KULIAH BEDAH ANAK Spesialis Bedah Anak RSAM/ FK UNILA
KEADAAN DARURAT BEDAH PADA NEONATUS
Muntah HijauBerasal dari cairan empeduLokasinya di duodenum IITerjadi oleh karena aliran balikKasus Bedah dan non BedahHarus dianggap kelainan bedah sebelum dibuktikan lain
Kelainan Bedah Yang Menyertai Muntah HijauPerut kembungTidak flatus/ tidak babDehidrasiPanas badanSesak nafas
Perut KembungDefinisi : udara berlebihan di rongga peritoneumLokasi : diluar usus dan didalam ususPenyebaran : lokal atau menyeluruhBedakan dengan perut buncit
Tidak Flatus Atau Tidak BABMekoneum : terlambat bila > 24 jam tidak keluarMekoneum : warna, konsistensi, jumlahIleus obstruksi tidak harus tidak flatus dan tidak bab
Dehidrasi
Kehilangan cairan lewat muntahTidak bisa masuk cairanEdema peritoneumDidalam lumen usus tapi tdk bisa diabsorbsi
Panas BadanUsus menggembung Iskemik ususMukosa usus rusakMultiplikasi kumanTranslokasi kumanSepsis
Sesak NafasOtot utama pernafasan pada bayi : diafragmaDiafragma terdorong oleh udaraPergerakan paru terganggu atelektasis
PenatalaksanaanPuasaPasang ngt, untuk bayi no 8 atau 10OksigenasiRehidrasi Cegah hipotermiMonitor urineAntibiotika untuk gram -, +, dan anaerobCari causa
PuasaUntuk mengurangi distensiMengurangi resiko aspirasiPersiapan operasi bila diperlukan
Pipa Lambung / NGTTujuannya untuk dekompresi jadi ukuranya harus cukup besar: untuk bayi baru lahir no 8 atau 10Bila untuk diagnosa atresia esofagus nomor lebih kecil
RehidrasiKadang sulit untuk menentukan derajat dehidrasi pada bayiRinger dextrose / NaCl 0,9%/ RL = 20cc/kg BB Monitor tanda-tanda telah tercapai rehidrasi
Cegah HipotermiHipotermi memperberat keadaan umum pasien bradikardiCara : 1. Mengatur suhu ruangan : - Mematikan AC, kipas angin , dll 2. Menjaga suhu tubuh penderita : - Selimut, bungkus plastik - Inkubator 3. Jangan membasahi badan dg air/ nacl 0,9% walaupun dg yang hangat
Monitor UrinTampung urine kalau perlu dg ngt no 5
Hitung jumlah urin per jam (normal 1-2 cc/ kgBB / jam )
AntibiotikaAntibiotika broad spectrum yang mencakup gram +, gram -, dan anaerob
Cari PenyebabAnamnesaPemeriksaan fisikPemeriksaan penunjang
Anamnesa Riwayat kehamilan : hidramnion?, cukup bulan?Riwayat kelahiran : dengan penyulit ?MekoneumMuntahkembung
Pemeriksaan FisikKeadaan umumKembungPerkusi : pekak hati hilang?Auskultasi : agak sulit , bising usus ?Periksa cairan NGTColok dubur
Pemeriksaan PenunjangLab darah rutinFoto polos abdomen
Foto Polos AbdomenAbdomen datar : mencari distribusi udara,preperitoneal fat bayi tidak ada, perkabutan, kalsifikasi, psoas shadow, haring bone LLD / tegak: mencari udara bebas, air-fluid level
Atresia esofagus(tdk muntah hijau)Saliva>>Sesak nafasMuntah segeraNgt tdk msk/ berbalik
Atresia duodenumMuntah nyemprot bbrp jamMuntah hijauKembung tdk jelas/diepigastrium
Atresia jejonoileal
Atresia IleumPatofisiologi :- klinis mirip sumbatan saluran cerna bagian bawah- dalam 24 jam kembung muntah hijau- mekonium (-)
Diagnosis :Foto polos Abd --- gelembung udara merataBa Enema --- mikrokolon
Terapi- sama spt atresia sal cerna lain
Atresia ileum
Penyakit Hirschsprung - sering pada laki2- tidak terdapatnya ganglion Meissner & Auerbach- gangguan peristaltik usus
Diagnosis- tanda-tanda obstruksi- keterlambatan evakuasi mekonium- muntah hijau- distensi abdomen - rt feses menyemprot - foto ba enema tampak adanya perubahan diameter kolon ( transtitional zone) - biopsi rectum
terapi- sama dg obstruksi usus yg lain- pasang rectal tube dg irigasi nacl 0,9% hangat
hirschsprung
OmfalokelAdalah suatu defek ddg abdomen yg dilapisi amnion (di luar) dan peritoneum(didalam)
Diagnosis :- mudah dilihat
Terapi : - Prabedah : NGT, lingk.hangat, AB- Pembedahan : Penutupan defek
Gastroschizisadalah suatu kegagalan fusi ddg abdomen,biasanya defek di sebelah kanan pusat & usus di luar abdomen
Diagnosis- mudah dilihat
Permasalah :- dehidrasi- hipotermi- kontaminasi
Terapi :- Prabedah- Pembedahan
Intussusception/invaginasiNyeri kolikAnak sehatSering 6 - 12 blnBab drh + lendirMuntah hijauKembung merata
Lebih sering pada laki2Hypertrophy Peyer patches pd ileum terminalLeading point yg lain : polyp, tumor ganas, div Meckel
Gambaran klinikKolik abdomenAntara kolik px tampak sehatCurran jelly stoolDances signRo: ba enema coiled spring appearance
perawatanTx sama dg obstruksi usus yang lainHydrostatic : ba enema, nacl 0,9% - rumus 3- feet, 3 kali, 3 menitTekanan udaraOperasi
Malformasi anorektal
Atresia ani
Defek dinding abdomen sekitar umbilicus
Kelainan yang mungkin didapat :Hernia umbilicalisGranuloma umbilicalisPaten ductus omphalomesentericusPatent uracusSinus umbilicalisCysta umbilicalisOmphaloceleGastroschizis
Hernia umbilicalisKegagalan penutupan fascial ring umbilicusDiagnosa mudah : anak menangis tampak adanya benjolan umbilicus yang mengkilap yang berisi ususKomplikasi jarangDibedakan : besar bila > 1,5 cm, dan kecil bila < 1,5 cm.85% menutup sampai umur 6 thOperasi dilakukan sebelum usia sekolah
Granuloma umbilicalisTerdiri dari endotel pembuluh darah kadang2 mukosa usus atau mukosa buli2Berbentuk polip berwarna merah terang mengeluarkan cairan mukos dan sedikit darahPenyulit : infeksi umbilicus ( omphalitis) Pengobatan : cauter dengan perak nitrat, operasi.
