Motivele internăriiMotivele internării
apariţia unui sindrom edematos (edeme gambiere masive, edeme palpabrale)
Antecedente heredo-colateraleAntecedente heredo-colaterale
tatăl: decedat la 48 de ani de neoplasm de colon
mama în viaţă, diagnosticată cu HTA si diabet zaharat de tip 2.
1 sora si 1 frate de 25 şi 34 de ani, fără antecedente patologice semnificative
Antecedente patologice Antecedente patologice personale personale apendicectomie la 21 de ani gastrita? la 24 ani enterocolita? la 25 ani discopatie lombara în urmă cu 2 luni,
(tratament cu AINS - 1 supozitor/zi de diclofenac timp de 4-5 zile )
Condiţii de viaţă si de muncaCondiţii de viaţă si de munca
- bune - nefumătoare, consumatoare ocazionala
de alcool
IstoricIstoricul boliiul bolii Debutul afectiunii insidios, in urma cu 1 luna
inaintea internării, prin edeme gambiere, care s-au accentuat în ultimele 5 zile. Ele erau albe, moi, pufoase, lasau godeu, si erau insotite de discrete edeme palpebrale. La simptomatologia prezentata s-a adaugat astenia importanta si modificarea aspectului urinii care a devenit hipercroma si spumoasa. Solicita consult medical in urma caruia este depistat si cu valori tensionale mari: 180/100 mmHg ( la controalele anterioare anuale si la angajare, TA nu depăşise 130/80 mmHg. Medicul de familie recomandă internarea în clinica de nefrologie.
Examenul fizic la internare
Stare generală relativ bună. Afebrila.
Tegumente şi mucoase normal colorate, fără erupţii cutanate.
Edeme palpebrale discrete, edeme gambiere importante, bilaterale şi simetrice, albe, moi, care lasă godeu. Fără semne de insuficienţă venoasă periferică.
Ganglionii periferici nepalpabili.
Examenul fizic la internareExamenul fizic la internare Matitate şi abolirea murmurului vezicular la ambele
baze pulmonare. Examenul cordului normal. FC = 72/min., ritmică. TA
= 180/100 mmHg, în orto- şi clinostatism, Abdomen suplu, nedureros la palpare, ficat şi splină
nepalpabile. Tranzitul intestinal fiziologic. Lojele renale nedureroase, rinichi nepalpabili, urină
hipercromă, spumoasa. Stare de constienta pastrata, ROT, RC prezente
bolateral, sensibilitate prezenta, fara semne de iritatie meningeala.
SINDROM EDEMATOS DE SINDROM EDEMATOS DE ORIGINE RENALAORIGINE RENALA
CE ANALIZE CEREM PENTRU ELUCIDAREA ETIOLOGIEI SINDROMULUI EDEMATOS?
ANALIZA URINIIANALIZA URINII examenul sumar de urină:
prezenţa masivă a proteinelor în urină (+3 la testul semicantitativ cu bandeleta urinara)
Sedimentul urinar: hematurie microscopică importantă (20 hematii/cîmp microsopic cu rezoluţie înaltă), hematiile fiind în proporţie de peste 50 % deformate, precum si prezenţa cilindrilor hematici.
proteinuria = 5,8 g/24h
ANALIZA SANGELUIANALIZA SANGELUI
proteine serice totale = 48 g/l
albumină serică = 27 g/l
colesterol seric total = 311 mg/dl; trigliceride = 227 mg/dl
Fara retenţie azotată : creatinina serică = 1,1 mg/dl, ureea = 39 mg/dl,
LA CE CONCLUZIE LA CE CONCLUZIE AJUNGEM?AJUNGEM?
AVEM ELEMENTE PENTRU SINDROM
NEFROTIC???
DIAGNOSTIC DE DIAGNOSTIC DE ETAPA: ETAPA: SINDROM SINDROM NEFROTICNEFROTIC
CE FACEM IN CONTINUARE?CE FACEM IN CONTINUARE? Trebuie să raspundem la
întrebarea :
Sindromul nefrotic este idiopatic (primitiv, primar) sau secundar (unei cauze tumorale, infecţioase, medicamentoase etc)?
PRIN URMAREPRIN URMARE VOM EXTINDE SFERA
EXPLORARILOR PENTRU A CAUTA O CAUZA SECUNDARA!!
DOAR IN ACESTE CONDITII , ELIMINAND UNA CATE UNA VOM PUTEA DECLARA SINDROMUL NEFROTIC PRIMITIV!!!
Explorări paraclinice:Explorări paraclinice: - probele hepatice - în limite normale
- testele serologice pentru virusurile hepatitice B şi C, HIV, sifilis – negative
investigaţii imunologice: fracţiile C3 şi C4 ale complementului, anticorpii (ANA Screen sau ANA Totali), anticorpii ANCA, titrul ASLO, factorul reumatoid, proteina C reactivă - în limite normale
-markeri tumorali: antigenul carcino-embrionar şi alfa-feto-proteina – negative.
