7/24/2019 BAB Komplit
1/57
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Halusinasi merupakan satu gejala yang sering ditemukan pada klien dengan
gangguan jiwa. Halusinasi sering diidentikkan dengan skizofrenia. Dari seluruh klien
skizofrenia 70% diantaranya mengalami halusinasi. Gangguan jiwa lain juga disertai
dengan gejala halusinasi adalah gangguan manik depresif dan delirium. Halusinasi
merupakan gangguan persepsi dimana klien mempersepsikan sesuatu yang sebenarnya
tidak terjadi. Suatu penerapan pana indera tanpa ada rangsangan dari luar. Suatu
penghayatan yang dialami suatu persepsi melalui pana indra tanpa stimulus eksteren
persepsi palsu. Salah persepsi pada halusinasi terjadi tanpa adanya stimulus eksternal
yang terjadi. Stimulus internal dipersepsikan sebagai sesuatu yang nyata ada oleh klien
!Stuart" #$$&.
'erubahan persepsi tentang halusinasi adalah ketidakmampuan manusia dalam
membedakan antara rangsangan yang timbul dari sumber internal seperti pikiran"
perasaan" dan sensasi somatik dengan inpuls dan stimulus eksternal. (anusia pada
dasarnya masih mempunyai kemampuan dan membandingkan serta mengenal mana yang
merupakan respon dari luar dirinya. (anusia yang mempunyai ego yang sehat dapat
membedakan antara fantasi dan kenyataan. (ereka dalam proses pikir yang logis"
membedakan dengan pengalaman dan mem)alidasikan serta menge)aluasi seara akurat
!*asution" +00,&.
-ika seorang indi)idu tidak mempunyai iri sehat jiwa maka indi)idu tersebut
mengalami sakit jiwa dan membutuhkan keperawatan jiwa untuk merawat dan
menyehatkan jiwa kembali. eperawatan jiwa adalah area khusus dalam praktek
keperawatan yang menggunakan ilmu tingkah laku manusia sebagai dasar" dan
menggunakan diri sendiri seara terapeutik dalam meningkatkan" mempertahankan"
memulihkan kesehatan mental klien" dan kesehatan mental masyarakat dimana klien
berada !iyosef" +007&.
/erdasarkan hasil laporan periode , bulan terakhir yaitu dari -anuari sampai (aret
+0#" klien yang dirawat diruang Gelatik 1S- (enur Surabaya didapatkan data sejumlah
#,7 klien yang mengalami gangguan jiwa" terdapat 70 klien !#%& yang mengalami
gangguan halusinasi" klien !20"+%& yang mengalami gangguan perilaku kekerasan" ##
klien !%& menarik diri" dan # klien !0"%& yang mengalami perubahan proses pikir.
7/24/2019 BAB Komplit
2/57
Dari data tersebut" penulis tertarik dan berminat untuk membahas kasus 34suhan
eperawatan pada 5n. 6 dengan Gangguan 'ersepsi Sensori Halusinasi 'endengaran Di
1uang Gelatik 1S- -iwa (enur Surabaya.
1.2 Rumusan Masalah
/agaimana asuhan keperawatan jiwa dapat diterapkan pada pasien dengan gangguan
persepsi sensori8 halusinasi pendengaran 9
1.3 Tujuan
#. 5ujuan :mum
5ujuan umum dari penulisan makalah seminar ini agar penulis memperoleh
gambaran pengalaman langsung serta mampu memahami dan memberikan asuhan
keperawatan pada 5n. 6dengan Gangguan 'ersepsi Sensori8 Halusinasi 'endengaran
melalui pendekatan proses keperawatan.
+. 5ujuan husus
a. (ampu melakukan pengkajian pada 5n. 6 dengan Gangguan 'ersepsi
Sensori8 Halusinasi 'endengaran di 1uang Gelatik 1S -iwa (enur Surabaya.
b. (ampu menegakkan diagnosa keperawatan pada 5n. 6 dengan Gangguan
'ersepsi Sensori8 Halusinasi 'endengaran di 1uang Gelatik 1S -iwa (enur
Surabaya.
. (ampu merenanakan tindakan keperawatan pada 5n. 6 dengan Gangguan
'ersepsi Sensori8 Halusinasi 'endengaran di 1uang Gelatik 1S -iwa (enur
Surabaya.
d. (ampu menjelaskan pelaksanaan asuhan keperawatan pada 5n. 6 dengan
Gangguan 'ersepsi Sensori8 Halusinasi 'endengaran di 1uang Gelatik 1S -iwa
(enur Surabaya.
e. (ampu melakukan e)aluasi pada 5n. 6dengan Gangguan 'ersepsi Sensori8
Halusinasi 'endengaran di 1uang Gelatik 1S -iwa (enur Surabaya.
f. (endokumentasikan asuhan keperawatan pada 5n. 6 dengan Gangguan
'ersepsi Sensori8 Halusinasi 'endengaran di 1uang Gelatik 1S -iwa (enur
Surabaya.
7/24/2019 BAB Komplit
3/57
1. Man!aat Penul"san
2. Te#r"t"s
(anfaat penulisan seara teori dapat diaplikasikan sebagai ara pemau pengetahuan
mahasiswa dalam mendalami makalah yang dimiliki sehingga dapat diterapkan bagi
dirinya maupun orang lain dan untuk memperkuat konsep teori 4suhan eperawatan
-iwa.
3. Prakt"k
a. /agi (ahasiswa
(enambah wawasan" e)aluasi dan masukan kepada mahasiswa dalam
penyusunan dan penulisan laporan asuhan keperawatan jiwa.
b. /agi ;nstitusi 1umah SakitSebagai bahan informasi untuk bidang perawatan jiwa di 1umah Sakit -iwa
(enur Surabaya dalam pengembangan penataksanaan keperawatan jiwa.
