OCW4
Anatomy and Physiology of Heart
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학습
• 학습 해 생리학 과 에 학습한 심 본조 복습함 ,
1) 적 약 할 수 다.
2) 심 출량에 향 주 규 할 수 다.
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심 본 조 생리
• 심 무게: 약 300그램
• 심 크 : 신 주 정
• 주 조 : 근 조 (심근, 근)
• 치; 종격동 앙, 횡경막 , 흉곽 , 심첨 전
• 3 layers
1) 심 막 (epicardium)- 심 가 층,
, 측 심낭(심 감 ),
- 심낭강(심낭액 . 수축 시 마찰 감 )
2) 심근(myocardium)- 심 간층(수축/ )
3) 심내막(endocardium)- 심 가 내층
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심 본 조 생리
역할 :산 포화 가 높 혈액 출과 산 포화 가
낮 혈액 수 (전 적 활동에 른 물리적 활동)
동: 균 약 72회/
1회 동 시 약 70 cc 혈액 출(5L/ , 7000L/ )
조
: 1) 좌심, 격, 심 각 심 에 심 , 심실
2) 4개 막
(승 막, 동맥 막, 폐동맥 막, 삼첨 막)
3) 혈 계 ( 상동맥과 상정맥, 동맥, 폐동맥, 폐정맥
상 정맥, 하 정맥 상 동정맥.
4) 전 계
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심 과 심실
심
• 께가 얇
• 심 돌아 정맥혈 수
• 심실 시, 심 정맥혈 70-80% 에해 삼첨 -> 심실 동. 남 20-30% 혈액 심수축(atrial kick) 시 심실 동.
심실
• 심 가 앞 , 흉골 아래에 치
• 4-5mm 께 얇
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좌심 과 좌심실
좌심
• 산화 혈액 2개 폐정맥과 2개 좌폐정맥 하여 좌심 동.
• 심실 시 략에 하여 좌심 혈액 약 80%가승 하여 좌심실 동, 남 20% 혈액 좌심
수축 시 좌심실 동.
좌심실
• 께 8-15mm ( 심실 2-3 ) 근조
• 타원 양
• 조건 좌심실 강한 수축 형
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막(valves)
• 조: 피 과 사(flaplike structure)
• 혈액 심 에 심실 과 시 한 향 만 흐르
• 심 과 심실내 압 과 혈액량 화-> 막 개폐가 좌
• 형
: 실 막(심 /심실)- atrioventricular valves
, 삼첨 (tricuspid v), 첨 (승 mitral v)
월형 막(semilunar valves)
, 동맥 막(aortic v)- 좌심실과 동맥 사
폐동맥 막(pulmonic v)- 심실과 폐동맥 사
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혈액 흐름 향
• 심 -> 삼첨 -> 심실-> 폐동맥-> 폐-> 폐정맥-> ->좌심 -> 승 -> 좌심실-> 동맥 막-> 동맥-->전신동맥 순환계->말초순환계->상, 하 정맥상정맥동 ->정맥혈 심 동
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상순환(Coronary circulation)
• : 상 동맥, 상 정맥
• 상 동맥 시 동맥
• 상동맥 형: 좌측 상동맥, 측 상동맥
• 상동맥 : 심실 심근에 혈액 적절히 공 함
, 동맥 막 닫히 동맥 내 압 순간적 상승
(‘ 동맥 압’=aortic diastolic pressure) 어
상동맥 혈액 .
• 상 정맥: 심근내 정맥혈 심 환시킴.
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상동맥
a. 좌측 상동맥; 좌심 상동맥
1) 형: 전좌하행 동맥(Left anterior descending artery, LAD)회 동맥(Circumflex coronary artery)
2) 혈액공전좌하행 동맥: 좌심실 심근, 격, 전 근,
심실 , 심첨 후 과 전회 동맥: 좌심 ,
좌심실 측 과 후
b. 측 상동맥: 심 상동맥
1) 혈액공 : 심실과 격 , 동 결절
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심 근 특
심 근 수축- 활동: 전 - 계적 활동에 함.
극- 과정 산물 다.
러한 활동 심 전 계 포 전 계 포들
충격 전 특 에 한다.
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심 근 특
1) 동 (automaticity): 심 포가 심 조절 포여 ,
극없 적 심 동 가특히 동 결절 동 드러 여 ‘1차 심 조절 포’
’1차 심 동 조절 (pacemaker)’, ‘정상 심 조절 ’ 칭
2) 흥 (excitability): 심근에 극 가해 흥
3) 전 (conductivity): 심근 충격/흥 전 계에
라 전달 고 함.
