CONFERENCIAS DEL
FORO GANASALUD
Aplicación del análisis de costes y de coste-
eficacia en la actividad física y la salud
pública
Dr. Michael Pratt
Madrid, 14 de abril de 2009
Department of Health and Human ServicesCenters for Disease Control and Prevention
Aplicación del análisis de costes y de coste-
eficacia en la actividad física y la salud
pública
Michael Pratt, Doctor en Medicina
Centros para el control y prevención de las
enfermedades
Madrid, 2009
¿Por qué es tan importante esta
cuestión para la salud pública?
• CDC y el valor de una ciencia rigurosa y práctica
para la salud pública
• La importancia de la política y la economía en la
prevención de enfermedades crónicas
• Liderazgo político y comunitario en el sector de
la sanidad
• Organización de equipos multidisciplinares para
abordar problemas complejos en materia de
salud pública
Objetivos
• Salud pública basada en la evidencia. El contexto para la economía en relación con la actividad física
• Perspectiva económica y metodología
• El coste de la inactividad
• Rentabilidad de las actuaciones destinadas a aumentar la actividad física
Preguntas
• ¿Qué sabemos?
• ¿Qué no sabemos?
(Lagunas y limitaciones)
• ¿Qué debemos hacer?
(Recomendaciones de práctica, investigación y
diseño de políticas)
Definición de la salud pública
basada en la evidencia (Kohatsu,
Fielding)
• Es el proceso de integración de una
serie de actuaciones, con base
científica, con las preferencias de una
determinada comunidad, para así
mejorar la salud de la gente
Contexto de investigación para una
salud pública basada en la evidencia
1. ¿Es importante? Causas de la enfermedad,
salud y carga económica, impacto en la
salud y posibilidad de prevención
2. ¿Qué funciona? Las revisiones basadas en
la evidencia, la rentabilidad
3. ¿Cómo podemos lograrlo? Análisis de la
política e investigación de sus aplicaciones
Objetivos
• Salud pública basada en la evidencia. El contexto para la economía en relación con la actividad física
• Perspectiva económica y metodología
• El coste de la inactividad
• Rentabilidad de las actuaciones destinadas a aumentar la actividad física
La perspectiva del economista
• La salud es sólo un valor entre muchos
• La gente maximiza la “utilidad”
• Un fracaso en el mercado es lo único que justifica una intervención en la política pública
– Falta de información
– Externalización
– Bien público
– Falta de racionalidad
¿Una elección acertada?
Evaluación Económica
Metodología analítica destinada a:
– identificar
– cuantificar
– valorar
– comparar
los costes y consecuencias de las estrategias de tratamiento y prevención
¿Por qué aplicamos el análisis
económico?• Es importante aumentar los buenos resultados
• Es preciso entender que, con los recursos invertidos, los beneficios aumentan de manera exponencial
• Los recursos son limitados y es preciso tomar decisiones complicadas en cuanto a la forma de asignarlos
• La economía es importante para quienes deciden
Tipos de análisis económico
• Sólo en cuanto a costes– Estudios del coste de las enfermedades
– Análisis de costes (coste de una actuación)
• Si se comparan costes y beneficios– Análisis Coste - beneficio (CBA)
– Análisis Coste - utilidad (CUA)
– Análisis Coste - eficacia (CEA)
Análisis Coste - Eficacia (CEA)
Sistema empleado para comparar el coste
de una actuación con su eficacia, en los
casos en que la eficacia puede
cuantificarse desde el punto de vista de
los resultados en materia de salud (ej.:
casos que se evitan, años de vida que se
salvan).
Eficacia del rastreo
• $98 por persona para aumentar la
actividad
• $142 por persona para mejorar la salud en
general
• $884 por persona para perder peso
Fuente:
Wang et al, Preventive Medicine 2004
Análisis Coste - Utilidad (CUA)
Sistema empleado para comparar el coste de una actuación y su eficacia, cuando dicha eficacia viene expresada como el número de años de vida salvados (sin olvidar que esto puede incidir en la calidad de vida) que suele indicarse como
$ / QALY logrado.