. /agi ;nstitusi 'endidikan
Sebagai sumber baaan tentang 4suhan eperawatan -iwa pada pasien dengan
halusinasi pendengaran.
1.$ Pr#ses Pem%uatan Makalah
'roses pembuatan makalah ini dimulai dari pembagian kasus dari masing
7/24/2019 BAB Komplit
4/57
BAB II
LANDA&AN TE'RI
2.1 MA&ALAH UTAMA
Gangguan 'ersepsi Sensori 8 Halusinasi 'endengaran
2.2 PR'&E& TER(ADIN)A MA&ALAH
1. Pengert"an
'ersepsi mengau pada indentifikasi dan interpretasi awal dari suatu stimulus
berdasarkan informasi yang diterima melalui pana indra. perubahan persepsi
sensori merupakan gejala umum dari skizoprenia dan ntermasuk dalam gangguan
orientasi realita yaitu ketidakmampuan klien menilai dan berespon pada realita.
lien tidak mampu membedakan rangsang internal dan eksternal" tidak dapat
membedakan lamunan dan kenyataan. lien tidak mampu memberi respon seara
tepat sehingga tampak prilaku yang sukar dimengerti dan mungkin menakutkan
!eliat" #$$ &.
'erubahan persepsi sensori adalah suatu keadaan dimana seseorang
mengalami perubahan dalan jumlah dan pola dari stimulus yang mendekat yang
diprakarsai seara internal atau eksternal disertai dengan pengurangan" melebihsinggungan !5aktil&
;ndi)idu yang bersangkutan mereasa binatang merayat pada kulitnya. /ila
rabaan ini merupakan rangsangan seksual maka halusinasi ini disebut
Halusinasi Haptik.
@& Halusinasi =henes 5hetik
;ndi)idu merasakan fungsi tubuhnya seperti aliran darah di )ena atau arteri.
7& Halusinasi inestetik
;ndi)idu merasakan pergarakan sementara indi)idu berdiri tanpa bergerak.
,. Tan,a ,an +ejala
5anda atau gejala yang munul pada klien halusinasi adalah biara kaau" senyum
dan tertawa sendiri" mengatakan mendengar suara
7/24/2019 BAB Komplit
10/57
. Penatalaksanaan Me,"s
#& ?armakoterapi
*euroleptika dengan dosis efektif bermanfaat pada penderita skizoprenia yang
menahun" hasilnya lebih banyak jika mulai diberi dalam dua tahun penyakit. *euroleptika dengan dosis efektif tinggi bermanfaat pada penderita dengan
psikomotorik yang meningkat.
+& 5erapi kejang listrik
5erapi kejang listrik adalah pengobatan untuk menimbulkan kejang grandmall
seara artifiial dengan melewatkan aliran listrik melalui eletrode yang dipasang
pada satu atau dua temples" terapi kejang listrik dapat diberikan pada skizoprenia
yang tidak mempan dengan terapi neuroleptika oral atau injeksi" dosis terapi
kejang listrik 2detik.
,& 'sikoterapi dan 1ehabilitasi
'sikoterapi suportif indi)idual atau kelompok sangat membantu karena
berhubungan dengan praktis dengan maksud mempersiapkan klien kembali ke
masyarakat" selain itu terapi kerja sangat baik untuk mendorong klien bergaul
dengan orang lain" klien lain" perawat dan dokter. (aksudnya supaya klien tidak
mengasingkan diri karena dapat membentuk kebiasaan yang kurang baik"
dianjurkan untuk mengadakan permainan atau latihan bersama" seperti therapy
modalitas
7/24/2019 BAB Komplit
11/57
2.3 P'H'N MA&ALAH
+am%ar 2. 'ohon (asalah =ore 'roblem Gangguan Sensori 'ersepsi 8 Halusinasi
MA&ALAH 0EPERAATAN DAN DATA )AN+ PERLU DI0A(I
N' Masalah
0e*eraatan
Data &u%ekt"! Data '%ekt"!
# Gangguan sensori
persepsi 8 Halusinasi
(enyatakan mendengar
suara
7/24/2019 BAB Komplit
12/57
(engungkapkan tidak
bias apa
7/24/2019 BAB Komplit
13/57
(engungkapkan tidak
bisa menggunakan alat
mandi>kebersihan diri
2. DIA+N'&A 0EPERAATAN
#. Gangguan sensori persepsi 8 Halusinasi
+. Harga Diri 1endah !HD1&
,. erusakan ;nteraksi Sosial !;S&
2. 1isiko tinggi menederai diri sendiri" orang lain" dan lingkungan
. Defisit 'erawatan Diri
7/24/2019 BAB Komplit
14/57
2.$ RENANA TINDA0AN 0EPERAATAN
5gl *o.DE DE. eperawatan 'erenanaan
5ujuan riteria hasil ;nter)ensi
#. 1esiko Gangguan
Sensori 'ersepi 8halusinasi
!lihat>dengar>penghidu
> raba> keap&
5:( 8
lien dapatmengontrol
halusinasi yang
dialaminya
5: # 8
lien dapatmembina
hubungansaling peraya
dengan perawat
#. Setelah FE interaksiklien menunjukkan
tanda A tanda
peraya terhadapperawat 8
6kspresi wajah
bersahabat"
(enunjukkan
rasa senang"
4da kontak mata
(au berjabat
tangan"
(au
menyebutkan
nama
(au menjawab
salam" lien mau duduk
berdampingan
dengan perawat
/ersdia
mengungkapkan
masalah yangdihadapi.
