Antidiabetiká a správna dispenzačná prax
P. Stanko
ADC, Univerzitná lekáreň FaF UK v Bratislave
XLII. lekárnické dni, Donovaly, 1.7.2016
Antidiabetiká a správna dispenzačná prax
1. Dispenzačná starostlivosť a právna dispenzačná
prax
2. Antidiabetiká z pohľadu správnej dispenzačnej
praxe
Stanko, P.: Antidiabetiká a správna dispenzačná prax, XLII. lekárnické dni, Donovaly, 1.7.2015
1. Dispenzačná starostlivosť a správna
dispenzačná prax
Stanko, P.: Antidiabetiká a správna dispenzačná prax, XLII. lekárnické dni, Donovaly, 1.7.2015
Dispenzačná starostlivosť
Dispenzácia je informačná a poradenská činnosť o liekoch,
zdravotníckych pomôckach a dietetických potravinách, ktorú vykonávajú
osoby oprávnené vydávať lieky zdravotnícke pomôcky a dietetické
potraviny pre pacientov (129/2012). Zahŕňa poskytovanie odborných
informácií a rád o liekoch, zdravotníckych pomôckach a dietetických
potravinách potrebných na kvalitné poskytovanie zdravotnej starostlivosti
podľa bezpečnej a racionálnej liekovej terapie (362/2011).
Kľúčové slová: dispenzácia, štandardné dispenzačné postupy,
lekárenská starostlivosť, správna dispenzačná prax
Stanko, P.: Antidiabetiká a správna dispenzačná prax, XLII. lekárnické dni, Donovaly, 1.7.2015
Náplň dispenzačnej činnosti:
• informačná činnosť (dispenzačné minimum)
• konzultačná činnosť (optimalizovaná/individualizovaná
dispenzácia)
• poradenská činnosť (iné dispenzačné aktivity súvisiace
s racionálnou liekovou liečbou)
Stanko, P.: Antidiabetiká a správna dispenzačná prax, XLII. lekárnické dni, Donovaly, 1.7.2015
Správna dispenzačná prax (SDP)
Správna dispenzačná prax je súbor požiadaviek na
zabezpečenie odborného poskytovania lekárenskej
starostlivosti pri výdaji liekov, zdravotníckych pomôcok a
dietetických potravín a dispenzácii, s cieľom zabezpečiť
poskytovanie odborných informácií a rád potrebných na
kvalitné poskytovanie zdravotnej starostlivosti podľa
bezpečnej a racionálnej liekovej terapie.
Stanko, P.: Antidiabetiká a správna dispenzačná prax, XLII. lekárnické dni, Donovaly, 1.7.2015
Správna dispenzačná prax (SDP)
Správna dispenzácia je jedným zo základných
predpokladov na dosiahnutie žiaducich výsledkov liečby.
(Matejka, P.: Príležitostné konzultácie v rámci poradenstva o liekoch a ostatnom sortimente lekárne, Faminews, 1, 2011)
When a medicine is supplied to a patient, information should
be given to the patient or his/her agent to enable the correct
and effective use of the medicine...The principle of three
checks and seven rights.
(- -: Dispensing Practice Manual, The Hong Kong Medical Association, 2005)
Stanko, P.: Antidiabetiká a správna dispenzačná prax, XLII. lekárnické dni, Donovaly, 1.7.2015
Základné vstupy pre SDP
• Súhrn charakeristických vlastností lieku (SPC) vydávaného
lieku (362/2011)
• Lekársky predpis (poukaz) (362/2011)
• Metodické listy pre správnu dispenzáciu – Štandardné
dispenzačné postupy (guidelines)
Stanko, P.: Antidiabetiká a správna dispenzačná prax, XLII. lekárnické dni, Donovaly, 1.7.2015
81,0 % 19,0 %
6764
1587
Dispenzačné vedomosti lekárnikov úhrnne - všetky oblasti. (n=8351)
vedel/a nevedel/a
Analýza dispenzačných vedomostí lekárnikov 2016
Stanko, P.: Antidiabetiká a správna dispenzačná prax, XLII. lekárnické dni, Donovaly, 1.7.2015
2. Antidiabetiká z pohľadu lekárnika
Stanko, P.: Antidiabetiká a správna dispenzačná prax, XLII. lekárnické dni, Donovaly, 1.7.2015
1. farmakoterapia riadená lekárom (Rx) – podpora
terapeutického zámeru lekára, manažment doplnkovej
liečby
2. farmakoterapia riadená lekárnikom (OTC) – asistované
samoliečenie menej závažných problémov
(symptomatická liečba)
