BALANCE EN SALUDBALANCE EN SALUD
ESSALUDESSALUD
DR. ALFREDO BARREDO MOYANOGerente Central de Prestaciones de Salud
ANALISIS ANALISIS SITUACIONAL DE SITUACIONAL DE
ESSALUDESSALUD
COBERTURA DE SALUD POBLACION PERUANA
COBERTURA DE SALUD POBLACION PERUANA
FFAA PNP2%
Privado2%
EsSalud26%
Sin Cobertura23%
MINSA47%
TASA DE APORTE NETO PARA PRESTACIONESTASA DE APORTE NETO PARA PRESTACIONES
Estructura de la prima
PROGRAMA COMPOSICION %
Prima 9.00% 100.0% Financiamiento EPS 0.42% 4.7% Seguro Agrario y Pensionistas 0.83% 9.2%
Prima media neta con accidentes 7.75% 90.00%
Accidentes y enfermedades profesionales 0.48% 5.3%
Prima media neta sin accidentes 7.27% 80.8%
Pasivo pensional 0.92% 10.2%
Prima media neta Seguro de Salud 6.35% 70.6%
(*) INCLUYE PRESTACIONES ECONOMICAS SOCIALES
(*)
SUBSIDIOS CRUZADOSENTRE SEGUROSAFECTAN PRIMA
COMPOSICIÓN DEMOGRÁFICA ESSALUD 1996-2005COMPOSICIÓN DEMOGRÁFICA ESSALUD 1996-2005
Elaboración: OCDP-GPC-SGIG
1. Población por edad y sexo
Población
0
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
400,0000
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
400,000
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65+
Hombres Mujeres
ESSALUD 1996
Población
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
400,0000
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
400,000
Hombres Mujeres
1. Población por edad y sexoESSALUD 2005
•Aumento en extremos de vida: ancianos y niños, mayores dependientes.•Aumento de mujeres en edad fèrtil.
Entorno
La población asegurada a nivel
nacional es de
aproximadamente 8’142,935 de
los cuales 3’897,275 (48%) se
encuentran concentrados en
Lima y 4’245,660 (52%) en
provincias.
A NIVEL LIMA:
La población de la red
Sabogal asciende a 1’275,606
La población de la red
Rebagliati asciende a 1´435,446
La población de la red
Almenara asciende a 1’186,223
Situación encontradaModelo tradicional en ESSALUD
ORGANIZACIÓNModelo antiguo
• Modelo Centralista .- lentitud en respuesta• Presencia de mitos y prácticas burocráticas• Temor para implantar mejoras• Resistencia al cambio – Incredulidad• No prioriza al asegurado como financiador.• Enfoque endogámico de la organización
MODELO DE GESTION/ATENCION
Ineficiente
• Integración vertical•Modelo pasivo, reactivo, sin asumir riesgos.•No basado en resultados•Atención predominantemente “recuperativa”.
MODELO ECONOMICOIneficiente
• Inversiones escasas en últimos años•Asignación presupuestal con criterio histórico (No calidad ni producción)•Asignación de recursos por oferta y no por demanda.
VISION NO SE PRIORIZA AL ASEGURADO (DUEÑO)
¿Qué ocasionó el modelo tradicional?
