PediatriaHospital Nac. De Niños.
Andres Aguilar
NEUMONIABRONCONEUMONIA
NEUMONIAinfección del parénquima pulmonar
Causada por m.o
particularmente virus y bacterias.
Nomenclatura:
Neumonia: Compromiso Alveolar Bien Focalizado; Segmentario, Lobar o Pulmonar Total.
Bronconeumonia: Compromiso Alveolar de distribuccion parcelar, difusa y frecuentemente Bilateral.
Nac: sus manifestaciones clinicas se inician en el ambiente extrahospitalario.
Neumonia Nosocomial: Sus manifestaciones clinicas se presentan despues de las 72 hrs de ingreso al hospital.
Neumonia atipica: sus manifestaciones clinicas y rx se apartan de lo esperado para los agentes bacterianos clasicos.
ETIOLOGIA DE LA NEUMONÍAVIRUS BACTERIAS
RECIEN NACIDO VRSCitomegalovirusVirus Herpes Simple
S. PNEUMONIAESTAPHYLOCOCCUS AUREUSS. AGALACTIAE (GB)E. COLIGRAM NEGATIVOSCHLAMYDIA TRACHOMATIS
1-3 Meses VRSADVPARAINFLUENZASARAMPIONCITOMEGALOVIRUS
S. PNEUMONIAEHAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB)STAPHYLOCOCCUS AUREUSS. AGALACTIAE (GB)E. COLIGRAM NEGATIVOSCHLAMYDIA TRACHOMATISMYCOPLASMA PNEUMONIAE
4-24 Meses VRSADVPARAINFLUENZAINFLUENZASARAMPION
S. PNEUMONIAEHAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB)STAPHYLOCOCCUS AUREUSMYCOPLASMA PNEUMONIAE
Preescolar 2-5 Años VRSADVPARAINFLUENZAINFLUENZASARAMPION
S. PNEUMONIAEHAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB)STAPHYLOCOCCUS AUREUSMYCOPLASMA PNEUMONIAE
Escolar 6-15 Años PARAINFLUENZAINFLUENZASARAMPION
S. PNEUMONIAESTAPHYLOCOCCUS AUREUSMYCOPLASMA PNEUMONIAE
EPIDEMIOLOGIA
Primera causa de hospitalizacion en servicios de urgencias pediatricos.
Con >incidencia en el invierno y comienzos de primavera
SEGÚN EL AGENTE CAUSAL SE CLASIFICAN EN
Bacterianas
Virales
micoticas
lipidica
Parasitarias
Químicas o por radiación
NEUMONIA VIRAL
NEUMONIA VIRAL
Infecciones que afectan principalmente al insterticio Pulmonar.
Mycoplasmas y clamydias
FISIOPATOLOGIA1. Inoculacion Por aerosoles
2. Replicacion Viral con Destruccion del Epitelio Ciliado
3. Atelectacias
4. FIBROSIS
Virus en la region
Alveolar
Reproduccion Y generan
Daño Citopatico
topico.Llegan a alveolos
Invaden celulas epiteliales
(INGRESAN A INSTERTICIO Y
APARATO CIRCULATORIO)
FACTORES RIESGO
HACINAMIENTO
TabaquismoMaterno
Contaminacion
Intradomiciliaria
Bajo peso al Nacer
DESNUTRICION
MANIFESTACIONES CLINICAS
Sintomas respiratoriaos:
(RINITIS Y TOS)
AUMENTO DEL TRABAJO RESP.
RETRACCIONES: INTERCOSTALESSUBCOSTALES SUPRACLAVICU
LARES
ALETEO NASAL
USO DE MUSCULOS
ACCESORIOS
TAQUIPNEA
• cianosis• Fatiga respiratoria
Infecciones graves
• estertores• Sibilancias (difusas)
auscultacion
DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFIA DE TORAX
1. INFILTRADOS DIFUSOS
2. INFILTRADOS LOBULARES TRANSITORIO
3. HIPERINSUFLACIÓN
CUADRO HEMÁTICO
1. Recuento de leucocitos
( 20.000/mm3)
2. Predominio de los linfocitos
3. VSG Y PCR: Normales o elevadas
Tratamiento antibiotico
En mayores de 3 meses sin factores de riesgo : amoxicilina o ampicilina por 10 dias para las bacterias mas frecuentes ( s. Neumoniae, h. Influenzae tipo b )
En menores de 3 meses internados: cefotaxime o ceftriaxona por 10 dias.Como alternativa ampicilina –gentamincina
En mayores de 3 meses con factores de riesgo: cefuroxime por 10 dias. Si la evolucion clinica es desfavorable : cefotaxime o ceftriaxona.