3. primárny záchyt pacientov – podozrenie na diabetes,
skríningové merania glykémie
Antidiabetiká z pohľadu lekárnika
Stanko, P.: Antidiabetiká a správna dispenzačná prax, XLII. lekárnické dni, Donovaly, 1.7.2015
Liečivá na žilové ochorenia - klasifikácia
Stanko, P.: Ochorenia žíl a správna dispenzačná prax, XLI. Lekárnické dni, Jasná, 3.7.2015
A10A Inzulíny a analógy
A10AB: inzulíny a analógy pôsobiace krátkodobo
A10AC: inzulíny a analógy pôsobiace strednodobo
A10AE: inzulíny a analógy pôsobiace dlhodobo
A10B Antidiabetiká s výnimkou inzulínov
A10BA: biguanidy (metformín)
A10BB: deriváty sulfonylmočoviny (glibenklamid, glipizid,
gliklazid, glimepirid)
A10BG: tiazolidíndióny (rosiglitazón, pioglitazón)
A10BH: inhibítory DPP-4 peptidázy (sitagliptín, saxagliptín)
A10BX: analógy GLP-1, inkretínomimetiká (exenatid)
agonisty GLP-1 receptorov (liraglutid, lixisenatid)
inhibítory SGLT-2 transportéra (empagliflozín)
Dispenzačné minimum (inzulín glargín)
Pred tým, ako sa pero použije prvýkrát, musí sa skladovať 1-2 hodiny pri izbovej teplote. Pred každým
použitím sa musí nasadiť nová ihla. Pero sa má držať vo vodorovnej polohe, pričom ihla sa nachádza
naľavo a prepínač dávky napravo. Dávka sa môže nastaviť od 1 až po 80 jednotiek, a to v krokoch po
jednej jednotke. Každé pero obsahuje viac dávok. Po odstránení ochranného tesnenia z ihly sa ihla
dá do jednej roviny s perom a nasadí sa priamo na pero (naskrutkuje sa alebo sa zatlačí, v závislosti
od typu ihly). Pred každou injekciou sa majú odstrániť vzduchové bubliny tak, že sa otočením
prepínača dávky nastaví dávka s 2 jednotkami. Odstráni sa vonkajší a vnútorný kryt ihly a pero sa drží
tak, aby ihla smerovala nahor. Súčasne sa poklepáva inzulínový zásobník, aby sa všetky vzduchové
bubliny dostali hore k ihle. Potom sa úplne zatlačí injekčné tlačidlo dovnútra. Je potrebné
skontrolovať, či inzulín vystrekne cez hrot ihly. Ak inzulín nevystrekne, je potrebné postup zopakovať
(v prípade, že je ihla upchatá, použije sa nová ihla). Po odstránení vzduchových bublín je potrebné
skontrolovať, či ukazovateľ dávky ukazuje „0“. Zvolí sa požadovaná dávka, ihla sa vpichne do kože
podľa pokynov lekára. Dávka sa podá úplným zatlačením injekčného tlačidla. Po vpichnutí bude číslo
na ukazovateli dávky ukazovať opäť „0“. Injekčné tlačidlo sa má držať úplne zatlačené do vnútra. Pred
vytiahnutím ihly sa pomaly počíta do 10. Tým sa zabezpečí, že bude podaná celá dávka inzulínu.
Piest pera sa s každou dávkou posúva. Koniec náplne dosiahne vtedy, keď sa použije všetkých 300
jednotiek inzulínu.
Stanko, P.: Ochorenia žíl a správna dispenzačná prax, XLI. Lekárnické dni, Jasná, 3.7.2015
Optimalizovaná dispenzácia (inzulín glargín)
• U detí do 2 rokov bezpečnosť a účinnosť lieku nebola stanovená.
• U starších pacientov, pacientov so zhoršenou funkciou obličiek alebo pečene môžu byť nároky
na inzulín znížené.
• Počas liečby sa môže vyskytnúť hypoglykémia. Vyžaduje sa mimoriadna opatrnosť a intenzívne
monitorovanie hladiny glukózy v krvi.
• Následkom hypoglykémie alebo hyperglykémie, alebo ako dôsledok zhoršenia zraku, môže byť
zhoršená schopnosť sústrediť sa a reagovať, čo môže predstavovať riziko pri vedení vozidiel
alebo obsluhe strojov.
• Počas liečby je potrebné dodržiavať diétne a režimové opatrenia.
• Pred prvým použitím sa liek uchováva v chladničke pri teplote 2-8 °C (neuchovávať
v mrazničke). Po prvom použití pera sa liek môže uchovávať maximálne 4 týždne pri teplote
neprevyšujúcej 30 °C tak, aby nebol vystavený priamemu teplu ani priamemu svetlu. Perá,
ktoré sa používajú, sa nesmú uchovávať v chladničke.