1. Brecha sostenida oferta demanda importantePersonalMédico
PersonalEnfermería
SalaQx
Consultoriofísico
CamaHospitalaria
Déficit 1,350 900 115 518 1,804
2. Insatisfacción del Asegurado – Deterioro imagen institucional
3. Demanda de salud 1er nivel atención (81%)
Asignación recursos 1er nivel atención: (13%)
4. Déficit de equipamiento: S/ 800 MILLONES (OIT- UNIV CATOLICA)
5. Diferimento, embalses y listas de espera
6. Selección adversa: ESSALUD
• Cobertura poblacional: 28%• Pacientes en diálisis: 90%
• Tx de SIDA: 60%
• Trasplante renal: 87%
• Otros trasplantes: 100%
SITUACIÓN ENCONTRADA
• Déficit del 2005: S/. 209 millones
• Imagen ante el asegurado y opinión pública deteriorada
• Más de 6,300 cirugías embalsadas (algunos más de 270 días)
• Déficit de más del 20% en oferta de consultas externas
• Diferimento de citas promedio 45 días (algunos casos más de 6 meses)
• Desabastecimiento de medicamentos e insumos (Licitación sin contrato en alto porcentaje)
• Déficit de Equipamiento por más de S/. 800 millones
• Niveles de Resolución de los CAS reducido
• Deuda pública y privada por más de S/. 2,500 millones
• Seguros deficitarios (en algunos casos 500% de siniestralidad)
El grado de antigüedad de los equipos biomédicos en Essalud : 0-5 años : 44.4% 6-10 años : 23.2% 11-15 años : 14.9% 16-20 años : 7.2%
Se cuenta con 55 % de equipos biomédicos en Essalud que ya pasaron el promedio óptimo de vida útil de los equipos, requiriendo la reposición por obscolescencia, y además se tiene los equipos que se deterioran por el tiempo de antigüedad ( por condición de malos por reparar, o inoperativos se incrementan )
0-545%
6-1023%
mas de 21años
10%
16-207%
11-1515%
EQUIPAMIENTO
PLANEAMIENTO DE ESTRATEGIAS
Estado de situación y líneas de acción en el corto y mediano plazo
EMBALSE DE ATENCIONES YDE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
CAPACIDAD OPERATIVA LIMITADA EN LOS CENTROS ASISTENCIALES POR FALTA DE UN PROGRAMA DE INVERSIONES SERIO, CONTINUO Y DEL NIVEL QUE SE REQUIERE.
1ª ETAPA PLAN DE EMERGENCIA Y
DESEMBALSE (Octubre 2006 - Abril 2007)
2ª ETAPAPLAN DE MEJORA DE GESTIÓN Y
SOSTENIBILIDAD(Abril 2007 en adelante)
3ª ETAPALA REFORMA INSTITUCIONAL:NUEVO MODELO DE GESTIÓN
SITUACIÓN A RESOLVER LINEAS DE ACCION C/P
LINEAS DE ACCION M/P
COBERTURA DE ASEGURAMIENTO LIMITADA.PRESTACIONES DE SALUD DE BAJA CALIDAD.ASIGNACIÓN DE RECURSOS INEFICIENTE.GESTIÓN CENTRALIZADA Y BUROCRÁTICA.
GENERACION DE CAPACIDADES Y FORTALECIMIENTO
INSTITUCIONAL
RETOMANDO LA VISIÓN ESTRATÉGICADE LA REFORMA DE ESSALUD – LINEAS DE ACCION
Implementación progresiva - Inversión continua (2007 en adelante)
ETAPA IETAPA IPLAN DE EMERGENCIAPLAN DE EMERGENCIA(DEL 15 DE OCT 2006 AL 14 DE (DEL 15 DE OCT 2006 AL 14 DE
DE ABRIL 2,007)DE ABRIL 2,007)
AUMENTO DE PRODUCCION
ANTES DEL PLAN
1’021,270 Cons x mes
AL 15 DE ABRIL 2007
182,784 Cons adicionales mes
INCREMENTO
17.90% mes
META PROPUESTA
15% mes
PRODUCCION PLAN EMERGENCIA 15 OCT 06 A 15 ABR 07
REDES LIMA 725,172 CONS ADIC
RED PROVINCIAS 294,431 CONS ADIC
TOTAL 1’019,603 CONS ADIC
Desembalse Quirúrgico y Procedimientos 15 ABRIL
RED CIRUGÍAS
PLAN EMERGENCIA
LIMA 3,577
TOTAL EMBALSE A SET 2006 6,308
PORCENTAJE DE EJECUCION 122.19 %
OTROS OPERATIVOS
1,720NACIONAL
2,411PROVINCIAS
7,708TOTAL
2,372 Procedimientos (a pesar del déficit de equipos médicos)
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS
ALTA PRECOZ
PACTES EN ALTA PRECOZ x MES 735 DIAS AHORRO HOSPIT. MES 3,690 PACTES ADICIONALES X MES 439 PACTES ADIC X AÑO (PROY) 5,268
EGRESOS HISTORICOS AÑO (3 HOSP) 69,326
INCREMENTO DE 7.60% CAPACIDAD DE OFERTA DE CAMAS
INCREMENTO DE 44,280 DIAS CAMA AL AÑO QUE PERMITE ATENDER A 5,268 PACIENTES
HOSPITALIZADOS ADICIONALES
ETAPA IIETAPA IISOSTENIBILIDADSOSTENIBILIDAD
Fernando Barrios IpenzaPresidente Ejecutivo
IDENTIFICAR PROBLEMAS (TORMENTA IDEAS)
MAL TRATO Sobreoferta relativa Sobredemanda
Baja producción Brechas Of-Dem
Bajos salarios Diferimentos Excesivos gastos
Pocos ingresosInfraestructura
INSATISFACCIONDesbastecimientoProb. Económicos
FALTA DE EQUIPO
FALTA DE RRHH
SINIESTRALIDAD
EMBALSES
COLAS
Objetivo Instituc.
