Cardiovasculair risicomanagement
Rolf Kuilder
praktijkondersteuner
Deze bijscholing voor praktijkondersteuners
Doel ‘alles’ wat we al weten op een rijtje Kennisvergroting (kennis = macht) Discussie Uitwisseling Praktische tips van elkaar horen
Opzet Theorie Vragen stellen Uitwisselen ervaringen
Inleiding
Hart- en vaatziekten (HVZ) zijn de belangrijkste oorzaak van sterfte in Nederland (1/3 van de sterfte)
Van bevolking van 20 – 60 jaar:1/8 verhoogd cholesterol (≥ 6,5)
1/5 hoge RR (≥ 140/90)
1/3 rookt
Vervanging aparte richtlijnen
Doel standaard
Bevorderen optimaal beleid Opsporen mensen met hoog risico Bepalen hoogte van het risico Advies verlagen risico
Standaard
Voor patiënten die met ons in contact komen Niet voor opsporing of screening Niet voor patiënten met specifieke
afwijkingen (o.a. chol ≥8, nierziekten, DM type 1)
Achtergronden
HVZ veroorzaakt door atherotrombotische processen Myocardinfarct Angina pectoris Herseninfarct TIA Aneurysma aortae Perifeer arterieel vaatlijden
Cardiovasculair risicomanagement
Diagnostiek Behandeling Follow-up van risicofactoren
Inclusief: leefstijladviezenbegeleiding
Termen
Risicoprofiel:Overzicht van relevante risicofactoren leeftijd,geslacht, roken, bloeddruk, glucosegehalte, cholesterolgehalte, familieanamnese, voedingspatroon, lichamelijke activiteit, BMI en BO.
Risicofunctie
Wiskundige vergelijking
Voor deze standaard:
Op basis van een risicoprofiel de kans op sterfte, binnen 10 jaar, voorspellen voor een individu.
Uitgangspunten
Aan alle patiënten met verhoogd risico geven van adviezen: Voeding Alcoholgebruik Lichamelijke activiteit Bij rokende patiënten: stoppen erg belangrijk!
Medicatie?
Individueel bepalen Gezamenlijk overleg met de patiënt Hoogte risico Leeftijd en levensverwachting Familie-anamnese Leefstijl Motivatie voor gedragsverandering Co-morbiditeit Co-medicatie Te verwachten baat van de behandeling
Identificatie
Drie groepen
Patiënten met HVZ Patiënten met DM2
Patiënten zonder HVZ of DM2
Patiënten met HVZ of DM2
HVZ duidelijk verhoogd risico DM2 hoger risico
Bij deze groepen: risicofactoren bepalen en vastleggen Uitgangswaarden Mogelijkheid tot vervolgen
Patiënten zonder HVZ of DM2
Verschillende redenen voor opstellen profiel
Risicoprofiel opstellen bij SBD ≥ 140 TC ≥ 6,5 Roken bij mannen > 50 jaar en bij vrouwen >
55 jaar
Risicoprofiel
leeftijd, geslacht, roken, Systolische bloeddruk, lipidenspectrum, glucosegehalte, familieanamnese, voeding, lichamelijke activiteit, BMI en BO.
