Huisartsenpraktijk Medi-Mere
Basisprincipes met betrekking registratie in Medicom Naslagwerk
Gebruiker
Medicom registratie. Kort naslag werk. © Huisartsenpraktijken Medi-Mere 1
Inhoud
Voorwoord .............................................................................................................................................. 2
Versies ..................................................................................................................................................... 3
Kleurcodes in agenda .............................................................................................................................. 4
Verrichtingen ........................................................................................................................................... 4
Ketenzorg ............................................................................................................................................ 5
Registratie Ketenzorg 2016 ............................................................................................................. 5
Episode registratie ................................................................................................................................... 6
Episode registratie t.b.v. POH GGZ .......................................................................................................... 7
Episode registratie en prioritering .......................................................................................................... 7
Prioriteit afspraken .............................................................................................................................. 8
Episode registratie bij CVRM-contacten.................................................................................................. 8
Ruiters ................................................................................................................................................... 10
SHIFT TOETSEN ...................................................................................................................................... 11
CONTROL SHIFT F6 (bloeddruk noteren) ........................................................................................... 11
SHIFT F4 (nieuw voorschrift) ............................................................................................................. 11
SHIFT F5 (NHG-patiënten brief) ......................................................................................................... 11
SHIFT F6 (diagnostische gegevens, nieuwe uitslag) .......................................................................... 11
Hoofdbehandelaarschap ....................................................................................................................... 12
Methode ........................................................................................................................................ 12
Lab aanvraag ......................................................................................................................................... 12
Maskerbrieven ....................................................................................................................................... 13
Verwijzingen ...................................................................................................................................... 13
Onderzoek ......................................................................................................................................... 13
Divers ................................................................................................................................................. 13
Verwijzingen .......................................................................................................................................... 14
Apotheek & recepten ............................................................................................................................ 15
Speciaal voor MMP ............................................................................................................................ 15
Recepten voor 15.00 uur: ............................................................................................................ 15
Recepten na 15.00 uur: ............................................................................................................... 15
Medicom registratie. Kort naslag werk. © Huisartsenpraktijken Medi-Mere 2
Voorwoord
Dit naslag werk is bedoeld om de verslaglegging en registratie van diverse codes (ICPC, ruiters,
verrichtingen) zo congruent mogelijk over de Medi-Mere Groep te realiseren.
Mochten er vragen en/ of opmerkingen zijn dan hoor ik dit graag.
Han van de Steeg
September 2016
Medicom registratie. Kort naslag werk. © Huisartsenpraktijken Medi-Mere 3
Registratie in Medicom versie 2016-3 (September)
Basisprincipes
Versies
2016-3:
Kleurcode echo (blz. 4)
Aanvullingen op Ketenzorgtarief (blz. 5)
CVRM-notatie systematiek (blz. 8)
Extra ruiters t.b.v. huisartsregistratie per locatie (blz. 10)
NAW-notatie systematiek voor lab aanvraag (blz. 12)
2016-1:
Registratiecodes Ketenzorg (blz. 5)
Extra ICPC-codes kwetsbare ouderen (blz. 6)
Prioritering (blz. 8)
Maskerbrief Bax toegevoegd voor aanvraag Baxter rol aan apotheek.
2015-7:
Wijzigingen in rood
Episode registratie en verrichting registratie POH GGZ (blz. 6)
2015-6:
Aanpassing tarieven 2015
Maskerbrieven toegevoegd
Receptprocedure MMP
2014-5:
Prioriteiten binnen de Probleem codes, hoofdbehandelaar
2014-4:
Masker brief SPOED en Thuiszorg toegevoegd; receptverwerking hoofdstuk
2014-3:
A68 ICPC-code toegevoegd, code gestoorde glucosetolerantie verbeterd
2014-2:
Toegevoegd shift toetsen en enkele ruiters (LO, LZ, HY, HZ) en verr code GLU en MMSE
2014-1:
Nieuwe opzet, maskerbrieven update
Medicom registratie. Kort naslag werk. © Huisartsenpraktijken Medi-Mere 4
Kleurcodes in agenda 1. Rood: aandacht, spoed, visite
2. Donkerblauw: categorale pt
3. Lichtblauw: ABPM of Artsenbezoeker of Echo
4. Groen: telefoontje
5. Paars: ingreep
6. Geel: communicatie item over pt met assistente, evt aanvullende vragen of feedback
Verrichtingen 1. Voor waarnemende medewerkers consult beginnen met initialen.
