8/3/2019 Aspectos Clave de Neuroanestesia: A proposito de un caso
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Morbimortalidad
Septiembre 5-2011Dr. Ricardo Poveda Jaramillo
R2
Anestesiologa y ReanimacinUdeC
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Caso clnicoMujer afrodescendiente 53 aos conantecedente de hipertensin crnica quieningresa con cuadro clnico de 7 horas de
evolucin consistente en disminucin sbita dela fuerza muscular de las 4 extremidadesasociado a desviacin de la comisura labial haciala izquierda y desviacin de la mirada con
deterioro del estado de conciencia.Concomitantemente afasia
* Nota de medico residente de medicina interna
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Otrosantecedentes: Patolgicos: HTN crnica
Quirrgicos: cesreas #2
Transfusionales: Niega
Farmacolgicos:Captopril
Toxico-alrgicos: Niega
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Examen fsico FC 64 x FR 19 x TA 160/90 mmHg T 37C Normocefala, somnolienta, apertura ocular espontanea,
afsica, comisura labial desviada a la izquierda, PINRAL, Cuello mvil sin adenopatas
Trax simtrico expansible Pulmones claros bien ventilados sin agregados RsCsRs sin soplos Abdomen blando depresible, no doloroso a la palpacin, sin
masas ni megalias, no signos de irritacin peritoneal Extremidades simtricas sin edemas SNC: hemiparesia derecha con fuerza muscular 2/5 en
MSD y 3/5 en MID, GCS 11/15, ROT ++/++++
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TAC cerebral:
hemorragia en regin ganglio basal izquierda
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Otros laboratorios
Glicemia 161 % BUN 14
Creatinina 0,78
Electrolitos Sodio 136 mEq/L
Potasio 4,12 mEq/L
Cloro 115 mEq/L
Tiempos de coagulacin
TP 13,1 (12,5)
TTP 35,1 (32)
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07 agosto/2011
Tratamiento: Hospitalizar NVO SSN 0,9% a 80cc/hora O2 x cnula nasal a 2 Lt/min Captopril 50 mg VO e/8 hrs por sonda nasogstrica Sonda vesical a cistoflow Sonda nasogstrica
Medias elsticas compresivas talla S Cabecera a 30
Ordenes por Medicina Interna
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08 agosto/2011
Omeprazol 20mg VO en ayunas
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09 agosto/2011
Fenitoina 100 mg IV e/8hrs
Metoclopramida 10 mg IV e/8hrs
Dipirona 2,5 grs IV e/6 hrs Hoja neurolgica e/4hrs
Ordenes medicas por neurociruga
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Evolucin
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Evolucin
TAC cerebral (Agosto 15/2011 12:25)
Hematoma intraparenquimatoso parietalizquierdo con importante edema perilesional
y desviacin de la lnea media; adems seobserva compresin del ventrculo lateralizquierdo y desaparicin de cuernos
temporales de los ventrculos laterales.
Nota de Neurociruga
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Evolucin Post-Cx
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Evolucin Post-Cx
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AGENTES ANESTESICOSINHALADOS O IV
Agentes IV
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RELAJANTES MUSCULARES
DESPOLARIZANTES O NODESPOLARIZANTES ?
Depende
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BARBITURATOS?
SI
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MANITOL?
Si, si osm
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HIPERVENTILACION?
Si, si se cumple lo siguiente:1. PaCo2 no menos de 25mmHg2. Utilizarla solo hasta cuando persista la
indicacin de su uso
3. No en HSA
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HIPOTENSION CONTROLADA?
NO
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ESTEROIDES?
SI
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DIFENILHIDANTOINA?
SI
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SSN O RINGER LACTATO?
Alternar
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HIPOTERMIA?
NO
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Gracias