7/26/2019 askeb Partus Lama INC ( Hery ).doc
1/23
A S U H A N K E B I D A N A N I N T R A N A T A L P A T O L O G I
PADA Ny. R DENGAN SECTIO SESAREA INDIKASI PARTUS LAMA
DI RUMAH SAKIT AL JALA AMMARI MAKASSAR
TANGGAL 02 NOVEMBER 2010
No. Register : 04 15 44
Tanggal Masuk : 02 november 2010, pukul 01.30 wita
Tanggal perasi : 03 november 2010, pukul 10.40 wita
Tanggal !engka"ian : 02 november 2010, pukul 02.00 wita
LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR
#. $%entitas $stri & 'uami
Nama : N(. ) R ) & Tn. ) * )
+mur : 33 taun & 34 taun
Nika & -aman(a : 1 & 1 taun
'uku : /ugis & /ugis#gama : $slam & $slam
!en%i%ikan : ' & 'M!
!eker"aan : iraswasta & iraswasta
#lamat : l. $n%a *. -r. 2 No. 15 Makassar
/. Riwa(at eluan 'ekarang
$bu masuk ruma sakit pa%a tanggal 02 11 2010, "am 01.30 wita
%engan keluan n(eri perut tembus belakang %isertai pelepasan len%ir %an
%ara
6. Riwa(at eamilan 'ekarang
1. * 1 ! 0 # 0
1
7/26/2019 askeb Partus Lama INC ( Hery ).doc
2/23
2. $bu mengatakan 7!7T tanggal 18 01 2010, 7T! tanggal
23 10 2010
3. $bu mengatakan ini keamilan pertama %an ti%ak perna
keguguran
4. +mur keamilan 41 minggu 3 ari
5. $bu mengatakan pergerakan "anin %irasakan se"ak bulan april
%an paling kuat bergerak %iperut sebela kiri
. Riwa(at eamilan, !ersalinan, %an Ni9as ang -alu %an
'ekarang
T#7+N ;7#M$-#N
!;R'#-$N#N N$ukup armonis
4. !engambilan keputusan %alam keluarga a%ala suami
5. ebutuan ba(i %alam persalinan su%a %isiapkan
8. $bu ra"in beriba%a %an ber%oa
2
7/26/2019 askeb Partus Lama INC ( Hery ).doc
3/23
*. !emeriksaan omposmentis
>. $bu nampak meringis
%. Tan%a tan%a vital
Tekanan %ara : 120 & ?0 mm7g
Na%i : ?0 & menit
'uu : 3@ o6
!ernapasan : 20 & menit
2. epala
$nspeksi : kulit kepala bersi, rambut ti%ak rontok
!alpasi : ti%ak a%a massa, ti%ak a%a n(eri tekan
3. a"a
$nspeksi : simetris kiri %an kanan, ti%ak a%a u%ema, %an ti%ak a%a
>loasma
!alpasi : ti%ak a%a n(eri tekan
4. Mata
$nspeksi : simetris kiri %an kanan, ti%ak a%a se>ret
!alpasi : kon"ungtiva mera mu%a, s>lera tampak puti
5. Telinga
$nspeksi : simetris kiri %an kanan, telinga tampak bersi
!alpasi : ti%ak a%a n(eri tekan
8. 7i%ung
3
7/26/2019 askeb Partus Lama INC ( Hery ).doc
4/23
$nspeksi : simetris kiri %an kanan, ti%ak a%a polip, %an ter%apat lubang
i%ung
!alpasi : ti%ak a%a n(eri tekan
@. Mulut %an *igi
$nspeksi : bibir ti%ak pe>a, gigi tampak bersi, ti%ak a%a >aries, ti%ak
a%a gigi (ang berlubang, gigi bersi %an ti%ak a%a gigi (ang
tanggal
!alpasi : ti%ak a%a n(eri tekan pa%a bibir
?. -eer
$nspeksi : tonus otot leer baik
!alpasi : ti%ak a%a pembesaran kelen"ar t(roi%, kelen"ar lim9e %an vena
(ugularis
A. !a(u%ara
$nspeksi : simetris kiri %an kanan, puting susu terbentuk
!alpasi : ti%ak teraba a%an(a massa & ben"olan %an ti%ak a%a n(eritekan
10. #b%omen
$nspeksi : tampak striae livi%e, linea nigra, ti%ak a%a bekas operasi,
perut tampak membesar
!alpasi : teraba bagian "anin
-eopol% $ : 3 "rbp, bokong %i9un%us
-eopol% $$ : !+ #
-eopol% $$$ : epala
-eopol% $B : /!
