Saúde Bucal Coletiva
Prof. Hubert Chamone Gesser, Dr.
GRUPO EDUCACIONAL UNIGRANRIO
FATENP - Faculdade de Tecnologia Nova Palhoça
Causalidade em Epidemiologia
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Causalidade em Epidemiologia
Etimologia: EPI = sobre; DEMOS = povo; LOGOS = estudo
Estudo de todas as ocorrências que podem afetar a população como um todo.
EPIDEMIOLOGIA
“O estudo dos fatores que determinam a frequência e a
distribuição das doenças nas coletividades humanas.” (IEA, 1973)
Exemplo: estudo da leucemia em crianças c/ raio x na gestação
D i s t r i b u i ç ã o C a u s a s
Causalidade em Epidemiologia
É um evento, uma condição, uma característica ou umacombinação destes fatores que desempenham um papel importantena sua determinação.
CAUSA DE UMA DOENÇA
Hospedeiro
Suscetível
Fatores genéticos
Desnutrição
Aglomeramento
domiciliar
Pobreza
Infecção Tuberculose
Exposição a
bactérias
Invasão do tecido
Causalidade em Epidemiologia
Determina se um microorganismo vivo específico causauma doença em particular.
POSTULADOS
POSTULADOS DE KOCH
O organismo deve estar presente em todos os casos da doença;
O organismo deve ser capaz de ser isolado e crescer em cultura pura;
O organismo deve, quando inoculado em animal suscetível, causar a doença específica;
O organismo deve então ser recuperado do animal e identificado.
Causalidade em Epidemiologia
❖ Fatores predisponentes: idade, gênero e doenças prévias;
❖ Fatores facilitadores: baixa renda, nutrição insuficiente, más condições de moradia, cuidados médicos inadequados;
❖ Fatores precipitantes: exposição a um agente específico ou a um agente nocivo podem estar associados ao início de uma doença;
❖ Fatores reforçadores: exposição repetida e atividades inadequadas podem agravar uma doença ou estado já estabelecido.
FATORES NA CAUSALIDADE
Causalidade em Epidemiologia
O efeito da ação de duas ou mais causas juntas éfrequentemente maior do que seria esperado com base na soma deseus efeitos individuais.
Exemplo: Fumante e Exposto à poeira do asbesto
INTERAÇÃO
Exposição ao asbesto Hábito de fumar Mortes por câncer de pulmão/100000
Não Não 11
Sim Não 58
Não Sim 123
Sim Sim 602
Causalidade em Epidemiologia
EPIDEMIA OCULTA
500000 casos de AIDS
registrados em adultos
Estima-se que haja 1,2
milhão de casos de AIDS
não registrados
Cerca de 8 a 10 milhões de
adultos contaminados que não
desenvolveram a doença
Causalidade em Epidemiologia
Segue as etapas do método científico:
- Observação;
- Formulação de hipóteses e Predição de fatos novos;
- Verificação das hipóteses e suas conseqüências.
MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO
Epidemiologia
Descritiva
Epidemiologia
Analítica
Causalidade em Epidemiologia
(Observação e Formulação de hipóteses)
O quê? Definição precisa do fenômeno sob investigação
Quem? Pessoas envolvidas na ocorrência do fenômeno.
Quando? Período de tempo da ocorrência do fenômeno.
Onde? Local de ocorrência do fenômeno.
Epidemiologia Descritiva
Causalidade em Epidemiologia
Análise Comparativa
da Expectativa de
Vida no Mundo
ano 2000 e projeção
para 2025
Causalidade em Epidemiologia
Faz a análise gráfica da mortalidade proporcional por grupos etários:
- menores de 1 ano
- de 1 a 4 anos completos;
- de 5 a 19 anos completos;
- de 20 a 49 anos completos;
- 50 ou mais anos de idade.
Permite uma visualização rápida do nível de saúde da população:
Forma de U menor desenvolvimento
Forma de J maior desenvolvimento
Curva Nelson de Moraes
Causalidade em Epidemiologia
(Formulação e Comprovação de hipóteses)
◆ Busca explicar um fenômeno novo.
◆ Aprofunda e/ou especifica um fenômeno estudado:
- permite predições mais precisas;
- explica maior número de observações prévias;
- explica com detalhes observações anteriores;
- sugere novas observações;
- relaciona fenômenos que antes não estavam conectados.
Epidemiologia Analítica
Causalidade em Epidemiologia
• EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA
Exame da distribuição de uma doença em uma população e
observação dos acontecimentos básicos de sua distribuição em
termos de TEMPO, LUGAR E PESSOAS.
