Ocluzia intestinala mecanic leziuni extrinseci brida postoperator hernie
prin tulburari neuromusculare contractura intensa si prelungita intoxicatie metale grele porfirie uremie ulceratii extensive ale intestinului
intrinseci diverticuli boala Crohn cancer
ileus paralitic dupa agresiune peritoneala colica renala pielonefrita severa pneumonie lob inferior fracturi costale IMA ischemie mezenterica
obstructie lumen ileus biliar ileus prin: ascarizi ghemotoc par coji seminte
ileus prin fecalom
Ocluzie intestinala cauze mai frecvente duoden cancer duoden cancer cap pancreas intestin subtire hernii corp strain calcul biliar inflamatie - boala Crohn diverticul Meckel colon flexura splenica recto - sigmoidian diverticul cancer sigmoid, cec volvulus
Ocluzie intestinalaSimptome lipsa tranzitului dureri abdominale atroce colicative
Semne inspectie distensia abdomenului unde peristaltice: spontan declansate de percutia abdomenului asociate cu durere
varsaturi cu continut: gastric bilios fecaloid
palpare discrete semne de iritatie peritoneala ce se accentueaza pe masura ce apar fenomene de ischemie rezistenta elastica a peretelui abdominal uneori se pot palpa mase tumorale
meteorism abdominal Rx abdominal pe gol Hemoleucograma Ionograma Tuseu rectal Ecografie abdominala
auscultatie initial zgomote aerice, apoi silentium abdominal
Cai biliare extrahepatice litiaza colecist - simptome: greata, varsaturi,dureri in hipocondrul drept- epigastru - complicatii: colecistita acuta abces hepatic pancreatita acuta
colecistita cronica
litiaza coledociana - durere, febra, icter(triada Charcot)
HEPATOMEGALIAconsistenta, forma, sensibilitate- cu margine inferioara rotunjita, suprafata neteda, sensibil la palpare inflamatie/infectie congestie venoasa ICD
- ferma, suprafata regulata + icter
icter obstructiv
- ferma/dura, cu margine/ suprafata neregulata+ durere
cirozaneplasm
- pulsatilitate
insuficienta tricuspidiana
- auscultatie
HEPATOMEGALIAaparenta lob Riedel inflamatorie/infectioasa afectiuni tropicale chistica afectiuni metabolice afectiuni hepatice cronice obstructie biliara congestie venoasa: ICD, pericardita constrictiva, boala venoocluziva tumori
primaresecundare: sin, plamin, ovar, tract gastrointestinal boli hematologice
abces hepatic piogen
abces amoebian
- stare de rau, febra, greata - stare de rau precedata de diaree - soc toxico septic cu germeni gram hepatomegalie dureroasa - Escherichia colli, sindrom lichidian pleural Streptococus faecalis, Staphylococus aureus, Proteus vulgaris
SCHISTOSOMIAZASchistosoma Mansoni Schistosoma Japonicum
KALA AZARforma viscerala a leishmaniozei febra, adenopatie,
Hepatosplenomegalie +HP presinusoidala
hepatosplenomegalie
MALARIEPlasmodium falciparum anemie, trombocitopenie hepatosplenomegalie tulburari neurologice cefalee, delir, hemoragii retiniene
boala fibrochistica- asimptomatic sau jena in hipocondrul drept
chist hidatic- mai frecvent in hipocondrul drept - se poate palpa - la auscultatie freamatul veziculelor
boala Caroli= dilatatie saculara a ductelor biliare intra / extrahepatice febra, dureri abdominale, colangita, septicemie
- asociata cu chiste pancreatice, renale
amiloidoza hemocromatoza - peste 50 ani- pigmentare tegumentara - hepatomegalie -insuficienta viscerala: DZ, IC, insuf.gonadala, artropatie - cancer hepatic - material amorf, hialin - hepatosplenomegalie - IC - sindrom nefrotic
primarasecundara infectii inflamatii cronice mielom multiplu boala Hodgkin
Infectia VHC Manifestari extrahepaticeHematologiceCrioglobulinemia mixta Anemia aplastica Trombocitopenie Limfom cu celule B non-Hodgkin
OculareUlcer cornean Uveita
VasculareVasculita necrozanta Poliarterita nodoasa Fibroza pulmonara
DermatologicePorphyria cutanea tarda Lichen planus Vasculita cutanata necrozanta
NeuromusculareMialgii Neuropatie periferica Artrita/artralgii
RenaleGlomerulonefrita Sindrom nefrotic
EndocrineAnticorpi anti-tiroidieni Diabet zaharat
Fenomene autoimuneSindrom CREST Granuloame Autoanticorpi
SalivareSialadenitaHadziyannis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 1998.