Cuando se sospecha neumonia por chlamydia, mycoplasma o brodetella, se debe administrar eritromicina
Pacientes con mala evolucion clinica tratados con cefalosporinas de 3 generacion o con strepto pneumoniae resistente: vancomicina + rifampicina o imipenem
Criterios de alta
Alta de internacion: niño en buen estado general y una vez finalizado el tratamiento antibiotico.
Alta definitiva: sin signos focales a la auscultacion y rx de torax normal a los 30 dias de finalizado el tto.
Pronostico
Son muy poco frecuentes las complicaciones de neumonias bacterianas a esta edad. Como secuelas pueden quedar atelectasias persistentes o bronquiectasias.
Las complicaciones mas frecuentes por neumonia viral son las bronquiectasias.
La muerte ocurre casi exclusivamente en niños con riesgo de IRAB grave
NEUMONIA BACTERIANA
NEUMONIA BACTERIANA
causada por varias bacterias. El Streptococcus pneumoniae es la bacteria que con más frecuencia causa neumonías bacterianas.
Suele aparecer cuando el cuerpo está debilitado de alguna forma, debido a enfermedades, desnutrición, edad avanzada o alteración inmunológica, con lo que las bacterias logran abrirse camino hasta los pulmones.
ETIOLOGÍA
MENORES DE 5 AÑOS
1. STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
2. HAEMOPHILUS INFLUENZAE
3. STAPHYLOCOCCUS AUREUS
RECIÉN NACIDOS
1. COLIFORMES
2. CHLAMYDIA
3. TRACHOMATIS
4. STREPTOCOCCUS
ETIOLOGÍA
TODAS LAS EDADES
1. MYCOPLASMA
PNEUMONIAE
NIÑOS CON FIBROSIS QUISTICA
1. PSEUDOMONAS
AERUGINOSA Y CEPACIA
2. STAPHYLOCOCCU
S AUREUS
VIAS DE DISEMINACION BACTERIANA
Las bacterias se diseminan por:1.- Diseminación broncógena2.- Diseminación hematógena3.- diseminación por contiguidad
DISEMINACION BRONCOGENA
LA INFECCION POR VIA BRONCOGENA OCURRE POR INHALACION O BRONCOASPIRACION DE MICROORGANISMOS PATOGENOS.
DISEMINACION HEMATOGENA
SE RELACIONA CON LA ENTRADA EN LA CIRCULACION SANGUINEA DE UN NUMERO ELEVADO DE MICROORGANISMOS CON EL CONSIGUIENTE DEPOSITO EN EL PARENQUIMA PULMONAR.
FOCOS: CELULITIS- TROMBOFLEBITIS SUPURADA- PIELONEFRITIS- ABSCESOS HEPATICOS.
DISEMINACION DIRECTA
LA DISEMINACION DIRECTA A TRAVES DE PARED TORACICA, DIAFRAGMA O MEDIASTINO PUEDE ASOCIARSE A HERIDAS DE TORAX O EXTENSION DE UNA INFECCION EXTRAPULMONAR. FOCOS: ABSCESO SUBFRENICO- PERICARDITIS- COLECCIONES RETROPERITONEALES
FISIOPATOLOGIA
Se caracteriza morfologicamente por la presencia de consolidaciones fibrinopurulentas.
Existen 4 procesos inflamatorios infecciosos:
1. CONGESTION
2. HEPATIZACION ROJA
3. HEPATIZACION GRIS
4. RESOLUCION
Proceso de CONGESTION “24 horas”
Injurgitacion de los vasos del area
Se llenan los alveolos de liquido
< Neutrofilos y Abundantes Bacterias
Proceso de HEPATIZACION ROJA “72 horas”
Exudado masivo de hematies.
<Neutrofilos.
Fibrina.
Se observa pulmon de color rojo, firme y consistente.
Proceso de HEPATIZACION GRIS
“3-5 Dias”
Progresiva Desintegracion de Hematies
Exudado fibrinopurulento
Se observa pulmon de un colo pardogrisaceo.
Proceso de RESOLUCION“7-10 dias”
el exudado se digiere enzimaticamente.
Residuo semiliquido granuloso
Reabsorbido, Fagocitado (macrofagos), Expulsado por la tos.
