Ginecología y ObstetriciaCÁNCER DE ÚTERO
Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
División Académica de Ciencias de la Salud
Edgar Arturo Vidal Carrera
Cristian Emanuel Torres López
Miguel Ángel Suarez Bruno
Ernesto Hernández Peregrino
Ixchel León Jerónimo
Definición:
El cáncer del cuerpo uterino es una enfermedad que generalmente afecta al endometrio (adenocarcinoma) y con poca frecuencia al músculo uterino (sarcomas)
Cáncer de cuerpo de útero
Crecimiento por desequilibrio hormonal:
– Estrógenos
– Progestágenos
CÁNCER DE CUERPO DE ÚTERO
Frecuencia >cáncer de cuello.
Postmenopaúsicas.
El 3% de > 75 años
desarrollarán el cáncer
Factores de riesgo
Edad:(60 años) Nulíparas (> frecuencia) Exceso hormonal. Obesidad Diabetes Mellitus Hipertensión
Hiperplasia endometrial
La mayor parte de los canceres endometriales se desarrolla después de la progresión de lesiones hiperplasias distinguibles en el estudio histopatológicos.
La hiperplasia endometrial es el único precursor directo
conocido de enfermedad invasora.
Criterio. Hiperplasia endometrial
El principal criterio de diagnostico es el engrosamiento del endometrio por el incremento en el numero y tamaño
de las glándulas por proliferación irregular.
Clasificación.
Clasificación de la OMS para hiperplasia endometrial
Tipos Progresión a Cáncer (%)
Hiperplasia simple 1
Hiperplasia Compleja 3
Hiperplasia simple atípica 8
Hiperplasia compleja atípica 29
Clasificación.
Clasificación.
Neoplasia intraepitelial endometrial
Se utiliza para describir el endometrio premaligno por la combinación de 3 características morfológicas:
Volumen glandular
Complejidad Arquitectónica
Anomalía citológica
Neoplasia intraepitelial endometrial. Características clínicas
Dos tercios de las mujeres se presentan con hemorragia posmenopáusica; lo cual cualquier tipo de hemorragia uterina anormal obliga a valoración diagnostica.
La ecografia transvaginal del grosor endometrial es un metodo factible para pronosticar hiperplasia endometrial.
Neoplasia intraepitelial endometrial. Tratamiento
Depende sobre la edad del paciente y la presencia de atipia citologica.
Tratamiento quirúrgico
(histerectomía)
Métodos hormanales
Neoplasia intraepitelial endometrial. Tratamiento
Mujeres premenopáusicas
Mujeres posmenopáusicas
3-6 meses de progestina
Medroxiprogestina (MPA)
V.O. 10 a 20mg al día
Por 12 a 14 días c/mes
Se utilizan para corregir la anovulación crónica y el exceso de estrógenos
3-6 meses de progestina
Medroxiprogestina (MPA)
V.O. 2.5mg al día
Hiperplasia endometrial no atípicaHiperplasia endometrial no atípica
Neoplasia intraepitelial endometrial. Tratamiento
Mujeres con deseos de fertilización
Mujeres posmenopausicas
3-6 meses de progestina
Medroxiprogestina (MPA)
A dosis altas
Biopsias endometriales cada meses hasta darse respuesta
Histerectomía
Hiperplasia endometrial atípicaHiperplasia endometrial atípica
Disminuye el riesgo de invasión
Histerectomia
Cáncer endometrialEs un grupo de neoplasias con diversidad biológica e histológica que se caracteriza por un modelo dualista de patogenia
Adenocarcinomas Adenocarcinomas endometroides tipo Iendometroides tipo I
Dependen de estrógenos, provienen de una
hiperplasia endometrial atipica
75% de los casos
Adenocarcinomas Adenocarcinomas endometroides tipo IIendometroides tipo II
Rasgos histológicos serosos o de células
claras, tiene evolución mas agresiva
Cáncer endometrial. TiposCaracterística Tipo I Tipo II
Estrógenos sin oposición
Presente Ausente
Estado menopáusico Premenopausico y perimenopausico
Posmenopáusico
Hiperplasia Presente Ausente
Raza Blanca Negra
Grado Bajo Alto
Invasión miometral Mínima Profunda
Subtipos Endometroide Seroso, células claras
Comportamiento Estable Agresivo
Cáncer endometrial. DiagnosticoHemorragia vaginal anormal
Mujeres premenopausicas, descartar múltiple patologías o alteraciones en la menstruación
Mujeres posmenopáusicas
La hemorragia es muy preocupante, conlleva una probabilidad de 5 a 10% de diagnosticar carcinoma endometrial
Enfermedad mas avanzada, presión y dolor pélvico reflejan el crecimiento uterino o la diseminación extrauterina del tumor
Cáncer endometrial. Diagnostico
Papanicolaou
Muestreo endometrial
Laboratorio
No tiene sensibilidad, puede haber alteraciones en el frotis por tratamiento de sustitución hormonal
CA-125
Histeroscopia ambulatorio para valoración inicial
El tipo histológico mas frecuente de cáncer endometrial es:
La característica de este tumor es que contiene glándulas que se parecen a la del endometrio normal.