7is 3 10 menit %urasi 30 35 %etik
#uskultasi C 140 & menit, kuat %an teratur
11. Bulva %an Bagina
4
7/26/2019 askeb Partus Lama INC ( Hery ).doc
5/23
$nspeksi : simetris kiri %an kanan, ti%ak a%a kelainan
!alpasi : ti%ak a%a n(eri tekan
!emeriksaan %alam D BT E, pukul
01.30 wita ole bi%an ) N )
1. ea%aan vulva %an vagina :
tak a%a kelainan
2. !ortio :
tebal
3. !embukaan serviks :
2 >m
4. etuban :
DFE
5. !resentase kepala :
++ kiri %epan
8. Molage :
ti%ak a%a
@. !enumbungan :
ti%ak a%a
?. !enurunan : 7
1
A. esan panggul :
normal
10. !elepasan :
len%ir %an %ara
!emeriksaan %alam D BT E, pukul
02.00 wita ole bi%an ) N )
5
7/26/2019 askeb Partus Lama INC ( Hery ).doc
6/23
1. ea%aan vulva %an vagina :
tak a%a kelainan
2. !ortio :
tipis
3. !embukaan serviks :
A >m
4. etuban :
DE
5. !resentase kepala :
++ kiri %epan
8. Molage :
ti%ak a%a
@. !enumbungan :
ti%ak a%a
?. !enurunan : 7
$B
A. esan panggul :
normal
10. !elepasan :
len%ir %an %ara
12. ;kstremitas
a. Tangan
!ergerakan baik %an ti%ak a%a vari>es
ari tangan lengkap kiri %an kanan
e%ua tangan simetris kiri %an kanan
b. aki
!ergerakan baik %an ti%ak a%a u%ema
8
7/26/2019 askeb Partus Lama INC ( Hery ).doc
7/23
Ti%ak a%a vari>es
13. !emeriksaan -aboratorium
a. 7/ : 11,A gr G
b. +rine :
#lbumin :
Re%uksi :
LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL
iagnosa : * 1 ! 0 # 0, *estasi 41 minggu 3 ari, 'itus meman"ang, !+ #,
!resentase kepala, /!, Tunggal, 7i%up, ea%aan "anin %an ibu baik,
$npartu ala 1 9ase akti9 meman"ang
1. * 1 ! 0 # 0
ata 'ub"ekti9 :
eamilan pertama %an ti%ak perna keguguran
ata b"ekti9 :
tot perut tampak membesar Tampak striae livi%e
Teraba bagian bagian "anin pa%a saat palpasi
#nalisa %an $nterpretasi ata :
!embesaran perut %isebabkan ole ipertropi otot polos
uterus. isamping itu serabut kolagen (ang a%apun men"a%i igroskopik
akibat meningkatn(a ka%ar estrogen seingga uterus %apat mengikuti
pertumbuan "anin.
( Sarwono. 2002. Hal. 89 )
'triae livi%e merupakan "aringan perut (ang timbul
karena perut pa%a keamilan sebelumn(a.
Teraba bagian "anin saat palpasi %an teraba gerakan "anin
merupakan tan%a pasti keamilan.
