Bioética de la atención: Humanizando sus
cuidados
María Eugenia García Ramírez
Geriatra, Hospital Virgen del Mar
5 de marzo del 2019
CONTENIDOS
• Ética y Bioética
•Principios de la Bioética en la práctica clínica
•Autonomía
•Proceso de comunicación
ÉTICA
• ÉTHOS= estudio de los hábitos o costumbres de los seres humanos
Es una disciplina práctica:
¿Qué debo o qué no debo hacer?
BIOÉTICA
HECHOS VALORES DEBERES
• Estudio interdisciplinar de los problemas suscitados por el conocimiento científico y el poder tecnológico que tenemos sobre la vida
Aristóteles. Ética Nicomáquea. 349 a. de C.
TECNOLOGÍA
•Avances tecnológicos
•Medicalización de la muerte
•Medicalización de la enfermedad
CAMBIOS EN LA PRÁCTICA DE LA
MEDICINA
Cambios en la relación clínica: paternalista>
autonomista > deliberativo
Institucionalismo
Despersonalización
Deshumanización
CAMBIOS EN LA SOCIEDAD
Movimientos sociales
Reivindicaciones de las minorías
Imagen del anciano: ser dependiente y
necesitado de cuidados , cuyos conocimientos y actitudes son obsoletos
PROBLEMAS DE COSTES Y DE JUSTICIA EN DISTRIBUCIÓN DE
RECURSOS
Envejecimiento de la población
Problemas económicos, sociales y políticos
Ageísmo
MOTIVOS DEL DESARROLLO DE LA BIOÉTICA (Ética, Bioética y Globalidad. Miguel Ángel Sánchez González)
LOS NUEVOS FINES DE LA MEDICINA (Callahan 2000)
Prevención de enfermedades y lesiones y la promoción y conservación de la salud
El alivio del dolor y el sufrimiento causados por los males
La atención y curación de los enfermos y los cuidados a los incurables
La evitación de la muerte prematura y la búsqueda de una muerte tranquila
PRINCIPIO DE AUTONOMÍA • Respeto activo a la libertad de elección de
la persona: no sólo absteniéndose de obstaculizarla sino procurando que se den las condiciones necesarias
• Código de Nüremberg(1947)
• Reglamento Gral. Para el Gobierno y Servicio de las IISS de la SS (1972):
• RD 2082/1978:
• Plan de Humanización de los Hospitales del INSALUD (1984)
• Ley General de Sanidad 1986
• Ley 41/2002, ley básica reguladora de la autonomía del paciente
PPs BENEFICENCIA Y NO MALEFICENCIA
Maximizar el posible beneficio y limitar en lo posible cualquier daño
La obligación de proporcionar tratamientos apropiados
El concepto de tratamiento innecesario o desproporcionado y su probabilidad de ser limitado o retirado Convenio Europeo de Derechos Humanos
Convención sobre los Derechos Humanos y Biomedicina
Convenio para la Protección de los Derechos Humanos y la Dignidad del Ser Humano con respecto a las Aplicaciones de la Biología y la Medicina
PRINCIPIO DE JUSTICIA
o Acceso equitativo a la asistencia sanitaria o Ausencia de discriminación
PRINCIPIOS DE BEAUCHAMP Y CHILDRESS PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA
Algunos conceptos y definiciones LIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICO (LET)/ ADECUACIÓN DE LAS MEDIDAS
Consiste en no aplicar medidas extraordinarias o desproporcionadas para la finalidad terapéutica que se plantea en un paciente con mal pronóstico vital y/o mala calidad de la vida
TIPOS DE LET
Withholding: no iniciar medidas
Wihdrawing: retirar un tratamiento instaurado
MEDIDAS EXTRAORDINARIAS
Escasas, poco disponibles, elevado coste, invasivo, de alto riesgo, tecnología compleja…
MEDIDA DESPROPORCIONADA
Balance inadecuado entre costes-cargas / beneficios para un enfermo en función de los objetivos perseguidos (curar, mejorar o aliviar)
OBSTINACIÓN PROFESIONAL (DIAGNÓSTICA O TERAPÉUTICA)
Intento de prolongar la vida mediante medios extraordinarios o desproporcionados para el objetivo perseguido con el enfermo
RECHAZO DEL TRATAMIENTO
Decisión: informado, libre y capaz
LET
A QUIÉN
QUÉ
CÓMO
CUÁNDO
INFORMACIÓN
INFORMAR ORIENTAR APOYAR
• HABILIDADES EN LA COMUNICACIÓN
• Escucha Activa
• Empatía
• “Evitar el paternalismo”
• Evaluar el grado de información
• Escenario
Guía de Cuidados Paliativos. SECPAL
• La presunción de capacidad
• Maximizar la capacidad de toma de decisiones
• La libertad de tomar decisiones “insensatas”
• La incapacidad mental puede cambiar
EXPRESIÓN
COMPRENSIÓN
APRECIACIÓN
RAZONAMIENTO
La evaluación de la capacidad mental y sus problemas. Tirso Ventura Faci. EIDON nº 41, junio 2014. 41,2014:12-27
Principios en la evaluación de la capacidad mental
Cuatro habilidades básicas
¿Decir o no decir la
verdad?
