CARILLAS
•Susana Mitchelle Guillen•Andrea Leiva•Pablo Miselem
Indicaciones: Obturaciones
antiguas deficientes
Obturaciones pigmentadas por
filtración marginal
Pigmentación endógenas
Pigmentaciones exógenas
Hipoplasias manchas adamantinas
Anomalías morfológicas de posición forma y
tamaño
Malposiciones leves
Restablecimiento de guías incisales
Fracturas o caries extensas
El éxito depende de:Exista esmalte suficiente en cantidad y espesor
La corona clínica tenga un tamaño normal
El paciente posea hábitos higiénicos adecuados
La articulación sea favorable a la permanencia de la restauración
Contraindicaciones:
En dientes con coronas clínicas
muy cortas
Erosiones gingivales muy
extensas
Con proceso esmalte bucal y mucha dentina
expuesta
Hábitos oclusales lesivos
Oclusion borde a borde
Con hábitos higiénicos deficientes
Grandes restauraciones
en caras proximales
Caries multiples
Coronas clínicas debilitadas Movilidad Pigmentaciones
muy oscuras
Clasificacion según el material utilizado:
De composite a mano alzada
(tecnica directa)
De composite sobre modelo
(tecnica indirecta)De ceromero
De porcelana y otras ceramicas
De porcelana elaboradas a
maquina
Carillas de composite a mano alzada Se utiliza un composite de fotocurado
que permita obtener una superficie lisa y bien pulida.
MANIOBRAS PREVIAS Se obtendra un modelo de estudio para
el control de la forma y tamaño de los dientes anteriores y se tomaran medidas.
ANALISIS DE LA OCLUSION Normal: los dientes del maxilar superior ocluyen por fuera de los del maxilar
inferior y esta situación clínica es favorable para las carillas superiores.
Evaluación del esmalte Debe ser suficiente para asegurar una buena adhesión
VERIFICACION DE PIGMENTACIONES Si las pigmentaciones son muy profundas y atraviesan el esmalte el caso sera
dificil de solucionar con una carilla a mano alzada y tal vez requiera carilla de laboratorio.
OBSERVACION DE LAS CARACTERISTICAS ANATOMICAS Debe medirse con un calibre el espesor buco-lingual del diente, este ayuda a
evaluar la cantidad de esmalte existente en la cara bucal.
CONTROL DE LA VITALIDAD PULPAR Es necesario saber si esta vital.
MANIOBRAS PREVIAS
REFUERZO ENDODONTICO Si tiene endodoncia se debe colocar un refuerzo
de las estructura dentaria, un perno, un tornillo, etc.
ANALISIS PERIODONTAL Si encia no esta sana primero se trata antes de
confeccionar la carilla.
SURCO LINGUAL Se debe medir con una sonda la profundidad del
surco para determinar el limite gingival de la preparacion
FOTOGRAFIA Es necesario documentar para demostrar al
paciente el resultado alcanzado .
LIMPIEZA Se limpian las caras bucales y proximales con
cepillo o tacita de goma, hilo o cinta dental
SELECCIÓN DEL COLOR Los dientes deben estar húmedos y es
recomendable llevar a cabo la elección bajo 2 fuentes de luz diferentes.
ANESTESIA No es imprescindible pero es mejor para aislar
cómodamente.
AISLAMIENTO Se puede usar aislamiento absoluto o relativo.
Preparación del diente
• Requieren un tallado mínimo o nulo Los dientes con caras
bucales muy planas y cambios leves de color
• Exigen un tallado máximo.
Los dientes muy convexos en sentido gingivoincisal y con
graves alteraciones de color
Varia según la forma de la cara bucal y la intensidad del cambio de color.
Profundidad del desgaste Es conveniente realizar surcos guía de
profundidad calibrada mediante el empleo de una piedra cuyo diámetro se haya medido previamente para poder desgastar la cara labial en forma sistematizada y uniforme.
Adaptación de la matriz
Facilita la terminación al moldear a la perfección la cara labial, lo que simplificara la tarea de dar forma, alisado y brillo.
Para adaptar la matriz debe tenerse un modelo de estudio, desgastar la cara labial y seleccionar una carilla de acetato o acrilico.
Tallado Cara lingual: se trazan los surcos
guías. Con una piedra esférica de 1 mm de diámetro se practican los cortes mediante el trazado de 3 surcos verticales y 2 horixontales con una profundidad promedio de 0.5 mm
Caras proximales: se penetra hasta ¼ de distancia en las caras proximales, sin afectar la relación de contacto con una fresa troncocónica delgada.
