Anamnesis y Examen Físico
Dr. Jorge Rosales Rodas
Punto de Partida
Relación entre el Médico y su Paciente
Trascendental en una buena anamnesis
La Importancia del saludo y la presentación
La barrera de la confianza
El camino a una buena hipótesis diagnóstica
Una buena anamnesis es suficiente para definir el camino a seguir ……….
Historia Clínica
Estructura de la Historia Clínica Identificación del paciente Motivo de consulta Anamnesis Próxima: Enfermedad actual Anamnesis Remota: Antecedentes
- Antecedentes mórbidos- Antecedentes ginecoobstétricos- Hábitos- Medicamentos- Alergias- Antecedentes sociales y personales- Antecedentes familiares- Inmunizaciones
Revisión por Sistemas
Estructura de la Historia Clínica Identificación del paciente Motivo de consulta Anamnesis Próxima: Enfermedad actual Anamnesis Remota: Antecedentes
- Antecedentes mórbidos- Antecedentes ginecoobstétricos- Hábitos- Medicamentos- Alergias- Antecedentes sociales y personales- Antecedentes familiares- Inmunizaciones
Revisión por Sistemas
Identificación del Paciente
Nombre Edad Previsión Teléfono RUT Actividad o Profesión
Estructura de la Historia Clínica Identificación del paciente Motivo de consulta Anamnesis Próxima: Enfermedad actual Anamnesis Remota: Antecedentes
- Antecedentes mórbidos- Antecedentes ginecoobstétricos- Hábitos- Medicamentos- Alergias- Antecedentes sociales y personales- Antecedentes familiares- Inmunizaciones
Revisión por Sistemas
¿Qué lo hizo consultar?
Síntoma Cardinal
Motivo de Consulta
Síntomas secundarios
Principales Motivos
de Consulta
Dolor
Ubicación Irradiación Tipo Intensidad Evolución o Temporalidad Factores aliviantes o
agravantes Manifestaciones asociadas
Tos
Temporalidad: Aguda v/s Crónica- 2 semanas
Tipo e Intensidad Con o sin expectoración Tipo de expectoración Manifestaciones asociadas
Disnea
Respiratoria v/s Cardiaca
Temporalidad - Aguda v/s Crónica.- Circunstancias en las que aparece
Manifestaciones asociadas- Ortopnea- DPN- Sibilancias
Estructura de la Historia Clínica Identificación del paciente Motivo de consulta Anamnesis Próxima: Enfermedad actual Anamnesis Remota: Antecedentes
- Antecedentes mórbidos- Antecedentes ginecoobstétricos- Hábitos- Medicamentos- Alergias- Antecedentes sociales y personales- Antecedentes familiares- Inmunizaciones
Revisión por Sistemas
Anamnesis próxima
La parte más importante de la Historia clínica
Padecimiento actual
Integrar antecedentes pertinentes
Uso de fechas- Consulto el jueves- Consulto el 12/3
Ejemplo
Paciente: Antonieta Medina Castro Motivo de Consulta: Dolor retroesternal Anamnesis Próxima:
Paciente, sexo femenino, de 53 años, con antecedentes de HTA no controlada, tabaquismo y dislipidemia, consulta el jueves 13/3 a las 5:00 AM por un dolor retroesternal de carácter opresivo, que se irradia a brazo izquierdo, de inicio súbito mientras se encontraba durmiendo, de 30 minutos de evolución, EVA 10/10, que no cede al uso de AINEs.
Estructura de la Historia Clínica Identificación del paciente Motivo de consulta Anamnesis Próxima: Enfermedad actual Anamnesis Remota: Antecedentes
- Antecedentes mórbidos- Antecedentes ginecoobstétricos- Hábitos- Medicamentos- Alergias- Antecedentes sociales y personales- Antecedentes familiares- Inmunizaciones
Revisión por Sistemas
¿Cómo será el resto de la historia de este paciente? Anamnesis Remota: Antecedentes
Antecedentes mórbidos: HTA, Dislipidemia, Asma, Diabetes, Historia de cáncer.
Antecedentes ginecoobstétricos: Menarquia, Menopausia, FUR.
Hábitos: Tabaco: 1 cajetilla diaria durante 30 años. Alcohol: Bebedora social. Otras: Cocaína hace 15 años.
Sedentaria: Obesidad, IMC: 42 Medicamentos: Enalapril, tiazida, metformina,
amiodarona, atorvastatina, salbutamol. Alergias: A la penicilina. Antecedentes sociales y personales: Vive en
Valparaíso, trabaja en la feria. Antecedentes familiares: Casada, marido
alcohólico. Hijos drogadictos. Inmunizaciones: Refiere que no.