2. ADM: dit verrichting tarief wordt gebruikt op het moment dat het dossier geopend
wordt t.b.v. administratieve en/of inzage doeleinden, pt altijd afsluiten met "adm"
3. Bij elke bijzonder verrichting goed declareren mn:
a. DC:
i. Consult ingewikkeld, meer dan 2 vragen, intensief consult, > 20
minuten
ii. Verlengd consult, bijv. ha constateert cerumen> door naar DA
b. DV: in principe visite altijd dubbel, gezien tijd, V bij uitzondering
c. CHI: chirurgische ingreep (waarbij hechtmateriaal en/of verdoving nodig is) of
complexe wonden. Geen CHI bij eenvoudige fibromen waarbij geen
hechtmateriaal nodig.
d. INJ cyriax per injectie
e. OOGBOR: oogboring
f. IUD plaatsen en/of verwijderen van
g. MRSA: kweken van
h. TAPEN: tapebandage enkel (altijd TAPEVB toevoegen)
i. TAPEVB: materiaal vergoeding bij tapen
j. INZANW/INZANW20: visite na 1800 of weekend (pt als xi)
k. INZRG20: vis overdag bij terminale pt (13 wk, max 40 vis) of ZZP 5 pt of
verpleeghuis geïndiceerde patiënt (7 per kwartaal) (VERVALT) wordt: INZRGD
l. INZRGD: intensieve zorg dag visite (als bovenstaand, geen tijdonderscheid)
m. INZANW: intensieve zorg ANW visite
n. DOP/RITME/BLD24/SPI: poh/ass verrichtingen
o. ECG/SPI/DESKUUR/STIKSTOF/BVO (ui=med ind, pap =oproep)
p. UCONT: dipslide onderzoek
q. HECHT: gebruik van steristrips of huidlijm (niet tegelijk met CHI)
r. VERVSP: verrichting vervangend spec bezoek (Zoladex, Lucrin of vit b12 op
verzoek specialist, of katheter vervangen/plaatsen) vervalt en wordt DC
s. POSTPRAK/POSTTH: wondcontrole /hecht verwijderen, na ok ziekenhuis
vervalt en wordt DC
t. Diabetes ketenzorg verrichtingen (zie lijst aan beeldscherm)
u. COPD ketenzorg verrichtingen (zie lijst aan beeldscherm)
v. MMSE: screening op geheugenstoornis
w. GLU: glucose strip bij Niet- Diabeet
x. TROMBO: vervalt en wordt DC (werd al niet gebruikt)
y. PES: vervalt en wordt DC (werd al niet gebruikt)
z. VARICES: vervalt en wordt DC (werd al niet gebruikt)
aa. DIAE toegevoegd
Medicom registratie. Kort naslag werk. © Huisartsenpraktijken Medi-Mere 5
Ketenzorg De Ketenzorg wordt apart geregistreerd, we krijgen hier een vast bedrag voor per jaar voor de
complete ketenzorg. Dit betekent dat we niet de normale tariefcodes kunnen gebruiken maar
speciale ketenzorg tariefcodes.