Stanko, P.: Ochorenia žíl a správna dispenzačná prax, XLI. Lekárnické dni, Jasná, 3.7.2015
Dispenzačné minimum (metformín)
Zvyčajná počiatočná dávka je 500 mg metformínu 2x alebo 3x denne. Po 10-15 dňoch sa má
dávka upraviť podľa výsledkov meraní glykémie. Postupné zvyšovanie dávky môže zlepšiť
gastrointestinálnu toleranciu. Maximálna odporúčaná dávka metformínu je 3 g denne, podaná
v troch oddelených dávkach.
Tablety sa užívajú v pravidelných časových odstupoch, vcelku, s jedlom alebo po jedle
a zapíjajú sa pohárom vody. Tablety sa nesmú drviť ani hrýzť. Pri dávkovacej schéme jedna
dávka denne sa liek užíva ráno, pri dvoch dávkach denne sa má liek užiť ráno a večer.
Stanko, P.: Ochorenia žíl a správna dispenzačná prax, XLI. Lekárnické dni, Jasná, 3.7.2015
Optimalizovaná dispenzácia (metformín)
• Počas tehotenstva alebo plánovania tehotenstva sa liek neodporúča.
• Dojčenie sa počas liečby metformínom neodporúča.
• Liečbu metformínom treba prerušiť 48 hodín pred plánovaným chirurgickým výkonom v
celkovej, spinálnej alebo peridurálnej anestézii. V liečbe sa smie pokračovať najskôr 48
hodín po chirurgickom výkone alebo po návrate na perorálnu stravu, ale iba v prípade
normálnej renálnej funkcie.
• Počas liečby je potrebné dodržiavať diétne a režimové opatrenia.
Stanko, P.: Ochorenia žíl a správna dispenzačná prax, XLI. Lekárnické dni, Jasná, 3.7.2015
Dispenzačné minimum (gliklazid)
Odporúčaná úvodná dávka je 30 mg (pol tablety) 1x denne. Ak je glykémia účinne
kontrolovaná, táto dávka môže byť použitá na udržiavaciu liečbu. Ak glykémia nie je adekvátne
kontrolovaná, dávka sa môže postupne zvýšiť na 60 mg, 90 mg alebo 120 mg 1x denne.
Interval medzi zvýšením každej dávky má byť aspoň 1 mesiac, okrem pacientov, u ktorých sa
glykémia neznížila po dvoch týždňoch liečby (v takýchto prípadoch môže byť dávka zvýšená
na konci druhého týždňa liečby). Maximálna odporúčaná denná dávka je 120 mg (2 tablety).
Tablety sa užívajú v pravidelných časových odstupoch, počas raňajok a zapíjajú sa
dostatočným množstvom tekutiny. Deliaca ryha umožňuje rozdeliť tabletu na dve rovnaké
dávky, tablety sa však nesmú hrýzť ani drviť.
Stanko, P.: Ochorenia žíl a správna dispenzačná prax, XLI. Lekárnické dni, Jasná, 3.7.2015
Optimalizovaná dispenzácia (gliklazid)
• Počas tehotenstva je potrebné vyhnúť sa užívaniu uvedeného lieku (odporúča sa, aby sa
liečba perorálnymi antidiabetikami vymenila za liečbu inzulínom pred plánovaním
tehotenstva alebo čo najskôr po jeho zistení).
• Liek sa nesmie užívať počas laktácie.
• V priebehu liečby je potrebné sledovať hodnoty glykémie.
• U pacientov so závažnou obličkovou alebo pečeňovou nedostatočnosťou je liek
kontraindikovaný.
• U detí a dospievajúcich bezpečnosť a účinnosť lieku neboli stanovené.
• Počas liečby sa môže vyskytnúť hypoglykémia a následne znížená koncentrácia
a schopnosť reagovať, čo je nutné vziať do úvahy pred vedením vozidla alebo pri obsluhe
strojov.
Stanko, P.: Ochorenia žíl a správna dispenzačná prax, XLI. Lekárnické dni, Jasná, 3.7.2015
Dispenzačné minimum (sitagliptín)
Liek sa obvykle užíva v dávke 1 tableta 1x denne. Ak sa vynechá dávka lieku, má sa užiť
hneď, ako si na to pacient spomenie. V ten istý deň sa nesmie užiť dvojnásobná dávka.
Tablety sa užívajú nezávisle od jedla, vždy v celku a zapijú sa dostatočným množstvom
tekutiny. Liečbu musia sprevádzať prísne režimové opatrenia. O dĺžke liečby rozhoduje lekár.
Stanko, P.: Ochorenia žíl a správna dispenzačná prax, XLI. Lekárnické dni, Jasná, 3.7.2015
Optimalizovaná dispenzácia (sitagliptín)
• Vzhľadom na nedostatok údajov u ľudí sa liek nemá užívať počas gravidity.
• Liek sa nesmie užívať počas laktácie.
