7/27/2019 CASE REPORT Plasenta Pervia Buat Dr. Andi
1/35
Pembimbing :
Dr.Andi, Sp.OG
7/27/2019 CASE REPORT Plasenta Pervia Buat Dr. Andi
2/35
IDENTITAS PASIEN Nama : Ny. S
Umur : 33 tahun
Alamat :Kec.Ciranjang, Kab.Cianjur
Status : Menikah
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT
Agama : Islam
Tanggal masuk RS : 17 Maret 2013, Jam 12.15
7/27/2019 CASE REPORT Plasenta Pervia Buat Dr. Andi
3/35
Keluhan Utama : Perdarahan dari jalan lahir
Anamnesis Khusus :Seorang ibu G4P2A1 merasa hamil 9 bulan, mengeluh perdarahan
dari jalan lahir sejak 4 jam sebelum masuk rumah sakit. Keluhan
perdarahan tidak disertai nyeri perut.
Mules-mules yang semakin sering dan semakin kuat sejak 2 jam
SMRS. Keluar sedikit lendir dan bercampur darah dari jalan lahir.Gerak anak masih dirasakan ibu.
Ini merupakan perdarahan kali kedua selama kehamilan.
Pertama kali perdarahan pada bulan Februari. Pasien dirawat di
Ruang Delima pada perdarahan sebelumnya. Pasien di-USG kali
pertama dirawat dan dikatakan placenta berada di bawah.
7/27/2019 CASE REPORT Plasenta Pervia Buat Dr. Andi
4/35
RPD : Pernah mengalami perdarahan sebelumnya
pada usia kehamilan 8 bulan
RPK : HT(-), DM(-)
R.Psikososial : pola makan dan tidur tidak teratur, kebiasaan
merokok dan minum alkohol disangkal.
Lanjutan....
7/27/2019 CASE REPORT Plasenta Pervia Buat Dr. Andi
5/35
RIWAYAT OBSTETRI
No TempatBersalin Penolong Thn Aterm JenisPersalinan Penyulit
AnakJK BB (g) PB
(cm Keadaan
1 Rumah Bidan 1999 9 bulan Spontan - Pr 2500 Baik2 Rumah Bidan 2001 9 bulan Spontan - Pr 2500 Baik
3
2011 Abortus
4 Hamil ini
Riwayat Kehamilan : G4P2A1
HPHT : 13-06-2012TP : 20-03-2013
PNC : Bidan/1x, poliklinik RSUD Cianjur/1x
KB : Tidak menggunakan KB
Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas :
7/27/2019 CASE REPORT Plasenta Pervia Buat Dr. Andi
6/35
Riwayat Obstetri
Riwayat Menstruasi
Menarche : 12 Tahun
Siklus Haid: 28 hari
Lama Haid : 7 hari
Riwayat Pernikahan
Pernikahan ke- : 1
Usia saat Menikah: 19 tahun
Usia suami : 20 tahun
12 April 2013 FK UMJ - RSUD CIANJUR 6
7/27/2019 CASE REPORT Plasenta Pervia Buat Dr. Andi
7/35
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Baik, Kesadaran : CM
Tanda vital : T : 110/70 mmHg N : 78 x/menit
R : 24 x menit S : afebris
Kepala : Mata : Konjungtiva tidak anemisSklera tidak ikterik
Thorax : Jantung : S1&S2 murni reguler, murmur (-)
Paru: VF kiri=kanan,ronkhi -/-,wheezing -/-
Abdomen : Lihat status obstetri
Ekstremitas : Edema : -/-, Varices : -/-
7/27/2019 CASE REPORT Plasenta Pervia Buat Dr. Andi
8/35
STATUS OBSTETRI
Pemeriksaan Luar : TFU : 33 cm
LP : 98 cm
LA : kepala, punggung anak di sebelah kiri ibu
Leopold I : bokong Leopold II : punggung bayi di sebelah kiri
Leopold III: kepala
Leopold IV: konvergen
BJA : 144-146x/ menit, irreguler His : 3-4x/10/30K
TBBA : 3200 gr
Pemeriksaan Dalam : tidak dilakukan
7/27/2019 CASE REPORT Plasenta Pervia Buat Dr. Andi
9/35
PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan Nilai Rujukan
WBC 7x 103/L 4,8-10,8 x 103/L
HGB 11,1gr/dl 12-16 gr/dl
Hematokrit 36,7% 37-47%
Trombosit 181 x 103/L 150-450 x 103/L
7/27/2019 CASE REPORT Plasenta Pervia Buat Dr. Andi
10/35
ULTRASONOGRAFI
janin tunggal hidup letak kepala, plasentadi korpus meluas ke bawah menutupi
ostium uteri internum, ketuban cukup.