obezitate
adipocitokine
VHC
SOCS3
(semnal citokinicsupresor)
scaderea raspunsului rezistenta la insulina fibroza
la terapieactivare celule stelate hipercoagulabilitate
hepatica
Mota M Medica- a Journal of Clinical Medicine 2008;3(2):100-108 Persico M Gut 2008;57:507-517
Fumio M Liver International 2008: 28(1): 355-362
Alcoolficat gras + greata, varsaturi, diaree hepatomegalie hepatita alcoolica simptome putine icter moderat ciroza alcoolica dureri abdominale febra prin necroza hepatica
Deficit 1 antitripsinala nastere icter colestatictinar hepatita cronica + emfizem pulmonar
Boala Wilsondegenerescenta hepatolenticulara copii boala hepatica tineri suferinta neurologica
SPLENOMEGALIA
moale
infectie, septicemie
ferma
congestie, infiltrat
dura
fibroza, scleroza
Splenomegaliiinfectii - virale - parazitare - bacteriene - fungice inflamatie - P.R. - sarcoidoza - LES - Dializa neoplasm - leucemii - limfoame - slndrom mieloproliferare cronica - metastaze hemoliza - sferocitoza - talasemie majora - HPN
afectiuni infiltrative - boala Gaucher - boala Niemann-Pick - amiloidoza - hematopoieza extramedulara hipertensiune portala boli endocrine - tiroidita Hashimoto altele - limfadenopatia angioimunoblastica PTI anemie hemolitica boala Hodgkin hipertensiune portala posttraumatic
SPLENECTOMIE
HEPATOMEGALIE
inflamatie/infectie afectiuni metabolice afectiuni hematologice boli hepatice
SPLENOMEGALIE
TUMORI MASIVE ABDOMINALEficat tumoral primitiv/metastaticsplenomegalie rinichi polichistic
adenopatie + splenomegaliepseudochist pancreatic cancer gastric
adenopatie+ splenomegaliechist mezenteric anevrism aorta chist ovar
hipertensiune portala
icterciroza hepatica
insuficienta hepatica
celule hepatice celule endoteliale
celule Kupffercelule Ito perisinusoidal stocheaza lipide depoziteaza vitamina A rol in fibroza hepatica celule fenestrate LK
ecografie abdominala CT
aprecierea functiei hepaticeSaO2 ecocardiografie
HP Ciroza hepatica
Varice esofagiene boala hepatica
ASPECT ECOGRAFIC IN HP VP > 11+3mm prezenta sunturilor porto cave tromboza vena porta,
transformare cavernoasa a venei porte
ecografie abdominala
CTaprecierea functiei hepatice SaO2 ecocardiografie
Sindrom Budd Chiari
trombofilieboli hematologice cancer infectii
status procoagulant
anomalii vena cava inf,vene suprahepatice obstructie a venelor suprahepatice
cresterea presiunii sinusoidale
staza si congestia hepatica duc la lezare si la necroza hepatica centrolobulara hepatomegalie, ascita afectare hepatica depind de modul de instalare
Tromboza vena porta pileflebitaBoala venoocluzivaleziune obliteranta a venulelor si ramurilor venoase mici din sistemul hepatic
asociata cu: angiocolita tumora gastrica, pancreatica cancer hepatic
necroza ischemica
boli hematologice
congestie vascularaciroza hepatica
evolutie: - asociata cu tromboza mezenterica
poate fi mortala- transformare cavernoasa
celule hepatice celule endoteliale
celule Kupffercelule Ito perisinusoidal stocheaza lipide depoziteaza vitamina A rol in fibroza hepatica celule fenestrate LK
Rolul hepatocitelorformarea si secretia bilei metabolismul colesterolului
sintezauree sanguina albumina factori ai coagularii anticoagulanti naturali lipoproteine metabolismul glucidic
metabolizarea si detoxifierea- medicamentelor - hormonilor
Hepatita acuta fulminanta 2- 8 saptamini HP Ciroza hepatica Hepatita fulminanta 2-8 saptencefalopatie in ore encefalopatiereducerea dimensiunilor ficatului reducerea dimensiunilor ficatului Varice esofagiene boala hepatica manifestari hemoragice manifestari hemoragice
Suntul portosistemic transjugular intrahepatic(TIPS)- sunt portosistemic portocav - sunt portosistemic mezocav
R
Durat de supravieuire
> 1,8> 1,5 > 1,3
3 luni cu indicaie de transplant hepatic6 luni 12 luni
Ascita clasificare cantitativagradul 1 usoar este decelabil doar ecografic
Ascita
gradul 2 moderat lichid intraperitoneal ce determin marirea de volum, simetric a abdomenuluigradul 3 mare lichidul intraperitoneal produce distensia marcat a abdomenului.
