BOLI ERUPTIVE VIRALE
Dr. Cismaru Cristina
RUBEOLA
RUJEOLA
MEGALERITEM EPIDEMIC
ROSEOLA INFANTUM
VARICELA
HERPES ZOSTER
OREION
RUBEOLA
Boala virala infecto- contagioasa
exantem adenopatii generalizate infectie congenitala
Rubella German measles
Etiologie
virus ARN
fam.Togaviridae
Inactivat de:
UV
pH scazut
Agenti chimici
Epidemiologie
Sursa de infectie: doar umana- bolnavul si n.n. cu R. congenitala
Sezonalitate- sezon rece Contagiozitate- pre si post-eruptie - 5-7 zile - transmitere: resp, fecala, urinara Transmitere- aeriana sau transplacentara Receptivitate- generala (50-60% din cei receptivi, fac
boala) Imunitatea
post-infectioasa, durabila, solida postvaccinala
Pana la 50 % din infectii pot fi asimptomatice
Patogenie
RUBEOLA CONGENITALA
47 cazuri 2001-2003 in UE (36% Romania)
viremie materna + infectie transplacentara
diseminare tesuturi embrionare inhiba multiplicarea
celulara, organogeneza (embriopatii)
avort sau nastere cu malformatii
Patogenie
RUBEOLA POST-NATALA
multiplicare in endoteliu respirator si in ganglionii
limfatici
viremie la 5-7 zile post expunere
Ig M rubeola- luni, apoi Ig G rubeola- pecete serologica
Tablou clinic
Incubatie : 12- 23 zile
Prodromala:
T moderata
Tablou clinic
Faza eruptiva:
exantem generalizat
maculo-papulos- dispare la digitopresiune
catifelat
durata 3 zile
adenomegalii generalizate occipitale !!!
Artralgii si poliartrite art.mici si mijlocii tineri, F
Diagnostic
Epidemiologic Varsta Contact infectant Absenta imunizarii naturale/ postvaccinale
Clinic : exantem+ adenopatie periferica+ minim catar Laborator:
IgM antirubeolici dupa 4 zile de eruptie, ulterior IgG pozitivi toata viata
Crestere de 4 X a Ig G in Ziua 7-10 rash vs Sapt 2-3 leucopenie + limfocitoza (atipice), plasmocite trombocitopenie hepatocitoliza usoara/ moderata
Diagnostic. R. congenitala
Infectia gravidei- risc de rubeola congenitala Trim I 81% Trim II 25% Trim III 35% Reinfectia nu da RC > 12 saptamani
Dg antenatal - PCR la gravida : L. amniotic- trim II, III Biopsie placentara Sange, SF, urina Ig M Ig G cu crestere in dinamica de 4 X in 2-3 saptamani
Diagnostic. R. congenitala
Dg postnatal: Clinic:
Criterii majore Cataracta Glaucom congenital Retinopatie pigmentara Surditate Boala cardiaca PCA, stenoza art pulmonara Tulb de crestere
Criterii minore Purpura HSM Icter Microcefalie, meningoencefalita Malformatii ale oaselor lungi, DZ
CATARACTA+ SURDITATE+ M. CARDIACE
Caz probabil: 2 M 1M+1m + Criterii de excludere
Diagnostic. R. congenitala
Dg postnatal:
Laborator = confirmare diagnostica
Izolarea v. rubeolic- cultura virala- din SN, SF, urina, LCR, placenta, sange de cordon ombilical
Ig M nou- nascut, cauta si dupa luna I
Ig G nn, cu crestere in timp
se testeaza la 3, 6, 12 luni
pot ramane mici in deficite imune
Test de aviditate- mica= inf recenta
PCR-ARN viral din SN, SF, urina, LCR, placenta, sange de cordon ombilical
Monitorizarea nn cu rubeola congenitala- 12 luni
Imunologic- serologic
Hematologic- trombociti !!
Neurologic
Oftalmologic
ORL audiograma
Imagistic SN
Punctie LCR
Radiografia oaselor lungi- radiotransparenta
Evaluarea gravidei
Testarea in trim I- Ig M si Ig G rubeola
TORCH- primoinfectii!!!- cauta Ig M nu Ig G
Evitarea contactelor infectante cu exanteme virale in trim I
Reactie fals pozitiva in PAR, MNI, parvoviroza
Se completeaza cu PCR din sange SF, urina, l. amniotic
Cataracta congenitala
Retinopatie congenitala
This infant with congenital rubella syndrome presented with "blueberry muffin" skin lesions. These lesions indicate cutaneous hematopoiesis and may occur in other intrauterine infections and hematologic disorders. Courtesy of Centers for Disease Control and Prevention Public Health Image Library.
