Beoordelen CTG
19 januari 2013
S.H. Benneheij, AIOS gynaecologie
A.A.M. Toolenaar, gynaecoloog
Inleiding
• Wat registreert een CTG en wat kun je ermee?
• Technische aspecten
• Systematische interpretatie van het CTG
• Redenen verandering hartfrequentie foetus
Cardiotocografie
• Geïntroduceerd om asfyxie en foetale sterfte te voorkomen
• Lage sensitiviteit (20%)
– Groot aantal foetus vertoont afwijkingen op het CTG zonder dat er
sprake is van asfyxie
• Hoge specificiteit (95%)
– Kan een normale, gezonde foetus goed indentificeren
• Interobserver variabiliteit
Technische aspecten
• Uitwendige registratie foetale hartslag of schedelelectrode
• Uitwendige drukmeting
• Inwendige drukmeting
Foetale hart frequentie
Veranderingen in hartfrequentie
Redenen voor veranderingen:
– Foetale activiteit
– Wijzigingen in placentaire doorbloeding
– Medicijnen
– Hypoxie
– Externe stimuli
– Temperatuurverhogingen
CTG interpretatie
Kwaliteit
Basis hart frequentie
• Balans autonoom zenuwstelsel
• Parasympatische zenuwstelsel domineert naarmate foetus
zich meer ontwikkelt
• Daling van gemiddelde BHF naarmate zwangerschapsduur
vordert
Temperatuur verhoging
Basis hart frequentie?
Basishartfrequentie
41+5 weken
Variabiliteit (bandbreedte)
Verminderd variabel
Strak CTG
Acceleraties
Acceleraties
Variabele deceleratie
• Per contractie variabel in vorm en duur
• Begin is variabel tov het begin van de wee
• Hartfrequentie daalt tot onder 100 slagen
• Wordt veroorzaakt door belemmering van de
navelstrengcirculatie
Variabele deceleraties
Tijdens een contractie
– Toevoer bloed neemt eerst toe: foetale hartfrequentie stijgt
– Druk in utero stijgt door contractie
– Navelstrengvene occlusie
– Hartfrequentie daalt
– Uterusdruk neemt af; toevoer stijgt: hartfrequentie ook
Variabele deceleraties
250 cc in placenta
Contractie
– Toevoer bloed neemt toe: hartfrequentie stijgt
– Uterusdruk stijg door contractie
– Navelstrengvene occlusie
– Hartfrequentie daalt
– Uterusdruk neemt af; toevoer stijgt: hartfrequentie ook
Variabele deceleratie
Vroege deceleratie
• Begint voordat de contractie op hoogtepunt is
• Hartfrequentie daalt niet < 100 slagen
• Reflexmatig, door mechanische krachten
• Geen teken van hypoxie
Vroege deceleraties
Vroege deceleratie
Late deceleraties
• Uniform en kunnen lijken in vorm op de wee die hem uitlokt
• Begin valt na het begin van de wee
• Verminderde variabiliteit
• Soms maar kleine daling in hartfrequentie
• Foetale acidemie / asfyxie
Late deceleratie
Lijkt qua vorm op wee die hem uitlokt
Late deceleratie
Saltatoir
• Variabiliteit met amplitude > 15 slagen per minuut
• Wordt vaak gezien tijdens de uitdrijving of in de bodem van
variabele deceleraties
• Bij saltatoir patroon tussen de weeen is evaluatie van de foetale
conditie noodzakelijk
Saltatoir
Sinusoidaal
• Ernstige foetale anemie
– Immunisatie of foetale bloeding
• Ernstige asfyxie
• Intra uteriene hersenschade
• Geen slagvariabiliteit, er is geen mogelijkheid meer tot
acceleraties
Pseudo sinusoidaal
Weeënregistratie (toco)
• Frequentie
• Polysystolie: zes of meer weeën per tien minuten, met name
van betekenis bij suboptimale foetale conditie
• Hypertonie: rusttonus voortdurend meer dan 20mmHg
Weeënregistratie (toco)
• Uitwendige registratie: alleen frequentie
• Inwendige registratie: intra-uteriene druk
– Op indicatie:
• Geen goede registratie met externe drukmeting in combinatie met
deceleraties op het CTG
• Stagnatie progressie van de baring
• Evt. bij sectio caesarea in de voorgeschiedenis
• Idealiter: 3-4 contracties/10 minuten
Hypertonie bij polysystolie: syntocinon verlagen
Uitdrijvings CTG
Normaal uitdrijvings CTG
Abnormaal CTG
Vena cava compressie
Zijligging
Variabiliteit
Variabiliteit
Acceleratie
Deceleratie oogboldruk, geen abnormaal CTG
Uitwendige registratie
Acceleraties op de wee, denk aan maternale registratie
Een interventie CTG?
• Evalueer foetale conditie
– MBO mogelijk vanaf 3 cm ontsluiting
• pH 7.20 of lager; interventie
• pH 7.20 – 7.25 herhaal MBO afhankelijk van CTG
Take home
• Lange registratie
• Maternale pols!
• CTG systematisch beoordelen
– BHF, acc?, dec?, var?, toco?
• Conclusie:
– optimaal CTG, suboptimaal CTG, interventie CTG
• Een CTG is vaak zonder twijfel goed
• Bij twijfel: foetale conditie evalueren
• Cursus foetale bewaking
Vragen?
Top Related