Cara incisal: se pueden presentar 3 alternativas:
borde incisal intacto: se debe llevar el desgaste justo hasta el limite incisal de la cara labial.
Borde incisal deteriorado: se debe cortar siguiendo un plano levemente inclinado hacia lingual, los angulo deben quedar redondeados.
Borde sano pero diente necesita alargamiento: se aplana el borde incisal y se termina la preparacion en lingual.
Margen gingival: hay que colocar hebras de hilo retractor de distintos espesores para separar la encia.
Etapas de la restauracion:
Tecnica adhesiva opacificacion Matizacion
Manipulacion del material
Insercion, adaptacion y
modeladoTerminacion
Control posoperatorio
Tecnica adhesiva
Se efectua el grabado del esmalte labial con el acido del sistema adhesivo durante 30 segundos. Se lava durante 20 segundos y se seca con aire limpio y seco. Se aplica el adhesivo y el primer
Opacificacion
Se aplica un opacificador con un pincal para enmascarar las manchas o pigmentaciones, debe aplicarse en una capa uniforme y delgada sobre toda la cara labial pero sin llegar a los angulos, el borde gingival o incisal. Se aplica de inmediato la lampara por 10 segundos
Matización
Se observa el efecto obtenido por el opacificador, puede que hayan quedado demasiado blancas y pueden matizarlas con un tono amarillo, marrón o gris.
MANIPULACIÓN DEL MATERIAL
Se utiliza composite de fotocurado, no se requiere manipulacion previa
Recubrir diente con varias capas que van reconstruyendo la cara labial
Si es necesario recurrir a la matriz preparada para moldear cada capa
Matriz tener una delgada capa de adhesivo en su interior, para que no se pegue al composite.
INSERCION, ADAPTACION Y MODELADO
Primera capa
Segunda capa
Tercera capa
Cuarta capa (pigmentaciones)
Quinta capa (transparente)
TERMINACION
Se lleva a cabo en cuatro etapas :
Forma Alisado
Brillo Resellado
CONTROL POSOPERATORIO
CONTROL POSOPERATORIO Se le aconseja
al paciente que no ingiera bebidas o alimentos de colores intensos Durante 6 horas Para permitir la expansion higroscopica y consolidar el sellado marginal
Carillas de composite sobre modelo. Tecnica indirecta
MATERIALES
COMPOSITES DE MICRORELLENO O MICROHIBRIDOS
SIMULACION
Modelos de estudio
Directamente en la boca
Con fotografias Mediante sistema
de imágenes y computadora
Con una ferula transparente que cubra los dientes
anteriores
Los recursos que existen para esta simulacion consisten en :
Reconstruir los dientes con cera de color dentario .
Enmascarar las manchas cubriendolas con un opaco y/o tintes de composite .
Simular carillas con acrilico o composite .
Simular acortamiento de dientes pintandolos con tinta color negro , pintura acrilica o marcadores .
Tomar fotografias y obtener modelos del resultado final simulado para que el paciente lo evalue .
Simular el resultado final con un programa de imágenes en computadora y facilitarle fotografia a color al paciente.
VENTAJAS
Se obtiene la forma correcta y una perfecta
terminacion
El paciente puede ver el color definitivo antes del
cementado
Es posible modificar levemente el color de la
carilla con el medio cementante
Se pueden controlar pigmentaciones
dentarias mas intensas por que la carilla una
capa opaca en su interior
El resultado final es mas predecible cuando se trata de varias carillas.