Análisis Coste - Beneficio (CBA)
Sistema empleado para comparar el
coste de una actuación y su eficacia,
cuando sus consecuencias y beneficios
se evalúan en términos monetarios.
Análisis Coste - Beneficio de
la actividad física,
utilizando el rastreo
• Por cada dólar invertido en elaboración y mantenimiento de pistas se obtienen unos beneficios médicos directos de 2,94 $ (entre 1,65 $ y 13,40 $).
Fuente:
Wang et al, AJPH 2004
Objetivos
• Salud pública basada en la evidencia. El contexto para la economía en relación con la actividad física
• Perspectiva económica y metodología
• El coste de la inactividad
• Rentabilidad de las actuaciones destinadas a aumentar la actividad física
Análisis de costes de la enfermedad
• Estima los costes totales en que se incurre a causa de una enfermedad o afección
(ej.: gastos médicos, pérdida de productividad).
• Se suelen registrar como
• costes totales anuales
• promedio del coste anual o a lo largo de la vida del paciente.
• Se emplean para mostrar cuáles son los beneficios potenciales del esfuerzo preventivo.
• Pueden ser muy importantes para “elaborar el caso”
Mike’s paper from Phys Sports Med
http://www.physsportsmed.com/issues/2000/10_00/pratt.htm
Fuente: Pratt et al. THE PHYSICIAN
AND SPORTS MEDICINE, 2000
El coste de la inactividad en los
EE.UU.
Diseño del estudio
• Encuesta nacional sobre gasto médico - 1987
• Muestreo representativo del panorama nacional con información sobre la actividad física (AF) y el gasto médico (coste)
• Muestreo: 20.000 personas
• Una única pregunta sencilla sobre AF
• Análisis estratificado de los costes médicos para personas físicamente activas e inactivas, organizado por edad, sexo y condición de fumador/no fumador
Conclusiones
• Los gastos médicos suponen $330 menos en
personas activas que en personas inactivas sin
limitaciones físicas.
• El ahorro potencial en costes asciende a
$29.200 millones (1987 $); $76.600 millones
(2000 $).
• La diferencia de costes es significativa en todas
las categorías del servicio médico
(hospitalización, visitas médicas, medicación).
São Paulo, Brasil
Metodología (1)
• Se identificaron 10 enfermedades asociadas
con la inactividad física, que se incluyeron en la
base de datos de gastos en asistencia sanitaria
del Estado de São Paulo
• El riesgo relativo (RR) debido a la inactividad se
estimó tomando como base la documentación
epidemiológica
• Se calcularon y sumaron los llamados “riesgos
atribuíbles a la población” (PAR)
Riesgos atribuíbles a la población
• PAR = proporción de una enfermedad que es
atribuíble a un factor de riesgo
• PAR = P(RR-1)/1+P(RR-1)
• P = Prevalencia del factor de riesgo en la
población
• RR = Riesgo relativo de enfermedad en
personas con factor de riesgo, en comparacion
con otras personas sin factor de riesgo
Metodología (2)
• Enfermedades
coronarias y de
corazón
• Hipertensión
• Diabetes
• Derrame cerebral
• Depresión
• Cáncer de colon
• Cáncer de mama
• Osteoporosis
• Fractura de
cadera
• Caídas
Metodología (3)
• Prevalencia de una actividad física insuficiente
en Sao Paulo, según sondeo llevado a cabo en
el estado (32%)
• PAR por inactividad calculado para cada
enfermedad: P(RR-1)/1+P(RR-1)
• PAR x costes totales = costes atribuíbles a la
inactividad física
• El coste de la inactividad en las 10
enfermedades enumeradas
Resultados
• 86,6 millones de “reais” en gastos
médicos por inactividad física, entre junio
de 2001 y mayo de 2002
• 3,36% del total de costes en asistencia
sanitaria
• No se han incluido los costes de seguros
médicos privados ni los costes indirectos
de la inactividad
Coste neto per cápita de la inactividad física en $USA - 2001
Estados Unidos
Europa
Canadá
Australia
-500 -100 100 500 1000
Ahorro 0 Costes
El coste de la inactividad (Fuente: Andrews et al)
¿Qué sabemos?
