8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
1/80
KEPERAWATAN PADA
KEGAWATANNEUROLOGI
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
2/80
PENDAHULUAN Kegawatan neurologi merupakan
suatu keadaan/penyakit yang
harus ditangani segera karenadapat menyebabkan kecacatandan kematian
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
3/80
PENDAHULUAN Perlu segera dikenali
Waktu mempengaruhi prognosis
Untuk live saving
Meminimalisasi kecacatan yang
akan dialami
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
4/80
PENDAHULUAN Perlu memprioritaskan pasien
berdasarkan tingkat
kegawatadaruratan Gawat darurat Darurat tidak Gawat
Gawat tidak darurat Tidak gawat tidak darurat D!
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
5/80
PENDAHULUAN Gawat yg mengancam nyawa Darurat butuh pertolongan segera
"irarki kebutuhan maslow
Kebutuhan dasar #siologis $ Masalahoksigenisasi% cairan% nutrisi% dll
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
6/80
PENDAHULUAN Masalah oksigenisasi $
&entilasi ' !irway $
Di(usi ' )reathing Transportasi ' sirkulasi
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
7/80
*oal *eorang anak *D dibawa guru ke UGD +* dengan
keadaan tidak sadar dan membiru dan tidakberna(as, Guru mengatakan bahwa anak tsb tadi
sdg bermain-main sambil makan buah.n% yg lagimusim rambutan,
Di rumah sakit% petugas langsung memberikan .
*etelah 0 menit% anak makin biru dan meninggal,
!pa penyebab meninggal 1 !pa tindakan yang harus dilakukan 1
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
8/80
)onus nilai 2T !ri(ah 2oor Dyastin 3
Munandar saogo 3 .%4% 3
+i(ki 5e(rika 34% 3
6dul 7itri dona 3
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
9/80
PENDAHULUAN Keadaan / Penyakit yang menyebabkan
kegawatan neurologi $ Peningkatan T6K Koma *ei8ure / ke9ang *troke akut :edera kepala Miastenia gravis Gullan barre syndrom Kompressi medulla spinalis
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
10/80
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
11/80
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
12/80
12
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
13/80M;262G;2/ *;
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
14/80
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
15/80
tak dilihat dari bawah
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
16/80
*ara(-sara( Kranial
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
17/80
Persara(an kranial
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
18/80
11
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
19/80
19
*etiap hemis(ere terbagi
atas = lobusFrontal
Parietal
Occipital
Temporal
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
20/80
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
21/807U2G*6 T!K
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
22/80
Korteks *erebri $
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
23/80
P;2U+U2!2 K;*!D!+!2 /KM!
*alah satu kegawatan neurologi yangmenun9ukkan kegagalan (ungsi integritasotak sebagai #nal common pathway dari
gagal organ% seperti 9antung% sirkulasidan na(as
Tanda disregulasi dan dis(ungsi otak
dengan kecendrungan kegagalan seluruh(ungsi tubuh
Dapat menyebabkan kematian
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
24/80
5ika batang otakterganggu$
Gg pusat kesadaran Koma
Gg sistem perna(asan Takipnoe Kusmaul :heyne stokes )iot !pnoe/ henti na(as
Gangguan kardiovaskuler 6rama tdk teratur / aritmia "enti 9antung / :ardiac arrest
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
25/80
P;2U+U2!2 K;*!D!+!2 /KM!
!spek 7ungsional Kesadaran Kesadaran merupakan produk
neuro#siologis yang menyebabkanindividu mampu berorientasiterhadap waktu% tempat dan orang
Gangguan dimani(estasikan padagangguan bahasa% emosi%entelegensi dan memori
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
26/80
P;2U+U2!2 K;*!D!+!2 /KM!
!spek 7ungsional Kesadaran
Pusat kesadaran di !+!*
> !scending +eticulo !ctivating*ystem? yang terletak di rostralbatang otak
7ungsi kesadaran merupakan hasilinteraksi batang otak dan korteksserebri
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
27/80
27
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
28/80
P;2U+U2!2 K;*!D!+!2 /KM!
!spek 7ungsional Kesadaran
Terdapat perbedaan ge9ala
kerusakan !+!* dan korteks serebri Kerusakan pada batang otak% (ormatio
retikularis Kesadaran menurun
dengan cepat / langsung koma Kerusakan pada korteks serebri >@./A?
Koma didahului delirium
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
29/80
P;2B;)!) KM!