Kesan: PLASENTA PREVIATOTALIS
7/27/2019 CASE REPORT Plasenta Pervia Buat Dr. Andi
11/35
Resume
G4P2A1 merasa hamil 9 bulan, mengeluh perdarahan dari jalanlahir sejak 4 jam sebelum masuk rumah sakit. Keluhan
perdarahan tidak disertai nyeri perut. Mules-mules yang
semakin sering dan semakin kuat sejak 2 jam SMRS. Keluarsedikit lendir dan bercampur darah dari jalan lahir. Gerak anak
masih dirasakan ibu. Ini merupakan perdarahan kali kedua
selama kehamilan. PL: TFU 33 cm, LA= kepala, Hasil USG
menyatakan plasenta previa totalis. Hemoglobin 11.1 g/dL,
hematokrit 36,7 %, eritrosit 3.58 106/L
7/27/2019 CASE REPORT Plasenta Pervia Buat Dr. Andi
12/35
DIAGNOSIS
G4P2A1 Parturien aterm dengan
Perdarahan Antepartum e.c Plasenta
previa totalis
7/27/2019 CASE REPORT Plasenta Pervia Buat Dr. Andi
13/35
TERAPI
Rencana SC a/i Perdarahan antepartum e.c
Plasenta Previa totalis
Informed concent
Pasang IVFD RL 20 tetes/menit
Cross-match, sedia darah Whole Blood
Pasang DC
EKG Observasi KU, TTV, DJJ, His
7/27/2019 CASE REPORT Plasenta Pervia Buat Dr. Andi
14/35
PROGNOSIS
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam : ad bonam
7/27/2019 CASE REPORT Plasenta Pervia Buat Dr. Andi
15/35
LAPORAN OPERASI
Diagnosis Pre-Operatif : G4P2A1 parturien aterm dengan plasenta previa totalis
Nama Operasi : SCTP + sterilisasi Dilakukan tindakan a & antiseptik di daerah abdomen dan sekitarnya
SBR disayat konkaf, bagian tengahnya ditembus oleh jari penolong dan diperlebar ke kiri
dan kanan
Jam 09.10 : Lahir bayi laki-laki, BB : 2900gr PB : 49cm Disuntik oksitosin 10 IU
intramural, kontraksi baik
Jam 09.13 : Plasenta di posterior meluas menutupi OUI
Lahir plasenta dengan tarikan ringan pada tali pusat
B : 500gr Uk : 20x20x7cm3
SBR dijahit lapis demi lapis. Lapisan pertama dijahit secara jelujur interlocking. Lapisan
kedua dijahit jelujur.
Perdarahan 300cc
Fascia dijahit dengan Safil No I
Kulit dijahit subkutikuler
Diagnosis Post-Operatif : P3A1 partus maturus lahir dengan SC a.i. plasenta previa
totalis
7/27/2019 CASE REPORT Plasenta Pervia Buat Dr. Andi
16/35
Follow Up Ruangan Nifas
(Ruang Delima)
Tanggal Catatan Instruksi
17 03 2013
(follow up post
op.)
Keadaan post OP
KU : CM
T : 110/70 mmHg
R : 24x/m
N : 84 x/mS : afebris
Abd: datar lembut, DM(-)
Kontraksi baik, BU (-)
TFU : setinggi pusat
LO : tertutup perban
Diuresis : 200 cc
ASI : -/-
Perdarahan (+)
Infus RL 20 gtt/m
Cefotaxime 2 x 1gr iv
Metronidazole 3 x 500 mg iv
Kaltrofen supp. 2x1
Cek Hb post OP
transfusibila Hb < 8 gr/dl
Pasien puasa sampai BU (+)
Observasi kontraksi
F ll U P O i
7/27/2019 CASE REPORT Plasenta Pervia Buat Dr. Andi
17/35
18 Maret 2013
(POD I)
S: Nyeri Luka op.