• Los costes derivados de la inactividad son importantes en todos los países en los que se ha valorado este factor
• La proporción de costes médicos debidos a la inactividad es similar en los EE.UU., Brasil, Canadá, Australia y Europa (1 - 5%)
• Conviene reducir la inactividad, tanto para la salud como para la economía
Lagunas y limitaciones
• Hay muy poca información sobre los costes derivados de la inactividad en países con rentas medias y bajas
• El método PAR sólo proporciona una estimación grosso modo de los costes
• Dependemos de los datos sobre población para obtener los costes de AF y gastos médicos
• Las diferencias entre los sistemas de asistencia sanitaria no permiten establecer comparaciones, en términos absolutos, entre países
• Sólo algunos estudios han incluido los costes indirectos y los relativos a la productividad.
Recomendaciones• El análisis del coste de la inactividad resulta útil
para elaborar el caso de la AF como tema principal en materia de salud pública
• En los países que cuentan con datos registrados pero tienen pendiente el cambio de enfoque (de salud pública a prevención de las enfermedades crónicas) el estudio de los costes puede ser una herramienta decisiva para influir en la política
• Se debe desarrollar una herramienta sencilla, basada en PAR, para estimar los costes de la inactividad
• Son importantes los datos de costes indirectos, productividad, absentismo y presentismo
Objetivos
• Salud pública basada en la evidencia. El contexto para la economía en relación con la actividad física
• Perspectiva económica y metodología
• El coste de la inactividad
• Rentabilidad de las actuaciones destinadas a aumentar la actividad física
Fuentes
• Informe OMS/FEM sobre prevención de enfermedades no comunicables en el lugar de trabajo a través de la dieta y la AF
• Guía y herramienta de la OMS para valorar el impacto económico que tiene caminar y montar en bicicleta
• Registro de CEA del Tufts Medical Center
• Medline, Pubmed, Ovid, EMBASE, Web de investigaciones científicas
• Guía NICE (RU) y Comunitaria (EEUU) de estudios basados en evidencias
• Proyectos CDC y CEA en Holanda
Informe OMS/FEM sobre prevención de
enfermedades nacionales crónicas en el
lugar de trabajo a través de la dieta y la
actividad física
• “Los resultados, en materia de economía, de las iniciativas de la PSLT no están bien delimitados; esto se debe en parte a la ausencia de estudios con una metodología sólida”.