Gangguan struktur intrakranial pupil anisokor% hemiparise?
Pemeriksaan penun9ang $ :T *can % M+6
Gangguan metabolik C toksik
Ter9adi karena pengaruh di(us terhadap +!dan korteks serebri
Misalnya,,111
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
30/80
Perdarahanintraserebral
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
31/80
AV Malformation
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
32/80
Kerusakankranial
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
33/80
Kerusakan kranial dengan
pergeseran garis tengah(midline shiftness (+))
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
34/80
Kategori koma berdasarhasil pemeriksaan
, Pemeriksaan non(okal denganbatang otak baik
., Tanda hemis(er (okal
A, Tanda (okal batang otak
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
35/80
Kategori koma berdasarhasil pemeriksaan
Pemeriksaan non (okal dengan batang otakbaik
+eaksi pupil >3?% isokor Pergerakan bola mata baik
Motorik $ simetris
Kemungkinan penyebab
Toksik metabolik% misalnya , 1 6n(eksi **P
"idrose(alus
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
36/80
Kategori koma berdasarhasil pemeriksaan
Tanda hemis(ere (okal
"emiparises kontralateral
Paralisis
Kemungkinan penyebab
*troke *ubdural hematom
2eoplasma
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
37/80
Kategori koma berdasarhasil pemeriksaan
Tanda (okal batang otak
Pupil reakti( abnormal
Tanda kelumpuhan syara( kranial
Kemungkinan penyebab 1
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
38/80
K2D6*6 B!2G M;2G!2:!MK;"6DUP!2
"erniasi dan kompressi batangotak
Peninggian Tekanan 6ntra Kranial Menyebabkan $
6skemik hipoksik global Kegagalan (ungsi serebral
Meningoense(alitis
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
39/80
!*U"!2 K;P;+!W!T!2
PENGKAJIAN
!spek anamnesa dan penilaian primer
pada Pengka9ian Penurunan Kesadaran )agaimana airway% breathing%
sirkulasi% disability
!pakah ada riwayat trauma%penggunaan obat dan eksposuretoksin
6n(ormasi riwayat kesehatan pasien
dari keluarga/ orang lain
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
40/80
Pengka9ian Primer
!
)
:
D
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
41/80
Diagnosa Kep
! ',
) ',
: '
D ' ,
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
42/80
6ntervensi Kep
! ',
) ',
: '
D ' ,
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
43/80
P;26
*esak na(as 5ika pasien sadar mengeluh sesak na(as Takipnoe +etraksi otot bantu perna(asan
2a(as berbunyi Gurgling $ cairan/darah *noring $ ngorok/lidah *tridor $ sumbatan anatomis
bstruksi total $ *eperti tercekik% Tidak bisa bicara% Tidak
bisa berna(as%
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
44/80
)ebaskan 9alan na(as%Pembebasan 9alan na(as harus
memperhatikan adanya (rakturservikal
)uka 9alan napas dengan . cara $
1. Head tilt chin lift
2. Jaw thrust
+;*U*6T!*6 !6+ W!B
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
45/80
1. Head tilt chin lift
+;*U*6T!*6 !6+ W!B
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
46/80
2. Jaw thrust
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
47/80
+;*U*6T!*6 !6+ W!B
5ika terdapat (raktur servikal maka perludilakukan imobilisasi leher terlebih dahulu
Kecurigaan (raktur servikal $ Penderita multi trauma :edera kepala disertai penurunan kesdaran !danya 9e9as trauma dari klavikula ke arah
cranial )io mekanika trauma mendukung
!pabila terdapat (raktur servikal $ 7iksasi kepala secara manual Pembebasan 9alan na(as $ 9aw thrust Pasang kolarneck
5ika banyak cairan $ suction / logg roll
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
48/80
+;*U*6T!*6 !6+ W!B
bstruksi karna cairan / darah
Penanganan obstruksi $
:airan )ila banyak miringkan kepala *uction dengan waktu maksimal 4 dtk%
monitor reEek vagal
5ika pada pasien trauma $ log roll Pada korban tenggelam $ !bdominal thrust 5ika tidak teratasi $ air way de(eniti(
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
49/80
+;*U*6T!*6 !6+ W!B
bstruksi karena benda asing di 9alanna(as
Manuver heimlich )ack )lows pada anak
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
50/80
Penilaian )reathing
Ge9ala Gangguan )reathing $
Dyspnea dan sianosis
7rekwensi na(as cepat
Pemeriksaan #sik thoraksabnormal >look% listen and (eel?