• V priebehu liečby je potrebné sledovať hodnoty glykémie.
• Použitie inhibítorov DPP-4 bolo spojené s rizikom vzniku akútnej pankreatitídy. Pacienti
majú byť informovaní o typickom príznaku akútnej pankreatitídy: pretrvávajúca silná bolesť
brucha.
• Bezpečnosť a účinnosť sitagliptínu u detí a dospievajúcich mladších ako 18 rokov neboli
doteraz stanovené. K dispozícii nie sú žiadne údaje.
Stanko, P.: Ochorenia žíl a správna dispenzačná prax, XLI. Lekárnické dni, Jasná, 3.7.2015
Dispenzačné minimum (lixisenatid)
Liečba sa začína dávkou 10 mcg jedenkrát denne počas 14 dní (zelené pero). Fixná
udržiavacia dávka je 20 mcg jedenkrát denne počnúc 15. dňom (fialové pero). Liek sa
podáva jedenkrát denne v priebehu jednej hodiny pred prvým denným jedlom alebo
pred večerou. Ak sa vynechá dávka, musí sa podať v priebehu jednej hodiny pred
ďalším jedlom.
Liek sa má podať do kože (subkutánnou injekciou pomocou pera) do oblasti stehna,
brucha alebo paže.
Stanko, P.: Ochorenia žíl a správna dispenzačná prax, XLI. Lekárnické dni, Jasná, 3.7.2015
Optimalizovaná dispenzácia (lixisenatid)
• Liek sa nemá podávať intravenózne ani intramuskulárne.
• Neodporúča sa u žien vo fertilnom veku, ktoré neužívajú antikoncepciu. Počas gravidity sa
nemá používať.
• Počas laktácie sa liek nemá používať.
• Uchovávajte v chladničke (2°C - 8°C). Neuchovávajte v mrazničke. Po prvom použití
uchovávajte pri teplote do 30°C.
• Bezpečnosť a účinnosť lixisenatidu u detí a dospievajúcich mladších ako 18 rokov neboli
doteraz stanovené.
Stanko, P.: Ochorenia žíl a správna dispenzačná prax, XLI. Lekárnické dni, Jasná, 3.7.2015
Dispenzačné minimum (empagliflozín)
Pri monoterapii a prídavnej kombinovanej liečbe inými liekmi: na zníženie hladiny glukózy
vrátane inzulínu je odporúčaná začiatočná dávka 10 mg empagliflozínu jedenkrát denne. U
pacientov, ktorí potrebujú prísnejšiu kontrolu glykémie sa dávka môže zvýšiť na 25 mg
jedenkrát denne. Maximálna denná dávka je 25 mg.
Tablety sa môžu užívať s jedlom alebo bez jedla, prehĺtajú sa vcelku a zapijú vodou. Ak sa
vynechá dávka, má sa užiť hneď, ako si pacient spomenie. V ten istý deň sa nemá užiť
dvojnásobná dávka.
Stanko, P.: Ochorenia žíl a správna dispenzačná prax, XLI. Lekárnické dni, Jasná, 3.7.2015
Optimalizovaná dispenzácia (empagliflozín)
• Tehotné ženy sa majú preventívne vyhnúť užívaniu lieku v skorom štádiu gravidity.
Neodporúča sa užívať počas druhého a tretieho trimestra gravidity.
• Dojčiace ženy nemajú používať liek počas laktácie.
• Tento liek nie je určený deťom a dospievajúcim do 18 rokov.
• Liek sa nemá používať u pacientov s ochorením obličiek v terminálnom štádiu (ESRD) ani
u pacientov na dialýze.
• U pacientov vo veku 85 rokov a starších sa neodporúča začínať liečbu empagliflozínom.
• Zvýšená opatrnosť pri vedení vozidiel alebo obsluhy strojov sa vyžaduje ak sa užíva liek v
kombinovanej terapii (odporúča sa vykonať opatrenia na zabránenie hypoglykémií).
Stanko, P.: Ochorenia žíl a správna dispenzačná prax, XLI. Lekárnické dni, Jasná, 3.7.2015
Dispenzácia a SDP - zhrnutie
1. Dispenzácia je súčasťou Správnej lekárenskej praxe.
2. Dispenzácia musí byť v každom bode v súlade s SPC.
3. Dispenzácia musí byť v súlade s platným lekárskym predpisom
a musí napĺňať terapeutický zámer lekára.
4. Správna dispenzácia vedie k dosahovaniu lepších terapeutických
výsledkov a minimalizuje liekové riziko.
5. Správna dispenzácia je neoddeliteľnou súčasťou zdravotnej
starostlivosti pri zabezpečovaní liekovej liečby.
Stanko, P.: Antidiabetiká a správna dispenzačná prax, XLII. lekárnické dni, Donovaly, 1.7.2015
Top Related