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AVALIAÇÃO EMSAÚDE BUCAL NA ATENÇÃO BÁSICA
Prof. Claudia Flemming ColussiDepartamento de Saúde Pública
Universidade Federal de Santa Catarina
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Estrutura da apresentação
• Conceito de avaliação• Avaliação em Saúde no Brasil• Avaliação da saúde bucal na
atenção básica• Institucionalização da
avaliação: PMAQ
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O que éO que é
Avaliação?Avaliação?
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Conceitos de Avaliação
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O que é
AAvaliavaliaçãoção
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Juízo de valor
Tomada dedecisão
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AVALIAÇÃOX
MONITORAMENTO
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Monitoramento e Avaliação
MONITORAMENTO AVALIAÇÃO
Contínuo Ocasional
Acompanhar, controlar, supervisionar
Emitir juízo de valor
Processos e produtosResultados,
impacto, qualidade
Técnico Político
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Pouco incorporada às práticas dos serviços de saúde;
Caráter mais prescritivo, burocrático e punitivo do que subsidiário ao planejamento;
Não se constitui, ainda, em instrumento de suporte ao processo decisório.
Avaliação em saúde no Brasil
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(Brasil, 2005)
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“Em se tratando da avaliação em saúde, e em especial, da avaliação da atenção básica, o objeto da avaliação é um objeto em movimento. As três esferas de governo são co-responsáveis no que se refere à avaliação da atenção básica. Deve-se reforçar seu caráter formativo, pedagógico e reorientador das políticas e práticas, superando o tradicional enfoque punitivo e burocrático”
(Brasil, 2005)
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• Objeto recente de pesquisas
• Poucos estudos• Diferentes metodologias• Pesquisas acadêmicas
desvinculadas do serviço
Avaliação da saúde bucal na atenção básica - publicações
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Avaliação da saúde bucal na atenção básica
• Baixa qualificação dos profissionais de saúde bucal na área de saúde coletiva
• Formação (excessivamente ou exclusivamente) técnica dos profissionais
• Dificuldade de mudança do processo de trabalho
• Dificuldade de trabalhar em equipe
• Não realização ou não utilização de diagnósticos epidemiológicos como instrumentos de trabalho
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Avaliação da saúde bucal na atenção básica
• Dificuldade dos municípios em estruturar a atenção à saúde bucal à luz da ESF:– Excesso de demanda assistencial e
dificuldade de conciliação dessa demanda com outras atividades
– Os anseios dos usuários ainda remetem às mesmas questões do sistema tradicional de atenção em saúde bucal
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Avaliações voltadas para quantidade e tipo dos procedimentos, sem perspectiva de reorientação da práticaDificuldade de obter indicadores de avaliação: sistemas de informação fornecem informações limitadasBaixa qualidade de registros da produção
Avaliação da saúde bucal na atenção básica
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RelevânciaEfetividade
EficáciaEficiência
RelevânciaEfetividade
Eficácia
GESTÃO DA SAÚDE BUCAL
PROVIMENTO DA ATENÇÃO BÁSICA EM SAÚDE BUCAL
Promoção e Prevenção
Diagnóstico e Tratamento
Atuação intersetorial (4)
Criança (3) Criança (3)
Participação popular (4)
Adolescente (3)
Adolescente (3)
Recursos Humanos (4)
Adulto (3) Adulto (3)
Infra-Estrutura (4) Idoso (3) Idoso (3)
Avaliação da saúde bucal na atenção básica em Santa Catarina: Modelo de avaliação
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Exemplos de indicadores utilizados
Unidade de análise
Indicador
Atuação intersetorial
Percentual de domicílios atendidos pela fluoretação da água de abastecimento público
Participação Popular
Existência de pelo menos uma deliberação referente à saúde bucal na CMS realizada mais recentemente
Recursos Humanos
Proporção auxiliar/CD
Infraestrutura
Percentual de Unidades de Saúde com atendimento em saúde bucal
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Dados secundários: Bancos de dados governamentais (DATASUS, IBGE, SES/SC)
Dados primários: formulário enviado às Secretarias Municipais de Saúde dos 293 municípios de SC
207 responderam (70,6%)
Avaliação da saúde bucal na atenção básica em Santa Catarina
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Dados primários: maiores taxas de não resposta
Variável
Total de recursos financeiros investidos em saúde bucal no ano anterior
Número de pacientes com Tratamento Concluído (TC) por faixa etária no mês anterior
Número de pacientes agendados no mês anterior
Número de pacientes atendidos sem agendamento (livre demanda)
Casos com suspeita de câncer bucal encaminhados para biópsia
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Resultado
Qualidade da atenção básica em saúde bucal dos 207 municípios catarinenses avaliados, por porte populacional.
