Bari 29 ottobre 2004I Congresso AIPO di Telemedicina ed Applicazioni
Medico-Informatiche
La Telespirometria: Indicazioni, criteri di inclusione, esclusione e valore diagnostico
UO PNEUMOLOGIA
www.spezia1.pneumonet.it
Pier Aldo CANESSA
DIPARTIMENTO MEDICO SPECIALISTICO2
RICERCA SU MEDLINE
•telespirometry: 2 voci
•telemedicine [MeSH] AND spirometry [MeSH] : 9 voci
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Cosa si intende x telespirometria?
• Manovra espiratoria forzata
• PEF, VEMS, FVC
CURVA FLUSSO VOLUME
V
V
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Inviata alla Centrale dove lo specialista valuta la qualità e interpreta l’ esame inviando il referto
Curva flusso-volume espiratoria normale
SPIROMETRIA: DIAGNOSI?
• Se un paziente ha uno o piu’ sintomi respiratori la spirometria non può fare diagnosi: solo l’ integrazione clinica, radiologica, endoscopica, funzionale, laboratoristica, etc.. permette una diagnosi
CENTRO PNEUMOLOGICO
SPIROMETRIA: DIAGNOSI?
Indici FunzionaliDeficit
ventilatorio di tipo restrittivo
Deficit ventilatorio di tipo ostruttivo
CVF RidottaNormale o
ridotto
VEMSRidotto in modo proporzionale
alla CVF
Ridotto più della CVF
Rapporto
VEMS/CVF X 100
Normale Ridotto
ESAME NORMALE
Deficit ventilatorio RestrittivoAumentate pressioni di ritorno elastico con volumi piccoli, normale il calibro delle vie aeree.
Deficit ventilatorio Ostruttivo Pressione di ritorno statico ridotta per distruzione della componente elastica.
Ostruzione delle vie aeree da broncospasmo, infiammazione e rimodellamento bronchiale, secrezioni, ispessimento, collasso per perdita della forza di trazione del parenchima circostante.
6 4 2 0
V
V
Interpretazione della curva flusso-volume
Screening vs Case-Finding
Screening • A “man on the
street” • May not have
symptoms • May be a cigarette
smoker • No cost and no
reimbursement
Case-Finding• Patient being seen
by a physician• Has respiratory
symptoms• Has COPD risk
factors• Medicare will pay
$20 for the test
RESPIRATORY CARE • DECEMBER 2003 VOL 48 NO 12
SPIROMETRIA: DIAGNOSI?
Buffels J et Al, CHEST 2004;125:1394–1399
•persone di 35-70 anni che visitano il MMG,
• 23% sintomi (18% ostruiti ) , 77% no sint (4% ostruiti )
•7,4% ostruiti ( 42% no sintomi)
A proposito del 4%...
The American Thoracic Society (ATS) recommends using the fifth percentile of the distribution of lung function as the lower limit of the normal range (LLN). This means that from a group of 100 people with healthy lungs, 5 will get a false positive spirometry result.
A recent COPD workshop summary stated that “there are no data to indicate that screening spirometry is effective in directing management decisions or in improving COPD outcomes.”
Fabbri LM, Hurd SS; GOLD Scientific Committee. Global strategyfor the diagnosis, management and prevention of COPD: 2003 update(editorial). Eur Respir J 2003;22(1):1–2.
Case Finding x diagnosi precoce di BPCO
La spirometria dovrebbe essere eseguita dal MMG nei pazienti fumatori con 45 o +
anni Office Spirometry for Lung Health Assessment in Adults*A Consensus Statement From the National Lung Health Education ProgramGary T. Ferguson, MD, FCCP; Paul L. Enright, MD; A. Sonia Buist, MD; andMillicent W. Higgins, MD, Honorary FCCP CHEST 2000; 117:1146–1161
Diagnosi precoce x smettere di fumare
Segnan N, Ponti A, Battista RN, et al. A randomized trial of smoking cessation interventions in general practice in Italy. Cancer Causes Control 1991; 2:239–246
923 fumatori: dopo un anno hanno smesso di fumare il 6,5% del gruppo counseling + spirometria, il 5,5% del gruppo counseling e il 4,5% del controllo (paternale del MMG)
BY PASS PNEUMOLOGICO 2000maggio - dicembre
7 CENTRI PNEUMOLOGICI
• SPEZIA
• SESTRI LEVANTE
• GE S.MARTINO
• SAMPIERDARENA
• SESTRI P. / ARENZANO
• PIETRA LIGURE
• IM-COSTARAINERA
M Bonavia et al: Telespirometry: a close and effective line of communication between GP and pneumologist. ERJ 2001.
AIPO Liguria
MMG - Centrale di ascolto - Specialista:
BY PASS PNEUMOLOGICO 2000 M.M.G.
(precocemente):• 1a misura in
telespirometria• Inquadramento
clinico-anamnestico• Posticipo
dell’impostazione terapeutica
• Agenda on-line
Specialista PN.
(tempestivamente):• 2a misura (flussimetria e
reattivita’ bronchiale)
• inquadram. Allergologico
• Diagnosi conclusiva
BY PASS PNEUMOLOGICO 2000Telespirometria
53 M.M.G
6 ore di corso
• SPIROTEL + Fax
• 3 curve F/V per pz.,senza antropometrici
BY PASS PNEUMOLOGICO 2000
3 CRITERI DI INCLUSIONE:
• Età 14 - 50• Almeno 1 sintomo
asma-correlabile • Pz. non già
monitorizzato per patologia ostruttiva bronchiale
BY PASS PNEUMOLOGICO 2000:RISULTATI
TRA I 213 PZ. CHE SONO STATI ARRUOLATI DAL M.M.G., 169 ( 79%) SI SONO RECATI DALLO SPECIALISTA E 149 (70%) COMPLETANO L’ITER DIAGNOSTICO
213
169149
0
50
100
150
200
250
TOT SPEC COMPL.