@
7/26/2019 askeb Partus Lama INC ( Hery ).doc
8/23
( Manuaba. 1999. Hal. 82 )
2. *estasi 41 minggu 3 ari
ata 'ub"ekti9 :
$bu mengatakan keamilann(a >ukup bulan %engan umur
keamilan 41 minggu 3 ari
$bu mengatakan 7!7T tanggal 18 01 2010
ata b"ekti9 :
7T! tanggal 23 10 2010
T
7/26/2019 askeb Partus Lama INC ( Hery ).doc
9/23
( Manuab. 1991. Hal. 50 )
!alpasi leopol% $$ untuk menentukan batas samping
raim kanan %an kiri menentukan letak punggung "anin.
( Mochtar R. 1998. Hal. 50 )
4. !resentase epala
ata 'ub"ekti9 :
ata b"ekti9 :
!alpasi leopol% $$$ bagian teren%a kepala %engan tan%a
keras, bulat %an melenting
#nalisa %an $nterpretasi ata :
!alpasi leopol% $$$ untuk menentukan letak terbawa &
bagian teren%a "anin kepala %engan tan%a keras, bulat, %an melenting.
/okong %engan tan%a lunak, bulat %an ti%ak melenting.
( Mochtar R. Hal. 51 )
5. /!ata 'ub"ekti9 :
ata b"ekti9 :
!alpasi leopol% $$$ teraba kepala %an ti%ak %apat
%igerakkan lagi
!alpasi leopol% $B : /! D %ivergen E
#nalisa %an $nterpretasi ata :
!a%a palpasi leopol% $$$ teraba bagian "anin keras, bulat,
%an melenting (ang menan%akan kepala.
( Mochtar R. Hal. 51 )
!a%a palpasi leopol% $B ke 2 tangan ti%ak %apat
%ipertemukan lagi, menan%akan bagian "anin su%a masuk %an bergerak
%alam panggul.
A
7/26/2019 askeb Partus Lama INC ( Hery ).doc
10/23
7/26/2019 askeb Partus Lama INC ( Hery ).doc
11/23
%i%alam raim. Tan%a tan%a "anin i%up %iantaran(a ter%engar bun(i "antung
%an a%an(a pergerakan "anin (ang akti9 .
( Manuaba "l#u $ebi!anan, %en&a'it $an!unan !an $, Hal. 15* )
?. ea%aan anin /aik
ata 'ub"ekti9 :
anin bergerak akti9 %iperut bagian kiri ibu
ata b"ekti9 :
ter%engar "elas, kuat, %an teratur pa%a kua%ran kanan
ibu
#nalisa %an $nterpretasi ata :
engan ter%engar "elas, kuat %an teraturn(a serta
a%an(a gerakan "anin (ang akti9 menan%akan bawa kea%aan "anin baik.
( Mochtar R. Hal. 51 )
A. ea%aan $bu /aik
ata 'ub"ekti9 : $bu mengatakan ti%ak a%a pen(akit (ang men(ertai
keamilann(a
ata b"ekti9 :
Tan%a tan%a vital :
Tekanan %ara : 120 & ?0 mm7g
Na%i : ?0 & menit
'uu : 3@
o
6 !ernapasan : 20 & menit
on"ungtiva mera mu%a %an s>lera ti%ak ikterus
#nalisa %an $nterpretasi ata :
Tan%a tan%a vital ibu %alam batas normal serta kea%aan
umum ibu baik merupakan tan%a bawa ibu %alam kea%aan baik.