#. /ina hubungan saling peraya denganmenggunakan prinsip komunikasi
terapeutik8
Sapa klien dengan ramah" baik)erbal maupun non )erbal.
'erkenalkan nama" nama
panggilan" dan tujuan perawat
berkenalan
5anyakan nama lengkap dan nama
panggilan kesukaan klien
/uat kontrak yang jelas
5unjukkan sikap jujur dan
menepati janji setiap kali interaksi
5unjukkan sikap empati dan
menerima klien apa adanya
/eri perhatian dan perhatikan
kebutuhan dasar klien 5anyakan perasaan klien dan
masalah yang dihadapi klien
Dengarkan dengan penuh perhatian
ekspresi perasaan klien
5: + 8lien dapat
mengenal
+. Setelah FE interaksiklien menyebutkan 8
;si
+.# 4dakan kontrak sering dan singkatseara bertahap
+.+ Cbser)asi tingkah laku klien terkait
#2
7/24/2019 BAB Komplit
15/57
halusinasinya aktu
?rekuensi
Situasi dan
kondisi yang
menimbulkanhalusinasi
dengan halusinasinya ! halusinasilihat>dengar>penghidu > raba> keap&"
jika menemukan klien yang sedanghalusinasi 8
5anyakan apakah klien
mengalami sesuatu !halusinasi
lihat>dengar>penghidu>raba>keap&
-ika klien menjawab ya" tanyakan
apa yang sedang dialaminya. atakana bahwa perawat peraya
klien mengalami hal tersebut"
namun perawat sendiri tidak
mengalaminya !dengan nadabersahabat tanpa menuduh atau
menghakimi&.
atakana bahwa ada klien lain
yang mengalami hal yang sama.
atakana bahwa perawat akan
membantu klien.
-ika klien tidak sedang berhalusinasikliarifikasi tentang adanya
pengalaman halusinasi. Diskusikan
dengan klien8 ;si" waktu" dan frekuensi
terjadinya halusinasi !pagi" siang"sore" malam" atau sering dan
kadang A kadang&
Situasi dan kondisi yang
menimbulkan atau tidak
menimbulkan halusinasi.
#
7/24/2019 BAB Komplit
16/57
+. Setelah F E
interaksi" klienmenyatakan perasaan
dan responnya saanmengalami halusinasi8
(arah
5akut
Sedih Senang
=emas
-engkel
+., Diskusikan dengan klien apa yang
dirasakan jika terjadi halusinasi danberi kesempatan untuk
mengungkapkan perasaannya.+.2 Diskusikan dengan klien apa yang
dilakukan untuk mengatasi masalah
tersebut
+. Diskusikan tentang dampak yangakan dialaminya bila klienmenikmati halusinasinya
5: , 8lien dapat
mengontrolhalusinasinya
,.# Setelah F Einteraksi klien
menyebutkantindakan yang
biasanya silakukanuntuk
mengendalikan
halusinasinya,.+ Setelah F E
interaksi klien
menyebutkan arabaru mengontrol
halusinasi,., Setelah F E
interaksi klien dapatmemilih dan
memperagakan aramengatasi
halusinasi !dengar"
lihat" penghidu"
,.# ;dentifikasi bersama klien ara atautindakan yang dilakukan jika terjadi
halusinasi !tidur" marah"menyibukkan diri" dll&
,.+ Diskusikan ara yang digunakan klien8
-ika ara yang digunakan adaptif"
beri pujian.
-ika ara yang digunakan
maladapti)e" diskusikan kerugiantersebut.
,., Diskusikan ara baru untuk
memutus > mengontrol timbulnyahalusinasi
atakana pada diri sendiri bahwa
ini tidak nyata !3saya tidak mau
dengar>lihat>penghidu>raba>keappada saat halusinasi terjadi&
(enemui orang lain
!perawat>twman>anggota keluarga&
#@
7/24/2019 BAB Komplit
17/57
raba" keap&,.2 Setelah F E
interaksi klienmelaksanakan ara
yang telah dipilih
untukmengendalikan
halusinasinya,. Setelah F E
interaksi klienmengikuti terapi
akti)utas kelompok.
untuk meneritakan tentanghalusinasinya.
(embuat dan melaksanakan
jadwal kegiatan sehari A hari yang
telah disusun.
(eminta keluarga>teman>perawat
menyapa jika sedang berhalusinasi.
,.2 /antu klien memilih ara yang sudah
dianjurkan dan latih untukmenobanya.
,. /eri kesempatan untuk melakukanar yang sudah dipilih atau dilatih
,.@ 'antau pelaksanaan yang sudahdipilih dan dilatih" jika berhasil beri
pujian,.7 4njurkan klien mengikutu terapi
akti)itas kelompok" orientasi realita"
stimulasi persepsi.