De ketenzorg declaraties (Diabetes en COPD) verlopen via 0-tarief verrichtingen, deze zijn de vinden
op het buro/of aan het scherm. Bij ketenzorgpatiënten, waarbij wij hoofdbehandelaar zijn
dienen we alert te zijn op de declaraties. Primair dienen we het 0-tarief in te vullen
(kaartje op buro). Dit zal voornamelijk zijn bij de COPD en zijn/haar exacerbaties
Registratie Ketenzorg 2016
Algemene verrichting codes voor alle medewerkers
Diabetes
ICPC omschrijving
Jaarcontrole DIAJ
K74 Angina Pectoris
Extra controle DIAE
K75 Acuut myocardinfarct
COPD:
K76 Andere chron/isch. Hartziekte
Jaarcontrole CPCJ
K86 Hypertensie zonder orgaanbesch.
Extra controle CPCE
K87 Hypertensie met orgaanbesch.
CVRM:
K89 TIA
ICPC: K74, K75, K76, K86, K87, K89
K90.03 Cerebraal infarct
ICPC: K90.03, K92.01, K99.01
K92.01 Claudicatio Intermittess
Jaarcontrole PPCJ
K99.01 Aneurysma aorta
Extra controle PPCE
NB:
1. Een b blokker bij ritmestoornissen vallen buiten de keten en dienen normaal te
worden gedeclareerd.
2. Als t.t.v. een tensie controle over ander zaken wordt gesproken dan de tensie kan
dit óók worden gedeclareerd tegen het normale tarief.
3. Wanneer een huisarts een COPD-patiënt met exacerbatie ziet dan valt dit onder
het 0-tarief (CPCE)
4. Ketenzorgcodes zijn voor alle medewerkers (ongeacht functie) hetzelfde.
5. Een patiënt kan onder behandeling zijn voor een klepgebrek met jaarlijkse
controles door de cardioloog en bij Medi-Mere voor de tensie. Hoofdbehandelaar
CVRM is huisarts (klepgebrek valt nl niet onder CVRM)
Medicom registratie. Kort naslag werk. © Huisartsenpraktijken Medi-Mere 6
Episode registratie 1. Alle contacten koppelen aan een code! (evt. nieuw aanmaken)
2. ADMIN (A62), aan de episode code worden alle administratieve handelingen
gekoppeld
3. Aandachtspatient (A64), episode code t.b.v. van die patiënt die speciale aandacht van
de praktijk nodig heeft.
4. A68 code voor patiënten, die weigeren deel te nemen aan onderzoek.
5. Gestoorde glucosetolerantie (B91.05)
6. BVO (X37)
7. Reisadvisering (R62)
8. Polyfarmacie: ICPC: A49.02 // Kenmerk: MED // Code: 89 // verrichting: POLYFARM
9. Kwetsbare ouderen A49.01 en noteer de volgende onderdelen in dezelfde regel
a. GFI-score (lees POH is betrokken)
b. Initialen van de DUO-dokters en POH
c. Thuiszorg
d. Prioriteit 1
e. Aanvullingen in episode tekstveld (naam & tel.
thuiszorg/contactpers/fam/mantelzorger)
10. Extra code A05, met prio 1`: “kwetsbare ouderen met zorgplan”
Medicom registratie. Kort naslag werk. © Huisartsenpraktijken Medi-Mere 7
Episode registratie t.b.v. POH GGZ Dit onderdeel is speciaal bedoeld voor de POH GGZ.
1. Alle contacten worden gekoppeld onder een en dezelfde probleem episode. Deze episode is
al mogelijk door de huisarts gesteld, maar kan ook, bij rechtstreekse verwijzing, door de POH
GGZ geregistreerd worden.
2. Elk contact begint op de S- regel met:
a. Initialen van POH GGZ
b. Contact code:
i. 0a: Informed consent printen en ondertekenen (maskerbrief IC)
ii. 0b: Intake, start
iii. 0c en verder met intake en/of diagnostische tool
c. Na intake en diagnostische fase start eventueel de behandeling met de volgende
codes:
i. 1: gesprek 1
ii. 2: gesprek 2
iii. Etc
3. Dus de 0- contacten zijn intake en onderzoeksfase 0a t/m 0? En de cijfers vanaf 1 zijn de
aantallen contacten.