11
7/26/2019 askeb Partus Lama INC ( Hery ).doc
12/23
10. $npartu ala 1
7/26/2019 askeb Partus Lama INC ( Hery ).doc
13/23
!ukul 1A.30 wita 4 10
menit, %urasi 25 30 )
!ukul 20.00 wita 4 10
menit, %urasi 30 35 )
!ukul 20.30 wita 4 10
menit, %urasi 30 35 )
!ukul 21.00 wita 4 10
menit, %urasi 30 35 )
!ukul 21.30 wita 3 10
menit, %urasi 30 35 )
!ukul 22.00 wita 3 10
menit, %urasi 30 35 )
!ukul 22.30 wita 3 10
menit, %urasi 30 35 )
!ukul 23.00 wita 3 10
menit, %urasi 30 35 )
!ukul 23.30 wita 4 10
menit, %urasi 40 45 )
!ukul 00.00 wita D tgl 03 & 11 & 2010 E 4 10
menit, %urasi 40 45 )
!ukul 00.30 wita 4 10
menit, %urasi 40 45 )
!ukul 01.00 wita 4 10
menit, %urasi 40 45 )
!ukul 01.30 wita 4 10
menit, %urasi 40 45 )
!ukul 02.00 wita 3 10
menit, %urasi 30 35 )
13
7/26/2019 askeb Partus Lama INC ( Hery ).doc
14/23
!ukul 02.30 wita 3 10
menit, %urasi 20 25 )
!ukul 03.00 wita 3 10
menit, %urasi 20 25 )
!ukul 03.30 wita 3 10
menit, %urasi 20 25 )
!ukul 04.00 wita 2 10
menit, %urasi 10 15 )
!ukul 04.30 wita 2 10
menit, %urasi 10 15 )
!ukul 05.00 wita 2 10
menit, %urasi 5 10 )
!ukul 05.30 wita 2 10
menit, %urasi 5 10 )
!ukul 08.00 wita 1 10
menit, %urasi 5 10 )
!ukul 08.30 wita 1 10
menit, %urasi 5 10 )
!ukul [email protected] wita 1 10
menit, %urasi 5 10 )
!ukul [email protected] wita 1 10
menit, %urasi 5 10 )
!ukul 0?.00 wita 1 10
menit, %urasi 5 10 )
LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
iagnosa : #ntisipasi ter"a%in(a gawat "anin
14
7/26/2019 askeb Partus Lama INC ( Hery ).doc
15/23
LANGKAH IV. TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI
onsultasi %an koaborasi %engan %okter untuk tin%akan 'e>tio 'esarea
LANGKAH V. INTERVENSI
#. Tu"uan :
1. 'e>tio sesarea ber"alan %engan baik
2. ea%aan "anin %an ibu baik
3. $bu men%apatkan %ukungan 9isik %an psikis %engan keluarga
4. Ti%ak ter"a%i as9iksia %an gawat "anin
/. riteria :
1. 'e>tio sesarea ber"alan %engan baik
2. ea%aan ibu %an "anin baik
3. Tan%a tan%a vital %alam batas normal
Tekanan %ara : sistole C 120 140 mm7g, %iastole C @0 A0mm7g
Na%i : @0 A0 & menit
'uu : 38,5 3@,5 o6
!ernapasan : 18 24 & menit
4. $bu ti%ak gelisa %an >emas
5. /a(i lair segera menangis %an berna9as %engan spontan
6. Ren>ana Tin%akan
Tanggal 03 november 2010, pukul 0A.55 wita
1. 'ampaikan asil pemeriksaan kepa%a ibu %an keluarga
15
7/26/2019 askeb Partus Lama INC ( Hery ).doc
16/23
Rasional : $bu %an keluarga tau tentang kea%aan klien %an memberikan
%ukungan tera%ap klien %an keluarga agar %apat mengurangi
ke>emasan %an siap %engan proses persalinan (ang akan %ia%api
2. /eritau ibu %an keluarga tentang tin%akan (ang akan
%ilaksanakan
Rasional : lien %an keluarga tau tentang maksu% %an tin%akan (ang
%ilakukan