5: 2 8lien dapat
dukungan darikeluarga dalam
mengontrol
halusinasinya
2.# Setelah F Epertemuan
keluarga" keluargamenyatakan setuju
untuk mengikuti
pertemuan dengaperawat
2.+ Setelah F Einteraksi keluarga
menyebutkanpengertian" tanda
dan gejala" proses
terjadunyahalusinasi" dan
2.# /uat kontrak dengan keluarga untukpertemuan
2.+ Diskusikan dengan keluarga !padasaat pertemuan keluarga> kunjungan
rumah&
'engertian halusinasi
5anda dan gejala halusinasi
'roses terjasinya halusinasi
=ara yang dapat dilakukan klien
dan keluarga untuk memutuskan
halusinasi
Cbat A obatan halusinasi
=ara merawat anggota keluarga
#7
7/24/2019 BAB Komplit
18/57
tindakan untukmengendalikan
halusinasi
yang halusinasi dirumah !berikegiatan" jangan biarkan sendiri"
makan bersama" bepergianbersama" memantau obat A
obatan dan ara pemberiannya
untuk mengatasi halusinasi&
/eri informasi waktu kontrol ke
rumah sakit dan bagaimana ara
menari bantuan jika halusinasitidak dapat diatasi dirumah
5: 8
lien dapatmemanfaatkan
obat denganbaik
.# Setelah F E
interaksi klienmenyebutkan 8
(anfaat minum
obat
erugian tidak
minum obat
*ama" warna"
dosis" efek terapi
dan efek sampingobat
.+ Setelah F E
interaksi klienmendemonstrasikan
penggunaan obatdengan benar
., Setelah F Einteraksi klien
menyebutkan akibat
berhenti minumobat tanpa
konsultasi dokter
.# Diskusikan dengan klien tentang
manfaat dan kerugian tidak minumobat" nama" warna" dosis" ara" efek
terapi" dan efek samping penggunaanobat
.+ 'antau klien saat penggunaan obat
., /eri pujian jika klien menggunakanobat dengan benar
.2 Diskusikan akibat berhenti minumobat tanpa konsultasi dengan dokter
. 4njurkan klien untuk konsultasi
kepada dokter> perawat jika terjadihal A hal yang tidak diinginkan.
#
7/24/2019 BAB Komplit
19/57
#$
7/24/2019 BAB Komplit
20/57
&trateg" Pelaksanaan Halus"nas" Pen,engaran
'asien eluarga
S' #
#. (engidentifikasi jenis halusinasi
pasien.
+. (engidentifikasi isi halusinasi pasien.
,. (engidentifikasi waktu halusinasi
pasien.
2. (engidentifikasi frekuensi halusinasi
pasien.
. (engidentifikasi situasi yang
menimbulkan halusinasi.
@. (engidentifikasi respon pasienterhadap halusinasi.
7. (engajarkan pasien menghardik
halusinasi.
. (enganjurkan pasien memasukan ara
menghardik halusinasi dalam jadwal
kegiatan harian.
S' +
#. (enge)aluasi jadwal kegiatan harian
pasien.
+. (elatih pasien mengendalikan
halusinasi dengan ara berakap
7/24/2019 BAB Komplit
21/57
+. (emberikan pendidikan kesehatan
tentang penggunaan obat seara teratur.
,. (engajarkan pasien dalam memasukan
jadwal kegiatan harian
BAB III
A&UHAN 0EPERAATAN (IA
PADA Tn. E DEN+AN DIA+N'&A MEDI& &0I4'5RENIA PARAN'ID
DEN+AN DIA+N'&A 0EPERAATAN +AN++UAN PER&EP&I
&END'RI6 HALU&INA&I PENDEN+ARAN DI RUAN+ +ELATI0
R&( MENUR &URABA)A
TAN++AL 17 APRIL 8 23 APRIL 291$
7/24/2019 BAB Komplit
22/57
RUAN+ RAAT6 Gelatik TAN++AL DIRAAT6 #2 4pril +0#
I. IDENTITA& 0LIEN
;nisial 8 5n. 6. ! > '& 5anggal 'engkajian 8#@ 4pril +0#
:mur 8 ++ tahun 1( *o. 8 027@
;nforman 8 'asien dan 1ekam (edik
II. ALA&AN MA&U0
lien datang ke 1S- (enur Surabaya diantar oleh Dinas Sosial kota Surabaya
karena pasien tampak bingung di tengah jalan.
0eluhan utama8 saat pengkajian klien mengatakan mendengar suara suara
bisikan yang tidak jelas saat klien sendiri dan bisikan itu datang setiap saat.
III.5A0T'R PREDI&P'&I&I1. Pernah mengalam" gangguan j"a ," masa lalu8 Ia
5idak
2. Peng#%atan se%elumna6 /erhasil urang berhasil 5idak
berhasil
3. Pengalaman6 'elaku :sia orban :sia Saksi
Us"a
An"aa !"s"k
An"aa seksualPen#lakan
0ekerasan ,alam keluarga
T"n,akan kr"m"nal
-elaskan *o. #"+",8 Saat mengkaji klien mengatakan sebelumnya belum
pernah masuk rumah sakit jiwa.
Masalah 0e*eraatan8 5idak 4da (asalah eperawatan
. Angg#ta keluarga ang menglam" gangguan j"a Ia 5idak
Hubungan keluarga Gejala 1iwayat
pengobatan>perawatan
5idak ada 5idak ada 5idak ada
Masalah 0e*eraatan8 5idak 4da (asalah eperawatan
$. Pengalaman masa lalu ang t",ak menenangkan
lien mengatakan waktu sekolah S(' kelas # sering di hina oleh temanmnit
+. :kur 8 5/8 # m //8 g
,. eluhan ?isik 8 4da 5idak
-elaskan 8 Saat dikaji klien mengatakan tidak mengalami
keluhan fisik dan tanda
7/24/2019 BAB Komplit
24/57
d. ;deal diri 8 lien mengatakan setelah keluar dari 1S- (enur
Surabaya klien ingin membantu ibunya berjualan lagi.
e. Harga diri 8 lien mengatakan merasa malu bertemu dengan orang
lain disekitarnya karena menganggap dirinya sudah
tidak berguna lagi.
Masalah 0e*eratan6 Gangguan onsep Diri 8 Harga Diri 1endah
3. Hu%ungan s"al6
a. Crang yang berarti8
lien mengatakan orang yang paling berarti adalah ibunya.
b. 'eran serta dalam kegiatan kelompok> masyarakat8
lien mengatakan saat di 1S- sering mengikuti kegitan senam pagi
dan saat masih di rumah pasien biasa mengikuti kegiatan kerja bakti di
lingkungan rumahnya.
. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain8
lien mengatakan jarang berkomunikasi dengan teman sekamarnya
karena klien merasa malu dan saat pengkajian juga tampak kontak
mata klien kurang
Masalah 0e*eraatan 6 ;solasi sosial
. &*"r"tual6
a. *ilai dan keyakinan8
lien mengatakan beragama islam
b. egiatan ibadah8
lien mengatakan rutin beribadah yaitu sholat teratur waktu dirumah
namun saat di 1S- (enur Surabaya pasien mengatakan hanya
beribadah dalam kamar.
Masalah 0e*eraatan 6 5idak 4da (asalah eperawatan
7/24/2019 BAB Komplit
25/57
+en#gram
(enurut pasien genogram nya sebagai berikut 8
.
eterangan 8
8 aki A laki
8 'erempuan
8 (eninggal
8 Garis eturunan
8 'asien
8 5inggal Serumah
;I. &TATU& MENTAL
1. Penam*"lan
5idak rapi penggunaan pakaian ara berpakaiantidak sesuai tidak seperti biasanya
-elaskan 8 lien menyatakan malas mandi dan ganti pakaian jika
disuruh oleh perawat. lien tampak berpakaian tidak rapi dengan baju
kotor" kepala terliahat bersisik" kulit kotor" kuku panjang dan kotor" dan
berbau pesing
Masalah 0e*eraatan8 Defisit 'erawatan Diri
2. Pem%"-araan
5n. 6++ 5ahun
7/24/2019 BAB Komplit
26/57
=epat eras Gagap ;nkoheren
4patis ambat (embisu 5idak mampu memulai
pembiaraan-elaskan 8 lien terlihat berbiara lambat dan terdapat jeda antar
kata.
Masalah 0e*eraatan 8 erusakan komunikasi )erbal
3. Akt"
7/24/2019 BAB Komplit
27/57
'endengaran 'englihatan 'erabaan
'engeapan 'embauan
-elaskan 8 lien mengatakan mendengar suara
7/24/2019 BAB Komplit
28/57
D"s#r"entas"
aktu 5empat Crang
-elaskan 8 lien mengatakan dirinya berada di 1S- menur"
klien juga dapat mengingat waktu" tempat" dan
orang tuanya.
Masalah ke*eraatan8 5idak 4da (asalah eperawatan
11. Mem#r"
Gangguan daya ingat jangka panjang Gangguan daya ingat
jangka pendekGangguan daya ingat onfabulasi
-elaskan 8 < Daya ingat jangka panjang yaitu klien dapat
mengingat kejadian yang dialami oleh klien yaitu
saat diejek oleh teman
7/24/2019 BAB Komplit
29/57
Masalah 0e*eraatan8 Gangguan 'roses 'ikir
1. Daa T"l"k D"r"
(engingkari penyakit yang diderita (enyalahkan hal/4
ebersihan Ganti pakaian
(akan
-elaskan 8 lien melakukan perawatan dirinya dengan diarahkan
oleh perawat.
Masalah 0e*eraatan8 Defisit 'erawatan Diri
7/24/2019 BAB Komplit
30/57
%. Nutr"s"
ya tidak
< 4pakah anda puas dengan pola makan anda 9
< 4pakah anda makan memisahkan diri 9 L
-ika Ia" jelaskan alasannya 9 lien mengatakan makanannya enak
< ?rekuensi makan sehari 8 , kali
< ?rekuensi kudapan sehari8 # kali
(eningkat (enurun /erlebihan Sedikit
7/24/2019 BAB Komplit
31/57
-elaskan 8 lien tidak mengalami masalah tidur
Masalah 0e*eraatan 8 5idak 4da (asalah eperawatan
3. 0emam*uan kl"en ,alam
Ia 5idak
< (engantisipasi kebutuhan sendiri8
< (embuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri8
< (engatur penggunaan obat8
< (elakukan pemeriksaan kesehatan ! folow up &8
-elaskan 8 lien tidak mampu memenuhi kebutuhan sendiri" klien masih
diarahkan dan belum mampu menyebutkan jenis obat" dosis dan
waktu minum obat
Masalah 0e*eraatan8 1esti penatalaksanaan regimen terapi tidak efektif
. 0l"en mem"l"k" s"stem *en,ukung
Ia 5idak Ia 5idak
eluarga 5eman sejawat
'rofesional elompok sosial
-elaskan 8 lien memiliki system pendukung seperti keluarga"
terapis" dan kelompok sosial.
Masalah 0e*eraatan 6 5idak 4da (asalah eperawatan
$. A*akah kl"en men"kmat" saat %ekerja keg"atan ang menghas"lkan atau
h#%"6 Ia-elaskan 8 lien mengatakan dirinya suka nonton 5B
Masalah 0e*eraatan 6 5idak 4da (asalah eperawatan
;III. ME0ANI&ME 0'PIN+
4daptif (aladatif
/iara dengan orang lain (inum alkohol
(ampu menyelesaikan masalah 1eaksi lambat>berlebih
5eknik relokasi /ekerja berlebihan
4ktifitas konstruktif (enghindar
7/24/2019 BAB Komplit
32/57
Clahraga (enederai diri
ainnya ainnya
Masalah 0e*eraatan 6(ekanisme oping ;ndi)idu 5idak 6fektif
I@. MA&ALAH P&I0'&'&IAL DAN LIN+0UN+AN
a. (asalah dengan dukungan kelompok" spesifik 8 klien mengatakan dirumah
selalu di dukung oleh ibunya" klien mengatakan jarang ngobrol dengan teman
sekamarnya karena klien lebih suka sendiri.
b. (asalah berhubungan dengan lingkungan" spesifik 8 klien mengatakan malu
berkomunikasi dengan orang disekitarnya karena merasa dirinya tidak
berguna.