Diagnostic diferential
Rujeola
Infectia cu parvovirus B19 megaleritem epidemic
Roseola infantum
Adenoviroze
Enteroviroze
MNI
Scarlatina
Alergii postmedicamentoase
Complicatii
Artralgii/ artrita- tineri/ adulti, F > B
Dupa 7 zile de la debut----- sapt, luni
Hematologice- trombocitopenia
Encefalita rara- 1/6000 cazuri
Panencefalita progresiva - ff rara, f severa prin sechelaritate
Terapia
Izolare pe per contagiozitatii- 7 zile
Etiologic- nu exista
Simptomatic- antiinflamator- febra, artralgii
PROFILAXIE: vaccin (ROR) 2004
Nu exista corelatii cu : autismul, PAR, b. Crohn, meningita aseptica, ataxia postvaccinala
RUJEOLA
Boala infectio- contagioasa, grava
Virusul rujeolic
Clinic caracterizata prin catar
semnul Koplik
Exantem
Boala anergizanta!
Rubela
Ordinary measles
Etiologie
Virus ARN- fam. Paramixoviridae
Invelis lipoproteic + nucleocapsida
Proteine structurale: proteina F, M, H (hemaglutinina)
Mutatii PESS
Epidemiologie
Sursa de infectie Exclusiv umana
bolnavul
Contagiozitate - 6 zile pre+posteruptiv
Poarta de intrare respiratorie + conjunctivala
Transmitere Directa aerogena
Contact cu obiecte contaminate
Receptivitate generala
Imunitate post-infectie durabila, pe viata
Patogenie
Virusul se multiplica local la poarta de intrare viremie primara SRE
Ziua 5-7 viremie secundara ggl cutanat organe (plaman) leziuni cutanate: vasculita leziuni SNC virus defectiv, absenta clearence-lui
viral
Imunodeprimati forme fatale Imunosupresie mediata celular complicatii
severe bacteriene
Tablou clinic
Incubatie medie medie 10 zile
Perioada pre-eruptiva - 3-4 zile - debut:
T >39 grd C
catar conjunctival si traheobronsic
facies plans
tulburari digestive - diaree
cefalee, somnolenta, obnubilare
enantem buco-faringian: congestie, semn Kplik, picheteu hemoragic
Perioada eruptiva Febra inalta
Exantem: maculo-papulos generalizat (apar retroauricular)
caracter centrifug confluente
stropit cu vopsea
asimetrice
+/- caracter hemoragic
Catar conjunctival si traheobronsic
Complicatii respiratorii Pneumonie rujeoloasa
Insuf. respiratorie
Pneumonii bacteriene
Perioada posteruptiva
afebrilizare
disparitia exantemului (in ordinea aparitiei)
zone pigmentate galben-brun temporare
Grupe de risc pentru boala severa
Varste extreme (< 1 an)
HIV +
Gravide
Deficit de vit A ( malnutriti)
Complicatii
Date de virus crup rujeolic bronsiolita pneumonia cu virus rujeolic + ARDS meningite, encefalite PESS
Suprainfectii bacteriene: pneumonii bacteriene TBC
Gravide- neteratogen Avort spontan, feti mici, moarte intrauterina
Diagnostic 1
Epidemiologic
Receptivitate- absenta vaccinarii
Contact infectant
Clinic
Febra
Catar respirator
Semn Kplik !!!
Exantem
Diagnostic 2
Laborator L, Tc
absenta sdr inflamator izolare/identificare virus: sange, secretii respiratorii, s.