La presencia concomitante de endometrio La presencia concomitante de endometrio hiperplasico casi siempre se relaciona: hiperplasico casi siempre se relaciona:
Cuando el componente glandular disminuye y se sustituye por nidos solidos y hojas de células.
Este tipo de tumores surgen del endometrio atrófico de mujeres mayores.Representan tumores tipo II muy agresivos.
Presentan un patrón complejo de crecimiento papilar con células que presentan atipia nuclear marcada.
Menos del 5% de los canceres endometriales son variantes de células claras
La apariencia microscópica puede ser de predominio:
• Solido• Quístico• Tubular• Papilar
Carcinoma mucinoso
Cerca del 1 y 2% de los canceres endometriales tienen apariencia mucinosa que comprende mas de la mitad del tumor.
Tienen células productoras de mucina de tipo endocervical.
Combinación de 2 o mas tipos puros
No hay evidencia de diferenciación glandular, sarcomatosa o epidermoide
HISTERECTOMIA
LAPAROSCOPIA
QUIMIOTERAPIA PACLITAXEL, DOXORRUBICINA Y CISPLATINORADIOTERAPIA
TRATAMIENTO HORMONAL
EPIDEMIOLOGIA•Sarcomas uterinos: 5%.•MMMT: 50%.•Quinto o sexto decenio de vida
FACTORES DE RIESGO•Exposición crónica a estrógenos•Uso de tamoxifeno•Raza negra•Antecedente de radiación pélvica
DIAGNOSTICO•Hemorragia vaginal anormal•Dolor pélvico•Dolor abdominal•Secreción profusa o fétida•Protrusión del útero fuera de la pelvis
•Niveles de CA-125
•TC de abdomen y pelvis•IRM
LEIOMIOSARCOMA•Presentación en el sexto decenio de vida•Criterios Histológicos:
a. Figuras mitóticasb. Atipia nuclearc. Necrosis de células tumorales con
coagulación
TUMORES MALIGNOS DE LOS CONDUCTOSDE MULLER
•Presentación promedio 65 años•Tumor poliploide•Voluminoso •Necrótico•Produce invasión profunda al miometrio
PATRONES DE DISEMINACION
•Diseminación hematógena•Diseminación linfática
ETAPA DESCRIPCION
I El sarcoma esta confinado al cuerpo uterino.
II El sarcoma afecto al cuerpo y cuello uterino.
III El sarcoma se extendió por fuera del útero, pero no fuera de la pelvis verdadera.
IV El sarcoma se extendió por fuera de la pelvis verdadera, o afecto la mucosa de la vejiga o el recto.
ESTADIFICACION
TRATAMIENTO
•Enfermedad temprana a. Extirpación quirúrgica del tumor
confinado al úterob. Histerectomía para MMMTc. Radiación posoperatoria con o sin
quimioterapia•Enfermedad avanzada o recurrente
a. Tienen mal pronosticob. Resección quirúrgicac. Quimioterapia
En los mejores pronósticos la supervivencia a 5 años es de 40%.