Ascita- ascit necomplicat, fr peritonit bacterian spontan sau sindrom hepatorenal - ascit refractar.
Cauze ale ascitei HP infectii afectiuni renale ascita pancreatica ascita neoplazica endocrina mixedem paracenteza
Ascita
Examenul lichidului macroscopic microscopic
Investigatii pentru stabilirea etiopatogeniei si a complicatiilor hemograma, teste functionale hepatice, markeri virali, hormoni tiroidieni, ecografie abdominala CT, RMN
serocitrin
Transudat insuficient cardiac ciroz hepatic sindrom nefrotic Exudat sunt necesare investigaii pentru a preciza cauza (inflamaie, infecie, malign) peritonit bacterian spontan peritonit bacterian secundar tulburare de coagulare a ciroticului necroza unui nodul de regenerare hepatic neoplasm traumatism obstrucie a drenajului limfatic
tulbure
Serohemoragic, hemoragic
chiliform
Nr. Leucocite Ascit necomplicat Peritonit bacterian spontan > 250/mm
Proteine < 2,5 g/dl
Gradient albuminic ser/ ascit > 1,1g/dl
> 2,5g/dl
< 1,1g/dl
Tuberculoz peritoneal pancreatit
~ 500/mm > 80% limfocite frecvent crescute
> 2,5g/dl
< 1,1g/dl
> 2,5g/dl
< 1,1g/dl
Primar mezoteliom sarcom
Secundar
Intraabdominal adenocarcinom gastric adenocarcinom colonic carcinom hepatocelular adenocarcinom pancreatic carcinom ovarian Tumori neuroendocrine carcinoid LimfomExtraabdominal sin plaman melanom
hipertensiune portala
icterciroza hepatica
insuficienta hepatica
fibroza si regenerare
CIROZA HEPATICAidiopatica alcoolica post hepatita altele
modificari functionale
ciroza biliarahemocromatoza boala Wilson boala polichistica medicamentoasa
Ciroza biliaraprurit icter colestatic pigmentare xantelasme, xantoame hepatomegalie
congestie venoasa hepatica
CLASIFICARE CHILD -TURCOTTE PUGH
bilirubinemie albuminemie
hipertensiune portala ciroza hepatica
TP ascita
icter
insuficienta hepatica
starea de nutritieencefalopatie port sistemica
Aencefalopatie port sistemica absenta
Bmoderata
Csevera
ascita
absenta
moderata
severa, refractara< 3g/dl
albumine
> 3,5 g/dl
3 3,5d/dl
bilirubinemie
3mg/dl
stare de nutritie
buna
malnutritie moderata
malnutritie severa
CLASIFICAREA CHILD -TURCOTTE PUGH
Hemoragie variceal
Peritonit bacterian spontan HP ascit
CH
sindrom hepatorenal encefalopatie port sistemic
IH Icter
Carcinom hepatocelular
Boal cronic hepatic
ciroz hepatic
ciroz hepatic decompensat
deces
apariia complicaiilor
Top Related