Estructura de la Historia Clínica Identificación del paciente Motivo de consulta Anamnesis Próxima: Enfermedad actual Anamnesis Remota: Antecedentes
- Antecedentes mórbidos- Antecedentes ginecoobstétricos- Hábitos- Medicamentos- Alergias- Antecedentes sociales y personales- Antecedentes familiares- Inmunizaciones
Revisión por Sistemas
Revisión por Sistemas
Síntomas Generales Sistema Respiratorio Sistema Cardiovascular: Disnea capacidad
funcional I-II, Palpitaciones, edema de extremidades inferiores. DPN, y ortopnea.
Sistema Digestivo Sistema Genitourinario Sistema Endocrino Sistema Neurológico
MISIÓN CUMPLIDA
He aquí la importancia de una buena anamnesis. Hasta aquí el diagnóstico es claro:
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
Ahora …
Ahora vamos a ir a buscar al examen físico signos clínicos que avalen nuestro diagnóstico presuntivo.
Examen Físico
General
Examen físico general Comienza antes del saludo. Exige del médico
un análisis crítico del paciente desde el primer contacto visual.
Debe abarcar:- Posición y decúbito- Marcha o deambulación- Facie y expresión de la fisonomía- Conciencia y estado psíquico - Constitución y estado nutritivo. Peso y talla.- Piel y anexos- Sistema linfático - Pulso arterial - Respiración - Temperatura- Presión arterial
¿Qué es normal?
Paciente lúcido, orientado temporoespacialmente. En decúbito activo. Deambulación normal. Facie no característica. Constitución mesomorfa. Piel de elasticidad y turgencia conservadas, mucosas hidratadas. No se palpan adenopatías.
Frecuencia cardiaca: 72 lpm, regular.Frecuencia respiratoria: 16 rpm. Temperatura: 36° C axilar.PA: 120/80 mm de Hg.
Examen Físico General
1- Posición y decúbito- Decúbito activo, pasivo, Decúbitos forzados:- Posición ortopneica- Posición supino forzado: Rodillas semiflectadas
Peritonitis aguda- Posición en gatillo Meningitis- Decúbito lateral forzado Pleuritis exudativas
recientes (primero sobre el lado sano y luego sobre el afectado), supuraciones pulmonares.
- Opistótonos Tetano- Posición genupectoral: También conocida como
plegaria mahometana Pericarditis exudativa.
Opistótonos Plegaria mahometana
Decúbito pasivo Riesgo de escaras
Examen Físico General
2- Marcha o deambulación- Marcha parkinsoniana.- Marcha atáxica o tabética (disminucion de
la capacidad de mov.)- Marcha cerebelosa- Marcha equina o “steppage”- Marcha del hemipléjico
Examen Físico General3- Facies o expresión fisonómica
Hipotiroidismo
Sd. Cushing
Hipertiroidismo
Sd. Anémico
Caquexia Mongolismo Parkinson
Acromegalia Lupus Eritematoso Sistémico
LES
Examen Físico General
4- Examen mental cuantitativo y cualitativoNivel de conciencia (Cuantitativo)- Capacidad de orientarse
- ¿Cómo se llama?- ¿Qué fecha es hoy?- ¿Dónde estamos?- ¿Quién soy yo?
- Compromiso cuantitativo de conciencia- Lucidez: Estado de plena alerta.
- Somnolencia: Paciente impresiona durmiendo, pero al llamarlo por su nombre o hablarle más fuerte responde.
- Obnubilación: Es necesario tocar o agitar al paciente para lograr respuestas. Se encuentra algo confuso.
- Sopor: Para obtener respuestas es necesario aplicar estímulos dolorosos.
- Coma: No se obtiene respuesta alguna.
Examen Físico General
5- Constitución y estado nutritivo- Mesomorfo- Endomorfo- Ectomorfo
IMC : Peso / Talla2
Examen Físico General
6- Piel y anexos- Color. Humedad y untuosidad. Turgor y
elasticidad. Temperatura. Lesiones. - Anexos: Pelos (Calvicie, alopecia, hirsutismo) y uñas
(Acropaquia, coiloniquia, cianosis, lechos ungueales pálidos).
7- Sistema linfático- Cabeza: Preauriculares, retroauriculares, occipitales.
- Cuello: Submentonianos y submandibulares, regiones laterales del cuello, espacios supraclaviculares Signo de Troisier: Adenopatía en el espacio supraclavicular izquierdo derivado de Cáncer gástrico.
- Axilas- Regiones Inguinales
Examen Físico General
8- Pulso arterial- Forma- Amplitud- Frecuencia: Rítmico, Arrítmico (ACxFA)
¿Dónde lo buscamos? Pulso radial, braquial, axilar, carotídeo, femoral, poplíteo, pedio, tibial
posterior.