IDENTIFICAR PROBLEMAS – Agrupar por items
MAL TRATO Sobreoferta relativa
Sobredemanda
Baja producción Brechas Of-Dem
Bajos salarios Diferimentos Excesivos gastos
Pocos ingresosInfraestructura
INSATISFACCIONDesabastecimiento
PROB. FINANC
FALTA DE EQUIPO
FALTA DE RRHH
SINIESTRALIDAD
EMBALSES
COLAS
IDENTIFICAR PROBLEMAS (Causa – efecto x item)
Sobredemanda
Baja
pro
du
cció
n
Escasez de oferta
Diferimentos
Infr
aestr
uctu
ra
FA
LTA
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QU
IPO
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H
EMBALSES
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ora
l
No h
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Pob
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sin
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osa
BRECHA OF/DEM
IDENTIFICAR PROBLEMAS (Causa – efecto x item)
Excesivos gastos
Nº
de
aseg
ura
dos
Pocos Ingresos
PROB. FINANC.
Valo
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ort
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Desabastecimiento
BAJOS SALARIOSINSATISFACCION
Ben
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SINIESTRALIDAD
ARBOL DE PROBLEMAS
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s
SINIESTRALIDAD
INSATISFACCION USUARIO
CONSECUENCIAS
CAUSAS1 2
ESTRATEGIAS SEGUNDA ETAPA
AUMENTO DE OFERTA
AUMENTO DE CAPACIDAD
AUMENTO DE SATISFACCION
MAYOR PRODUCCION
MAYOR PRODUCCION
OFERTA FLEXIBLE
URGENCIAS 24 HORAS A PACIENTES URGENCIAS 24 HORAS A PACIENTES GRANDES CONSUMIDORESGRANDES CONSUMIDORES
CENTROS ESPECIALIZADOS DE CENTROS ESPECIALIZADOS DE ATENCION AL ADULTO MAYORATENCION AL ADULTO MAYOR
ENTREGA DE MEDICAMENTOS Y ENTREGA DE MEDICAMENTOS Y LABORATORIO A DOMICILIOLABORATORIO A DOMICILIO
ATENCION DOMICILIARIAATENCION DOMICILIARIA
ATENCION DOMICILIARIA POR ATENCION DOMICILIARIA POR SISTEMA GEOREFERENCIADOSISTEMA GEOREFERENCIADO TELEMEDICINA TELEMEDICINA
ATENCION DOMICILIARIA A POBLACION ATENCION DOMICILIARIA A POBLACION SENIL SEGÚN FICHA DE VALORACION SENIL SEGÚN FICHA DE VALORACION
INTEGRAL BASICAINTEGRAL BASICA
PROGRAMA ESPECIALIZADO DE PROGRAMA ESPECIALIZADO DE DESEMBALSE (PED)DESEMBALSE (PED)
HOSPITAL EN CASAHOSPITAL EN CASA
1
2
3
45
6
7
8
9
10
HOSPITAL DE CAMPAÑA
CONTROL PRESTACIONAL¿QUÉ ES UNA PRESTACIÓN VALIDA?