*aturasi . nilainya kurang darinormal
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
51/80
+esusitasi )reathing Pemberian ventilasi tambahan
Pemberian . >nasal canule maks F
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
52/80
+esusitasi )reathing
Pemberian . 2asal canule $ maks F l/menit
7ace mask rebrething $ maks 0l/mneit
7ace mask non rebrething $ maks .
l/menit )reathing dinilai baik apabila
saturasi . @ 4 H
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
53/80
Penilaian *irkulasi
Kenali *hock >berkurangnya volumesirkulasi / plasma utk membawa
.? 2adi carotis kecil dan cepat
!kral >u9ung eItremitas? dingin
Kesadaran menurun Tekanan darah menurun > shock
berat?
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
54/80
+esusitasi *irkulasi +esusitasi cairan
Pemberian cairan isotonis C kristaloid >osmolaritas' plasma ' .J0 C A0 msm/
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
55/80
Penilaian Disability
+eaksi pupil
G:*
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
56/80
Penilaian Disability
Pupil $ Diperiksa ukuran dan
reaksi cahaya
*imetris / reaksi normal $ integritasmense(alon baik
+eaksi pupil normal% reEek kornea >-?
$ dicurigai koma metabolik Mid posisi >.-4 mm?% ireguler $ lesi
mense(alon (okal
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
57/80
Penilaian Disability
+eaksi pin point pupil $ kerusakanpons% opiat% intoksikasi kolinergik
Dilatasi unilateral $ ter9adi herniasi Dilatasi bilateral $ sentral herniasi%
hipoksik iskemik global% keracunan
barbiturat
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
58/80
Diagnosa keperawatan
)ersihan 9alan na(as tidak e(ekti( b,d penumpukan sekret di 9alan na(as P:.? di serebral
Gangguan per(usi 9aringan serebral b,d Perdarahan serebral% edema serebral% oklusi pembuluh
darah serebral Peningkatan tekanan intra kranial b,d Perdarahan
serebral% edema serebral Penurunan :P b,d gangguan batang otak sekunder
dari perdarahan serebral dan edema serebral
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
59/80
Tindakan keperawatan
Pengelolaan air way dan breathing Pencegahan aspirasi $ suction &entilasi adekuat $ ekstensi kepala 3 P!
ksigenisasi adekuat $ . 3 !GD dan koreksi P:.atau na(as / ventilasi buatan
Pengelolaan cairan $ Pemberian cairan $ :airan isotonik >2acl 0%H? Tidak boleh dehidrasi
!tasi demam !tasi perdarahan
Pemberian nutrisi 2GT
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
60/80
roparingeal air way >P!?
Ai I t b i t k lA
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
61/80
Airway : Intubasi oro-trakeal
Kepala jangan bergerak !
A
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
62/80
Tindakan keperawatan
Kecurigaan peningkatan T6K Tinggikan kepala $ A0 dera9at
Tdk boleh kekuarangan . )erikan .% *edasi bila pasien gelisah !nalgetik klw nyeri !ntikonvulsan klw ke9ang
6ntubasi dan hiperventilasi Diuresis osmotik dengan manitol .0H
cc/kb)) perin(us% sblmnya hrs di cekosmolaritas plasma $ @ A0 msml $tdk boleh
perasi $ craniotomy
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
63/80
Pengka9ian *ekunder
Pemeriksaan 7isik Tanda vital $ TD% "+% ++% suhu Kulit $ Tanda trauma% bekas 9arum%
ikterus )au na(as $ alkohol% aseton% (etor hepatikum Kepala $ hematom% laserasi% (raktur T"T $ otorrhoe% rhinorhoe% lidah tergigit
tanda rangsanganmeningeal?% tanda-tanda(raktur servikal $ 9e9as% multipletrauma% trauma daerah muka?
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
64/80
Pengka9ian
Pemeriksaan 2eurologi
Tu9uan $
Menentukan kedalaman komasecara kualitati( dan kuantitati(
Menglokalisasi proses koma
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
65/80
Pengka9ian 2eurologi
*ecara umum Tingkat kesadaran Perna(asan Pupil 7unduskopi +eEeks okulose(alik >dolls eye manuver? +eEeks kornea
+eEeks muntah +eEeks motorik +eEeks #siologis dan patologis
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
66/80
Pengka9ian 2eurologi
*ecara Umum )uka kelopak mata menentukan
dalamnya koma Deviasi kepala menun9ukkan lesi
hemis(er lateral Perhatikan mioklonus >proses
metabolik?% twitching otot berirama>aktivitas ke9ang? atau tetani >spontan%spasme otot lama?