conjunctivala, urina Ac IgM exantem ----30 zile Ig G 4x crestere- 14 zile
Histologic- celule gigante cu incluzii S. conjunctivala Secretii respiratorii Epiteliu bucal urina
Diagnostic diferential
Prodrom- faza preeruptiva: Gripa
Adenoviroze
Faza eruptiva: Rubeola
Enterovirusuri: ECHO, Coxackie
MNI
Scarlatina
TSS
boala Kawasaki
Tratament
Izolare peroada contagiozitatii Spitalizare- sugari, forma severa, complicatii Etiologic- nu exista Simptomatic- antiinflamator Vit A -50.000- 200.000 UI/zi, 2 zile Corectia dezechilibrelor HE, AB Monitorizarea si terapia:
insuf.respiratorii complicatiilor SNC
Terapia antibiotica pentru complicatiile bacteriene PROFILAXIE: vaccinare (ROR)
Megaleritemul epidemic- boala a V- a
Parvovirus B 19- v. ADN
Copil, adult tanar
Eruptie maculo-eritematoasa facies palmuit
membre + palme/plante
aspect reticulat al eruptiei
Particularitati Artralgii adulti
Transmitere transplacentara: avort spontan, hidrops
Anemie aplastica (IgM ) - IS
Roseola infantum, exantemul subit Boala a VI-a
Herpes virus 6- v. ADN
Copil mic- sugar
Severa al IS- HIV + si Tx- asociere cu HHV 8, CMV
Febra
Exantem eritemato- papulos
Absenta catarului respirator
Absenta complicatiilor neurologice
Rare complicatii digestive
VARICELA
Primoinfectie cu virusul varicelo-zosterian
Eruptie polimorfa eritemato- papulo-veziculoasa generalizata
Copii, adult tanar
Epidemiologie
Sursa de infectie: bolnavul
Sezonalitate:
iarna, primavara, colectivitati
Transmitere:
Aeriana-
Picaturi - Secretie nazo-faringiana- contagiozitate mare
Vezicule herpes zoster contagiozitate redusa
Contact direct obiecte contaminate
Contagiozitate mare
90% receptivi fac boala
2 zile anterior---pana la aparitia crustelor
Receptivitate generala
Imunitate - lunga durata
Etiologie
VZV = fam. Herpesviridae
HHV-3
Virus sferic, ADN
Sensibil la caldura, dezinfectante
Patogeneza
Inhalare infectia mucoasei tractului respirator superior
Multiplicare virala in ggl.limfatici locali (ziua 2 -4) Viremie primara (ziua 4 -6) Multiplicare virala in SRE (ficat, splina, ganglioni) Viremie secundara (ziua 14 16) determinare
cutanata Raspuns: Umoral:
Ac specifici IgM ulterior IgG (persistenti, protectori)
Celular (limiteaza durata / extinderea)
Tablou clinic
Incubatie medie: 14-21 zile
Perioada prodromala / preeruptiva Debut brusc
Febra
Dureri abdominale
Greturi
Inapetenta
Cefalee, mialgii
Coriza, odinofagie
Tablou clinic
Perioada eruptiva
Durata 7- 10 zile
Febra pana la 4-5 zile
Adenomegalie laterocervicala
Eruptia tipica
Eruptie generalizata pruriginoasa centripeta
picaturi de roua
Valuri insotite de ascensiuni febrile: Macule eritematoase
Papule
Vezicule uniloculara
Uscare = lichid clar-tulbure, ombilicare, crusta (6 zile)
Detasare
Polimorfa - stadii evolutive diferite
Generalizata inclusiv pielea paroasa a capului
mucoase
mucoasa bucala afte zone tegument
Particular IS- eruptii hemoragice
Particularitati la gravide
Varicela materna
Pneumonia variceloasa Interstitiala
Insuf respiratorie
Trim III
Factori de risc pentru pneumonia variceloasa la gravide Fumatul
> 100 elemente eruptive
Se trateaza cu antivirale ACV- risc B
Varicela congenitala < 20 sapt de sarcina
Incidenta malformatiilor: 0,4% < 12 sapt
Pana la 2% intre 13- 20 sapt
Anomalii: Neurologice- microcefalie, hidrocefalie
Oftalmologice: microftalmie
Greutate redusa
Premturitate
Avort spontan
HZ in primii 2 ani de viata- varicela mamei >S 20
Varicela neonatala
Boala debutata anterior nasterii sau 2 zile dupa
Debut la mama 5 zile ant N sau 2 zile post N
Forme severe la nn (lipsa Ac protectivi)
Encefalita, pneumonie variceloasa
Terapie: ACV, Ig specifice
Debut la mama >5 zile dupa N
Forme medii- limitate de Ac specifici
Particularitati la imunosupresati
Categorii:
HIV +
Neoplazici
CG
IS
Tx
Forme severe:
Cutanate:
Hemoragice
Abundente
Complicatii:
Neurologice- encefalita, meningita
Pneumonia variceloasa
Complicatii
Date de virus:
Pneumonia variceloasa interstitiala sau alveolara + ARDS
Encefalita, meningoencefalita variceloasa (intra- sau post-infectioasa)
Miocardita
Prin suprainfectie bacteriana:
piodermite, abces, flegmon, celulita, erizipel
Sdr.Reye (aspirina)
Diagnostic
Pozitiv Epidemiologic- absenta bolii in APP Contact infectant Clinic eruptie generalizata polimorfa, febra Laborator- necesar in conditii speciale- gravide, dg