CLASIFICACIÓN DE LAS NAC
La bronco constricción produce Fr. y tiraje lo que genera confusión en el Dx
clasificación Manifestaciones clínicas
NEUMONÍA GRAVE
Cuadro clínico de IRA + retracción subcostal persisten en ausencia de sg para enfermedad grave
NEUMONÍA Cuadro clínico de IRA + Polipnea y ausencia de sg de NAC
NO NEUMONÍA Cuadro clínico de IRA sin ninguno de los indicadores para niveles de severidad
DX Y MANEJO DE LA NAC NIÑO DE 2 MESES A 4 AÑOS
MANEJO DE NAC EN LACTANTE PEQUEÑO DE UNA SEM A 2 MESES
CLÍNICAFIEBRE
DECAIMIENTO
COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL
DIFICULTAD RESPIRATORIA
LA EXPECTORACIÓN
INFRECUENTE EN LACTANTES
OCASIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
LIMITACIÓNFUNCIONAL
INDICADORES DE RIESGO DE MUERTE
Somnolencia
estridor en reposo
Convulsión
Desnutrición > 2 meses
Fiebre o hipotermia < 2 meses
Incapacidad de beber líquidos
Anorexia < 2 meses
RADIOLOGÍA
1. INFILTRACIONES ALVEOLARES, con tendencia a consolidar y confluir.
2. BRONCOGRAMA AÉREO
3. AFECTACIÓN PREDOMINIO DE UN SEGMENTO, LÓBULO O PULMÓN, BIEN DEFINIDO.
4. FOCOS DE INFILTRACIÓN MÚLTIPLE (bronconeumonía).
5. DERRAME PLEURAL
TRATAMIENTO
MEDIDAS DE SOPORTE BÁSICO
1. HIDRATACIÓN
2. NUTRICIÓN
3. OXIGENACIÓN
4. ANTIBIOTICOTERAPIA
ANTIBIOTICOTERAPIA
1. PENICILINA
2. AMPICILINA
3. AMOXACILINA
4. TRIMETROPIN –
SULFA
NEUMONIA NOSOCOMIAL
INFECCION PULMONAR ADQUIRIDA EN EL CURSO DE UNA ESTANCIA HOSPITALARIA
SON COMUNES EN:
PCTES CONVENTILACION
MECANICA
MAYOR RIESGO
NEUMONIA NOSOCOMIAL
AISLADOS MASCOMUNES
BACILOSGRAM (-)
STAPHYLOCOCCUSAUREUS
ENTEROBACTERIAS
PSEUDOMONAS
COMPLICACIONES
SERIAS
POTENCIALMENTELETALES
Neumonia por aspiracion
CON DEBILIDAD MARCADA
QUE ASPIRAN CONTENIDOGASTRICO (INCONSCIENTES)
VOMITOSREPETIDOS
OCURRE EN Pxs
ITUS ANOMALIAS DE LOSREFLEJOS DE NAUSEAS Y DEGLUCIÓN
PREDISPOSICIÓNA LA ASPIRACIÓN
SX CONVULSIVOS
NEUMONIA POR ASPIRACION
ETIOLOGÍA
QUÍMICA
EFECTOS IRRITANTESDEL ÁCIDOGASTRICO
BACTERIANA
FLORA ORAL
AISLADOS MASCOMUNES
AEROBIOS
NEUMONÍA NECROTIZANTE
COMPLICACIÓN
ABSCESOSPULMONARES
MUERTE
BRONCONEUMONÍA inflamación de los bronquiolos finos y sacos
alveolares de los pulmones, debido a una infección que, generalmente, es producida por microbios .
EPIDEMIOLOGIA:
Se presenta en niños en preescolar de 3-5 años, o en algunos caso se puede en cualquier edad
ETIOLOGÍAEs causado por un agente infeccioso que puede ser:
Virus. VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO.
Bacterias.
Hongos.
Parásitos.
•Streptococus neumonie.•Staphilococus aerus.•clamidia pneumoniae
FISIOPATOLOGÍABacteria ingresa al tracto respiratorio/inferior
Activa la cascada inflamatoria M.O
Edematiza / inflamación
Exudado inflamatorio
Paso de glóbulos rojo.Unidades alveolares
Permeabilidad de la membrana alveolo/capilar
Alteración -relación V/Q
alteración interc / gaseoso
hipoxemia Aument/ t-respiratorio
Colapso alveolar
ATELECTASIA
SINTOMASDisnea.
Escalofríos.
Fiebre
Dolor En El Pecho.
Tos
Adinámico
EXAMEN FISICO DEL TORAX
INSPECCION CianosisApariencia toxicaHiperhidrosis.TaquipneaPolipnea tirajes
PALPACION Expansibilidad y elasticidad
Frémito bronquico (+)
Frémito vocal táctil (-)
PERCUSION matidez
AUSCULTACION Murmullo vesicular abolido o
Estertores y roncus.
DIAGNOSTICOHc.
Rx de Tórax.
Gases Arteriales.
Cuadro hematico.
Hemocultivo
TRATAMIENTOMEDICO
El soporte nutritivo.
Antibióticos
Garantizar que la vía aérea este permeable.
Vacuna antineumococica
COMPLICACIONES
1. Absceso pulmonar
2. bronquiectasia
BIBLIOGRAFIA
• Reyes, M. Neumología. 3ra edición Editorial medica internacional. P 271 – 298 Mexico 2012
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