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
67/80
Pengka9ian 2eurologi
Tingkat kesadaran (Ka!itati" #Kantitati"$
Kualitati( :omposmentis cooperati( >sadar penuh? !patis >acuh? *amnolen >ngantuk? Delirium>gelisah? *tupor >respon nyeri masih ada? Koma >respon nyeri dan verbal tidak ada?
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
68/80
Pengka9ian 2eurologi
Tingkat kesadaran Kuantitati( $
Penilaian terhadap ; $ ;ye >respon membuka mata? M $ Motorik >respon motorik?
& $ &erbal > respon verbal?
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
69/80
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
70/80
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
71/80
G
Area Pengka%ian Ni!ai &e'ka 'ata
*pontan= Terhadap bicara >suruh pasien
membuka mata? A Dengan rangsang nyeri >tekan pada
syara( supra orbita atau kuku 9ari? . Tidak ada reaksi > dengan rangsang
nyeri pasien tidak membuka mata?
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
72/80
G
Res)*n +era! (i,ara$ Ni!ai )aik dan tidak ada disorientasi 4 Kacau >:on(used?% dapat berbicara dalam kalimat%
namun ada disorientasi waktu dan tempat=
Tidak tepat >dapat mengucapkan kata-kata%
2amun tidak berupa kalimat atau tidak tepatA
Mengerang >tidak mengucapkan kata%
hanya mengeluarkan suara erangan . Tidak ada respon
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
73/80
G
&*t*r Res)*nse Ni!ai Menurut perintah >suruh pasien angkat tangan? F Mengetahui lokasi nyeri 4
)erikan rangsangan nyeri% mis $ menekan supra orbita,
)ila pasien mengangkat tangannya sampai melewati daguuntuk menepis rangsangan tsb% berarti pasien tahu lokasi nyeri
+eaksi menghindar / Withdraws = +eaksi Eeksi >dekortikasi? !bnormal 7leIion A
)erikan rangsangan nyeri misalnya menekan dengan ob9ekkeras seperti ballpoint pada kuku 9ari% )ila sebagai 9awabansiku memEeksi% terdapat reaksi Eeksi terhadap nyeri
+eaksi ekstensi abnormal /!bnormal eItention / desebrasi .Dengan rangsangan nyeri% ter9adi ekstensi pada siku,
disertai Eeksi spastic pergelangan tangan, Tidak ada reaksi
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
74/80
Pengka9ian 2eurologi
Perna(asan
Pola perna(asan dapat
menentukan lokalisasi dankemungkinan penyebab gangguan
:heyne stokes)ilateral hemis(ereMetabolik ense(alopati
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
75/80
Pengka9ian 2eurologi
"iperventilasi Tegmentum batang otak > in(ark dan
hipoglikemia? !pneustik
Pons / mense(alon
:luster Pons / serebelum
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
76/80
Pengka9ian 2eurologi
Pupil $ Diperiksa ukuran dan
reaksi cahaya
*imetris / reaksi normal $ integritasmense(alon baik
+eaksi pupil normal% reEek kornea >-?
$ dicurigai koma metabolik Mid posisi >.-4 mm?% ireguler $ lesi
mense(alon (okal
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
77/80
Pengka9ian 2eurologi
+eaksi pin point pupil $ kerusakanpons% opiat% intoksikasi kolinergik
Dilatasi unilateral $ ter9adi herniasi Dilatasi bilateral $ sentral herniasi%
hipoksik iskemik global% keracunan
barbiturat
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
78/80
Tindakan Keperawatan
;nse(alitis karena herpes !siklovir0mg/kg/iv setiap 9am
Kecurigaan meningitis s,d kultur :e(ritriaIon gr iv/ . 9am
Pro#laksis D&T >deep vein trombosis? "eparin 4000 unit / . 9am sblnya 9uga hrs
dicek (aktor perdarahan dan homeostatis $)T% :T% #brogen% PT !PTT% 62+% D Dimer
Persiapan operasi $ sol $ perdarahan @ A0cc dengan midline shi(ness >3?
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
79/80
Tindakan Keperawatan
Perawatan kulit
Perawatan mata
)owel care )ladder care
Mobilitas sendi
8/18/2019 Askep Kegawatan Neurologi.ppt
80/80