++ ++
++
++ ++
++
++ ++
+ ++
++ ++
(-)
(-)
Examen Físico GeneralTIPO COMENTARIO SE OBSERVA EN
Pulso magnus o amplio Relacionado con un volumen de eyección aumentado del ventrículo izquierdo, pero de morfología de onda normal
Estados hiperkinéticos, Bloqueo cardiaco completo
Pulso de amplitud aumentada
Aquí se pierde la morfología normal Insuficiencia aórtica, Ductus arterioso persistente
Pulso celler o en martillo de agua
Tiene ascenso y descenso rápidos, asociado a amplitud aumentada.
Nota: La forma óptima de comprobarlo es levantando el brazo del paciente por sobre el corazón y tomar así la muñeca y el pulso. Si de esta forma todavía se siente hay Celler
Insuficiencia aórtica significativa
Pulso parvus o pequeño Relacionado con un volumen de eyección reducido, se conserva morfología
Estenosis valvulares acentuadas, Infarto agudo al miocardio, Enfermedad de Addison, Insuficiencia cardiaca de bajo débito, Hipertensión pulmonar severa
Pulso tardus, en meseta o anacrónico
Ascenso más lento, con cúspide aplanada y sostenida y amplitud más baja
Estenosis aórtica acentuada
Pulso bisferiens Amplitud aumentada y con doble cúspide Enfermedad aórtica, Insuficiencia aórtica pura acentuada
Pulso dicroto Doble expansión pero sin amplitud aumentada, la segunda es más débil y retrazada
Fiebre tifoidea
Pulso alternante Una pulsación amplia y otra débil Insuficiencia ventricular izquierda
Pulso bigeminado Arritmia extrasistólica: Pulsación normal seguida de otra mas débil y anticipada (extrasístole) y es seguida de una pausa mas larga (pausa compensadora)
Intoxicación digitálica
Pulso de Kussmaul o paradójico
Baja amplitud y eventual desaparición del pulso en la inspiración. Lo paradójico es que cuando baja el pulso, la presión venosa en la inspiración en vez de colapsarse como es lo normal, aumenta
Taponamiento cardiaco, Pericarditis contractiva
Pulso filiforme Escasa amplitud y rápido, apenas perceptible Bajo débito cardiaco, Shock
Examen Físico General
9- Respiración- Frecuencia- Relación Inspiración/Espiración = 5:6- Características
Tipos- Hiperpnea o hiperventilación- Respiración de Kussmaul- Respiración de Cheyne-Stokes- Respiración de Biot.
Examen Físico General10- TemperaturaFiebre sobre 37º axilar, sobre 37,6º rectal, sobre 37,3º en boca.
Importante: El pulso sube 10-15 latidos por minuto por cada grado de fiebre sobre 37°.
Tipos de fiebre
* En un día
* En varios días
Examen Físico General
11 - Presión Arterial
Tabla: Clasificación de la HTA por sus cifras
CategoríaPAS (mm Hg) PAD (mm Hg)
Óptima<120 y <80
Normal120-129 y/o 80-84
Normal-Alta 130-139 y/o 85-89
HTA Grado 1 140–159 y/o 90–99
HTA Grado 2160–179 y/o 100-109
HTA Grado 3 ≥180 y/o ≥110
HTA Sistólica aislada ≥140 y <90
¿Entonces? Recordar lo normal, y realizar los cambios pertinentes
Paciente lúcido, orientado temporoespacialmente. En decúbito activo. Deambulación normal. Facie no característica. Constitución mesomorfa. Piel de elasticidad y turgencia conservadas, mucosas hidratadas. No se palpan adenopatías.
Frecuencia cardiaca: 72 lpm, regular.Frecuencia respiratoria: 16 rpm. Temperatura: 36° C axilar.PA: 120/80 mm de Hg.
15 MINUTOS DE DESCANSO
“Yo se donde voy, se donde estoy, me interesa el hoy …
… Y el fruto del mañana que compartiré”.
Examen Físico Segmentario
Examen Físico Segmentario
Examen prolijo en cada sistema. Consta de:
- Inspección- Palpación- Percusión- Auscultación
A veces, sobre todo en urgencias, no hay tiempo para realizarlo COMPLETO, por lo cuál es importante la anamnesis para ir a buscar dirigidamente signos clínicos sugerentes de enfermedad.
Examen Físico segmentario Cabeza
- Cráneo- Ojos- Nariz- Boca- Oídos
Cuello- Carótidas- Yugulares- Adenopatías- Tiroides
Tórax- Caja torácica- Examen pulmonar- Examen cardiaco
Abdomen- Hígado y vías biliares- Aparato gastrointestinal- Sistema urinario
Región Genital Extremidades
- Pulsos- Sensibilidad- Tono muscular - Deformidades- Articulaciones
Ojos
Pupilas: Tamaño, Forma y Reflejos.
