ATENCION PRIMARIA ORIENTADA A LA COMUNIDADOLGA PATRICIA POLO [email protected]
Grupo de personas, viviendo en una rea geogrfica definida.
Grupo de personas que comparten una cultura comn, valores y normas.
Grupo de personas que se organizan en una estructura social segn relaciones que la comunidad ha desarrollado durante un perodo de tiempo.
Grupo de personas que exhiben una conciencia de su identidad como grupo.
Grupo de personas que comparten sus necesidades y se comprometen a satisfacerlas.
Glosario de Promocin de la SaludOrganizacin Mundial de la Salud 1998QU ENTENDEMOS POR COMUNIDAD?
ALMA ATA FUE LO PRIMERO?Dawson 1920 (Inglaterra): Incluiye la medicina preventiva en la practica de los mdicos generales. Grant 1921 (China): La medicina preventiva debe estar provista de instalaciones comparables al hospital: Estaciones de Salud
Sidney Kart y Emily Kark- 1981
ATENCION PRIMARIA ORIENTADA A LA COMUNIDADEs una prctica en la que elementos idneos de atencin individual, familiar y comunitaria se prestan conjuntamente" Sidney Kark
ATENCION INTEGRAL BASADA EN PERSONA, FAMILIA Y COMUNIDAD (MAIS-BFC)DIMENSION TECNICO OPERATIVADIMENSION POLITICA EJE DE LAS NECESIDADES DE SALUDEJE DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUDPERSONAS, FAMILIAS, COMUNIDADES Y ENTORNOS SALUDABLESCONDICIONES DE VIDA Y NIVEL DE SALUD MEJORADASR.M. 464-2011/MINSA
EL CICLO APOC Y EL PARALELO CLNICO
Re- evaluacin
Exmen Preliminar
Diagnstico Comunitario
Decisin sobre las acciones
Planificacin del Programa
Implementacin del programa
Vigilancia
Evaluacin del programa
Tratamiento
Prescripcin
Diagnstico
Re-evaluacin del tratamiento
Seguimiento
Exmen
EXAMEN PRELIMINARConocimiento inicial de la comunidad:
Empleo de datos de grandes censosEmpleo de fuentes secundarias: Censos locales Uso de base de datos sobre las caractersticas de la comunidad
EX. PRELIMINAR COMUNIDAD
Construccin del EAP, capacitacin.El establecimiento de Relacin con la comunidad y todos los servicios Institucionales.Crear una RED.Identificacin de sus necesidades.Revisin de estadsticas ,informes, vigilancia epidemiologica.Mayor reconocimiento del campo. LISTA DE PRIORIDADESAtencin Primaria Orientada a la Comunidad (APOC): UNA VISION ACTUAL G.Foz i Gil, J Gofin e I. Montaner Gomis- Martn Zurr 2008
EQUIPO DE TRABAJO CON:Habilidades :ClnicasEpidemiolgicas Ciencias sociales y del comportamientoAPOC: Un modelo de Salud Pblica en APS Rev Panam Salud Pblica 21(2/3,2007
DIAGNOSTICO COMUNITARIO
Selectivo, referido al problema de salud seleccionado como prioritarioCul es el estado de salud de la comunidad? Cules son los factores responsables?Que se esta haciendo sobre ello por parte del sistema y la propia comunidad?Qu mas se puede hacer, que se propone hacer y cual es el resultado esperado?Qu medidas se necesita para continuar la vigilancia de la salud de la comunidad? y evaluar.
Atencin Primaria Orientada a la Comunidad (APOC): UNA VISION ACTUAL G.Foz i Gil, J Gofin e I. Montaner Gomis- Martn Zurr 2008
DIAGNOSTICO COMUNITARIO
Es imprescindible que sea :ParticipativoAutocrticoImplicacin : EAP Representantes comunidad
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PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD
La participacin de la comunidad en APOC no es un elemento meramente instrumental,Es un ELEMENTO ESTRATEGICO que transformara la metodologa de la APOC en un proceso de dilogo entre actores
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PLAN DE INTERVENCION
Planificamos la Intervencin: PLAN DE SALUD LOCAL Momento EXPLICATIVO: Diagnostico de la comunidad.Momento NORMATIVO: Describe la intervencin. Momento ESTRATEGICO: Anlisis de viabilidad del Plan. Momento TACTICO OPERACIONAL
Atencin Primaria Orientada a la Comunidad (APOC): UNA VISION ACTUAL G.Foz i Gil, J Gofin e I. Montaner Gomis- Martn Zurr 2008
CUALES SON LOS REQUISITOS BSICOS PARA DESARROLLAR UNA PRACTICA DE APOC?La existencia de un servicio de atencin primaria con las caractersticas de accesibilidad, continuidad de la atencin, coordinacin con otros servicios y responsabilidad sobre la salud de los individuos, familia y de la comunidad.Inters de los profesionales de dicho servicio en ampliar la practica clnica a la atencin de la comunidad.Focalizacin de la atencin sobre la comunidad en su conjunto, identificando las necesidades de la poblacin, planificando los servicios y evaluando los efectos de la atencin prestada.