4. Elk contact duurt max. 30 minuten en is derhalve een lang consult (DC)
5. Bij niet verschijnen zonder bericht (of met bericht maar binnen 24 uur):
a. XPOH declareren
b. Onmiddellijk uitprinten en opsturen
Episode registratie en prioritering Om problemen te groeperen is het handig de prioritering mogelijkheid te gebruiken.
1. Klik een probleem aan (wordt blauw)
2. Klik op potlood (wijzig)
3. Veld popt op ”Wijzig episode”
4. Prioriteit aangeven in scrol down menu
Medicom registratie. Kort naslag werk. © Huisartsenpraktijken Medi-Mere 8
Prioriteit afspraken 1. Prio 1 DM gerelateerde problemen en/of kwetsbare ouderen en/of ernstige diagnose
2. Prio 2 CVRM gerelateerde problemen
3. Prio 3 COPD gerelateerde problemen
4. Voorbeeld:
Episode registratie bij CVRM-contacten 1. CVRM-codes registreren met prio 2
2. Bepaal de belangrijkste code en zet daar achter (CVRM/HA)
a. In CVRM-keten met als
b. Hoofdbehandelaar HA
3. Alle CVRM-contacten nu koppelen aan deze CVRM-code (meestal hypertensie)
4. Alle ander codes handhaven (met prio 1), zoals hyperchol of AP.
5. Op deze wijze ontstaat een helder overzicht waarbij diagnosegroepen bij elkaar blijven
6. Op moment dat je een hypertensie patiënt verwijst voor cardiologisch consult op basis van
zijn hypertensie, wordt de HA omgezet in spec (dus: CVRM/SPEC) en via SHIFT F6 toets ook
als zodanig geregistreerd. (blz 12)
Medicom registratie. Kort naslag werk. © Huisartsenpraktijken Medi-Mere 9
7.
Medicom registratie. Kort naslag werk. © Huisartsenpraktijken Medi-Mere 10
Ruiters 1. DM: voor alle Diabeten (deze patiënten zitten in ketenzorg!)
2. DS: voor alle gestoorde gluc tol. (Niet in ketenzorg tenzij elk kwartaal gekoppeld aan
HY controle, dan in overleg DM van maken)
3. DZ: Diabeet die alleen in zh wordt behandeld
4. LO: COPD-keten-patiënt bij huisarts in behandeling (ook hoofbehandelaar invullen)
5. LZ: COPD-keten-patiënt bij ziekenhuis in behandeling (ook hoofbehandelaar invullen)
6. HY: Hypertensie patiënt door huisarts behandeld (ook hoofbehandelaar invullen)
7. HZ: Hypertensie patiënt door ziekenhuis behandeld (ook hoofbehandelaar invullen)
8. MA: Maligniteit in anamnese
9. 01: terechte NONI (vaak oefenpt of "pt voor adm doeleinden")
10. 02: administratieve patiënt
11. 04: militairen
12. GV: griep geïndiceerde
13. G+: gevaccineerd
14. GS: onterecht geselecteerde GV pt (pt is beoordeeld en krijgt geen indicatie voor gv)
15. GW: dit jaar geen griepprik (Griep Weigeraar)
16. GN: pt wil nooit een griepprik (Griep Nooit)
17. RO: patiënt rookt
18. RN: patiënt rookt niet
19. CO: compleet gedigitaliseerd pt dossier
20. DT: Dossier inzage toestemming Huisartsenportaal Flevoziekenhuis.
21. DW: Dossier inzage weigeraar Huisartsenportaal Flevoziekenhuis.
22. G1: eerste dokter van de locatie
23. G2: tweede dokter van de locatie
24. G3: derde dokter van de locatie
25. G4: vierde dokter van de locatie
Medicom registratie. Kort naslag werk. © Huisartsenpraktijken Medi-Mere 11
SHIFT TOETSEN
CONTROL SHIFT F6 (bloeddruk noteren) Via deze combinatie toets is eenvoudig de bloeddruk (syst/diast) in te voeren.