. (asalah dengan pendidikan" spesifik 8 klien mengatakan pernah bersekolah
sampai kelas + S('" kemudian klien berhenti sekolah karena tidak memiliki
biaya.
d. (asalah dengan pekerjaan" spesifik 8 klien mengatakan tidak memiliki
pekerjaan" dia hanya membantu ibunya berjualan di rumah
e. (asalah dengan perumahan" spesifik 8 klien tinggal dengan ibunya di daerah
pedesaan dan klien mengatakan lingkungan rumahnya bersih
f. (asalah ekonomi" spesifik 8 klien mengatakan selama ini dibiayai penuh oleh
ibunyag. (asalah dengan peleyanan kesehatan 8 klien mengatakan baru pertama kali
masuk ke 1S- menur klien mengatakan dirinya mendapat pelayanan yang
baik" dan saat di rumah jika klien sakit biasanya akan di antar ke puskesmas
oleh ibunya.
(asalah lainnya 8 tidak ada
Masalah 0e*eraatan 6 ;solasi Sosial
@. PEN+ETAHUAN 0URAN+ TENTAN+
'enyakit jiwa Sistem pendukung
?aktor presipitasi 'enyakit fisik
oping Cbat
7/24/2019 BAB Komplit
33/57
1/= 2"0@ #0M@>u 2"+ < @"#
HG/ #,"0 g>d #+ < #@
H=5 ,@"$ % 37< +
(=B $0"$ f
+7 < ,#
$ < #
79< $$
(=H ,+"0 pg +7 < ,#
(=H= ,"+ g>d ,, < ,7
'5 #7@ #0M,>u #0 < 20
1D #,"+ % ##"
7/24/2019 BAB Komplit
34/57
N' DATA ETI'L'+I MA&ALAH TTD
#. DS 8 klien menyatakan
mendengar suara
7/24/2019 BAB Komplit
35/57
kepala terlihat bersisik" kulit
kotor" kuku panjang dan kotor"
berbau pesing lien terlihat
dalam perawatan diri seperti
mandi kebersihan diri" makan dan
ganti pakaian masih dalam
bimbingan perawat.
2 DS 8dengar>penghidu
> raba> keap&
5:( 8
lien dapat
mengontrol
halusinasi yang
dialaminya
5: # 8
lien dapat
membina
hubungan salingperaya dengan
perawat
+. Setelah ,E interaksi
klien menunjukkan
tanda A tanda peraya
terhadap perawat 8
6kspresi wajahbersahabat"
(enunjukkan rasa
senang"
4da kontak mata
(au berjabat
tangan"
(au menyebutkan
nama
(au menjawab
salam"
lien mau duduk
berdampingan
dengan perawat
/ersdia
mengungkapkan
masalah yang
dihadapi.
+. /ina hubungan saling peraya dengan
menggunakan prinsip komunikasi
terapeutik8
Sapa klien dengan ramah" baik )erbal
maupun non )erbal.
'erkenalkan nama" nama panggilan" dan
tujuan perawat berkenalan
5anyakan nama lengkap dan nama
panggilan kesukaan klien
/uat kontrak yang jelas
5unjukkan sikap jujur dan menepati janji
setiap kali interaksi
5unjukkan sikap empati dan menerima
klien apa adanya
/eri perhatian dan perhatikan kebutuhan
dasar klien
5anyakan perasaan klien dan masalah
yang dihadapi klien
Dengarkan dengan penuh perhatianekspresi perasaan klien
,
7/24/2019 BAB Komplit
39/57
5: + 8
lien dapat
mengenal
halusinasinya
+. Setelah ,E interaksi
klien menyebutkan 8
;si
aktu
?rekuensi
Situasi dan kondisi
yang menimbulkan
halusinasi
+.# 4dakan kontrak sering dan singkat seara
bertahap
+.+ Cbser)asi tingkah laku klien terkait dengan
halusinasinya ! halusinasi
lihat>dengar>penghidu > raba> keap&" jika
menemukan klien yang sedang halusinasi 8
5anyakan apakah klien mengalami
sesuatu !halusinasi
lihat>dengar>penghidu>raba>keap& -ika klien menjawab ya" tanyakan apa
yang sedang dialaminya.
atakana bahwa perawat peraya klien
mengalami hal tersebut" namun perawat
sendiri tidak mengalaminya !dengan
nada bersahabat tanpa menuduh atau
menghakimi&.
atakana bahwa ada klien lain yang
mengalami hal yang sama.
atakana bahwa perawat akan
membantu klien.
-ika klien tidak sedang berhalusinasi
kliarifikasi tentang adanya pengalaman
halusinasi. Diskusikan dengan klien8
;si" waktu" dan frekuensi terjadinyahalusinasi !pagi" siang" sore" malam"
atau sering dan kadang A kadang&
Situasi dan kondisi yang menimbulkan
,$
7/24/2019 BAB Komplit
40/57
atau tidak menimbulkan halusinasi.
+. Setela ,E interaksi"
klien menyatakan
perasaan dan responnya
saan mengalami
halusinasi8
(arah
5akut
Sedih Senang
=emas
-engkel
+., Diskusikan dengan klien apa yang dirasakan
jika terjadi halusinasi dan beri kesempatan
untuk mengungkapkan perasaannya.