3. -akukan pemasangan in9us
Rasional : Mempermu%a pemberian obat se>ara $B %an men(eimbangkan
>airan tubu
4. -akukan pen>ukuran bulu pubis
Rasional : Mempermu%a proses ber"alnn(a se>tio sesarea %an men>ega
in9eksi
5. -akukan in"eksi antibiotika
Rasional : Men>ega ter"a%in(a in9eksi
8. -akukan kateter tetapRasional : Menongosongkan kan%ung kemi %an mempermu%a ibu untuk
/# setela proses se>tio sesarea
@. 'ampaikan pa%a ibu untuk membuka pakaiann(a
Rasional : !ersonal ibu benar benar siap untuk %ilakukan se>tio sesarea %an
mempermu%a proses se>tio sesarea
?. 'ampaikan kepa%a ibu %an keluarga untuk men(iapkan
keperluan ibu %an ba(i
Rasional : eperluan terse%ia lengkap %an siap pakai
A. $n9orme% >ontent
Rasional : !ersetu"uan atas tin%akan (ang akan %ilakukan
10. #ntar pasien menu"u ruang operasi
Rasional : Men%ampingi pasien
18
7/26/2019 askeb Partus Lama INC ( Hery ).doc
17/23
LANGKAH VI. IMPLEMENTASI
Tanggal 03 november 2010, pukul 10.00 wita
1. Men(ampaikan asil pemeriksaan kepa%a ibu %an keluarga
7asil : $bu %an keluarga mengerti %an su%a tau asil pemeriksaan
2. Memberitau ibu %an keluarga tentang tin%akan (ang akan %ilakukan
7asil : $bu %an keluarga tau %an mengerti tentang tin%akan (ang akan
%ilakukan
3. Melakukan pemasangan in9us
7asil : $n9us terpasang pa%a lengan kiri %engan >airan etrose 5 G
4. Melakukan pen>ukuran rambut pubis
7asil : Tela %ilakukan pen>ukuran %an pubis bersi
5. Melakukan pemberian in"eksi antibiotik
7asil : Ti%ak %ilakukan pemberian in"eksi antibiotik
8. Melakukan pemasangan kateter tetap7asil : ateter tela terpasang
@. Men(ampaikan kepa%a ibu untuk membuka pakaiann(a
7asil : $bu mengerti %an pakaiann(a tela %ibuka
?. Men(ampaikan kepa%a ibu %an keluarga untuk men(iapkan keperluan
ibu %an ba(i
7asil : $bu mengerti %an keluarga tela men(iapkan keperluan ibu %an ba(i
sarung, pakaian ba(i, %an pakaian ibu, gurita ibu, %an so9te ni9as
A. Melakukan in9orme% >ontent
7asil : $bu %an keluarga setu"u untuk tin%akan se>tio sesarea
10. Mengantar pasien ke ruang operasi
7asil : !asien tela %iantar ke ruang operasi
1@
7/26/2019 askeb Partus Lama INC ( Hery ).doc
18/23
LANGKAH VII. EVALUASI
Tanggal 03 november 2010, pukul 11.30 wita
1. !roses se>tio sesarea ber"alan lan>ar
2. ea%aan ibu %an ba(i baik
Tan%a tan%a vital ibu :
Tekanan %ara : 120 &?0 mm7g
Na%i : ?0 & menit
'uu : 3@ o6
!ernapasan : 20 & menit
Tan%a tan%a vital ba(i :
7/26/2019 askeb Partus Lama INC ( Hery ).doc
19/23
4. $bu merasakan pergerakan "aninn(a %irasakan pertama kali
pa%a bulan april sampai sekarang
5. $bu merasakan pergerakan "aninn(a kuat %an teratur terutama
%isebela kiri perut ibu
8. $bu mengatakan men%apat imunisasi TT 2 %i R'#- ala
#mmari Makassar
DATA OBJEKTIF ( O !