Una atención de salud que cumple con los estándares y criterios preestablecidos por el sistema de aseguramiento y no presenta distorsiones en su desarrollo.
ESTÁNDARESESTABLECIDOS
DE OPORTUNIDAD
• AL MOMENTO QUE SE REQUIERAN
• SIN BARRERAS DE ACCESO
DE CALIDAD
DE CANTIDAD
• EFICACES y EFICIENTES
• GUIAS CLINICAS
• ESTANDAR DEL FINANCIADOR
• COSTO EFECTIVAS
• ADECUADA
• SUFICIENTE
• NECESARIA
OBJETIVOS DEL CONTROL PRESTACIONAL
GESTION PRESTACIONAL
PRESTACIÓN PAGO PRESTACIONAL
CONTROL PRESTACIONAL
INFORMACIÓN1,2,3
4
• Conocer y mejorar la calidad de los servicios que se prestan• Formular proyectos y sugerencias de mejoramiento continuo• Conocer las condiciones en que se desarrolla el trabajo profesional• Validar las prestaciones brindadas para su posterior pago y
adecuada utilización de los fondos.
CONTROL DE LA PRESTACION
CONFORMIDAD
NO
CONFORMIDAD
OBSERVADO
RECHAZADO
P
R
E
S
T
A
C
I
Ó
N
OBJETIVO - PRESTACIONES VÁLIDAS
Brindar prestaciones válidas a los asegurados (cantidad y calidad adecuadas, oportunas) que sean reconocidas por el ente financiador para autorizar el desembolso respectivo.
CONTROL PRESTACIONAL EN ESSALUD
24,062,000.00
52,000,000.00
388,500,000.00
0.00
50,000,000.00
100,000,000.00
150,000,000.00
200,000,000.00
250,000,000.00
300,000,000.00
350,000,000.00
400,000,000.00
2004 2005 AGOSTO 2006- JULIO 2007
1.- CAPACIDAD DE INVERSION DE EQUIPOSMEDICOS EN LOS ULTIMOS 03 AÑOS
SET 2007
MAYOR INVERSION
INVERSION DE RECURSOS MEDICOS AGOSTO 2006 – JULIO 2007
PLAN DE EMERGENCIA S/.
INSTRUMENTAL QUIRURGICO 2.200.000,00
ALTA TECNOLOGICO 3.500.000,00
EQUIPOS MEDICOS 102.000.000,00
EQUIPOS COMPLEMTARIOS 1.800.000,00
UNOPS 137.000.000,00
ALTA TECNOLOGIA 73.000.000,00
HEMODIALISIS 16.000.000,00
REPOSICION 3.500.000,00
BIENES CRITICOS 32.000.000,00
AMBULANCIAS 17.500.000,00
TOTAL DE INVERSIONES 388.500.000,00
3,5%
7,5%
56,0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
2004 2005 AGOSTO 2006- JULIO2007
2.- DISMINUCION DE LA BRECHA EN RELACION A LA INVERSION DE EQUIPOS MEDICOS EN LOS UTIMOS TRES AÑOS
NB. La brecha según proyectos de preinversión 2004-2007 fue de S/. 694 millones
MAYOR INVERSION
La inversión promedio en Infraestructura y Equipamiento en los últimos 6 años (2001 - 2006) ha sido de S/. 72 millones bianuales.
EL PROGRAMA DE INVERSIONES 2007-2008 S/. 798 millones (Incremento de 781% RESPECTO ULTIMO BIENIO)
INCREMENTO SIGNIFICATIVO EN EL PROGRAMA DE INVERSIONES (2007-2008)
62 66 91
798
38%
781%
5%
(150)
50
250
450
650
850
1.050
1.250
2001-2002 2003-2004 2005-2006 2007-2008
Mil
lon
es S
/.
62 66 91798
5.6586.165
7.6148.453
1,1% 1,1% 1,2%
9,4%
-
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
14.000
2001-2002 2003-2004 2005-2006 2007-2008
Mill
on
es S
/.