• Informe Chapman (2003)– Reducción de las bajas por enfermedad, costes de
los planes de salud, compensaciones a trabajadores e incapacidad: ~25%
– Ratio coste-beneficio: entre 1,0 y 5,81 $USA
Informe OMS/FEM sobre prevención de
enfermedades nacionales crónicas en el
lugar de trabajo a través de la dieta y la
actividad física
• El estudio de un caso ilustrativo
• Fuente: Proper et al 2004
– Alta calidad de RCT en los Países Bajos
– A un año: 305 € coste por participante
– A dos años 235 € ahorro por participante y año,
debido a la reducción de las bajas por enfermedad
– Proyección de van Mechelen (2008): la aplicación a
gran escala de estos programas puede redundar en
un importante ahorro
Guía y herramienta de la OMS para valorar el
impacto económico que tiene caminar y montar en
bicicleta
Puede descargarse el documento
“HEAT for cycling and user guide” en la web
www.euro.who.int/transport/policy/20070503_1
Guía y herramienta de la OMS para valorar el
impacto económico que tiene caminar y montar
en bicicleta
• Se revisaron 17 documentos e informes
• Gran abanico de fuentes para obtener
datos, resultados, métodos
• Se apreció una ratio positiva de coste -
beneficio en 16 casos, pero “la ratio media
de coste-beneficio debe darse con
cautela”
Registro de CEA del Tufts Medical
Center
• Base de datos gestionada con documentación
recopilada sobre los CEA y resultados indicados
como Coste / QALY
• 1164 artículos con más de 3000 ratios
• Se investigó la actividad física (AF), el ejercicio y
la actividad para mantenerse en forma entre
1980 y 2008
• 28 puntos clave con 5 estudios reales de AF /
ejercicio - 3 clínicos, 2 en la comunidad
Medline, Pubmed, Ovid, EMBASE, Web
de investigaciones científicas
• 14 documentos sobre actuaciones para fomento
de la AF con ratio de costes, CE o CB
– 8 estudios en adultos de edad avanzada
– 2 iniciativas en atención primaria
– 2 iniciativas en centros de trabajo
– 2 documentos
• 10 de 12 estudios con resultados, de costes o CE
• Ninguna iniciativa a escala comunitaria
• Un estudio con Costes / QALY
Medline, Pubmed, Ovid, EMBASE,
Web de investigaciones científicas
• Fuente: Hagberg 2006 Scand J Pub Health
– 26 artículos: 9 población general, 7 adultos edad
avanzada, 10 poblaciones con enfermedades
específicas
– Muchas variaciones y defectos en la metodología
– 20 iniciativas resultaron rentables
– Escasa evidencia de rentabilidad (CE) en la mayoría
de los estudios realizados en grupos de alto riesgo
Medline, Pubmed, Ovid, EMBASE,
Web de investigaciones científicas
• Fuente: Munro 2004 J Epidem Com Health
– Adultos de edad avanzada de 12 consultas de
medicina general escogidas al azar en el RU
– Se ofreció a estos individuos participar en un
programa de ejercicio comunitario durante dos años
– Los pacientes de estos programas presentaron un
menor deterioro de su salud, pero no se redujo la
hospitalización ni la mortalidad
– Coste incremental: €17174 QALY obtenida
Medline, Pubmed, Ovid, EMBASE,
Web de investigaciones científicas
• Fuente: Nguyen 2008 Prev Chronic Disease– Se ofreció a 4766 adultos de edad avanzada un
programa de actividades de salud (“Silver Sneakers”)
– Año 1: No se apreciaron diferencias en costes de asistencia sanitaria entre los participantes sometidos a controles
– Año 2: Los participantes sufrieron menos ingresos hospitalarios y los costes en asistencia sanitaria descendieron
– Relación causa efecto: utlilización del programa de actividaes de salud y reduccióln de los costes en asistencia sanitaria
NICE (UK) - Informe de costes
• Coste anual de la inactividad: 8.200 millones £ Breves intervenciones en atención primaria que redundan en una reducción de costes (perspectiva del sistema sanitario)
• AF y Medioambiente: 8 estudios sobre la práctica de andar y montar en bicicleta
• Ratio Coste-Beneficio: entre 1,35 y 32,5
• Escasa evidencia, pero se puede deducir que la práctica de andar y montar en bicicleta resulta “rentable para la sociedad”
Informes basados en la evidencia
- EE.UU
• Guía para los Servicios Clínicos de Prevención: no hay evidencias suficientes para determinar si resulta rentable fomentar la AF en atención primaria
• Guía de la Comunidad: no hay suficientes documentos para determinar si resultan rentables las actuaciones recomendadas
Si se compara con la no
intervención, ¿cuál, de las
intervenciones recomendades en la
Guía de la Comunidad para fomentar
la actividad física, se traduce en un
empleo adecuado de los recursos
sociales?