KU : cm, baik
T: 110/70mmHg
N: 84x/menit
R : 20x/menit
S : afebris
ASI : -/-
Abdomen : BU (+)
TFU : 1 jari di bawah
pusat
LO : tertutup verban
Pendarahan : +
Hb post-op : 13,2gr/dl
- Lepas kateter
- Test feeding
- Cefotaxime 2x1gr
- Metronidazole 3x500mg
- Kaltofren 2x1
- Viliron 1x1
19 Maret 2013
(POD II)
KU : cm, baik
T: 120/80mmHg
N: 80x/menit
R : 20x/menit
S : afebris
ASI : +/+
TFU : 2 jari di bawah
pusat
LO : tertutup verban
Pendarahan : -
-Lepas infus
- Cefadroxyl 2x500mg
- Asam mefenamat 3x500mg
- Viliron 1x1
20 Maret 2013
(POD III)
KU : cm, baik
T: 110/80mmHg
N: 88x/menit
R : 20x/menit
S : afebris
ASI : +/+
TFU : 2 jari di bawah
pusat
LO : kering, bersih,
pus (-)
Pendarahan : -
- Ganti verban
- Cefadroxyl 2x500mg
- Asam mefenamat 3x500mg
- Viliron 1x1
- BLPL
Follow Up Post Operasi
7/27/2019 CASE REPORT Plasenta Pervia Buat Dr. Andi
18/35
ANALISA KASUS
Mengapa pasien ini didiagnosis sebagai
plasenta previa?
Apakah etiologi dan faktor predisposisi pada
pasien ini?
Bagaimana pengelolaan pada pasien ini?
Prognosis pada kasus ini?
7/27/2019 CASE REPORT Plasenta Pervia Buat Dr. Andi
19/35
Mengapa pasien ini didiagnosis
sebagai plasenta previa?
Pasien ini didiagnosis dengan plasenta previa
karena dari :
Anamnesis Perdarahan dari jalan lahir pada usia kehamilan
>20 minggu
Perdarahan tidak disertai nyeri perut
Perdarahan kali kedua dalam kehamilan ini(berulang)
Ini merupakan kehamilan ke 4 (sebagai faktor
risiko)
A k h ti l i d f kt di i i d i i i?
7/27/2019 CASE REPORT Plasenta Pervia Buat Dr. Andi
20/35
Faktor risiko
Atrofiendometrium/ vaskularisasi
desiduakurang baik
35 tahun
multipara
Miomauteri Kuretase
Bekas SC
Perokok
Implantasizigot dekat
OUI
Plasentatumbuhmeluas
Peregangandinding
Rahim (SBR)
perdarahan
Apakah etiologi dan faktor predisposisi pada pasien ini?
7/27/2019 CASE REPORT Plasenta Pervia Buat Dr. Andi
21/35
Bagaimana pengelolaan pada pasien ini?
Terminasi kehamilan segera diakhiri sebelumterjadi perdarahan hebat, misalnya: kehamilancukup bulan, perdarahan banyak, parturien, anakmati. cara vaginal yang bermaksud untuk mengadakan
tekanan pada plasenta, yang dengan demikian menutup
pembuluh-pembuluh darah yang terbuka (tamponadepada plasenta).
seksio sesarea, dimaksudkan untuk mengosongkanrahim hingga rahim dapat berkontraksi danmenghentikan perdarahan.
Terminasi kehamilan Terapi ekspektatif
7/27/2019 CASE REPORT Plasenta Pervia Buat Dr. Andi
22/35
Ekspektatif Dilakukan apabila janin masih kecil. Syarat:
keadaan ibu baik & perdarahan berhenti / sedikit sekali.
dirawat sampai berat anak + 2500 gr atau kehamilan 37
minggu.
antibiotik untuk kemungkinan terjadinya infeksi yang
besar disebabkan oleh perdarahan dan tindakan.
sebelum melakukan tindakan harus selalu tersedia darah
yang cukup.
7/27/2019 CASE REPORT Plasenta Pervia Buat Dr. Andi
23/35
Prognosis pada kasus ini?
Prognosis ad vitam pada pasien ini adalah dubia adbonam karena meskipun pada saat ini tanda-tanda vital
dalam batas normal, terdapat resiko yang tinggi untuk
terjadinya perdarahan yang banyak pada keadaan ini
dan pasien bisa mengalami syok hipovolemik. Namundemikian, jika semua keperluan operasi telah tersedia,
maka keadaan tersebut dapat diantisipasi dengan baik.