LA INVERSIÓN EN CAPITAL PASA DE 1.1% (ult. 6 años) A 9.4% DE LOS INGRESOS INSTITUCIONALES ANUALES
El estudio actuarial OIT recomendaba elevar el presupuesto de inversiones a niveles cercanos al 10% anual de los Ingresos Institucionales
INGRESOS INSTITUCIONALES vs. PROGRAMA DE INVERSIONES
Inversión Anual RequeridaPARA NO PERDER CAPACIDAD
Inversión Anual RequeridaPARA NO PERDER CAPACIDAD
S/. 330 Millones
S/. 330 Millones
ESTRATEGIAS PARA MEJORA DE LA CALIDAD DE ATENCION
ETAPA IIIETAPA IIIREFORMAREFORMA
LINEAS ESTRATÉGICAS PARA EL CAMBIO
Modernización
Transformación del Modelo de Atención
Énfasis en la prevención
Desconcentra-ción de la atención
Prioridad de la calidad de
servicio
Cambio del Modelo de Gestión
Gestión por resultados /
Otros mecanismos
Desconcentra-ción de la gestión
Control de la prestación
Fortalecimiento
NUEVA VISIÓN: El asegurado es la razón de ser y prioridadEl asegurado es el que paga, es el único dueño EsSalud se convierte en garante de una prestación con calidad, oportunidad y a costos razonables
Mas Inversión Mayor Producción Mejor Atención
CAMBIO DEL MODELO DE ATENCION
UBAP
Policlínicos, Postas médicas Centros médicos
PUERTA DE ENTRADA
III Nivel
II Nivel
I Nivel
FORTALECER PRIMER NIVEL
UBAP
• Incrementar acceso • Médicos de cabecera• Mejora oportunidad de
atención• Priorizar cartera de
servicios• Financiamiento
individual del 1er nivel
ESTRATEGIA
Modelo de atención integral
Hospitales NacionalesInstitutos
UBAP
UBAP UBAP
UBAPUBAP
CAS 1er NIVEL
CAS 1er NIVEL
CAS 1er NIVEL
CAS 1er NIVEL
CAS 1er NIVELCAS 1er NIVEL CAS 1er NIVEL
UBAPUBAP
HOSPITAL, CLINICA
NO ES
ESMODELO DE ATENCIÓNMODELO DE ATENCIÓN
Recuperación
Promoción
Prevención UAP
OFERTA DE SERVICIOS DE ATENCION PRIMARIA
Laboratorio Imagenes
Farmacia
Salud individual y colectiva
UBAP
Niño menor de 1 año Concentra
ción Anual
RRHH/SERVICIO
Consulta externa médica de prevención 2 PEDIATRA
Hemoglobina 1 LABORATORIO
Evaluación y consejería nutricional 1 NUTRICIONISTA
Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) (5) 5 ENFERMERA
Administración de Sal ferrosa 3 FARMACIA
Vacunación Anti Poliomielitis (3 dosis) 3 ENFERMERA
Vacunación Pentavalente (3 dosis) 3 ENFERMERA
Consulta odontológica de prevención 1 ODONTOLOGO
PAQUETE ESENCIAL DE SALUDPAQUETE ESENCIAL DE SALUD
Niño de 1 año a menor de 2 años Concentra
ción Anual
RRHH/SERVICIO
Consulta externa médica de prevención 2 PEDIATRA
Hemoglobina 1 LABORATORIO
Examen parasitológico: Simple y Graham 1 LABORATORIO
Evaluación y consejería nutricional. 1 NUTRICIONISTA
Control de Crecimiento, Desarrollo (CRED) (4) 4 PEDIATRA
Adiministración de Sal ferrosa 1 FARMACIA
Vacunación Antisarampionosa, Paperas y Rubéola (Dosis unica)
1 ENFERMERA
Vacunación Antiamarílica (Dosis única) 1 ENFERMERA
Vacunación DPT como primer refuerzo 1 ENFERMERA
Consulta odontológica de prevención 1 ODONTOLOGO
NIÑO DE 2 AÑOS A MENOR DE 5 A
Adolescente de 10 años a menor de 18 años Concentra
ciónRRHH/SERVICIO
Consulta externa médica de prevención 2 PEDIATRA / MED
Examen parasitológico Simple y Graham 1 LABORATORIO
Hemoglobina 1 LABORATORIO
Vacunación DT en mujeres en edad fertil 1 ENFERMERA