Proyecto CDC - MOVE
Preguntas para la investigación
Eficacia de la actuación
• Recomendaciones (de 8 a 14 para la AF)
• Basadas en pruebas científicas
• Documentación sistemática
• Coordinado por CDC y el equipo de la Universidad
• Determinado por trabajadores independientes
Diseño del EstudioEnfoque analítico para las decisiones
Análisis Coste - Utilidad ($/QALY)
Perspectiva analítica: Social
Período de la actuación: 1 año
Horizonte temporal: 10, 20, 30 y 40 años
Población de destino: Adultos de entre 25 y 65 años incluidos en el censo de 2004 (EEUU)
Supuestos
• Cualquier individuo puede participar en todas las actuaciones
• Todos los individos están “sanos” (no incluidos en ninguna categoría de dolencias) al comenzar la práctica
• Cada individuo es susceptible de adquirir una única dolencia (situación clínica), nunca varias
• Las relaciones entre el nivel de actividad física y cada situación clínica son lineales
Actuaciones para fomentar la AF
Además de la no intervención se evaluaron 7 actuaciones
de un año de duración con diversas estrategias
Adulto de los EEUU con nivel de AF conocido
Estrategias
• No intervención/Historia natural
• Campaña a escala comunitaria
(CC)
• Apoyo social (SS)
• Conducta saludable, adaptada al
individuo (IA)
• Mayor accesibilidad a las
oportunidades de realizar AF (EA)
Ejemplos de actuacionesJeffery RW et al, 1998 (IA)
• Empleo de entrenadores personales e incentivos económicos para hacer ejercicio
Programa para prevención de la diabetes: Diabetes Prevention Program (DPP) (IA)
• Programa para la modificación del estilo de vida que implica pruebas físicas, asesoramiento individualizado, plan educativo, sesiones de ejercicio y evaluaciones programadas
Lombard DN et al. 1995 (SS)
• Empleo de una sesión inidial de entrenamiento e información para animar al paciente a caminar y seguimiento telefónico posterior
Kriska AM et al, 1986 (SS)
• Organización de grupos para practicar la marcha, reuniones sociales, llamadas telefónicas y visitas en casa para comprobar el cumplimiento del programa y fomentar la AF
Linenger JM et al, 1991 (EA)
• Exposición de la comunidad donde se actúa a un entorno que enfatiza y apoya un estilo de vida más activo (carriles de bicicleta, horario más amplio para practicar deporte, clubs de ciclismo, rutas marcadas para correr)
Reger B et al. 2002 (CC)
• Wheeling Walks Project: iniciativa múltimple para promover que la gente camine, empleando para ello medios de pago (TV, radio, prensa escrita, internet) y espacios locales (Lugar de trabajo, iglesia)
Young DR et al. 1996 (CC)
• Stanford Five-City Project: programa educativo integral para la salud, destinado a aumentar la AF, empleando para ello medios escritos, radio, TV, seminarios y lugar de trabajo, y programas escolares
Actuación: Eficacia y Coste
Iniciativas de AF Eficacia a 1 año
(delta MET-min/semana)
Coste anual por
persona
($USA, 2003)Hombres Mujeres
Jeffery (IA) 456 551 3980
DPP (IA) 435 435 4670
Lombard (SS) 210 210 1540
Kriska (SS) 228 275 2430
Linenger (EA) 954 1152 4980
Reger (CC) 316 316 1730
Young (CC) 50 32 1320
Procedencia de otros datos
Variable de entrada Procedencia
Eficacia de la actuación RCTs del estudio de la Guía Comunitaria y
opiniones de expertos consultados
Factores que diluyen la eficacia
de la actuación
Documentación
Costes de la actuación Protocolos específicos de la actuación (equipo
de CDC)
Riesgos relativos Documentación y estudios por encargo (RTI)
Incidencia de la enfermedad Documentación y bases de datos del sistema
de seguimiento de la diabetes de SEER y CDC
Costes médicos Base de datos de reclamaciones y MEPS