Bepalen van de bloeddruk
Zittende patiënt Na enkele minuten rust Goede apparatuur 2 keer per consult (minimaal 15 seconden later,
zelfde arm) Gemiddelde SBD ≥ 140 dan 2e consult na minimaal 24 uur
Lab
Nuchtere bepaling van lipidenspectrum en glucose
Lipidenspectrum: TC, HDL, LDL en triglyceriden
TC/HDL ratio voor risicoschatting LDL voor monitoring behandeling
Risico-inschatting
Zonder HVZ en zonder DM2 Schatten hoogte 10-jaarsrisico van sterfte Mbv SCORE-risicofunctie (200.000 personen uit 12 Europese
onderzoeken)
SCORE
Aangepast aan NL-situatie Actuele bloeddruk en chol. waarden
(evt al met medicatie)
Niet voor DM2. Indien DM2 goed is ingesteld dan cijfers
keer 2 (≤3 jr en HbA1c≤7%)
Risicotabel
Hoger risico bij: Belaste familie anamnese Ongezond eten Weinig beweging BMI ≥30 BO ≥102 (mannen) en ≥88 (vrouwen)
Verloop risico (bij ouder worden)
Of bij verandering! (bv Stoppen met roken)
Vaststellen beleid
Samenspraak met patiënt Volgens afspraken binnen HA praktijk! Hoogte risico Specifieke omstandigheden van patiënt
Motivatie Langdurige therapietrouw nodig
Medicatie behandelingPatiënten met HVZ
Acetylsalicylzuur (of Orale Anti Stolling) En SBD≥140: antihypertensiva AP of myocardinfarct/hartfalen: betablokker CABG/PTCA, hartinfarct/hartfalen: ACE-remmers Herseninfarct/TIA: RR behandeling ook bij goede
RR Statine
Medicatie behandelingPatiënten met DM2
SBD≥140: antihypertensiva (Risico HVZ en nefropathie verminderen)
Statine advies Glucose behandelen
Medicatie behandelingPatiënten zonder HVZ/DM2
Goed afwegen voor- en nadelen behandeling met medicatie
Risico ≥ 10 % overwegen behandeling antihypertensiva/Statine tenzij SBD ≤140 en LDL ≤2,5
Risico ≥ 15 % advies: wel behandelen.
Medicatie behandelingPatiënten zonder HVZ/DM2
Stoppen met roken verlaagd risico enorm. Indien SBD ≥180: altijd antihypertensiva Bij laag risico: meewegen andere
risicofactoren Meenemen: ‘bij onveranderd gedrag’: Komt
vanzelf in gevarenzone
Oudere zonder HVZ/DM2
Ouderen hebben op grond van leeftijd al hoger risico
Nog lastiger afwegen Nadelen: polyfarmacie en medicalisering Levensverwachting?
Geneesmiddelgroepen
Trombocytenaggregatieremmers Antihypertensiva Cholesterolverlagers
Trombocyten-aggregatieremmers
Alleen voor patiënten met HVZ Alle pat met HVZ (uitgezonderd OAS-
gebruikers): 80 mg acetylsalicylzuur per dag.
antihypertensiva
Alle middelen vergelijkbaar effect Geleidelijke verlaging is beter Streef SBD ≤140
Voor DM2 liever nog lager
Specifieke groepen: specifieke behandeling Zonder HVZ/DM2: diureticum (K controle) Betablokker Calciumantagonisten/ ACE-remmers
Cholesterolverlagers
Verminderen risico op HVZ Veilig, bijwerking myopathie (0,1-0,5 %) Let extra op bij:
Ouderen Kleine, magere mensen Multi-orgaan problematiek Mensen met veel medicatie
Cholesterolverlagers
Start met simvastatine (40 mg) of pravastatine (40 mg)
Na enkele weken controle LDL
Streefwaarde Met HVZ/DM2: LDL < 2,5 Zonder HVZ/DM2: LDL-daling van 1,0 mmol/l
Follow-up
Controleschema individueel opstellen Medicatie ja/nee Risico reeds bestaande HVZ En/of DM2 (controle schema volgens standaard
M01) Therapietrouw Stoppen met roken blijft belangrijkste maatregel
Jaarcontrole pat. Zonder HVZ/DM2
1 x per jaar zinvol Therapietrouw Veranderd risicoprofiel? Bij gebruik diuretica, ACE-remmer: controle
Kalium en creat Staken medicatie wordt niet aangeraden 1 x 3-5 jaar controle nuchtere glucose
Einde van de theorie
Vragen? Discussiepunten
Afspraken maken op de praktijk Wie bepaald het beleid Wat zou je er zelf van vinden als je pillen zou mogen
slikken
Praktisch tips
Evaluatie van de scholing
Product Proces
Top Related