Evaluación y consejería nutricional. 1 NUTRICIONISTA
Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) (1) 1 ENFERMERA
Consulta odontológica de prevención 1 ODONTOLOGO
PAQUETE ESENCIAL DE SALUDPAQUETE ESENCIAL DE SALUD
Gestante (1.35% ) Concentra
ciónRRHH/SERVICIO
Consulta externa médica de prevención y valoración del riesgo obstétrico (4)
4 GINECO OBSTETRA
Grupo sanguíneo (1T) 1 LABORATORIO
Factor Rh (1T) 1 LABORATORIO
Hemoglobina (1T) 1 LABORATORIO
Hemograma (1T) 1 LABORATORIO
Glicemia (1T) 1 LABORATORIO
Creatinina (1T) 1 LABORATORIO
Urocultivo (1T) 1 LABORATORIO
VDRL (1T) 1 LABORATORIOTest de Elisa para VIH. (1T) 1 LABORATORIO
Ecografía (1T) 1GINECO
OBSTETRA/IMÁGENES
PAP (1T) 1 LABORATORIO
Ecografía (2T) 1GINECO
OBSTETRA/IMÁGENES
Evaluación y consejería nutricional 1 NUTRICIONISTA
Sal ferrosa (90 tab) 1 FARMACIA
Acido fólico (90 tab) 1 FARMACIA
Calcio (90 tab) 1 FARMACIA
Vacunación con Toxoide tetánico (2) 2 ENFERMERA
Hemoglobina (3T) 1 LABORATORIO
Hemograma (3T) 1 LABORATORIO
Glicemia (3T) 1 LABORATORIO
Creatinina (3T) 1 LABORATORIO
Urocultivo (3T) 1 LABORATORIO
Psicoprofilaxis para la gestante (10 a 20 gestantes) (4) 4 OBSTETRIZ
Consulta odontológica de prevención 1 ODONTOLOGO
1. MEDICO GENERAL / DE
FAMILIA / INTEGRAL /
INTERNISTA.
2. MEDICO PEDIATRA
3. MEDICO GINECOOBSTETRA
4. ENFERMERA
5. TECNICO DE ENFERMERIA
6. ODONTOLOGO
7. PSICOLOGO
8. OBSTETRIZ
9. NUTRICIONISTA
1. MEDICO GENERAL / DE
FAMILIA / INTEGRAL /
INTERNISTA.
2. MEDICO PEDIATRA
3. MEDICO GINECOOBSTETRA
4. ENFERMERA
5. TECNICO DE ENFERMERIA
6. ODONTOLOGO
7. PSICOLOGO
8. OBSTETRIZ
9. NUTRICIONISTA
Recursos necesarios para brindar las prestaciones de salud
Recursos necesarios para brindar las prestaciones de salud
Recu
rsos H
um
an
os
Hall PúblicoInformesAdmisiónFarmacia LaboratorioImágenesSala esperaConsultorio MedicinaConsultorio PediátricoConsultorio de Gineco-ObstetriciaConsultorio OdontologíaConsultorio Psicología/ NutricionistaTópico de procedimientos
Hall PúblicoInformesAdmisiónFarmacia LaboratorioImágenesSala esperaConsultorio MedicinaConsultorio PediátricoConsultorio de Gineco-ObstetriciaConsultorio OdontologíaConsultorio Psicología/ NutricionistaTópico de procedimientos
Am
bie
nte
s
Farmacia• Laboratorio• Diagnóstico por imágenes
Farmacia• Laboratorio• Diagnóstico por imágenes
Servicios intermedios y de apoyo al diagnóstico de la
UBAP
Servicios intermedios y de apoyo al diagnóstico de la
UBAP
NºNº Personal de SaludPersonal de Salud N° de aseguradosN° de asegurados
11 Medico (*)Medico (*) 4,0004,000
11 PediatraPediatra 16,00016,000
11 Gíneco ObstetraGíneco Obstetra 16,00016,000
11 EnfermeraEnfermera 8,0008,000
11 Técnico de enfermeríaTécnico de enfermería 8,0008,000
11 OdontólogoOdontólogo 8,0008,000
11 PsicólogoPsicólogo 20,00020,000
11 ObstetrizObstetriz 20,00020,000
11 NutricionistaNutricionista 20,00020,000
(*) Médico: Medico de Familia o Médico Integral o Médico Internista o Médico General
Ratios de Recursos Humanos mínimos por población asegurada
Hemoglobina Hematocrito Hemograma completo
(hemoglobina, hematocrito, Fórmula leucocitaria)
Glicemia o hemoglucotest Curva de tolerancia a la glucosa,
