Mogyorósi RózaHálózati főápolóFMC Központ BudapestXIX. Debreceni Nephrológiai Napok, Ápolói szekció2014. Május 28 – 29.
Az otthoni hemodialízis ércsatlakozása
AV-fisztula vagy kanül
Miről lesz szó?
1. Az otthoni hemodialízis előnyei
2. Ércsatlakozások
3. Ércsatlakozások használatának nemzetközi tapasztalatai
4. AV-fisztula => Gomblyuktechnika
5. Centrális Véna Katéter
6. Betegoktatás
7. Hazai alkalmazáshoz szükséges feltételrendszer
Az otthoni hemodialízis előnyei
Gyakoribb és / vagy hosszabb kezelési idő
Kisebb metabolikus és folyadék-elektrolit ingadozások
A naponta végzett kezelés javítja a betegek jóllétét
Aktív szerep a dialízis kivitelezésében
Független, rugalmas életmód Beteg otthonában-, ismerős
környezetben-, biztonságban végzett kezelés
Kevésbé zavarja a beteg mindennapjait
Ércsatlakozások
Cél: jól funkcionáló érbehatolás => hatékony és biztonságos Home hemodialízis kezelés kivitelezése!
Gyakori, heti háromszori kezelésnél nagyobb igénybevételTöbbségében a beteg által kezeltAV – fisztula => gomblyuktechnika preferáltCentrális Véna Katéter => beteg számára kényelmes, de infekció – és trombotikus szövődmények előfordulása nagyobb
Ércsatlakozások
Ércsatlakozás menedzsment: a dialízis eljárások egyik legfontosabb kihívása mind a dialízis központban, mind a beteg otthonában végzett kezelések esetén
Problémák az érbehatolással a beteg otthonában => stressz
Visszakerülés a dialízis központba, ha szükséges
Beteg függetlenségének és életminőségének korlátozása
Ércsatlakozások használatának nemzetközi tapasztalatai 1.
AV – fisztula, kéttűs kezelés => ércsatlakozási problémák fokozódása
Punkciók számának nagyfokú emelkedése (Goldfarb-Rumyantzev et al. 2006)
I. csoport: 125 beteg gyakori dialízis => 95 főnél beavatkozás
II. csoport: 120 beteg heti 3x-i kezelés => 76 főnél beavatkozás
QB: +400 ml/perc
Az ércsatlakozási problémák nem voltak differenciálva a tanulmányban
Ércsatlakozások használatának nemzetközi tapasztalatai 2.
Naponta végzett dialízis kezelés, CVC –s betegeknél, hagyományos dialízissel szemben:- jobb katéter túlélés(Lindsay et al.2003; Perl et al. 2006)
Rövidebb interdialítikus periódusok
Kevesebb idő a mikroorganizmusok kolonizációjára és alvadásra
Alacsonyabb QB
Kevesebb alvadási epizód, mely nem eredményezett artériás, illetve vénás nyomás riasztást a dialízis készüléken
Önpunkció
Előnyei:- beteg saját magát menedzseli - dialízistől, fájdalomtól való félelmet elfelejti- punkció kivitelezése során jobban érzi a tű elhelyezkedését az
érben - gyorsabban észreveszi a kialakuló problémát - jobban fókuszál egy nyugodt, fájdalommentes dialízis kezelésre,
céltudatos és gyors punkcióval AV-fisztulával otthon kezelt betegnek kevesebb társbetegsége és
vaszkuláris szövődménye van fisztula infekció előfordulása viszonylag alacsony (Schild et al. 2008; Son et al. 2010)
AV – fisztula alkalmazása a legnépszerűbb ércsatlakozás (FistulaFirst 2012)
AV fisztula
AV-fisztula - Gomblyuktechnika
Önpunkció esetén preferált szúrástechnika Punkció ugyanazon pontban, szögben és mélységben Tompa tű használata javasolt Kevesebb (nincs) fájdalom, gyorsabb és könnyebb kivitelezés Hematóma kialakulása csökken Dialízis után hemosztázis ideje rövidebb
A fisztula a beteg „életvonala”, ezért minden dialízis kezelés alkalmával körültekintően, a higiénés rendszabályokat betartva kell eljárni.
Centrális Véna Katéter
Beteg számára kényelmes
Infektív és trombotikus szövődmények miatt csak AV-fisztula kialakításának hiányában jön szóba
Hospitalizáció
Betegoktatás jelentősége
Higiénés rendszabályok szigorú betartása
Betegoktatás 1.
Hogyan képes felismerni az ércsatlakozási problémát
Otthoni retréning program kidolgozása
Ércsatlakozás rendszeres monitorozásának megszervezése
Speciális instrukciók a „Jó” fisztula ápoláshoz:- kézhigiéne kivitelezése
- bőr dezinficiálása- pörkeltávolítás (gomblyuktechnika)- megfelelő fisztulatű alkalmazása- véráramlás és nyomásviszonyok folyamatos monitorozása kezelések során
Betegoktatás 2.
Oktató team tagjai:
nefrológus szakorvos, nefrológiai szakápoló
Oktatási tematika kialakítása
Oktatási idő: individuálisan (3-8 hét, beteg szellemi – és fizikai állapotától függően)
Elsajátítandó ismeretek és az oktatás menetének ismertetése a beteggel
Oktatási segédanyagok biztosítása a beteg számára (kézikönyv, video, stb.)
Elméleti – és gyakorlati vizsga
Betegoktatás 3.
Szakmai felkészültség – nefrológiai szakápolói végzettség
Megfelelő jártasság és gyakorlat HD területén
Kommunikációs – és empatikus készség
Pedagógiai ismeretek Csak a szükséges szakmai – és oktatási ismeretek
birtokában lesz a tréning eredményes, az oktatást végző ápoló és a beteg számára egyaránt.
Érbehatolások (AVF, AVG, CVC)- Szúrástechnikák oktatása: Gomblyuktechnika preferált- Kanülápolás: Exit site fogalma, milyen eszközökkel és mikor végezze a kötözést a beteg. ES ápolás menete.
Hazai alkalmazáshoz szükséges feltételrendszer
Fejlett dialízis ellátással, rendszerekkel rendelkező országokban egyre nagyobb hangsúlyt fordítanak a beteg otthoni dialízis kezelésére
A jelenleg alkalmazott peritoneális dialízis mellett indokolt volna az otthoni hemodialízis kezelés lehetőségének a megteremtése is
Ápolóink szaktudásának és szakmai tapasztalatának köszönhetően jelentős segítséget tudunk nyújtani a dializált betegnek, így az otthon végzett HD kezelés hatékony és sikeres lehet
Megfelelő anyagi háttér, alkalmas lakókörnyezet (kezelőszoba: dialízis készülék, vízmű, anyagok – eszközök)
Betegoktató program kialakítása
Összefoglalás
A HHD, mint „magas dózisú dialízis” és a jó ércsatlakozás aktuális kérdés világszerte
A betegek számára az önpunkció kivitelezése gyakran a legnagyobb kihívás
Folyamatos tréning és retréning a betegnek a megfelelő oktató személyzet biztosításával, valamint kölcsönös bizalom és információáramlás megvalósulásával alkalmassá válik saját kezelésének elvégzésére
A betegoktatás elméleti és gyakorlati megvalósíthatóságának lehetőségével a home HD bevezetése hazánkban is elérhetővé válhat az arra alkalmas betegek számára
Top Related