Antimicrobianos en porcino.
Una visión práctica
Lorenzo Fraile
Profesor Agregado UdL
Jornada técnica 6 Julio 2016, Vic
• Antimicrobianos. Una buena herramienta.
• Principios generales para el uso de
antimicrobianos.
• Uso de antimicrobianos en la práctica.
• ¿Porqué fallan los antimicrobianos?
• ¿Qué está en nuestras manos para optimizar su
uso?
• Conclusiones
Esquema de la presentación
Los antimicrobianos son una buena
herramienta.
Enfermedades bacterianas
Straw et al, Diseases of swine, 9th edition
Epidemiología de enfermedades bacterianas
respiratorias
Aarestup et al 2008
Aarestup et al 2008
Epidemiología de enfermedades bacterianas
“sistémicas”
Aarestup et al 2008
Epidemiología de enfermedades bacterianas
digestivas
Enfermedades bacterianas más frecuentes
por edad
Lactación
(0-3 semanas)
Transición
(3-10 semanas)
Engorde
(10-24 semanas)
Adultos
jóvenes
Cerdas
E coli E coli
Salmonella spp L
intracellularis
E coli
Clostridium spp H parasuis L intracellularis Erysipelothrix
rhusiopathiae
S hyicus S suis B hyodisenteriae S Aureus
P multocida M hyopneumoniae
B brochiseptica A pleuropneumoniae
S hyicus
B pilosicoli
• Control de enfermedades bacterianas:
– Bioseguridad.
– Terapeútica y metafilaxia: Los antimicrobianos
son una herramienta imprescindible.
– Profilaxia:
• Vacunación: Debería ser la primera opción.
• Quimioprofilaxis: Debería justificarse mucho su
necesidad antes de implementarla en un programa
rutinario.
Los antimicrobianos son una buena
herramienta.
Principios generales para el uso de
antimicrobianos
CRITERIOS PARA ESTABLECER UNA
TERAPIA CON ANTIMICROBIANOS
1. Diagnóstico de certeza: identificación del germen patógeno, antibiograma, espectro antibacteriano
2. Características farmacocinéticas del antibacteriano: absorción, distribución, metabolismo y excreción
3. Reacciones adversas
4. Tiempo de espera
5. Coste del tratamiento
Paciente
Fármaco Microorganismo
Susceptibilidad
Farmacodinamia
¿Sabemos “realmente” en que situación
estamos aplicando los tratamientos?
Acción
Grupo
Ejemplos
Protocolos de
tratamiento
Principalmente
bacteriostáticos
Fenicoles
Macrólidos
Lincosamidas
Tetraciclinas
Florfenicol
Tildipirosina
Lincomicina
Doxiciclina
Varias
administraciones
Una sóla
administración para
nuevos macrólidos
Principalmente
bactericidas tiempo
dependiente
Penicilina
Cefalosporinas
Cefquinome
Amoxicillin
Varias
administraciones o
antibióticos de larga
acción (LA)
Principalmente
bactericidas
concentración
dependiente
Fluoroquinolonas
Marbofloxacina
Enrofloxacina
Una sóla
administración *
* Nuevos registros de quinolonas
¿Son todos los antimicrobianos iguales?
Sólo orientativo. Hay que estudiar cada antibiótico, con cada bacteria
• Dosis (mg/kg peso vivo/día) – Peso
• Frecuencia de administración – 1 sóla dosis
– 1 dosis cada 24, 48, x horas
• Duración del tratamiento – 24 horas
– 1, 2, 3…. X días
• Vía de administración – Oral
• Agua de bebida
• Pienso
– Parenteral • Intramuscular
Elementos claves de la pauta posológica
Uso de antimicrobianos en la práctica
Uso de antimicrobianos en la práctica
• Lactación:
– Es muy frecuente administrar antimicrobianos por vía parenteral en
combinación con prácticas de manejo tales como la administración
de hierro (Callens et al 2012).
• Es claramente un uso profiláctico.
• Está prohibido en algunos países europeos (nórdicos).
• Se debería estudiar en cada caso particular y no aplicarlo como
una regla general. Aquí hay un ejemplo:
– Granja con un alto estatus sanitario y un manejo excelente.
¿Es necesario este uso profiláctico?