INCONVENIENTES
Costo
Necesidad de impresiones
Necesidad de provisorios
Posibilidad de unaa fratura
parcial
Posibilidad despegamento
Dos o mas sesiones clinicas
INDICACIONES
Casos moderados y graves de fluorosis
Pigmentaciones por tetracilclina
Corregir alineamiento y longitud dentaria
Cierres de diastemas
Recontrucciones de angulos grandes
Carillas multiples
Confeccionar carillas
CONTRAINDICACIONES
Dientes muy cortos
Esmalte muy abrasionado por labial
Dientes con grandes restauraciones o caries proximales
Dientes debilitados por tx. Endodontico
Pacientes con bruxismo o habitos traumaticos
PREPARACION DEL DIENTE Tallado de caras labiales
Tecnica adhesiva Opacificacion
Matizacion Manipulacion del material
TOMA DE IMPRESIÓN
Retirar aislamiento
Lavar dientes con abundante agua,
limpiador cavitario o colutorio
Retirar hilos separacion gingival, toma de impresión
con materiales elasticos
INSTRUCCIONES PARA EL LABORATORIO
Confecciona el modelo en densita , enviar al laboratorio para la construccion de carillas
Especificar tipo de carilla, material y color
Aclaracion si se va reconstruir el borde incisal o no
PROVISORIOS Si el tallado ha sido leve no necesita
Si el tallado ha sido intenso si necesita
Provisorio con acrilico o composite
PRUEBAS DE LAS CARILLAS
Limpiar dientes en boca con cepillo y pomez
Probar las carillas, controlar el ajuste gingival
, largo incisal y penetracion de troneras M-
D
Si es necesario pequeños desgastes con piedra en
forma de rueda
Si se opta por corregir se desgasta levemente y se
aplica acido, primer y adhesivo y se coloca
composite del mismo color
RESTAURACION
Tecnica adhesiva
Opacificacion
Matizacion
Colocacion de la carilla
Terminacion
Control posoperatorio
TECNICA ADHESIVA, OPACIFICACION Y MATIZACION
Sistema adhesivo curado dual,
( Excite DSC, de Ivoclar-Vivadent, Optibond Solo Plus Dual Cure Activator , de Kerr)
En caso de no contar con estos sitemas , esparcir con aire la capa de adhesivo hasta que quede lo mas delgada posible antes de su
polimerizacion
COLOCACION DE LA CARILLA
Antes de colocar las carillas
Cortar trozos de matriz de acetato
colocarlos en espacios
interdentarios
Si es necesario sostenerlo con
cuñas para evitar desborde
SELECCIÓN DEL CEMENTO
Puede ser cemento de composite de
activacion por luz o dual
Indicado utilizar un sistema de fijacion
que adjunte material de prueba
(try-in)
Cemento dual cambia de color, se
recomienda composite liquido fotopolimerizable
TERMINACION
Forma
Alisado
Brillo
Resellado
CONTROL POSOPERATORIO
CONTROL POSOPERATORIO Se le aconseja
al paciente que no ingiera bebidas o alimentos de colores intensos Durante 6 horas Para permitir la expansion higroscopica y consolidar el sellado marginal
Ceromeros
GENERALIDADES
Son materiales relativamente nuevos que se emplean para:
La elaboración de incrustaciones,
carillas, coronas y puentes.
Se trata de un polímero optimizado que incorpora en su
composición finísimas partículas de cerámica y fibras
reforzadas.
HISTORIA
1950 Resinas Acrílicas patentadas
por Kulzer, usadas para prótesis totales y
parciales, reemplazando al
caucho.
1960 Con la fórmula de Bowen (Bisfenol A
Glicidin Metacrilato), se mejoran las resinas, y pasan a ser utilizadas
como resinas compuestas en boca.
1995 Aparecen en el mercado los cerómeros,
compuestos de una matriz (resina) y
partículas sólidas (de relleno).
VENTAJAS
El ceronero es altamente estético
Es biocompatible.
Fácil manipulación al
alcance del odontólogo
Permite modificaciones y reparaciones en caso de fractura.
Translucido.
Gran estabilidad de la estructura
Gran precisión.
• DESVENTAJA: Requiere equipo especial
INDICACIONES Puentes inlay
Puentes de tres piezas
Inlays, onlays.
Coronas molares
Puentes de varias piezas. Como provisional de largo plazo.
CONTRAINDICACIONESBruxismo
Mala oclusión
PROPIEDADES
Translucidez y fluorescencia
Numerosas posibilidades de individualización
Comportamiento natural a la abrasión
Dureza similar al diente natural
Resistencia a la torsión
Sencilla fijación adhesiva
1.
•Ceramage
2.
•Art Glass
3.
•Targis Vectris
4.
•Cristobal
MARCAS DE CEROMEROS
CERAMAGE
Activa la luz del silicato de circonio
Combina la reproducción de colores naturales con una
extraordinaria fuerza y elasticidad
Coincide con cualquier metal
Implantes subestructuras
Inlays y onlays
BENEFICIOS
Superior estética
Ideal para restauraciones complicado
Perfecto para casos de implantes
Anterior / posterior restauraciones
Paciente se siente muy cómodo con una suave mordida
ART GLASS
Es una clase de material el- poli-vidrio- , el cual reúne las ventajas de la cerámica y del composite.