• EPIDEMIOLOGIA ANALÍTICA
Provando uma hipótese específica acerca da relação de uma doença a uma causa, conduzindo estudos epidemiológicos que se relacionem à exposição de interesse com a doença.
Causalidade em Epidemiologia
A TRIADE BÁSICA DA EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA
As três características essenciais das doenças que nós observamos na
Epidemiologia Descritiva.
Tempo
LugarPessoa
Causalidade em Epidemiologia
TEMPOMUTÁVEL OU ESTÁVEL?
VARIAÇÃO SAZONAL
AGRUPADO (EPIDÊMICO) OU UNIFORMEMENTE DISTRIBUIDO (ENDÊMICO).
.
LUGARGEOGRAFICAMENTE RESTRITO OU DISPERSO (PANDÊMICO).
RELACIONADO À ÁGUA OU A ALIMENTOS.
GRUPOS MÚLTIPLOS OU SOMENTE UM?
PESSOAIDADE, CONDIÇÃO SOCIOECONÔMICA, SEXO, ETNIA, COMPORTAMENTO
Causalidade em Epidemiologia
A EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA é um antecedente
necessário da epidemiologia analítica
Para empreender um estudo epidemiológico analítico você deve primeiro:
• Saber onde observar.
• Saber o que devemos controlar
• Ser capaz de formular hipóteses compatíveis com as evidencias
laboratoriais.
Causalidade em Epidemiologia
A TRIADE BÁSICA DA EPIDEMIOLOGIA ANALÍTICA
As três características essenciais das doenças que nós observamos na
Epidemiologia Analítica.
Hospedeiro
AmbienteAgente
Causalidade em Epidemiologia
AGENTES Nutrientes, Tóxicos e/ou venenos, Alérgenos, Radiação, Trauma físico, Micróbios,
Experiências psicológicas
.
FATORES DO HOSPEDEIRO Carga genética, Estado imunológico, Idade, Conduta pessoal
.
MEIO AMBIENTEAglomeramento, Ar atmosférico,
Modo de comunicação do hospedeiro ao agente (vetor, reservatório)
.
Causalidade em Epidemiologia
• SAÚDE PÚBLICA – devido a ênfase na prevenção de enfermidades.
• MEDICINA CLÍNICA – devido a ênfase na classificação das doenças e seus
diagnósticos.
• FISIOPATOLOGIA – devido a necessidade de entender mecanismos biológicos
básicos da doença.
• ESTATÍSTICA – devido a necessidade de quantificar a frequência das doenças e sua
relação com os antecedentes.
• CIÊNCIAS SOCIAIS – devido a necessidade de entender o contexto social no qual a
doença ocorre e se apresenta.
Conhecimento Multidisciplinar do Epidemiologista
Biologia Estatística Ciências Sociais
Causalidade em Epidemiologia
CRITÉRIOS UTILIZADOS PARA
MEDIR A FREQUÊNCIA DAS DOENÇAS
• Classificar e caracterizar a doença.
• Saber qual o componente de um caso de uma doença.
• Encontrar uma fonte para busca de casos.
• Definir a população de risco da doença.
• Definir o período de tempo do risco da doença.
• Obter permissão para estudar a pessoa.
• Fazer medidas das frequências da doença.
• Relacionar casos à probabilidade na população e tempo de risco.
Causalidade em Epidemiologia
PROPÓSITOS DA EPIDEMIOLOGIA
1. Entender a história da doença
2. Diagnóstico comunitário – Prevalência da doença numa comunidade
3. Avaliação de risco para o individuo
4. Estudos da efetividade dos serviços de saúde
5. Completando o quadro clínico
6. Identificação dos sintomas
7. Identificação das causas
Causalidade em Epidemiologia
CONQUISTAS DA EPIDEMIOLOGIA
• Identificação da ÁGUA como o maior reservatório e veículo das
doenças comunicáveis, tais como: cólera e febre tifoide (1849 – 1856).
• Identificação de ARTROPODES vetores de muitas doenças – malária,
febre amarela, doença do sono, tifo (1895 – 1909).
• Identificação do portador assintomático como um importante vetor
da febre tifoide, difteria e poliomielite (1893 – 1905).
Causalidade em Epidemiologia
CONQUISTAS DA EPIDEMIOLOGIA
• TABAGISMO encontrado como a causa principal do câncer pulmonar,
enfisema e doença cardiovascular.
• Erradicação da VARÍOLA (1978).
• Infecção perinatal do HBV como causa de carcinoma hepatocelular
câncer comum na China e África Meridional (1970 – anos 80)
• Identificação da AIDS, prognóstico das causas por um vírus
transmitido via sexual (1981 – 1983), e desenvolvimento das medidas
preventivas ANTES da identificação do vírus.
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