– Granja con un brote de PRRSV clínico en cerdas. Es muy
aconsejable el uso metafiláctico de antimicrobianos en los
lechones durante el brote.
Protocolos de tratamiento por edad
• Lactación:
Protocolos de tratamiento por edad
• Transición:
– Es un período de alto riesgo para enfermedades bacterianas.
– Es muy frecuente administrar antimicrobianos para el control de
infecciones por E coli de modo profiláctico . Los más utilizados
son sulfato de colistina y aminoglucósidos (Callens et al, 2012).
– Antimicrobianos para el tratamiento del complejo respiratorio
porcino si fuera necesario.
– Antimicrobianos para el tratamiento de enfermedad causadas por
Staphylococcus hyicus si fuera necesario.
– Antimicrobianos para el tratamiento de enfermedad causadas por
Streptococcus suis – Caso particular a comentar
– ¿Se podrían utilizar antimicrobianos de modo metafiláctico?
• Coinfecciones víricas y bacterianas
• Inmunosupresión
• Situaciones de stress
Protocolos de tratamiento por edad
• Transición:
Protocolos de tratamiento por edad
• Engorde:
– Es un período de alto riesgo para enfermedades bacterianas sobre
todo el inicio del mismo.
– Antimicrobianos para el tratamiento del complejo respiratorio
porcino si fuera necesario.
– Antimicrobianos para el tratamiento de enfermedad causadas por
B hyodisenteriae, B pilosicoli and L intracellularis si fuera
necesario.
– ¿Se podrían utilizar antimicrobianos de modo metafiláctico
justificadamente?
• Coinfecciones víricas y bacterianas
• Inmunosupresión
• Situaciones de stress
Protocolos de tratamiento por edad
• Animales adultos:
– Es un período de bajo riesgo de enfermedades bacterianas con la
excepción del peri-parto.
– Es frecuente administrar antimicrobianos para el tratamiento del
síndrome de mamitis-metritis-agalaxia si fuera necesario.
– ¿Se podrían utilizar antibióticos de modo profiláctico
justificadamente? Mi opinión es que no.
• Malas instalaciones??
• Mal manejo??
Protocolos de tratamiento por edad
• Animales adultos:
Protocolos de tratamiento por edad
¿Porqué fallan los antimicrobianos?
• Se considera que un tratamiento ha sido eficaz
cuando “resuelve” el problema clínico en un
tiempo igual o menor a 48 horas con una tasa de
curación, a nivel poblacional, igual o superior al
85%.
• Estos parámetros son los que se suelen utilizar
para el registro de los antimicrobianos.
¿Qué es tener éxito?
• Diagnóstico incorrecto:
– Se intenta tratar una infección bacteriana que está
producida por otro microorganismo---Mejorar diagnóstico.
• Antimicrobiano incorrecto:
– Se ha seleccionado un antimicrobiano que no presenta
actividad frente a la bacteria que se pretende tratar---
Revisar prospecto.
¿Porqué fallan los antimicrobianos?
• Dosis incorrecta:
– Los antimicrobianos por vía oral se suelen subdosificar y
por vía parenteral sobredosificar (Callens et al 2012)–
Comprobar la dosis total utilizada.
• Utilización de una vía de administración errónea para el
antimicrobiano seleccionado.
– Ejemplo: Un aminoglucósido por vía oral para tratar una infección
sistémica
• Utilización de asociaciones bacterianas con efectos
antagónicos– Revisar la asociación utilizada.
¿Porqué fallan los antibióticos?
¿Qué está en nuestras manos para
optimizar su uso?
Caso clínico
Ensayo/error
Resolución
Caso clínico
Resolución
Diagnóstico
MIC
Ratio PK/PD
Selección
antimicrobiano
CRITERIOS PARA ESTABLECER UNA
TERAPIA CON ANTIMICROBIANOS
• Sensibilidad antimicrobiana
• Mejora para:
– Inyectables
– Agua de bebida
– Fármacos administrados en pienso
Mejora de tratamientos en la práctica
Sensibilidad antimicrobiana
• Tener aislamientos de casos clínicos antes de aplicar los
tratamientos
• En porcino se podría plantear muy bien por orígenes o
pirámides de producción
• Conocer la sensibilidad antimicrobiana a patógenos muy
relevantes en “mi sistema de producción”:
– Solicitar CMI
– Exigir a un laboratorio qué significa intermedio,
sensible y resistente en el resultado de un antibiograma.