Prognosis ad functionam pada pasien ini adalah adbonam
7/27/2019 CASE REPORT Plasenta Pervia Buat Dr. Andi
24/35
TINJAUAN PUSTAKA
PLASENTA
PREVIA
PLASENTA
7/27/2019 CASE REPORT Plasenta Pervia Buat Dr. Andi
25/35
PLASENTA
PREVIA
Definisi
Plasenta previa adalah plasentayang berimplantasi pada segmen
bawah rahim demikian rupa
sehingga menutupi seluruh atausebagiandari ostium uteri internum.
7/27/2019 CASE REPORT Plasenta Pervia Buat Dr. Andi
26/35
Lanjutan...
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : cembung, lembut (tidak tegang), NT
(-)
Pemeriksaan Obstetri
Dari pemeriksaan Leopold, janin masih dapat dipalpasi.
BJA dalam batas normal
Pemeriksaan Penunjang
USG : plasenta previa totalis
7/27/2019 CASE REPORT Plasenta Pervia Buat Dr. Andi
27/35
Perdarahan Abortus
kehamilan muda kehamilan ektopik
mola hidatidosa
Perdarahan Plasenta previa
kehamilan lanjut Solutio plasenta
Ruptura uteri
7/27/2019 CASE REPORT Plasenta Pervia Buat Dr. Andi
28/35
Klasifikasi
Plasenta previa totalis (komplit)
Plasenta previa parsialis
Plasenta previa marginalis
Plasenta letak rendah
Jarak yang lebih dari 2 cm di anggapplasenta letak normal.
7/27/2019 CASE REPORT Plasenta Pervia Buat Dr. Andi
29/35
plasenta normal Plasenta marginalis Plasenta previa parsialis Plasenta previa totalis
7/27/2019 CASE REPORT Plasenta Pervia Buat Dr. Andi
30/35
SOLUSIO PLASENTA PLASENTA PREVIA
Perdarahan
Palpasi
Bunyi jantung anak
Pemeriksaan dalam
Cekungan plasenta
Selaput ketuban
Dengan nyeri
Segera disusul partus Keluar hanya sedikit
Bagian anak sukar ditentukan
Biasanya tidak ada
Tidak teraba plasenta
Ketuban menonjol
Ada impresi pada jaringan
Plasenta karena hematom
Robek normal
Tanpa nyeri
Berulang sebelum partus Keluar banyak
Bagian terendah masih tinggi
Biasanya jelas
Teraba jaringan plasenta
Tidak ada
Robek marginal
Perbedaan antara solusio plasenta dan plasenta previa
T i ilih t k i i i
7/27/2019 CASE REPORT Plasenta Pervia Buat Dr. Andi
31/35
Terapi pilihan untuk pasien ini
adalah:
Terminasi dengan seksio sesarea
disarankan pada pasien ini karena :
Plasenta previa totalis
Pendarahan yang banyak dan berulang
USG: plasenta menutupi seluruh OUE
(totalis), sehingga dilakukan persalinan
secara sectio caesaria.
7/27/2019 CASE REPORT Plasenta Pervia Buat Dr. Andi
32/35
Plasenta Previa
Totalis Parsial
Aterm Prematur konsevatif Aterm Prematur konsevatif
Prematur :
- Perdarahan
- Fetal distress
Seksio Sesaria :
Langsung SC :
- Perdarahan banyak
- Fetal distress
- Anemia
- Plasenta previa primi- Kelainan letak
Prematur ::- Perdarahan
- Fetal distress
Amniotomi
His mulaiFetal distress :- Perdarahan
- Febris
- Prolaps tali pusat Persalinan :
- Pervaginam
- Indikasi
7/27/2019 CASE REPORT Plasenta Pervia Buat Dr. Andi
33/35
7/27/2019 CASE REPORT Plasenta Pervia Buat Dr. Andi
34/35
Daftar Pustaka
Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 19nd. USA : McGraw-
Hill comp.inc.
De Cheney, Alan et al. Current Obstetrics & Gynecologic Diagnosis &
Treatment 9th edition. 2003 McGraw-Hill. Asuhan Persalinan Normal. Jakarta : Departemen Kesehatan Republik
Indonesia.
Pedoman Diagnosis dan Therapi Obstetri- Ginekologi RS. Hasan
Sadikin, Bagian Obstetri dan Ginekologi RS. Hasan Sadikin Bandung
2005. Obstetri Patologi. 2003. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.
James, D.K. et al. High Risk Pregnancy Management Options. 2nd
edition. 2001. United Kingdom: WB Saunders
7/27/2019 CASE REPORT Plasenta Pervia Buat Dr. Andi
35/35
Terimakasih