SHIFT F4 (nieuw voorschrift) Op het moment dat je een probleem blokt (blauw maakt) en de Shift+F5 toetsen gebruik, wordt
gevraagd de Klik ja en een er worden automatisch voorstellen
gedaan voor therapie.
SHIFT F5 (NHG-patiënten brief) Op het moment dat je een probleem blokt (blauw maakt) en de Shift+F5 toetsen gebruik, wordt
gevraagd de Klik ja en een patiënten brief wordt automatisch
gegenereerd.
SHIFT F6 (diagnostische gegevens, nieuwe uitslag) Via deze sneltoets kun je op eenvoudige wijze diagnostische gegevens op de juiste (en enige) manier
invoeren. (voor de bloeddruk gebruik ctrl+shift+F6)
Medicom registratie. Kort naslag werk. © Huisartsenpraktijken Medi-Mere 12
Hoofdbehandelaarschap In het kader van de Ketenzorg dient de hoofdbehandelaar te worden bij gehouden voor DM, COPD
en CVRM. Op moment dat we een brief hebben van een specialist waaruit blijkt dat de pt onder
behandeling staat van de specialist dient na bestudering van de brief het hoofdbehandelaarschap te
worden ingevuld. Als het al in het huidige kwartaal is gedaan dan hoeft dit niet nogmaals.
Methode
1. Shift F6
2. Dubbel klik op bijv. Hoofdbehandelaar COPD
3. En bij scrol down menu “uitslag”: specialist of huisarts invullen
4.
Lab aanvraag Voor het labformulier hebben we een Masker brief “NAW” aangemaakt. Door het op onderstaande
manier te verwerken zien we dit ook terug in het journaal van Medicom. Zo weet je precies wie het
lab heeft aangevraagd en waar de uitslagen naar toe moeten.
>>>>
Medicom registratie. Kort naslag werk. © Huisartsenpraktijken Medi-Mere 13
Maskerbrieven
Verwijzingen 1. VJ: standaardbrief voor verwijzing naar specialist alle locaties.
2. VJL: volledige brief met alle journaalregels (zelden te gebruiken)
3. VJS/ VJP: verwijsbrief niet meer gebruiken
4. VJGS: verwijsbrief voor Geriatrisch Steunpunt
5. POST: verwijsbrief per post naar patiënt.
6. KORT: Korte verwijsbrief door DA op verzoek huisarts geschreven.
7. VJOOG: verwijsbrief voor Brillendoos.
8. VB: verwijsbrief naar derden over de patiënt.
9. SKOOP: verwijsbrief DC scopie MMB.
10. SKOOPS/SKOOP: verwijsbrief scopie resp. MMS/ MMP.
11. FMM: standaard verwijsbriefje naar fysio MM.(receptpapier)
12. GGZ: voor verwijzing naar GGZ (verplicht format)
13. AMW: voor verwijzing maatschappelijk werk
14. DIEET: verwijzing naar Simpl. Food
15. THUISZORG: informatie over thuiszorg/WMO/CIZ
16. SPOED: hoe te handelen bij spoedopname in verzorgingstehuis
17. LOGO: verwijzing met indicaties voor logopedie
18. NAW: t.b.v. het labformulier, naw gegevens pt en arts
Onderzoek 19. RON: standaard verwijsbrief voor röntgenaanvraag
20. RONT: voor uitsluitend X-thorax, voor ingevulde maskerbrief
21. RONL: voor uitsluitend LWK-foto, voor ingevulde maskerbrief
22. ROND: voor uitsluitend DEXA-aanvraag
23. LAB: formulier indien geprikt in Flevo (bij voorkeur bij MM, gebruik rood formulier)
24. ECHO: echo aanvraag huisarts-echoscopie abdomen
Divers 25. OK: ok formulier t.b.v. zorgvuldigheid en registratie.