4) 수축 (contractility): 심근에 극 가하 수축.
5) 상(refractoriness): 심근에 연 적 극 무 .
, 심실수축 후 동안 ’절 ’ 심
에 극 가해 수축 어나 않
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심 전 계(conduction system)
심 포 가 전 포다. 주 전 계
1) 동 결절(심 조절 ): 상 정맥과 접한 심 에 치
규칙적 동적 전 적 충격 생(60-100회/ ).
2) 실결절(atrioventricular node): 심 간 격 측 치
심 탈 극-> 실결절(atrioventricular node); 곳에시 연
3) Bundle of His: 실결절 리에 시 -> 격상 : 치
류: 측 (right bundle branch, RBB)
좌측 (left bundle branch, LBB)
: 심실 근 전,후 .
4) Purkinje : 좌 심실 심근과 심내막 치.13
전 계 포 충격전
전
• Na+ K+ 택적 투과
• 개 (intercalated disks): 전 계 접 포를 전 계
연결시킴): 충격전달 저항 낮 향 행
함
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심 전 적 활동
1) 심 조 탈 극 (depolarization)
: 동 결절 탈 극에 한 충격 심근 수축 시
, 전 적 극 칼슘 출 극하여 근 수축 ,
2) 극(repolarization): 휴식 돌아가
3) 휴식 (정 막 전 ),Resting membrane potential
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심 전 적 활동
1) 심 조 탈 극 (depolarization)
: 동 결절 탈 극 행 향: 심내막-> 심 막
탈 극 시 동: Na+가 포 내 빠르게 -> 포내 +
K+ 포 동
: , 포막 한 전 가 정 막 전 (휴식 포내 -)
역 상황
전 적 충격 생->탈 극 동 접 포 짐
(1)동 결절: 0.11초 하, 심 과 실결절 탈 극 활 화
(2) 실결절: 충격 0.1초 연시킴
(3)Bundle of His: 전 적 충격 전달- 심실 격 좌측에 측
향 활 화->purkinje 그물망->심첨 -> 저
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심 전 적 활동
2) 극(repolarization): 휴식 돌아가
심 근 극 심실근 극
*Na+ 다시 포 동 시
K+ 동적 동에 해 포 내 동 시
3) 휴식 (정 막 전 ),Resting membrane potential
: 포막 내 (-) (+) 가 전 적 균형
: Na-K 환 프 동 ->K+를 포내 ,
Na+를 포 동.
필 한 에너 ATP 가수 해 결과 생
에너 가 활 .
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심 물리적 활동
주 물리적 활동 란
• 수축과
수축 : 양측 심 수축 후 양측 심실 수축
: 심 에 전신, 폐 혈액 출
: 양측 심 과 심실
: 전신, 폐에 심 혈액 수
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심 출량(cardiac output: CO)
• 정 : 1 간 좌심실에 전신 내보내 혈액량
: CO = SV( 동량/회) x HR(심 동수/ )
= 70 ml x 80= 5600 ml
생리:
심 동수(HR) 저하 시: 심실확 어짐-> 전 하 가
-> 동량(SV) 가
동량 감 시-> 심 수 가
심 동량과 심 계수
*1회 동량 (stroke volume, SV)
: 좌심실 1회 수축 시, 심 에 내보내 혈액량
: 연 , 활동, 체격 등에 라 다름.
: SV = 심실확 말 혈량(EDV)– 심실수축말 혈량(ESV)
= 120(ml)- 50ml = 70ml
*심 수(Cardiac Index, CI)?
: 체격에 른 개 조 류 사정
: 체 적(m2)에 한 당 심 출량
: CI = 심 출량(CO)/체 적(m2)
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심 동량 조절
• CO (심 출량)= SV x HR
, CO 상승<- SV 상승, HR 상승
• 심 동량 (SV) 조절 주
1) 전 하(preload)
2) 심근수축 (contractility)
3) 후 하(afterload)
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심 동량 조절
1) 전 하(preload)
정 : 심실 수축 전 심근 창 정
, 말 심실 창 정 , 심실내 혈액량과 계
*심근 가 가할수 강하게 수축할 수 힘 생.
, 심실 - Frank Starling’s law.
*그러나 한계
: 정상 심 시 심근 절 최 2.2mm 신 /확
(‘생리적 한계’), -> 최 수축 .
2.4 mm 상 신전 시에 히 수축 감 : Frank-Starling 곡
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심 동량 조절 :전 하
: ‘확 말 심실에 가해 ’
: 전 하가 클수 (생리적 한계 내에 ) 1회 동량 가.