glicemia dos horas posprandial Urea Creatinina Examen Completo de Orina Hemoglobina glicosilada Antígeno prostático (PSA)
Hemoglobina Hematocrito Hemograma completo
(hemoglobina, hematocrito, Fórmula leucocitaria)
Glicemia o hemoglucotest Curva de tolerancia a la glucosa,
glicemia dos horas posprandial Urea Creatinina Examen Completo de Orina Hemoglobina glicosilada Antígeno prostático (PSA)
Listado Mínimo de exámenes de laboratorioListado Mínimo de exámenes de laboratorio
Cultivos: Urocultivo y otros Examen parasitológico simple Test de Graham Grupo Sanguíneo y factor RH VDRL Ácido Úrico Citologías, Examen de
Papanicolaou Test de Elisa para V.I.H. Aglutinaciones Sangre oculta en heces.
(Thevenon) Pruebas de función renal,
determinación de microalbuminuria cualitativa y cuantitativa
Perfil lipídico completo (Transaminasas, bilirrubinas triglicéridos, colesterol total, HDL colesterol y LDL colesterol)
Cultivos: Urocultivo y otros Examen parasitológico simple Test de Graham Grupo Sanguíneo y factor RH VDRL Ácido Úrico Citologías, Examen de
Papanicolaou Test de Elisa para V.I.H. Aglutinaciones Sangre oculta en heces.
(Thevenon) Pruebas de función renal,
determinación de microalbuminuria cualitativa y cuantitativa
Perfil lipídico completo (Transaminasas, bilirrubinas triglicéridos, colesterol total, HDL colesterol y LDL colesterol)
Radiografías simples. Ecografía general,
obstétrica, pélvica, abdominal, renal, intravaginal.
Mamografía.
Radiografías simples. Ecografía general,
obstétrica, pélvica, abdominal, renal, intravaginal.
Mamografía.
Exámenes básicos de apoyo al diagnóstico por imágenesExámenes básicos de apoyo al diagnóstico por imágenes
CAMBIO DEL MODELO DE GESTION
FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL PARA LA SOSTENIBILIDAD DE LA REFORMA
Capacidad resolutiva: infraestructura y equipamiento
Desarrollo de tecnologías de información
Desarrollo del recurso humano
Fortalecimiento requerido:
Cobertura de aseguramientoGenerar planes de
seguros para trabajadores
excluidos
Cobertura de aseguramientoGenerar planes de
seguros para trabajadores
excluidos
Asignación de recursos
Implementar mecanismos de
pago al proveedor diferenciados por
nivel de atención y riesgos
Fortalecimiento Prestacional
Ejecutar un programa de inversiones adecuado y
sostenido
Fortalecimiento Prestacional
Ejecutar un programa de inversiones adecuado y
sostenido
Gestión Servicios de salud
Implementar un sistema de control y
gestión por indicadores
Gestión Servicios de salud
Implementar un sistema de control y
gestión por indicadores
ASEGURADOR
Contrata al proveedor de
servicios (ESSALUD)
Audita y financia la prestación válida
PRESTADOR
Brinda prestaciones
válidas de salud a los asegurados
NUEVOS MECANISMOS DE PAGO ORIENTADOS A LA EFICACIA Y EFICIENCIA
Mecanismos que están siendo utilizados en EsSalud:
Todos los Centros AsistencialesTodos los Servicios
Hospitales IV / NacionalesServicios de Cirugía
Hospitales IV / NacionalesServicios de Hospitalización
Primer Nivel de Atención
Acuerd
os
Convenios
Contratos
CAMBIO DEL MODELO DE GESTION
Oferta Propia
Público – Público Municipalidades Gob. Regionales
MINSAFF.AA.