26. LOK: bij verbruik verbandmiddelen.
27. DVK: standaardbrief dat wij geen doktersverklaring verstrekken
28. URINE: recept brief door pt in te vullen tbv urineonderzoek
29. DDL: overzicht diagnostisch dossier
30. ABPM: instructie en uitleg voor de patiënt.
31. UITLEEN1: uitleenformulier ABPM
32. PAT: memobriefje voor patiënt.
33. DKL: 4DKL formulier met scorelijst
34. SIMMS: Simms classificatie
35. UITVOER: uitvoeringsverzoek formulier
36. VEGRO: aanvraag thuishulpmiddelen formulier
37. ZN1: formulier t.b.v. machtigingen wondverzorging
38. ASCO1: 1e oproep astma/COPD-controle
39. ASCO2: 2e oproep astma/COPD-controle
40. CHAMPIX: afbouwschema bij champix gebruik
41. Bax: aanvraag baxterrol bij apotheek
Medicom registratie. Kort naslag werk. © Huisartsenpraktijken Medi-Mere 14
Verwijzingen Verwijzingen bij voorkeur via Zorgdomein
1. Ziekenhuis: voorkeur is aan patiënt, meestal Flevo of Tergooi
2. Cardiologie: Cardiokliniek in Bartok of Flevo
3. Scopie: DC SKOOP in Bartok
4. Orthopedie: AVE Bartok
5. KNO Bartokkliniek, dr van Hemert
6. Fysiotherapie: bij voorkeur fysio Medi-Mere voor Haven fysio de Haak
7. Verloskunde:
a. MMB/MMS/MMP/MMH: Geboortecentrum Medi-Mere
8. Podotherapie:
a. MMB: Rondom (Edvardmunchweg)
b. MMS & MMP: Footcare (schoenaanpassing) en Rondom (Zooltjes) in
Poortkliniek
c. MMH: podotherapie Almere
9. Maatschappelijk werk: bij elk gezondheidscentrum
10. Psychologen: Psychologen Olstgracht, Indigo (MMH)
11. Psychiatrie volw: Meregaard of Molemann Health clinic
12. Psychiatrie kind: Fornheze of Molemann HC
13. Overgewicht: NMI (MMS)
14. Diëtisten: Simply Food alle locaties van Medi-Mere
15. Brillendoos: standaard verwijsbrief optometrist
16. Osteopathie: Bartok, Joppe ten Brink
Medicom registratie. Kort naslag werk. © Huisartsenpraktijken Medi-Mere 15
Apotheek & recepten Bij het verwerken van een recept de volgende mogelijkheden:
1. Recept meteen naar lokale inpandige apotheek
a. V = Apotheek MMB, Haasweg
b. J = Apotheek Duyfken, deze bezorgt medicatie
c. VV= Apotheek MMS, Bartokweg bezorgt ook
d. S= Apotheek Almere Haven
e. T= Apotheek de Grienden
f. U= Apotheek de Wierden
2. Recept, dat bezorgd dient te worden.
a. Gebruik code J (locatie buiten) of VV (locatie stad/poort)
b. Geef in bezorgtekst vak aan waar bezorgd dient te worden
3. Recept meegeven, zorg dan dat het apotheek vak leeg is, en klik op OK, recept komt uit
printer.
Speciaal voor MMP
Recepten voor 15.00 uur:
Alle recepten sturen naar APO: VV
Levering is dan:
In MMP tussen 16.30 uur en 18.00
Bij AH na 18.00 uur
Recepten na 15.00 uur:
Ook sturen naar APO: VV, echter levering in principe volgende dag
Indien toch medicatie nodig dan:
Eerste twee uitgifte uit dokterstas (“kastje”)
Overleg met apotheek in MMS