ATENCION PRIMARIA ORIENTADA A LA COMUNIDAD
Si el usuario acude al EESS ante un problema o evento Acceso geogrfico y Horario de atencinLos usuarios identifican al EBS que los atiende y los EBS identifican a las familias bajo su responsabilidad.Atencin por ciclo vital y no a la enfermedadSistema de referencia y contrarreferencia.Instrumentos de RegistroPlan de Atencin Mecanismos de transferencia de la informacinPaquetes de Atencin Integral Herramientas para la salud familiar y comunitariaENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO E INTERCULTURALATENCION PRIMARIA DE SALUD CON ENFOQUE DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
APOC
Los elementos esenciales de APOC son una prctica de APS con responsabilidad poblacional, una concepcin amplia de salud, una comunidad definida, accesibilidad y proximidad de los servicios y participacin comunitaria. Atencin Primaria Orientada a la Comunidad (APOC): UNA VISION ACTUAL G.Foz i Gil, J Gofin e I. Montaner Gomis- Martn Zurr 2008
APROXIMACIN A LA ATENCIN PRIMARIA ORIENTADA A LA COMUNIDAD Cul es el estado de salud de la comunidad ? Cules son los responsables de ste estado de salud ? Qu se est haciendo sobre ello por parte de los servicios de salud y de la misma comunidad? Qu ms se puede hacer, que se propone y cules son los resultados esperados ? Que medidas se necesitan para continuar la vigilancia de la salud de la comunidad y evaluar los efectos de lo que se est haciendo?
VASO LECHECOMUNIDADREDES SOCIALESEESSJVCInstituciones educativasREDFAMILIAENFOQUE DE DERECHO, INTERCULTURALIDAD, GENERO TERRITORIALIDADSECTORIZACION CARACTERIZACION DE SUS ESCENARIOSADJUDICACION DE FAMILIASCENSOS COMUNALESVIGILANCIA COMUNALPARTICIPACION SOCIAL Y COMUNITARIA INSTANCIAS DE ART COMUNAL Y LOCALEBSFCDIAGNOSTICO DE NECESIDADESPLANES DE CUIDADOSAccin intersectorial y multisectorial integradaPOLITICAS PUBLICASAPLICA FICHA FAMILIARDETERMINANTES SOCIALES5.- ENFASIS EN LA PROMOCION Y PREVENCION DE LA SALUDIDENTIFICACION DE NECESIDADESPERSONA1245PLAN DE INTERVENCION3INTRAMUROEBSFCPrcticas saludables
ELEMENTOS DESEABLES EN APOCTrabajo en equipo multidisciplinarioParticipacin en el proceso de todos los actores con responsabilidad , instituciones, profesionales ,servicios comunitarios, etc.Movilidad del EAP Outtreach del CS, a establecer un vinculo con la comunidad, reconocimiento del entorno fsico y social de las familias y ver recursos.Atencin Primaria Orientada a la Comunidad (APOC): UNA VISION ACTUAL G.Foz i Gil, J Gofin e I. Montaner Gomis- Martn Zurr 2008
... Y DEVOLVERLA LUEGO A LAS CONDICIONES DE VIDA QUE LA ENFERMAN?PARA QU TRATAR A LA POBLACIN...
POR QUE ES IMPORTANTE MIRAR LOS DSS?