Calidad de vida NHIS y QWB
Mortalidad ocasionada por la
enfermedad
Documentación, Informes de censos
nacionales (registros de natalidad y
mortalidad) y base de datos de SEER
Costes médicos
• Los costes médicos longitudinales de las enfermedades evaluadas se obtuvieron de una base de datos de reclamaciones correspondientes a 350.000 personas y se anualizaron con métodos actuariales
• El coste efectivo por enfermedad y año fue el que se aplicó desde el diagnóstico al fallecimiento (ej.: mujeres con enfermedades coronarias)
• Para poder generalizar estas estimaciones de costes,
estos se ajustaron en virtud de los datos del MEPS que
son representativos por nacionalidad
Year -2 -1 0 1 2 3 4 5 6
Total Claims 28,924,191$ 43,448,977$ 185,648,717$ 79,907,686$ 54,852,213$ 40,213,038$ 29,046,066$ 17,042,691$ 10,122,578$
Exposure 4,778 6,324 9,182 7,098 5,340 3,808 2,649 1,665 862
PMPY 2,951$ 3,768$ 20,218$ 11,258$ 10,272$ 10,561$ 10,966$ 10,234$ 11,742$
Survival 1.0 1.0 1.0 0.96 0.93 0.89 0.86 0.83 0.80
Discount Factor 94% 97% 100% 103% 106% 109% 113% 116% 119%
PV at Yr 0 3,131$ 3,881$ 20,218$ 10,529$ 8,985$ 8,640$ 8,390$ 7,323$ 7,857$
Discounted Survival 1.061 1.030 1.000 0.935 0.875 0.818 0.765 0.716 0.669
MODEL VALUE 10,764.25$
FROM CLAIMS DATA
Coronary Artery Disease: FEMALE
Resultados – Caso básico
Rentabilidad estimada (por persona)
AutorNivel de
intervenciónTotal costes
Total
años de
vida
Total
QALY
Coste/
QALY
No Intervención $195.013,10 19,370 14,767 ---
Reger CC $195.713,10 19,401 14,816 $14.300
Lombard SS $195.724,80 19,387 14,793 $27.400
Linenger EA $197.925,00 19,433 14,869 $28.500
Jeffrey IA $196.917,70 19,410 14,831 $29.800
Kriska SS $196.243,50 19,389 14,798 $39.700
DPP IA $197.734,10 19,406 14,825 $46.900
Young CC $195.972,90 19,379 14,781 $68.600
Simulación de Monte CarloHistograma: variación de los costes de intervención y sus
efectos
60%
99%
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Coste por QALY
Fre
qu
en
cia
en
la s
imu
lació
n
Estudio de Linenger
Validación de ResultadosModelo con todas las causas de mortalidad
Autor Nivel de intervención
Coste ($)/QALY
Todas las
causas de
mortalidad
Mortalidad
ocasionada
por la
enfermedad
Reger Campaña a escala de la comunidad 28.303 14.286
Lombard Apoyo social 34.838 27.373
Linenger Mejor accesibilidad 34.815 28.548
Jeffery Conducta individualizada 36.172 29.759
Kriska Apoyo social 41.576 39.690
DPP Conducta individualizada 44.609 46.914
Young Campaña a escala de la comunidad 55.886 68.557
La rentabilidad en contexto
0
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
1 2 3 4 5 6
Co
ste
($
)/Q
ALY
Umbral tradicional
Screening de diabetes Tipo 2
en personas entre 55-75
años o más, hipetensas
Umbral contemporáneo
Vacuna contra la gripe en personas de 65
años o más, a escala comunitaria
Estudio de Linenger - más posibilidades de
acceso a la actividad física
Ratio de la CE según estudio de 175 actuaciones de
prevención
Programa
educativo
antitabaco en la
escuela
CEA de MOVE - Conclusiones
Todas las iniciativas de actividad física valoradas han sido buenas inversiones en salud pública(14.000$/QALY a 68.000$/QALY)
El CEA ofrece información útil para diseñar una política de salud pública, sus programas e inversiones
La estrategia de no recomendar una actuación de AF se muestra claramente como más económica que el resto de estrategias
Informe nacional: Países Bajos
•Rentabilidad y mejora de la salud registradas con el cumplimiento de los planes políticos relativos a la actividad física y el sobrepeso: fundamentos del Plan Nacional de Actuaciones para el Deporte y la Actividad Física.