1. 7T! tanggal 23 10 2010
2. $bu tampak meringis kesakitan
3. Tan%a tan%a vital :
Tekanan %ara : 120 &?0 mm7g
Na%i : ?0 & menit
'uu : 3@ o6
!ernapasan : 20 & menit
BT 1 pukul 01.30 wita D tgl 02 & 11 & 2010 E le bi%an ) N )
1. ea%aan vulva %an vagina : tak a%a kelainan
2. !ortio : tebal
3. !embukaan : 2 >m
4. etuban : DFE
5. !resentase kepala : ++ kiri %epan
8. Molage : ti%ak a%a
@. !enumbungan : ti%ak a%a
?. !enurunan : 7 1
A. esan panggul : normal
10. !elepasan : len%ir %an %ara
BT 2 pukul 18.00 wita, le bi%an ) ' )
1. ea%aan vulva %an vagina : tak a%a kelainan
1A
7/26/2019 askeb Partus Lama INC ( Hery ).doc
20/23
2. !ortio : tebal
3. !embukaan : 4 >m
4. etuban : DFE
5. !resentase kepala : ++ kiri %epan
8. Molage : ti%ak a%a
@. !enumbungan : ti%ak a%a
?. !enurunan : 7 1
A. esan panggul : normal
10. !elepasan : len%ir %an %ara
BT 3 pukul 20.30 wita, le bi%an ) ' )
1. ea%aan vulva %an vagina : tak a%a kelainan
2. !ortio : tipis
3. !embukaan : 8 >m
4. etuban : DE
5. !resentase kepala : ++ kiri %epan
8. Molage : ti%ak a%a
@. !enumbungan : ti%ak a%a
?. !enurunan : 7 2
A. esan panggul : normal
10. !elepasan : len%ir %an %ara
BT 4 pukul 00.1? wita D 03 & 11 & 2010 E le bi%an ) ' )
1. ea%aan vulva %an vagina : tak a%a kelainan
2. !ortio : tipis
3. !embukaan : ? >m
4. etuban : DE
5. !resentase kepala : ++ kiri %epan
8. Molage : ti%ak a%a
@. !enumbungan : ti%ak a%a
20
7/26/2019 askeb Partus Lama INC ( Hery ).doc
21/23
?. !enurunan : 7 3
A. esan panggul : normal
10. !elepasan : len%ir %an %ara
BT 5 pukul 02.00 wita, le bi%an ) $ )
1. ea%aan vulva %an vagina :
tak a%a kelainan
2. !ortio :
tipis
3. !embukaan :
A >m
4. etuban
: DE
5. !resentase kepala
: ++ kiri %epan
8. Molage
: ti%ak a%a
@. !enumbungan :
ti%ak a%a
?. !enurunan
: 7 4
A. esan panggul :
normal
10. !elepasan
: len%ir %an %ara
21
7/26/2019 askeb Partus Lama INC ( Hery ).doc
22/23
ASSESMENT ( A !
$npartu ala 1 9ase akti9 meman"ang
PLANNING ( P !
1. 'ampaikan asil pemeriksaan kepa%a ibu %an keluarga
7asil : $bu %an keluarga mengerti %an su%a tau asil pemeriksaan
2. Memberitaukan ibu %an keluarga tentang tin%akan (ang
akan %ilakukan
7asil : $bu %an keluarga tau %an mengerti tentang tin%akan (ang %ilakukan
3. Melakukan pemasangan in9us
7asil : $n9us terpasang pa%a lengan kiri %engan >airan etrose 5 G
4. Melakukan pen>ukuran rambut pubis
7asil : Tela %ilakukan pen>ukuran rambut pubis %an pubis bersi
5. Melakukan in"eksi antibiotik
7asil : Ti%ak %ilakukan pemberian in"eksi antibiotik8. Melakukan pemasangan kateter tetap
7asil : ateter tela terpasang
@. Men(iapkan ibu untuk membuka pakaiann(a
7asil : $bu mengerti %an pakaiann(a tela %ibuka
?. Men(ampaikan kepa%a ibu %an keluarga untuk men(iapkan
keperluan ibu %an ba(i
7asil : $bu mengerti %an keluarga tela men(iapkan keperluan ibu %an ba(i
sarung, pakaian ibu, %an ba(i, gurita ibu %an so9te ni9as
A. Melakukan in9orme% >ontent
7asil : $bu %an keluarga setu"u untuk tin%akan se>tio sesarea
10. Mengantar pasien ke ruang operasi
7asil : !asien tela %iantar ke ruang operasi
22
7/26/2019 askeb Partus Lama INC ( Hery ).doc
23/23
Top Related