36
34
39
10
21
13
15
4
19
3
8
5
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Menos 5 mil hab.
5 até 10 mil hab.
10 até 50 mil hab.
Mais de 50 mil hab.
Insatisfatório
Regular
Satisfatório
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Institucionalização da avaliação no Brasil
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Mudança no modelo assistencial
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Implantação das Equipes Implantação das Equipes Saúde da Família, 1998-2010Saúde da Família, 1998-2010
1998 2002 2006 2010
FONTE: DAB,2012
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Desafios
• (Re)estruturação das unidades básicas de saúde;• Revisão dos processos de trabalho das equipes de
saúde da família;• Apoio institucional para fortalecimento da estratégia;• Revisão dos processos de formação e educação em
saúde (educação permanente);• Melhoria do financiamento;• Institucionalização de processos de planejamento,
acompanhamento, monitoramento e avaliação da atenção básica.
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Fases do PMAQ
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Fases do PMAQ
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Fases do PMAQ
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Fases do PMAQ
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AVALIAÇÃO no PMAQ
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AVALIAÇÃO INTERNA (AUTOAVALIAÇÃO)
AVALIAÇÃO EXTERNA
- Os avaliadores tem mais familiaridade com o trabalho, com seus objetivos e metas- Uma avaliação interna é uma ferramenta de auto-correção bem menos ameaçadora que uma avaliação externa- Maior aceitação de críticas e sugestões - Menor custo
- Credibilidade a opiniões e sugestões de uma pessoa de fora do contexto
- Imparcialidade com relação ao que está sendo avaliado
-Dificuldade de olhar a situação sob outros pontos de vista
-Interesse em alcançar conclusões positivas pode atrapalhar a avaliação
- Dificuldade de disponibilizar tempo para realização
- Maior custo- Menos conhecimento sobre o objeto-Aqueles que estão diretamente envolvidos podem se sentir ameaçados pelos avaliadores externos e podem ter menos propensão a cooperar com o processo.
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Autoavaliação - AMAQ
Análise do processo de trabalho pelos próprios trabalhadores
Orienta a tomada de decisão:• Identificar problemas• Estabelecer prioridades para
construir planos de ação
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• Construído a partir da ferramenta AMQ
• Reflete as diretrizes da Atenção Básica
• Alinhamento com avaliação externa
• “O AMAQ não pretende esgotar todo o universo das práticas em atenção básica, entretanto, compõe-se de um determinado conjunto de ações que são consideradas estratégicas e potenciais produtoras de mudanças no cotidiano dos serviços”
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Fases do PMAQ
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Módulos do PMAQ – 2º Módulos do PMAQ – 2º CicloCiclo
Módulos Conteúdo Entrevistado
Módulo IEstrutura da Unidade de Saúde
Coordenador ou membro da equipe
Módulo IIProcesso de trabalho ESF
Profissional nível superior
Módulo III Satisfação do Usuário Usuários
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Críticas ao PMAQ
(In)Adequação dos instrumentos de avaliação (AMAQ e Avaliação externa)
Escolha dos indicadores de monitoramento e avaliação
Iniquidade no financiamentoDestino do recurso financeiro
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OBRIGADA!OBRIGADA!
www.nepas.ufsc.br
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