BIOLOGA HUMANA
ENTORNO
ESTILO DE VIDA
SISTEMA SANITARIO
27
19
43
11
90
1.5
6.9 %
LOS DETERMINANTES DE LA SALUD
Contribucin potencial a la reduccin de la mortalidad(en %)
Afectacin actual de los gastos para la salud en los EEUU(en %)
Fuente: extraldo de denver. An epidemiological Model For Health Policy Analysis.Soc. Ind. Res. 1976, vol. 2, p. 465
1.5
1.5
1.6
La Salud como producto de los Determinantes SocialesEDUCACINALIMENTACINSERVICIOS BSICOSPROTECCION SOCIALEMPLEOAMBIENTEINGRESO Y POSICION SOCIALESTILOS DE VIDA
ENDES 2012-ENAHO 2010
BIOLOGA HUMANA (27%)
Nombre: Amalia Paredes Arvalo Dx. Riesgo de desnutricin crnica. ParasitosisEdad: 5 aos (05/07/08)Peso: 13 Kl. (19 Kl.) Talla: 98 Cm. (110 Cm)
ESTILOS DE VIDA SALUDABLES (43%)Actividades fsicas: Disminuida, nia no realiza actividades propias de la edad, refiere cansancio Alimentacin y nutricin: poca ingesta de alimentos ricos en protenas , consume frutas espordicamente.Cultura de paz y buen trato: Relacin conflictiva de los padres Higiene: No lavado de manos, alimentos, consumo de agua sin tratar.Habilidades sociales: Nia aptica e introvertidaCultura de paz y buen trato: Sufre maltrato infantil por parte de su padre
ENTORNO - AMBIENTE (19%)
Social: Carencia de servicios bsicos, Adquieren agua de pozo artesanal, no cuentan con desage, eliminan residuos slidos al aire libreFsico: vive en casa de abuelos, hacinamiento, piso de tierra, presencia de animales domsticosGrado de instruccin: Inicial (Preescolar)Econmico: Canasta familiar insuficienteCultural: hacen uso de medicina alternativa.Religioso: Acuden a la iglesia evanglica espordicamenteSERVICIOS DE SALUD (11%) Ps. Luz y Paz. 1.2Intramuro:No cuenta con SIS.Maltrato infantil, se refiere al HRP para su evaluacin con el psiclogo Derecho en salud: no recibe atencin inmediataAccesibilidad: Amalia vive muy lejos del establecimiento (45 minutos a pie), economa limitada para pago de pasajes.Se realizo seguimiento, cuenta con paquete integral: No cuenta con controles completos (CRED), vacunas incompletas.Extramuro:Personal de salud realiza visita familiar para consejeraAmalia Paredes Arvalo5 aos DETERMINANTES DE LA SALUD
EFECTIVIDAD DEL APOC EN LA COMUNIDAD Aporte positivo de este modelo a la reduccin de la mortalidad infantil, el control del crecimiento y el desarrollo infantiles, la reduccin de la prevalencia y la incidencia de las enfermedades infecciosas, el aumento en la cobertura de vacunacin, el control de los factores de riesgo de enfermedades crnicas y el cambio de la poblacin a hbitos y comportamientos saludablesAbramson JH. Community-oriented primary care. Strategy, approaches, andpractice: a review. Public Health Rev. 1988;16(1-2):3598.
ATENCIN PRIMARIA ORIENTADA EN LA COMUNIDAD Proceso sistemtico que se basa en la aplicacin de los principios de la epidemiologa, la Atencin Primaria de la Salud, la medicina preventiva y la promocin de la salud, a la prctica de la salud comunitaria.
APS es la atencin sanitaria esencial, basada en la prctica, en la evidencia cientfica y en la metodologa y la tecnologa socialmente aceptables, accesible a los individuos, familias y en la comunidad a travs de su completa participacin, y a un costo que el pas y la comunidad puedan soportar. Forma parte integral tanto del sistema sanitario del pas como del desarrollo social y econmico de la comunidad.
*Para el logro de un sistema basado en la APS deben desarrollar se 4 funciones esenciales: 1La primera es establecer el primer contacto con la poblacin asignada, es decir ser la puerta de entrada al sistema, lo que implica mejorar el acceso y uso de los servicios de salud, 2 Establecer la longitudinalidad, que implica que los usuarios identifiquen al EBS que los atiende, y esto solo puede lograrse a travs de una relacin continua entre EBS y poblacin asignada, lo que a su vez va a permitir que la atencin no solo sea dirigida en momentos de enfermedad, sino a lo largo del ciclo de la vida, dando especial nfasis a intervenciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, 3 Integralidad: Que implica paquetes de atencin integral, es decir con enfoque biolgico, psicolgico y social, pero tambin tiene el significado de una red de servicios con una referencia y contrarefencia adecuados en los diferentes niveles de atencin para responder a las necesidades de salud de la poblacin, considerando que de acuerdo a la categora de los establecimientos, no todas las necesidades de salud pueden ser resueltas en el primer nivel de atencin. 4 Finalmente la coordinacin: Que implica contar con un sistema de registros adecuado, nico, que integre la informacin y que sea oportuno para la toma de decisiones en todos los niveles. ****Si nosotros seguimos haciendo lo de siempre, que es tratando a los pacientes y usuarios cuando vienen al establecimiento de salud por una enfermedad y no miramos el entorno en el cual se desarrollan no estamos contribuyendo en mejorar la salud de las personas, familias y comunidades. Por eso es tan importante el trabajo en el mbito familiar como primer y primordial colectivo social y en la comunidad **
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