Patent ductus omphalomesentericusUmbilicus berhubungan dengan usus hal ini akibat terpotong saat memotong tali pusat20% tampak adanya prolap ileumKadang keluar feses dari umbilikusHarus di operasi
Patent urachusHubungan antara umbilicus dengan kandung kencingUmbilicus keluar urineHarus dilakukan voiding cystourethrogram dan ivpUrachus harus dibiarkan terbuka kalau terdapat obstruksi distalBisa menyebabkan omphalitis dg sepsis, untuk mencegahnya arteri dan vena umbilikalis harus diligasi terpisah dengan urachusTerapi: eksisi urachus bila tidak terdapat kelainan saluran kencing
Kista umbilikalis: dari vitelline dan dari urachusVitelline duct cyst : tidak ada hubungan antara kulit dengan usus, berisi mukosa ususUrachal cyst : tidak terdapat hubungan antara kulit dengan kandung kencing, berisi mukosa saluran kencingTerdiagnosa bila ditemukan adanya massa kistik dibawah umbilikus dan kadang2 terinfeksi (absces)
Sinus umbilicalisSuatu rongga yang terdapat pada umbilicus, terdiri dari epitel ileum/ buli/ gasterTidak terdapat hubungan dengan rongga abdomenLubang sukar dibersihkan sehingga mudah infeksi dan berbauOperasi
Omphalocele
Daerah umbilicus hanya ditutupi peritoneum dan lapisan amnion yang avaskulerKantong bisa berisi : usus, hati, limpaTali pusat berada di puncak kantongOtot rectus dan dinding abdomen lainya utuh---> cavum abdomen sangat kecil
Dibagi : kecil diameter < 5 cm, besar bila diameter >5 cmKecil yang berisi sedikit usus diterapi dengan membuang kantong, menjahit fascia dan peritonium, memotong tali pusat dan menutup kulit.Besar sering berisi usus dan liver, lebih sulit diterapi, lebih baik konserfatif
Kecil dan besar bisa dilakukan terapi konserfatif terdiri dari :betadin, taburi serbuk sulfanilamide/ nebacetine dan tutup kasa sterilPerawatan awal: menjaga bayi tetap hangat, membuat kantong tetap bersih dan tidak dehidrasi
Komplikasi:Tanda obstruksiInfeksi kantong omphalocelekantong pecah
gastroscizisUsus sudah berada diluar sejak dalam kandungan, tali pusat berada disamping defekUsus dilapisi selaput tebal, kaku , saling melengket dan udemPerawatan pertama menjaga bayi tidak kedinginan, tidak dehidrasi dan bersih.
Perawatan operasi dengan menutup dengan kulit saja, bila defek kecil fascia bisa ditutup langsung.Untuk mencegah tekanan intra abdomen yang tinggi bisa dilakukan dengan memasukkan usus secara bertahap menggunakan kantong silastic/ kantong darah
Hernia Inguinalisadalah tidak tertutupnya processus vaginalis dimana kantongnya diisi oleh organ intra abdominal
Diagnosis :benjolan timbul bila tekanan intraperitoneal meningkat
Macamnya :1. H.I. Reponibilis : keluar masuk (+)2. H.I. Inkarserata : isi terjepit, ileus obstruksi 3. H.I. Strangulata : ggn vaskuler
Terapi :- dilakukan operasi herniotomi pada saat ditemukan secara elektif karena terjadinya suatu inkarserata atau strangulata waktunya tidak bisa diramalkan
Hernia inguinalis lateralis (HIL)
HidrokelAdalah suatu pengumpulan cairan Pada tunika vaginalis akibat prosesus Vaginalis tidak menutup dgn sempurna
Terapi : - Ligasi prosesus vaginalis seproximal mungkin
Kriptokismeadalah tidak terabanya testis dalamscrotum
Macamnya :1. Arrested testis (UDT)2. Ectopic testis3. Retractile testis
Diagnosis :- klinis --- pemeriksaan fisik
Terapi :- Pembedahan
Penyulit :- sterilitas - torsiotestis