Explorări paraclinice: Explorări paraclinice: Explorări imagistice:
Radiografia toracică - pleurezie bilaterală în cantitate mică-moderată
Ecografia abdominală – fără modificări patologice; rinichi de dimensiuni normale (115 mm în axul longitudinal), de formă şi ecostructură normală.
Endoscopia digestivă superioară – fără modificări patologice
Colonoscopia - fără modificări patologice Consulturi interclinice: examenul ORL,
stomatologic, ginecologic – absenta focarelor infecţioase.
ANALIZAND DATELE ANALIZAND DATELE DE PANA ACUMDE PANA ACUM
GLOMERULONEFRITĂ GLOMERULONEFRITĂ IDIOPATICĂIDIOPATICĂ
In continuare ??In continuare ??
Următoarea etapă: Următoarea etapă: stabilirea stabilirea formei histologice de formei histologice de glomerulonefrită.glomerulonefrită.
PUNCTIA BIOPSIE RENALA!!!!PUNCTIA BIOPSIE RENALA!!!!
PBRPBR Examenul histopatologic în Examenul histopatologic în MOMO : : îngroşare importantă şi difuză a peretelui anselor
capilare, pe seama îngroşării MBG. absenţa proliferărilor mesangiale şi a leziunilor
fibrotice glomerulare sau tubulo-interstiţiale infiltratul interstiţial moderat cu celule de tip
inflamator (polimorfonucleare şi limfocite) Examenul microscopic în Examenul microscopic în IFIF : depozite granulare, distribuite difuz, de
imunoglobuline G la nivelul membranei bazale glomerulare.
Examinarea în Examinarea în ME ME nu s-a efectuat.
ANALIZAND DATELE ANALIZAND DATELE DE PANA ACUMDE PANA ACUMCE ADAUGAM LA DIAGNOSTIC?CE ADAUGAM LA DIAGNOSTIC?
GLOMERULONEFRITĂ GLOMERULONEFRITĂ MEMBRANOASAMEMBRANOASA
CARE ESTE DIAGNOSTICUL CARE ESTE DIAGNOSTICUL FINAL?FINAL?
Glomerulonefrită Glomerulonefrită membranoasămembranoasă
forma nefroticăforma nefrotică
CE TRATAMENT PROPUNETI CE TRATAMENT PROPUNETI LA ACEASTA PACIENTA?LA ACEASTA PACIENTA?
regim alimentar: hiposodat si de restrictie hidrica
medicaţie anti-proteinurică: IECA enalapril 20 mg/zi
medicatie hipolipemiantă : atorvastatin 20 mg/zi
medicatie antiagreganta plachetara: aspirina 75 mg/zi
CREDETI CA ESTE SUFICIENT?CREDETI CA ESTE SUFICIENT?
TERAPIA TERAPIA SIMPTOMATICASIMPTOMATICA
(A EDEMELOR, A DISLIPIDEMIEI, ETC)
TERAPIA TERAPIA PATOGENICAPATOGENICA
risc mediu: proteinurie moderata + functie renala normala
Trat igieno – dietetic + simptomatic Mentinerea TA < 125/75 mmHg Monitorizarea proteinuriei si a
creatininemiei, 6 luni
Proteinurie nefrotica persistenta – tratament imunosupresor
TERAPIA PATOGENICATERAPIA PATOGENICA REGIMUL PonticelliREGIMUL Ponticelli: metil-prednisolon i.v. 1 g/zi, în perfuzie,
timp de 1 oră, 3 zile consecutive, urmat de prednison p.o. 0,5 mg/kgc/zi (zilele 4-30,
în lunile 1, 3 şi 5) şi ciclofosfamidă 2,5 mg/kgc/zi (în zilele 1-
30 ale lunilor 2, 4 si 6).
EVOLUTIEEVOLUTIE
Tratamentul a fost bine tolerat. Nu s-au înregistrat efecte secundare ale
terapiei imunosupresoare.
La 1 luna: absenta edemelor, absenta lichidului in cavitatile pleurale, valori ale TA normale, proteinurie in scadere 1,2 g/24 ore, fără modificări ale transaminazelor sau ale CPK (absenta toxicitatii statinei).
EVOLUTIEEVOLUTIE La 2 luni remisiunea totală (proteinurie
nedozabilă)
La 6 luni se menţinea remisiunea totală.
Ultimele analize: proteinurie absenta, funcţia renală - în limite normale (uree 39 mg/dl, creatinină 1,1mg/dl), proteinele serice totale 75 g/l, albumina serică 38 g/l, colesterolul seric total 156 mg/dl, trigliceridele 120 mg/dl.
Top Related