KASUS HIPERMETROP SIMPLEKS ODS , PRESBIOPIA, MEIBOMITIS ODS
Pembimbing:
Dr. Vanessa Maximiliane Tina, Sp.M
Disusun oleh:
Fransisca Hilda Carolina Pratiwi11.2014.222KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
PERIODE 8 Juni s/d 11 JuliRS FAMILY MEDICAL CENTER (FMC), SENTUL
I. IDENTITAS
Nama
: Ny. CUmur
: 54 tahun
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Tanggal pemeriksaan: 12 Juni 2015
II. ANAMNESIS
Auto anamnesis pada tanggal 12 Juni 2015 jam 11.27 WIB
Keluhan utamaPada kedua mata terasa buram pada saat melihat jauh dan dekatKeluhan tambahanKedua kelopak mata terasa gatalRiwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poli klinik mata RS FMC dengan keluhan kedua mata terasa buram jika melihat dekat dan jauh, keluhan ini sudah dirasakan sejak lama. Pasien juga mengeluh sering gatal pada kedua kelopak matanya. Ada riwayat memakai kaca mata sebelumnya. Riwayat DM dan hipertensi di sangkal. Riwayat Penyakit Dahulu
a. Umum Asthma
: tidak ada Hipertensi
: tidak ada Diabetes Melitus: tidak ada Stroke
: tidak ada Alergi
: tidak adab. Mata
Riwayat sakit mata sebelumnya: tidak ada
Riwayat penggunaan kaca mata : ada Riwayat operasi mata
: tidak ada
Riwayat trauma mata sebelumnya: tidak ada
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan serupa.III. PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan umum: Tampak sakit ringan.
Kesadaran
: Compos mentis
Tanda Vital: Tekanan Darah: 120/90 mmHg
Frekuensi Nadi: 80 kali/menit
Frekuensi Nafas: 20 kali/menit
STATUS OPHTALMOLOGIS
KETERANGAN
OD
OS
1. VISUS
Visus0.63 ph 1.00.8 ph 1.0
KoreksiS+0.75 1.0S+0.75 1.0
Addisi+2.00+2.00
Distansi pupil6060
Kacamata Lama--
2. KEDUDUKAN BOLA MATA
EksoftalmosTidak adaTidak ada
EnoftalmosTidak adaTidak ada
DeviasiTidak adaTidak ada
Gerakan Bola MataBebas ke segala arahBebas ke segala arah
StrabismusTidak adaTidak ada
NistagmusTidak adaTidak ada
3. SUPERSILIA
WarnaHitamHitam
SimetrisSimetrisSimetris
4. PALPEBRA SUPERIOR DAN INFERIOR
EdemaAda Ada
Nyeri tekanTidak adaTidak ada
EktropionTidak adaTidak ada
EntropionTidak adaTidak ada
BlefarospasmeTidak adaTidak ada
TrikiasisTidak adaTidak ada
SikatriksTidak adaTidak ada
PtosisTidak adaTidak ada
5. KONJUNGTIVA SUPERIOR DAN INFERIOR
HematomaTidak adaTidak ada
HiperemisTidak adaTidak ada
KrepitasiTidak adaTidak ada
FolikelTidak adaTidak ada
PapilTidak adaTidak ada
SikatriksTidak adaTidak ada
AnemisTidak adaTidak ada
LithiasisTidak adaTidak ada
Korpus alienumTidak adaTidak ada
6. KONJUNGTIVA BULBI
SekretTidak adaTidak ada
Injeksi KonjungtivaTidak adaTidak ada
Injeksi SiliarTidak adaTidak ada
Pendarahan SubkonjungtivaTidak adaTidak ada
PterigiumTidak adaTidak ada
PinguekulaTidak adaTidak ada
Nevus PigmentosusTidak adaTidak ada
Kista DermoidTidak adaTidak ada
7. SKLERA
WarnaPutihPutih
IkterikTidak AdaTidak ada
8. KORNEA
KejernihanJernihJernih
PermukaanRataRata
SensibilitasBaikBaik
InfiltratTidak adaTidak ada
Keratik PresipitatTidak adaTidak ada
SikatriksTidak adaTidak ada
UlkusTidak adaTidak ada
PerforasiTidak adaTidak ada
Arkus SenilisTidak adaTidak ada
EdemaTidak adaTidak ada
9. BILIK MATA DEPAN
KedalamanDalam Dalam
KejernihanJernihJernih
HifemaTidak adaTidak ada
HipopionTidak adaTidak ada
10. IRIS
WarnaCoklatCoklat
Kripte--
SinekiaTidak adaTidak ada
KolobomaTidak adaTidak ada
11. PUPIL
LetakDitengahDitengah
BentukBulatBulat
Ukuran3 mm3 mm
Refleks Cahaya Langsung++
Refleks Cahaya Tak Langsung++
12. LENSA
KejernihanJernihJernih
LetakDi tengahDi tengah
Shadow testNegatifNegatif
13. BADAN KACA
KejernihanJernihJernih
14. FUNDUS OKULI
BatasTegasTegas
WarnaOrangeOrange
EkskavasioTidak adaTidak ada
Rasio Arteri :Vena2:32:3
C/D Ratio0,30.3
Reflex Makula++
EksudatTidak adaTidak ada
PerdarahanTidak adaTidak ada
SikatriksTidak adaTidak ada
AblasioTidak adaTidak ada
15. PALPASI
Nyeri TekanTidak adaTidak ada
Massa TumorTidak adaTidak ada
Tensi OkuliN/palpasiN/palpasi
Tonometri Schiotz--
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANGAutorefraktometer V. RESUME
Anamnesis
Seorang perempuan berumur 54 tahun datang ke poli mata RS FMC dengan keluhan kedua mata terasa buram jika melihat dekat dan jauh, keluhan ini sudah dirasakan sejak lama. Pasien juga mengeluh sering gatal pada kedua matanya. Ada riwayat memakai kaca mata sebelumnya. ODOS
0.63 ph 1.0Visus0.8 ph 1.0
S +0.75 ph 1.0Add +2.00KoreksiS+0.75 ph 1.0Add +2.00
TelengektasisPalpebra superior dan inferiorTelengektasis
VI. DIAGNOSIS KERJA Hipermetrop simpleks ODS, presbiopia , meibomitis ODSVII. PENATALAKSAAN1. Hipertmetrop simpleks ODS dan presbiopi diberikan resep kaca mata dengan koreksi S+0.75 OD, S+0.75 OS. Dan addisi +2.00 ODS
2. Meibomitis ODS
Memperbaiki kebersihan dan membersihkan kelopak dari kotoran dengan menggunakan sampo bayi
Kelopak mata dikompres hangat selama 5-10 menit, 3-4 kali
Medika mentosaVIII. PROGNOSIS
OD
OS
Ad Vitam
:bonam
bonam
Ad Fungsionam:bonam
bonam
Ad Sanationam:bonam
bonam
8