• No es utópico disponer para una empresa de una tabla semejante a:
• Es cuestión de querer hacerlo y de verle la “utilidad”.
• Ayudaría a seleccionar el antibiótico más adecuado en cada caso.
Sensibilidad antimicrobiana
• En Lleida, el Grupo de Saneamiento
porcino (GSP) es un servicio que va a
ofrecer a sus socios para mejorar los
tratamientos realizados en campo.
– Aislamiento de patógenos de interés clínico
– Determinación de MIC
– Se podrá integrar esta información en
programas epidemiológicos espacio-temporales
Sensibilidad antimicrobiana en la
práctica. Un ejemplo.
Tratamiento inyectable
Tener bien establecido por genética, estirpe, etc
El peso aproximado por semana
Tratamiento inyectable
• Utilizar el tamaño de aguja adecuado (¿administración intramuscular?)
• Escoger tratamientos inyectables que “encajen bien” con el manejo que hago en los animales (pincho por la mañana sólo, por ejemplo).
• Se cumple mejor el tratamiento si se requiere una sola administración que si se requieren varias.
• Seguir el prospecto:
– No hacer “alquimismos”. ¿Puedo administrar doble dosis cada 24 horas de un fármaco que se administra cada 12 horas a mitad de dosis?
• Si es estrictamente necesario un uso “off-label”, hablar con un farmacólogo clínico antes de cambiar nada.
Tamaño de aguja correcto
Tamaño de aguja correcto
Comprobar ángulo
• ¿Es un problema sólo de instalaciones?
– No. Es querer hacerlo bien.
• Un punto clave es medir el consumo de
agua y ajustar la cantidad de producto
comercial adicionado a este consumo.
Tratamientos en agua de bebida
Tratamientos en agua de bebida
Volumen (L)= p * r2 * h
h
h
• Un ejemplo práctico: Doxiciclina en agua de bebida: – Cerdos de 80 Kg de peso vivo, afectados de complejo
respiratorio porcino
– ¿Cuánto beben?...... Entre el 8 y 10% de lo que pesan más o menos…..o sea entre 6,5 y 8 Litros por cerdo y día.
– ¿Porqué no lo medimos exactamente? • Contadores de agua
• Cubicado del depósito
¿ES IMPORTANTE SABER EL CONSUMO DE AGUA EXACTO?
Tratamientos en agua de bebida
• Cerdos de 80 Kg de peso vivo
• Consumo teórico de 7 Litros cerdo/día
• Depósito de 2176 Litros de agua (hasta el máximo)
• Características de la doxiciclina comercial: – Dosis: 10 mg/Kg peso vivo/día
– Potencia del producto comercial: 100 mg/mL
• Cantidad a adicionar de producto comercial en cada depósito lleno: 2487 mL
Tratamientos en agua de bebida
Consumo real
(litros/día)
Cantidad a
adicionar real
(producto
comercial/depós
ito completo)
Desvío respecto
de la cantidad
calculada sobre
el consumo
estimado
Primer día
5
3482
40%
Segundo día
6
2901
17%
Tercer día
6,4
2720
9,4%
• Es muy difícil de mejorar sin cambiar significativamente el sistema de administración porque se basa en administrar una cantidad “constante” de fármaco por Kg de pienso asumiendo:
– Un consumo de pienso/cerdo día determinado
– Existe una variación individual en cuanto al consumo de pienso.
Tratamientos en pienso
Conclusiones
• Los antimicrobianos son una herramienta fundamental para una producción porcina eficiente, sostenible y rentable económicamente.
• Necesitamos revisar en profundidad los programas de medicina preventiva porcina para el control de enfermedades bacterianas:
– Vacunas
– Medio ambiente
– Antimicrobianos
• Necesitamos comprobar que estamos aplicando correctamente los tratamientos antimicrobianos :
– Inyectables
– Agua de bebida
– Pienso
• Necesitamos integrar en nuestro modo de trabajar una monitorización de la sensibilidad de los microorganismos que se deben tratar con antimicrobianos:
– Diagnóstico y aislamiento
– Monitorización de la sensibilidad.
Conclusiones
Muchas gracias por su atención
Top Related