: Frank-Starling 곡
: 전 하 가
(1) 심 막 막 역류,
(2) 과혈량( 적 정맥주사)
(3) 심실 신전 (compliance)
(4) 정맥혈 (venous tone)
(5) 혈류 상태
(6) 심 천 형:좌 문합(left to right shunt),
심실 격 결 , 심 격 결 등.
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심 동량 조절 : 후 하
정 : 수축 , 좌심실 혈액 동맥 내보내
해 생 해야 하 (tension)/ 하/저항 정
‘수축 심실에 가해 /저항’
‘좌심실 (수축하여) 혈액 출할 좌심실에 가해 하/저항.
후 하 과다 가->심근 수축 비효과-> 동량 감 .
후 하 가 : 말초혈 수축, 동맥압 상승,
심실크 / 경=심실비
, 고혈압, 말초혈 저항 가,
막협착 ( 동맥 막, 승 막, 폐동맥 막)
심실 비
*심 과 담 상태<-전 하과다 가 후 하 과다 가
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심 동량 조절 : 심근 수축
수축 정
: 액틴-마 신 결합 상호 강 를 미하
(inotropism) 미한다. 심근 수축 가 (가)-> 동량 가
심 수축 감 심근에 산 공 족 시 생
심 동량 조절 : 심근 수축
수축 향
(1) 심 환- 상동맥 환. 심근경색 , 심근염,
심근병 . 심실류 등
(2) 심 에 압 시
- 수축 심낭염(심낭 염 화 심
수축 시 심낭 심 제한적 )
- 심낭압전(심낭에 혈액/액체 정체)
.
가 주 향
: 감신경계 극, 칼슘 나 에피네프린 약물.
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심 동량 조절 :심 동수
• 심 동수 조절 전:
: 1차적 신경계(autonomic nervous system,ANS).
신경전달물 (neurotransmitter) 향
심 동수( 시 , chronotropic effect)가 조절 .
신경계
1) 감 신경계
2) 감 신경계
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심 동량 조절 :심 동수
1. 신경계
1) 감 신경계: 흉곽 척수에 시 ->심 , 심실,
동 결절 실결절에 포.
: 신경전달물 - norepinephrine.
: - 심 동수 가. 심실수축 가
2) 감 신경계: 연수에 시 -> 심 , 동 결절
실결절에 포.
: 신경전달물 - acetylcholine
: 심 동수 감 , 심실수축 감
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심 동량 조절 : 심 동수
2. 신경계 에
1) 추신경계 사
2) 압수 사(baroreceptor reflex)
3) 타 .
,
추신경계 극 가 시( ,동 , 열, 노, 흥 )-> 뇌피 극
-> HR 가
압수 극 감 ( , 저혈압, 동맥압 저하 경동맥동 혈압 저
하 -> HR 가
타 ( 체 , 투약, 카 라민제(epinephrine, norepinephrine),
동맥혈 가스 압, 호르 , 전해 농 화)-> HR 화
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심 환 원
1) 심 조 화
2) 노화과정에 한 생리적 화
3) 사회 심리 생활양식 향
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적 단검사 형: 심 환
1. 혈액검사
1) 혈청 심 효 (cardiac enzymes),
2) 혈청 (serum lipids) 3) 고 , 4) 전해 , 5) 혈당,
6) 전혈 7) 동맥혈가스 , 8)
2. 사 검사
1) 흉 x- 촬 2) 심 형 투시경 검사
3. 심전 검사
1) 심전 2) 휴 심전 3) 동검사
4. 심 (cardiac catheterization)
1) 심 2) 좌심
3) 심실조 술 4) 상동맥조 술
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단검사 형: 심 환
5. 초 검사
1) 초 심 좔 술 2) 경식 초 심 촬 술
6. 심 (phonocardiography)
7. 혈액 역동 검사(hemodynamic test)
1) 심정맥압 (cvp) 2) 동맥내압(intra-arterial pressure)
3)폐동맥 계 압(pulmonary artery wedge pressure, PAWP),
4) 심 출량 (cardiac output)
8. 사 동 원 검사(nuclear cardiography)
9. 공 검사(magnetic resonance imaging, MRI)
10.심 전 극 검사 (electrophysiologic studies)
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간호 단 어
• 심 출량 감 , 호흡곤란, 동 /흉 , 심계항 ,
실신, 피 , 공포, 안,
애, 아개념 애, 식 족 등
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