+.2 Diskusikan dengan klien apa yang
dilakukan untuk mengatasi masalah
tersebut+. Diskusikan tentang dampak yang akan
dialaminya bila klien menikmatihalusinasinya
5: , 8
lien dapat
mengontrol
halusinasinya
,.# Setelah ,E interaksi
klien menyebutkan
tindakan yang
biasanya silakukan
untuk mengendalikan
halusinasinya
,.+ Setelah ,E interaksi
klien menyebutkanara baru mengontrol
halusinasi
,., Setelah ,E interaksi
klien dapat memilihdan memperagakan
ara mengatasi
halusinasi !dengar"
,.# ;dentifikasi bersama klien ara atau
tindakan yang dilakukan jika terjadi
halusinasi !tidur" marah" menyibukkan diri"
dll&
,.+ Diskusikan ara yang digunakan klien 8
-ika ara yang digunakan adaptif" beri
pujian.
-ika ara yang digunakan maladapti)e"
diskusikan kerugian tersebut.
,., Diskusikan ara baru untuk memutus >
mengontrol timbulnya halusinasi
atakana pada diri sendiri bahwa ini
tidak nyata !3saya tidak mau
dengar>lihat>penghidu>raba>keap padasaat halusinasi terjadi&
20
7/24/2019 BAB Komplit
41/57
lihat" penghidu" raba"
keap&
,.2 Setelah ,E interaksi
klien melaksanakan
ara yang telah
dipilih untuk
mengendalikan
halusinasinya
,. Setelah , E interaksiklien mengikutiterapi akti)utas
kelompok.
(enemui orang lain
!perawat>twman>anggota keluarga& untuk
meneritakan tentang halusinasinya.
(embuat dan melaksanakan jadwal
kegiatan sehari A hari yang telah disusun.
(eminta keluarga>teman>perawat
menyapa jika sedang berhalusinasi.
,.2 /antu klien memilih ara yang sudah
dianjurkan dan latih untuk menobanya.,. /eri kesempatan untuk melakukan ar yang
sudah dipilih atau dilatih
,.@ 'antau pelaksanaan yang sudah dipilih dan
dilatih" jika berhasil beri pujian
,.7 4njurkan klien mengikutu terapi akti)itas
kelompok" orientasi realita" stimulasi
persepsi.
5: 2 8
lien dapat
dukungan dari
keluarga dalam
mengontrol
halusinasinya
2.# Setelah , E
pertemuan keluarga"
keluarga menyatakan
setuju untuk
mengikuti pertemuan
denga perawat
2.+ Setelah ,E interaksikeluarga
menyebutkan
pengertian" tanda dan
gejala" proses
2.# /uat kontrak dengan keluarga untuk
pertemuan
2.+ Diskusikan dengan keluarga !pada saat
pertemuan keluarga> kunjungan rumah&
'engertian halusinasi
5anda dan gejala halusinasi
'roses terjasinya halusinasi =ara yang dapat dilakukan klien dan
keluarga untuk memutuskan halusinasi
Cbat A obatan halusinasi
2#
7/24/2019 BAB Komplit
42/57
terjadunya halusinasi"
dan tindakan untuk
mengendalikan
halusinasi
=ara merawat anggota keluarga yang
halusinasi dirumah !beri kegiatan"
jangan biarkan sendiri" makan
bersama" bepergian bersama"
memantau obat A obatan dan ara
pemberiannya untuk mengatasihalusinasi&
/eri informasi waktu kontrol ke rumah
sakit dan bagaimana ara menaribantuan jika halusinasi tidak dapat
diatasi dirumah
5: 8lien dapat
memanfaatkan
obat dengan
baik
.# Setelah , E interaksiklien menyebutkan 8
(anfaat minum
obat
erugian tidak
minum obat
*ama" warna"
dosis" efek terapi
dan efek sampingobat
.+ Setelah , E interaksi
klien
.# Diskusikan dengan klien tentang manfaatdan kerugian tidak minum obat" nama"
warna" dosis" ara" efek terapi" dan efek
samping penggunaan obat
.+ 'antau klien saat penggunaan obat
., /eri pujian jika klien menggunakan obat
dengan benar
.2 Diskusikan akibat berhenti minum obat
tanpa konsultasi dengan dokter. 4njurkan klien untuk konsultasi kepada
dokter> perawat jika terjadi hal A hal yang
tidak diinginkan.
2+
7/24/2019 BAB Komplit
43/57
mendemonstrasikan
penggunaan obat
dengan benar
., Setelah , E interaksi
klien menyebutkan
akibat berhenti
minum obat tanpa
konsultasi dokter
2,
7/24/2019 BAB Komplit
44/57
T+L D@ 0EP IMPLEMENTA&I E;ALUA&I TTD
17?1$
Gangguan sensori
persepsi
halusinasi
pendengaran
(elakukan /HS'S' #
$. (engidentifikasi jenis
halusinasi pasien.
#0. (engidentifikasi isi
halusinasi pasien.##. (engidentifikasi
waktu halusinasi pasien.#+. (engidentifikasi
frekuensi halusinasi pasien.
#,. (engidentifikasi
situasi yang menimbulkan
halusinasi.#2. (engidentifikasi
respon pasien terhadap
halusinasi.
#. (engajarkan pasien
menghardik halusinasi.#@. (enganjurkan pasien
memasukan ara
menghardik halusinasi
dalam jadwal kegiatan
harian.
S8lien menyatakan
3nama saya 5n. 6
dari amongan"
saya mendengar
suara
7/24/2019 BAB Komplit
45/57
pada hari Sabtu "
# 4pril +0# jam
#0.00 di ruang
tamu.
1=?1$
Gangguan sensori
persepsi halusinasi
pendengaran
7. (engajarkan pasien
menghardik halusinasi.