Universidades Públicas …
Público – PrivadoUniversidades
Empresas Cooperativas
ONG’s Organizaciones
Religiosas …
GESTION POR RESULTADOS
CONTROL PRESTACIONAL EX ANTE – DURANTE - DESPUES PAGO POR RESULTADOS - PREVIA AUDITORIA PRESTACIONES VALIDAS (OPORTUNIDAD,CALIDAD Y CANTIDAD) TRANSFERENCIA DE RIESGO AL PRESTADOR HONORARIO DE ÉXITO POR CUMPLIMIENTO DE METAS
APP
RESULTADOS DE PRODUCCION
RESULTADOS DE RENDIMIENTO
POL 1 POL 2 POL 3
POL 6POL 4 POL 5 POL 4 POL 5
POL 1 POL 2 POL 3
POL 4 POL 5
POL 1 POL 2 POL 3
CM 1 CM 2 PM 6PM 1PM 2
RED ASISTENCIAL DE LIMA - 2006
POL 1 POL 2 POL 3
POL 6POL 4 POL 5 POL 4 POL 5
POL 1 POL 2 POL 3
POL 4 POL 5
POL 1 POL 2 POL 3
CM 1 CM 2 PM 6PM 1PM 2
RED ASISTENCIAL DE LIMA - ACTUAL
POL 1 POL 2 POL 3
POL 6POL 4 POL 5 POL 4 POL 5
POL 1 POL 2 POL 3
POL 4 POL 5
POL 1 POL 2 POL 3
CM 1 CM 2 PM 6PM 1PM 2
RED ASISTENCIAL DE LIMA – ACTUAL CON APPs ADJUDICADOS
POL 1 POL 2 POL 3
POL 6POL 4 POL 5 POL 4 POL 5
POL 1 POL 2 POL 3
POL 4 POL 5
POL 1 POL 2 POL 3
CM 1 CM 2 PM 6PM 1PM 2
RED ASISTENCIAL DE LIMA – 2011
Proyectos adjudicados por APP
Proyecto
Hospital Callao Hospital Villa María
Descripción
Hospital III + CAPRed Sabogal (Callao)Población beneficiaria: 250,000 asegurados
Prestaciones
1. Ambulatorias2. Hospitalarias3. Quirúrgicas
I, II y III nivel de Resolución
Plazo
Fecha de contrato:
30 años
31 de marzo del 2,010
30 años
31 de marzo del 2,010
Hospital IIIRed Rebagliati (Lima)Población beneficiaria: 250,000 asegurados
1. Ambulatorias2. Hospitalarias3. Quirúrgicas
I, II y III nivel de Resolución
Consulta Externa Especializada
Servicios de Atención ambulatoria Especializada para los asegurados a las redes asistenciales de Lima.
Consulta externaProcedimientosRiesgo quirúrgicoUrgencias Lectura de placas (nivel nacional).
20 años
Junio del 2,010
Gestión de Almacenes y Farmacias
Asociación Público Privada en la red de almacenes y farmacias de Lima del Seguro Social de Salud – EsSalud.
1. Construcción y mantenimiento de infraestructura
2. Dotación de equipamiento
3. Prestación de servicios de gestión de:
- almacenamiento - distribución - entrega de productos.
10 años
Adjudicado
Proyecto
Descripción
Prestaciones
Plazo
Situación actual
MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS
“Hacia la Reforma del Seguro Social”