BY PASS PNEUMOLOGICO 2000:RISULTATI
TRA I 149 PZ.CHE HANNO COMPLETATO L’ITER DALLO SPECIALISTA, LE DIAGNOSI DI ASMA SONO RISULTATE 79 (53%)
79
34 36
0
10
20
30
40
50
60
70
80
ASMA ALTRAPN.
NOPATOL.
monitoraggio del paziente: ASMA
Gibson, 1992
monitoraggio del paziente
DISPERSIONE DEL DECREMENTO DI PEF (%) AL PRIMO SINTOMO
0
10
20
30
40
50
60
70
DE
LT
A%
PE
F
CANESSA PA et AL: Perception of methacholine-induced airway obstruction in asthmatics. Monaldi Archives of Chest Diseases, 2000.
A randomized trial of peak-flow and symptom-based action plans in adults with moderate-to-severe asthma.
OBJECTIVE: Peak flow meters (PFM) continue to be recommended as an important part of asthma self-management plans. It remains unclear if there is an advantage in using PFM in people with moderate-to severe asthma who are not poor perceivers of bronchoconstriction. METHODOLOGY: 134 adults with moderate-to-severe asthma who did not have evidence of poor perception of bronchoconstriction on histamine challenge testing, who were recruited from inpatients and outpatients of a university teaching hospital. Comparison was made over 12 months of the effectiveness of written action plans using either peak flow monitoring or symptoms to guide management. Subjects were contacted at monthly intervals by telephone for reinforcement and evaluation of use of the action plans, and to provide ongoing education. Spirometry and PD20 histamine were measured at 3-monthly intervals. Measures of health care utilization and morbidity (asthma exacerbations; hospitalizations; emergency department (ED) visits; days absent from work or school due to asthma; medication use and a self-rating of asthma severity) were made monthly. A psychosocial questionnaire (attitudes and beliefs, state-trait anxiety, denial) was given at entry and at 12-months or at withdrawal from the study. RESULTS: There were significant improvements for both groups for hospitalizations, ED visits, days off from school or work, and PD20 histamine, but no between-group differences. Appropriate use of action plans was 85% in the symptoms group and 86% in the PFM group. For all subjects, those who subsequently had an ED visit had significantly higher levels of denial (P=0.04) and lower scores for self-confidence (P=0.04), compared to those who did not have an ED visit. CONCLUSIONS: Use of written action plans, combined with regular contact to reinforce self-management, improved airway reactivity and reduced health care utilization. However, use of PFM was not superior to symptom-based plans. Adams RJ, et ALRespirology. 2001 Dec;6(4):297-304
Education, self-management and home peak flow monitoring in childhood asthma.
Education, therefore, is the most important component of asthma self-management, and home peak flow monitoring is not needed in the majority of asthmatic children.
Kamps AW, Brand PL. Paediatr Respir Rev. 2001 Jun;2(2):165-9.
AUTOGESTIONE COL PEF
• ASMA MODERATO E SEVERO (NON
CONTROLLATO)
• CATTIVI PERCETTORI
• ABUSATORI DI BETA 2
Pazienti istruiti e ben motivatiCanessa PA, 1999
ADERENZA AL PEF: 44%
L’ aderenza a misurare il PEF sale al 89% (alla 64-72 settimana) con uno spirometro che registra elettronicamente i valori e il paziente lo sa.
Analysis of adherence to peak flow monitoring when recording of data is electronic. H K Reddel, et al. BMJ 2002;324:146–7
COMPLIANCE
• 33 paz dimessi x asma riacutizzato
• 80% nel misurare il PEF
• 52% nel trasmettere i risultati col modem
Steel S et al, J Telemed Telecare. 2002
Telespirometry: novel system for home monitoring of asthmatic patients. Bruderman I, Abboud S. ( Israele)
• 39 paz con asma moderato e severo• 19 (49%) spiro: precoci segni di
riacutizzazione• In 22 (56%) la spiro correla con l’ invio della
Unità Mobile di rianimazione• In patients with severe asthma, the decision
was made during oral communication between the patient and the operator and was based on clinical impression rather than functional results.
Telemed J. 1997
HOSPITALIZATION REDUCTION BY AN ASTHMA TELE-MEDICINE SYSTEM
• MONITORAGGIO DELLA FUNZIONE DELLE VIE AEREE CON SISTEMA DI TELEMEDICINA
• INFERMIERA TELEFONA X AIUTO
• DOPO 6 MESI RIDUZIONE RICOVERI 83% RISPETTO AL GRUPPO DI CONTROLLO
Kokubu et al, Arerugi, 2000 (in Japanese)
TELESPIROMETRIA
• MMG: precoce diagnosi di deficit ostruttivo (?) e di BPCO (D)
• MMG + Centro Pneumologico: veloce diagnosi di asma (?)
• Paz con ASMA da monitorare + Centro Pneumologico (?)
?
centrale
GRAZIE 1000 x LA PAZIENZA
Grazie AIPO PUGLIA
Grazie BARI x l’ ospitalità
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