Aula de Ortopedia funcional dos maxilares
5 maio – prof. Guilherme Janson
Histórico
• 1879 – Kingsley – placa para avançar a mandíbula; problemas de contenção; elásticos intermaxilares;
• 1902 – Robin – monobloco - corrigir a glossoptosis; liberar a garganta ( considerado o primeiro aparelho ortopédico funcional ).
1908 – Andresen - Ativador
• Não é derivado do monobloco de Robin;• Servir de contenção funcional em classe II,
divisão 1;• Evitar a respiração bucal;• Não foi bem aceito na época( aparelho
removível)• Derivado da placa de kingsley – adicionou
extensões laterais para cobrir a superfície lingual dos dentes inferiores.
1908 – Andresen - Ativador
• Diferente de qualquer outro aparelho removível da época;
• Andresen admitia extrações – conceito de estética individual;
• Angle;• 1927 – Andresen e Haupl - Ortopedia funcional dos
maxilares – Haupl baseava – se nos princípios de Roux;• Radicalismo de Haupl;• Ativador – desencadeou o desenvolvimento de outros
aparelhos.
1918 – Rogers – Exercícios Musculares
• Estudo realizado há 40 anos – poucos resultados foram obtidos sem o uso simultâneo de aparelhos;
• 1970 – John Cleall – possibilidades limitadas de se alterar a forma apenas pela função muscular;
• Importância dos exercícios labiais e dos músculos para o crescimento, desenvolvimento e forma do sistema estomatognático.
Ativador
Tipos • ativador para a classe II ativador original ativador modificado ;• ativador para a classe III
Ativador para a classe II
Componentes corpo do acrílico; arco vestibular ( fio 0.8) ; expansor ou mola coffin ( fio 0,9 )
Mordida construtiva
• Finalidades –> orientação para a construção do aparelho; determinam o grau de ativação
Posicionamento mandibular
• Anteroposterior – relação molar e relação canino ; avanço máximo de 7mm.
• Transversalmente• Vertical – tipo de má oclusão e tipo de
ativador
Mordida construtiva para a classe II, 1ª divisão com sobremordida profunda
• Região anterior – 3mm ( restringir o crescimento vertical dos incisivos); e na região posterior de 6 a 8 mm ( desenvolvimento vertical e movimento para mesial dos molares.)
Finalidades do acrílico sobre os incisivos inferiores e superiores no tratamento de classe II com
sobremordida profunda
• Restringir o desenvolvimento vertical dos incisivos inferiores e superiores;
• Servir de referencia para a protusão mandibular quando do desgaste do acrílico na região posterior;
• Diminuir a tendência a protusão dos incisivos inferiores.
Finalidades do desgaste do acrílico na região posterior inferior ( principio da erupção
diferencial de Harvold )
• Permitir a erupção dos dentes póstero-inferiores para – corrigir a sobremordida; corrigir a curva de Spee e ajudar a corrigir a classe II
Mordida construtiva para a classe II, divisão 1 com mordida aberta
• Região posterior – 1 mm de acrílico (Bite-Block) sem desgaste ; e região anterior sem acrílico nos incisivos , apenas escudo para impedir a língua.
Sentido transversal
• Linha média em RC – Coincidentes – fazer a mordida construtiva com a linha média coincidente; linha média desviada dentária – mordida construtiva mantém o desvio; linha média desviada subdivisão – a mordida construtiva corrige o desvio.
Mecanismo de ação dos aparelhos funcionais
• remodelação do côndilo ( 1mm); • redirecionamento do crescimento maxilar; • rotação para baixo da porção anterior da maxila; • rotação mandibular; alterações anteroposteriores dos arcos
dentários; • alteração da erupção dentária nos segmentos posteriores;• inclinação dos incisivos; • remodelação da fossa glenóide.
Correção da classe II
Indicações do Ativador
• Indivíduos em fase de crescimento ativo;• Casos com os dentes superiores e inferiores bem
alinhados e os incisivos inferiores bem posicionados;
• Indivíduos com falta de desenvolvimento vertical;• Como tratamento preliminar ao tratamento com
aparelhos fixos;• Como contenção em casos de sobremordida
devido a overclosure.
Anotações ...
• Tratamento de classe II em época ideal – na dentição mista tardia ( em média 9 anos ).
• Expandir o arco antes , e depois usar o aparelho funcional.
Contraindicações do Ativador
• Caos de classe I com discrepância de modelo;• Casos de AFAI excessiva e crescimento
mandibular extremamente vertical – mordida aberta;
• Casos com incisivos inferiores protuídos;• Pacientes com estenose nasal;• Aplicação limitada em pacientes sem potencial
de crescimento.
Possibilidades do ativador
• Obter alterações na estética facial;• Obter alterações oclusais no sentido
mesiodistal, vertical e transverso e para remodelar a forma do arco;
• Obter alterações moderadas das displasias das bases apicais;
• Aumentar a dimensão vertical.
Limitações do ativador
• Pode causar mesialização dos dentes inferiores;
• A intrusão ativa dos dentes é difícil;• Não corrige o apinhamento;• Deve ser usado a preferencia em indivíduos
em crescimento;• Tende a causar rotação mandibular e
aumentar a altura facial.
Manipulação do aparelho
• Instalação• Intervalo – 8h no inicio, depois chegando até
15h de uso.• Desgastes – começar da região posterior a
anterior , dente a dente. Medir overjet e overbite. ANALISAR EM RC e não em habitual.
ATIVADOR
• Tempo de tratamento – 2 anos;• Tempo de contenção ativa – 1 ano.
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
• GRABER E NEUMANN – APARELHOS ORTODONTICOS REMOVÍVEIS.
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