Matriz Vitríde, (vidrio orgánico).
Relleno Vidrio de Ba-Al-Silicato de 0,7 a 2 um.
Adhesivo Copolímero de Acrilonitrilo (flexible).
Fotopolimerización se requiere de una luz estroboscópica (320 – 500 nn), intermitente y que favorezca la formación de cadenas. Si se llegara a utilizar luz continua, sólo se logra una polimeración superficial.
TARGIS VECTRIS
Es un cerómero formado por 80%
compuesto inorgánico y
20% compuesto orgánico
El inorgánico nos ofrece cualidades estéticas,
resistencia a la abrasión y alta
estabilidad
El Vectris es una material del color
del diente fotocurable.
El Vectris presenta una elasticidad similar a la
dentina al igual q el Targis
IVOCLAR TARGIS VECTRIS VS1
CRISTOBAL
Ofrece una restauración muy fuerte
Es resistente a las fracturas
Su relleno de vidrio es borosilicato de bario tiene una mayor cohesion a la matriz
La resina se utiliza para su memoria elástica y para la resistencia a la daños
CARILLAS DE PORCELANA Y OTRAS CERAMICAS
Este es el mejor procedimiento estetico conservador que un operador puede
brindarle a un paciente con manchas.
Los principales tipos de ceramicas que se utilizan para la confeccion de restauraciones son:
Ceramicas por estratificacion: elevadas propiedades opticas y traslucidez.
Ceramicas de inyeccion: poseen un alto contenido de leucita, lo que le proporciona mejores caracteristicas
ventajas
• Estabilidad de color y brillo• Mayor resistencia al
despegamiento• Excelente tolerancia de la
encia
inconvenientes
• Mayor costo de laboratorio• Tecnica de laboratorio mas
compleja• Fragilidad en la manipulacion
• En todos los casos en los que pueda confeccionar una carilla de composite y en especial cuando hay que corregir alineamiento, rotaciones dentarias
indicaciones
• En dientes cortos, en px con bruxismo o habitos traumaticos, en dientes con grandes restauraciones proximales y dientes debiles por endodoncia.contraindicaciones
Tallado sobreextendido
Aquí se reduce el tercio incisal en los bordes proximales y en la cara palatina.
El desgaste debe ser de unos 3mm dejando el contacto con el diente antagonista.
Toma de impresion
Este procedimiento es igual en las carillas indirectas de composite.
Instrucciones para el laboratorio Deben registrarse : el color incisal del
caso , el color de los dientes despues de las preparaciones y el color definitivo que se desee de acuerde con el paciente.
Esto es importante porque estas carillas solo permiten pocas modificaciones.
Prueba de las carillas Si hay carillas provisorias se las retira y se elimina
el cemento que se uso para pegarlas.
Cuando ya vamos a colocar las carillas debemo controlar:
El color Adaptacion gingival
Adaptacion por incisal
El largo totalAdaptacion
de las troneras
Cementado de carillas
Las carillas deben limpiarse con agua para eliminar restos del material de simulacion de color.
Se acondiciona la carilla creando cierta porosidad en la ceramica, indispensable para lograr buena adhesion.
Luego se procede con la silinizacion de esta superficie con silano comercial, se aplican 2 capas de silano con un pincel.
Restauracion
1.Tecnica adhesiva
2.Opacificacion
3.Matizacion
4.Colocacion de carillas
5.Terminacion
6.Control posoperatorio
Pasos 1,2,3,4 y 5 Es conveniente tener las carillas numeradas
y ordenadas sobre una bandeja metalica. Durante el retiro de exceso de cemento
blando puede usarse una espatula impregnado con adhesivo para ir sellando la superficie de la union carilla-diente.
En cuanto a los excesos de los espacios interdentarios, cuando estan blandos se remueven con hilo dental y cuando estan endurecidos con tira diamantada
Control posoperatorio Se controla la oclusion en centrica y
excursiones laterales y se retoca y se vuelve a pulir donde sea necesario.
Se le indica al paciente que no utilice los diente con carillas para masticar alimentos duros durante doce horas.
Se le cita dos semanas despues para nuevo control posoperatorio de excesos gingivales.
Carillas de porcelana hechas a maquina En estos se elimina la toma de
impresiones, que es reemplazada por una imagen con camara intraoral.
Desventajas
No permiten colores
diferentes en una misma
pieza
Construyen una pieza por vez.
Cocinarse en horno de porcelana
convencional
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