Cncer de Prstata
Nmero de novos casos de Cncer em 2008 em homens no Brasil
Incidncia bruta nos EUA de CaP em 2003
Etiologia
Raa: afrodescendentes 5-redutase
Afro descendentes, brancos e japoneses
Idade;
Histrico familiar:
comossomo 22q12.3;
Mutao no gene SRD5A2
HPB : 40% dos homens acima dos 70.
Sem associao comprovada.
Fatores de risco
Preveno
Quimiopreveno:
Finasterida reduz em at 25% a incidncia.
Mas os que desenvolveram a doena, a desenvolveram em grau mais avanado.
Screening
PSA: glicoprotena produzida pelas clulas epiteliais da glndula.
Responsvel pela liquefao do esperma;
Contida no lq. Seminal, mas tbm presente no plasma;
Nveis iguais ou menores a 4 ng/mL so considerados normais
Screening
Screening
Sintomas clnicos
Classificao TNM
Prstata normal Prstata aumentada
Calma, Sr Wilde s um toque retal.
Tempo de sobrevida T1 e T2
Sistema de Graduao de Gleason
Estgio
Estgio A
Diagnstico por PSA e bipsia
No palpvel
Limitado prstata
curvel, especialmente se for Gleason de grau baixo
Estgio B
Pode ser detectado no exame retal
Limitado prstata
Muitos so curveis
Estgio C
Extenso alm da cpsula , dentro de rgos ou tecidos
Sem metstases
Estgio D
Extenso para linfonodos, ossos ou outros locais
Ortalidade segundo a cassificao histolgica
Modelo combinado de Risco
Anlise combinada de risco
Resumo esquematizado
Abordagem clnica: 5 variantes
Caso clnico
Opes para o tratamento do cncer de prstata
Rt x PR
Prostatectomia Radical
Braquiterapia
Caso clnico continuao
Fatores prognsticos de recidiva
Recidiva Bioqumica ps cirurgia
Tratamento do Cncer de prstata
Acompanhamento clnico:
Exames regulares de PSA a cada 6 meses.
Evita efeitos adversos relacionados s terapias definitivas.
H risco de progresso descontrolada.
Orquiectomia
Remoo cirrgica bilateral dos testculos;
Vantagens e desvantagens
Compresso da medula espinhal e obstruo uretral.
Prostatectomia Radical
Efeitos colaterais: disfuno ertil, impotncia, perda de sangue, estenose;
50-80% re recuperao das funes erteis no primeiro ano.
Tambm presentes: diarria, uretrite, cistite, desconforto urinrio.
Farmacoterapia
Antagonistas do Hormnio indutor de liberao do LH: promove ablao testicular reversvel.
Acetato de leuprolida:oral, im e implante: Lupron
Triptorelina: neo decapeptil : IM e implante
Goserelina: Zoladex: depot IM.
Farmacoterapia
Aminoglutetimida: inibe um complexo enzimtico desmolase que converte o colesterol em pregnolona.
Cetoconazol: reduz nveis de testosterona por reduzir conc. De cortisol e esteroidognese testicular.
Farmacoterapia
Antiandrognios: flutamida, bicalutamida, nilutamida : compete pelo mesmo receptor que a DHT.
Atividade: Mecanismo de ao e efeitos colaterais de cada um dos medicamentos citados.
Efeitos da Privao Andrognica
Avaliao comparativa
Avaliao comparativa EUA
Sobrevida global
Terapia Intermitente x Contnua taxa de sobrevida - 2007
Concluso do estudo
CaP Refratrio esquema de tratamento
Esquema proposto para Quimioterapia
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