. (enganjurkan pasien
memasukan ara
menghardik halusinasi
dalam jadwal kegiatan
harian.
S8lien menyatakan
3pergi saya tidak
mau dengar
kamu" kamu
suara palsu
sambil menutup
telinga.
C8 klien tampak
kooperatif
kontak mata
kurang
klien dapat
melakukan ara
mengontrol
halusinasi dengan
ara menghardik
48 masalah belum
teratasi
'8 lanjutkan S'#
point halusinasi
pendengaran
pertemuan ke ,
pada hari Senin" +0
4pril +0# jam
#0.00 di ruang
tamu.
29?1$ Gangguan sensori . (enganjurkan klien S 8 klien
2
46
7/24/2019 BAB Komplit
46/57
persepsi halusinasi
pendengaran
memasukan ara
menghardik halusinasi
dalam jadwal kegiatan
harian.
mengatakan 3jika
suara< suara itu
munul lagi saya
bilang pergi saya
tidak mau dengar
kamu" kamu
suara palsu
sambil menutup
telinga. 3Senang
mbak" jam #0.00
aja" di tempat ini
C 8 klien tampak
kooperatif
kontak mata
kurang
klien dapat
memasukkan
latihan menghardik
ke dalam jadwal
harian yaitu pada
pukul #0.00 di
ruang tunggu.
4 8 S' # teratasi
' 8 lanjutkan S'+
halusinasi
pendengaran ada
pertemuan ke 2
pada hari Selasa"
+# 4pril +0# jam
#0.00 di ruang
tamu.
2@
7/24/2019 BAB Komplit
47/57
21
?1$ Gangguan sensori
persepsi halusinasi
pendengaran
S' +
2. (enge)aluasi jadwal
kegiatan harian pasien.
. (elatih pasien
mengendalikan halusinasi
dengan ara berakapkeluarga saat ini tentang penyakit>gangguan jiwa.
'ada kasus 5n.6 ditemukan bahwa klien menyatakan tidak mengetahui tentang penyakit"
jiwa" penyebab" penyakit fisik dan obat
7/24/2019 BAB Komplit
53/57
'ada implementasi keperawatan yang telah dilakuakan pada kasus 5n. 6 tindakan yang
mampu dilakukan hanya menapai S' + saja yaitu8 S' # (elakukan /HS'" mengidentifikasi
jenis halusinasi pasien" mengidentifikasi isi halusinasi pasien" mengidentifikasi waktu halusinasi
pasien" mengidentifikasi frekuensi halusinasi pasien" mengidentifikasi situasi yang menimbulkan
halusinasi" mengidentifikasi respon pasien terhadap halusinasi" mengajarkan pasien menghardik
halusinasi" menganjurkan pasien memasukan ara menghardik halusinasi dalam jadwal kegiatan
harian. S' + yang mampu diapai yaitu menge)aluasi jadwal kegiatan harian pasien dan
menganjurkan pasien memasukan dalam jadwal kegiatan haria" sedangkan S'+ point melatih
pasien mengendalikan halusinasi dengan ara berakap
7/24/2019 BAB Komplit
54/57
BAB ;
PENUTUP
$.1. 0es"m*ulan
Halusinasi merupakan bentuk yang paling sering dari gangguan sensori persepsi. 'asien
yang mengalami halusinasi biasanya merasakan sensori palsu berupa suara" penglihatan"
pengeapan" perabaan" atau penghiduan. 'ada kasus 5n.6 dinyatakan bahwa klien menyatakan
mendengar suara
7/24/2019 BAB Komplit
55/57
.+.#. ;nstitusi
Diharapkan asuhan keperawatan ini dapat digunakan sebagai informasi atau referensi
untuk dijadikan literatur di institusi S5;6S ira (edika ''*; /ali.
.+.+. 1umah Sakit
Dengan adanya asuhan keperawatan ini" diharapkan dapat membantu peningkatan kualitas
dan mutu pelayanan kesehatan di 1umah Sakit -iwa (enur Surabaya.
.+.,. (ahasiswa
Diharapkan mahasiswa lebih banyak membaa mengenai asuhan keperawatan pada klien
dengan perubahan persepsi sensori8 halusinasi pendengaran agar dapat menerapkannya dengan
baik pada saat praktek klinik keperawatan jiwa.
7/24/2019 BAB Komplit
56/57
P'H'N MA&ALAH
1esti prilaku kekerasan kekerasan E!ekC
PC +angguan Perse*s" sens#r" 6
Halus"nas" Pen,engaran
ausaC ;solasi Sosial penurunan akti)itas motorik
E!ekC
ausaC HD1
urang pengetahuan ooping ;ndi)idu 5idak 6fektif
ausaC
ausaC 1espon 'asa 5rauma
DA5TAR PU&TA0A
@
7/24/2019 BAB Komplit
57/57
Hawari" D. !+00#&.Pendekatan Holistic pada Gangguan Jiwa Skizofrenia. -akarta 8 6G=.
eliat" /.4. !#$$&.Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa (Edisi !. -akarta8 6G=
eliat" /.4 !+00&.Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa" -akarta8 6G
(ansjoer" 4. !#$$$& " Kapita selekta kedokteran" -akarta 8 (edia 4esulapius
(aramis" .?. !+00&. Catatan #lmu Kedokteran Jiwa" Surabaya 8 6rlangga :ni)ersity 'ress.
Stuart" G.." dan Sundeen" S.-. !#$$&.$uku Saku Keperawatan Jiwa (Edisi %!" -akarta 8 6G=.
Suliswati dkk" !+00&.Konsep &asar Keperawatan Kesehatan Jiwa"-akarta8 6G=