Wendel-Vos et al, 2005.
(Doc. núm.: 260701001, en holandés)
www.rivm.nl
Conclusiones
• Intervención nacional en dos partes:
Enfoque comunitario, dirigido al 90% de la población holandesa
Intervención intensiva en el estilo de vida en el 10% de la población con sobrepeso
• Los logros políticos (AF y sobrepeso) podrían evitar miles de casos en 20 años
• Los costes son de aproximadamente 6.000 € / QALY y están dentro de los límites socialmente aceptados
¿Qué sabemos?
• Se han realizado muy pocos CEA de actuaciones para la AF y aún menos siguen empleando los métodos aceptados de forma generalizada (Coste / QALY)
• El coste / QALY de actuaciones para la AF se encuentran dentro del marco de la CE”
• Ls mayoría de los estudios se han centrado en las poblaciones de alto riesgo o de más edad, o en los centros de trabajo
• Los beneficios indirectos de la AF en los costes son en general superiores a los beneficios médicos directos, pero están aún menos estudiados
¿Qué sabemos?
• Las actividades para fomentar la AF en la
comunidad parecen ser rentables
– Países Bajos: 6000 € / QALY para actuaciones
combinadas: las más amplias, desarrolladas en la
comunidad y las específicas, de alta intensidad,
aplicadas a escala nacional
– 14.000 to 68.000 $ USA / QALY para dos
campañanas integrales desarrolladas en
comunidades
– Campaña de ahorro de costes en Brasil, Agita, São
Paulo
Lagunas y limitaciones
• Número muy reducido de estudios con métodos muy diferentes y niveles de calidad variables
• Pocos estudios se centran en las actuaciones por población
• Aún menos estudios destinados a los países con rentas medias y bajas
• Los puntos clave de la metodología aún no se han organizado según un estándar
• Resulta complejo interpretar los resultados de los distintos países y sistemas sanitarios
Recomendaciones
• Aumentar el número de estudios (y su calidad) empleando métodos normalizados
• Mejorar la inclusión de factores como costes directos, productividad, absentismo y presentismo en los estudios de CEA
• Implantar programas de AF para la población que se hayan revelado como CE (rentables), con una buena evaluación para poder saber más de la rentabilidad en poblaciones y entornos específicos
• Desarrollar, de manera continua, herramientas para una política práctica basadas en el CEA
Cuestiones de investigación de
índole económica• Normalización de métodos
• Equilibrio del rigor y la complejidad con la viabilidad y la claridad
• El método epidemiológico frente al económico
• La perspectiva social frente a otras
• Inclusión de diversos factores en situaciones de salud / enfermedad
• Cooperación intersectorial
• Simplicidad del análisis de costes y complejidad del CEA
Aspectos de la política
• Comunicación de una investigación compleja a los políticos con la mayor claridad, hablando en sus términos
• Diferenciación de la normativa sobre evidencia en cada sector
• Cómo expresar la falta de certeza sin comprometer la credibilidad
• Equilibrio del enfoque conservador con los resultados de gran impacto
• Umbrales de la rentabilidad (CE)
• La posibilidad de generalizar
• Equilibrio de la necesidad de obtener más y mejores datos con la urgencia de actuar
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