cellulo-graisseux du cou et du
médiastinmédiastin
Quand suspecter une médiastinite?Quand suspecter une médiastinite?
Douleurs thoraciques. Gêne respiratoire. Extension des lésions cutanées à la paroi
thoracique Sévérité du syndrome infectieux.
MEDIASTINITEMEDIASTINITE Radiographie du thorax :
Élargissement du médiastin.Épanchement pleural.Emphysème.
TDMExamen clé pour le diagnostic
et l’approche thérapeutique.Écartement des éléments du Écartement des éléments du médiastin, collections. médiastin, collections. Bulles gazeusesBulles gazeuses..
MEDIASTINMEDIASTIN
PlèvrePlèvre
PéricardePéricarde
Retro péritoineRetro péritoine
Espace périduralEspace péridural
Érosions Érosions •VasculairesVasculaires•Trachéo-bronchiquesTrachéo-bronchiques•OesophagiennesOesophagiennes
Thromboses Thromboses MEDIASTINMEDIASTIN
etat de choc
TDM Rx Thorax
Extension presternaleDouleur thoraciqueTroubles du ryhtme
em physème s/cutané
m édiastinite rupture vasculaire
TDMANGIO
tuméfaction cervicaleComplications infectieuses
M eningite, pericardite, pneum opathie
throm bophlébite pneumopathie
C O M P L IC A T IO NST a pe z u n ti tre de fon ctio n ici
TRAITEMENTTRAITEMENT
Le traitement des cellulites cervicales est urgent et ne doit souffrir aucun retard.
Hospitalisation, prise en charge multidisciplinaire, une réanimation intensive, une antibiothérapie adaptée, un drainage chirurgical parfois extensif.
URGENCE
MEDICO-CHIRURGICALE
ANTIBIOTHERAPIE DOUBLE OU TRIPLE voie IVAmoxicilline-Ac Clavulanique + Metronidazole + Gentamycine
Vancomycine + Metronidazole
B lactamine + Metronidazole + Aminoglycoside ou Fluoroquinolone
Imipinem + Metronidazole
=> ADAPTER EN FONCTION DE L’ANTIBIOGRAMME
AINS / CORTICOIDES : A PROSCRIRE ++++
Equilibration des tares - Réanimation Oxygènothérapie hyperbare
TRAITEMENT CHIRURGICALTRAITEMENT CHIRURGICAL
Ouverture large de tous les espaces cellulo-aponévrotiques sous trachéotomie si nécessaire
Excision de tous les tissus nécrotiques Révision itératives au besoin sous AG Traitement de la porte d’entrée Surveillance post-opératoire stricte
AlternativeAlternative
Drainage - aspiration Champs opératoire fermé Surveillance stricte ….En cours d’évaluation
CONCLUSIONCONCLUSION
Les cellulites cervicales : infections sévères des espaces du cou.
Leur gravité relève de leur pouvoir extensif surtout vers le médiastin.
Le traitement doit être précoce et adapté: ATB adaptée + large drainage chirurgical.
MerciMerci
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