• Identificar :
• ¿Qué es lo que sabe el paciente?
• ¿Qué es lo que quiere saber?
• ¿Quiere el enfermo más información?
• ¿Está preparado para recibir la información?
• ¿Qué es lo que le preocupa?
Guia Cuidados Paliativos. SECPAL
COMUNICACIÓN CON EL ENFERMO/ FAMILIA • Comunicación abierta con el enfermo en situación terminal es para los
profesionales sanitarios un escollo difícil de salvar en la práctica diaria
RESPUESTA A PREGUNTAS DIFÍCILES
RECONOCER LIMITACIONES
CONTROL DE LAS EMOCIONES
VENCER LA ANSIEDAD
Guia Cuidados
Paliativos. SECPAL
Pacientes informados
• Kübler Ross
1º Negación y aislamiento
“no me puede pasar esto a mí”
2º Ira “¿por qué yo?
3º Pacto Promesas / aplazamientos
4º Depresión
Reactiva
Preparatoria
5º Aceptación recapitulación / eliminación de lo superfluo
Pacientes no informados
• Sporken
1º Ignorancia Conspiración del silencio
2º Inseguridad Expectativas de curación y miedo intenso
3º Negación implícita Se percibe más o menos
conscientemente la situación, y a la vez la niega. Incluso reacciona y realiza nuevos planes
4º Comunicación de la verdad
En caso de que se dé Kübler Ross
PLANIFICACIÓN ANTICIPADA DE LAS DECISIONES
Es un proceso voluntario de comunicación y deliberación entre una persona capaz y profesionales sanitarios implicados en su atención, acerca de los valores, deseos y preferencias que quiere que se tengan en cuenta respecto a la atención sanitaria que recibirá como paciente, fundamentalmente en los momentos finales de su vida
FINALIDAD: Elaboración de un plan conjunto de actuación
CARACTERÍSTICAS: Voluntario Capacidad
MARCO JURIDÍCO: Ley 41/2002/ Ley 4/2017 de 9 de marzo de Dº y garantías de las personas en el proceso de morir
Información
OBJETIVOS: Respetar Autonomía Hacer al paciente partícipe
Evitar padecimientos inútiles
El proyecto KAYRÓS – CONVERSACIONES QUE AYUDAN
www.vivirconvozpropia.com
Instrucciones Previas
http://www.comunidad.madrid/servicios/salud/instrucciones-previas
ESPIRITUALIDAD
• Equipo interdisciplinario formado en cuidados religiosos y en problemas espirituales
• Valoración de las inquietudes espirituales y existenciales: trayectoria vital, valoración de esperanzas y miedos, significados, propósitos, creencias en el más allá, culpa, perdón y cumplimiento de tareas vitales
• Se debe animar a paciente y familia a que expongan libremente sus propios símbolos religioso-espirituales o culturales
• Se debe facilitar los rituales y prácticas religiosas o espirituales según el deseo del paciente y su familia
*Grupo de Trabajo sobre Espiritualidad en Cuidados Paliativos de la SECPAL
“ Curar a veces, tratar a menudo, confortar siempre”
Hipócrates
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