echivoc, eruptie atipica Izolare/identificare virus lab speciale Serologic- Ig M, Ig G- dg retrospectiv
Diferential Dermatite veziculoase, buloase (pemfigus) Eruptii alergice (prurigo) Sifilis
Tratament
Izolare pana la aparitia crustelor
Igiena tegumentelor
Etiologic: Aciclovir
po- 4g/zi- 5x 800mg/zi, 5 zile
iv forme severe, ID- 30mg/kg/zi, impartit la 8 ore
Simptomatic NU aspirina
NU cortizonice (exceptie cei cu trat.cronic, SNC)
HERPES ZOSTER
Reactivarea unei infectii latente cu virusul varicelo-zosterian
Imunodepresia
Varsta > 65 ani
Conditii asociate: HIV +, Neo, DZ, IS
Leziune cutanata delimitata la dermatom
Patogeneza
Infectie latenta ggl.senzitiv
imunodepresie / imunosenescenta multiplicare
migrare n.senzitivi dermatom
infectare epiderm (strat Malpighian vezicule)
f.rar / neobisnuit coarne anterioare neuroni motori pareze
Tablou clinic
Incubatie neprecizata, variabila
Debut brusc cu durere (intensitate )
Prezosteriana- cu 2-3 zile, intra si postzosteriana
Eruptie unilaterala dermatom (respecta linia mediana) - macula papula vezicule in buchete, bule
- evolutia veziculelor: lichid clar tulbure sau hemoragic uscare, cruste, detasare
Localizari frecvente:
toracic
membre (dupa mastectomie)
fetei trigeminal- ram oftalmic
Sdr. Ramsay-Hunt
Afectare ggl.geniculat pareza/paralizie
N.VII, VII bis
+/- VIII, IX, V, VI
Eruptie tipica in conduct auditiv
Pareza faciala periferica homolaterala
Tulburari de auz- tinitus/ hiperacuzie
Tulburari de gust, lacrimatie
Diagnostic
Pozitiv= Clinic
Diferential Herpes simplex
Infectii cutanate cu coci piogeni
Complicatii
Meningoencefalita
Sdr Guillain-Barre
Nevralgia post-zosteriana
Tratament
Izolare Igiena tegumentara Etiologic sistemic 7-10 zile:
Aciclovir Famciclovir Valaciclovir >> Aciclovir ( Durere )
Simptomatice- terapia durerii neuropate: antialgice: clasice Carbamazepina Gabapentin Pregabalinum (Lyrica) infiltratii
Infectia urliana
Boala infectio-contagioasa determina infectia glandelor salivare
ETIOLOGIE
virus urlian, v. ARN, fam. Paramixoviridae
2 structuri proteice de suprafata hemaglutinina-neuraminidaza proteina de fuziune
sensibil la caldura, UV
EPIDEMIOLOGIE
Sursa: bolnavul
Sporadic, focare epidemice (rar) colectivitati
Contagiozitate 40% - cu 2-6 zile ante-debut, 14 zile post debut
Transmitere aerogena, obiecte contaminate
Incidenta in scadere (vaccinare) apare la varsta 10-14 ani
PATOGENIE
poarta de intrare rino-faringele
multiplicarea initiala in epiteliul faringian + ggl.limfatici regionali
viremie primara localizari glandulare (salivare)
viremie secundara alte localizari: pancreatic,
orhitic, ovarian, SNC
Tablou clinic
Incubatie - medie 16-21 zile Debut- brusc
febra, cefalee disfagie dureri in loja parotidiana
Perioada de stare: tumefiere dureroasa a gl.parotide uni/bi-lateral
(elastica), fara semnie celsiene tegumentare orificiul canalului Stenon congestionat, tumefiat FARA
secretie purulenta congestie difuza faringiana varsaturi - copii afectarea altor glande salivare submandibulare,
sublinguale
Alte localizari- asociaza febra
Meningita urliana 20%
sdr.meningian + modificari LCR
Orhita urliana 20-50%
Pubertate , adolescenti
Uni/bilateral
Semne celsiene
Leucocitoza, neutrofilie
Remisie in 7-10 zile
Tratament - corticoterapie
Ooforita
Pancreatita urliana 4-10-a zi de boala
durere in bara
varsaturi
+/- diaree
modificari biochimice (amilazemie/-urie , rar - glicemie )
Pericardita,miocardita
Artrita adulti
Surditate, ataxie
Diagnostic pozitiv
Epidemiologic contact infectant Receptivitate
Clinic parotidita (fara semne Celsiene), febra, +/- alte
localizari
Laborator Ac IgM sau IgG specifici (ELISA) Al complicatiilor
amilazemie, amilazurie LCR meningita limfocitara leucocitoza + PMN in complicatii: orhita, meningita
Diagnostic diferential
Parotidite septice Staf, Strepto, BGN
Parotidite virale cu Coxackie, parainfluenzae
Adenopatii: MNI
adenite
Tmefactii parotidiene: tumori parotidiene
HIV
sdr. Sjogren
Diabet zaharat
uremie
Tratament
Dieta hipoglucidica, hipolipidica
Terapie etiologica- nu exista
Terapie simptomatica antiinflamator ibuprofen, acetaminofen
antialgic
corticoterapia discutabila in orhita
in meningita depletie + corticoterapie 3 zile
Top Related