Escleras: Ictéricas o anictéricas.
Conjuntivas: Rosadas o pálidas.
Otros: Párpados, Pestañas, etc.
Paciente normal
Ojos: Pupilas isocóricas, isorreactivas. Escleras anictéricas. Conjuntivas rosadas.
¡Describa!
Nariz, Boca, Oídos
Muchas veces esta parte del examen físico se deja de lado, por la ausencia de instrumental (Ej. Otoscopio, Espéculo, etc.).
Siempre OBSERVAR, buscar patrones de anormalidad.
Son zonas de nutrida información semiológica, requieren un examen acucioso.
Oído:- Evaluar anatomía- Evaluar audición- Evaluar equilibrio- Preguntar antecedentes
Nariz:- Buscar vibrisas: Importante en quemados- Evaluar anatomía, permeabilidad- Evaluar nervio olfatorio- Preguntar antecedentes
Boca:- Piezas dentarias- Lengua: Saburral, Papilada, Macroglosia. - Mucosas, cara interna de las mejillas y encías.- Paladar- Amígdalas- Glándulas salivales.
Examen Físico segmentario Cabeza
- Cráneo- Ojos- Nariz- Boca- Oídos
Cuello- Carótidas- Yugulares- Adenopatías- Tiroides
Tórax- Caja torácica- Examen pulmonar- Examen cardiaco
Abdomen- Hígado y vías biliares- Aparato gastrointestinal- Sistema urinario
Región Genital Extremidades
- Pulsos- Sensibilidad- Tono muscular - Deformidades- Articulaciones
Cuello
Arterias carótidas Vena yugular Tiroides Ganglios linfáticos
Paciente normal
En cuello, pulsos carotideos presentes, simétricos, sin soplos. Sin ingurgitación yugular. Tiroides no palpable. Sin adenopatías.
¿Qué es eso?
Ingurgitación Yugular
¿En que pensamos?
Insuficiencia Cardiaca Derecha
¿Qué es esto?
Exoftalmo
¿Qué vamos a ir a palpar?
Tiroides
Examen Físico segmentario Cabeza
- Cráneo- Ojos- Nariz- Boca- Oídos
Cuello- Carótidas- Yugulares- Adenopatías- Tiroides
Tórax- Caja torácica- Examen pulmonar- Examen cardiaco
Abdomen- Hígado y vías biliares- Aparato gastrointestinal- Sistema urinario
Región Genital Extremidades
- Pulsos- Sensibilidad- Tono muscular - Deformidades- Articulaciones
Inspección
Estado de la piel, conformación del tórax, deformaciones torácicas localizadas.
Examen Pulmonar
Inspección- Forma del tórax- Expansión del tórax- Uso de musculatura accesoria- Frecuencia respiratoria
Palpación- Vibraciones vocales- Frémitos- Crepitaciones de la pared
Examen Pulmonar
Percusión- Resonancia- Matidez- Hipersonoridad- Timpanismo
Auscultación- Ruidos respiratorios normales: Murmullo
pulmonar.- Transmisión de la voz.- Ruidos agregados o adventicios.
¿Dónde auscultar?
Examen pulmonar normal
Inspección: Tórax simétrico, Expansión pulmonar normal.
Palpación: Vibraciones vocales se palpan normales.
Percusión: Sonoridad normal (timpánico). Auscultación: MP+ SRA (Murmullo pulmonar presente, sin
ruidos agregados)
Examen Cardiaco
Inspección- Acordarse de ver las venas yugulares.- Buscar latidos
Palpación- Choque de la punta del Ventrículo Izquierdo, en
5° espacio intercostal en línea media clavicular- Ventrículo derecho, 4-5° espacio intercostal,
línea paraesternal izquierda. - Frémitos, Frotes pericárdicos.
Percusión- Sirve poco para delimitar el corazón, sobre todo
por que hay regiones en las que se interpone el pulmón, o el esternón.
Auscultación cardiaca
Focos: Aórtico, Pulmonar, Mitral, Tricúspide Evaluar:
- Primer y Segundo ruido.
- Otros ruidos: 3° y 4° ruido.
- Chasquido de apertura valvular
- Frote pericárdico
- SOPLOSSistólicos
Diastólicos
Examen Cardiaco normal
Inspección y Palpación: Choque de la punta en el 5° espacio Intercostal izquierdo, a nivel de la línea media clavicular.
Auscultación: RR 2TSS (Ritmo regular, 2 tiempos sin soplos)
Examen Físico segmentario Cabeza
- Cráneo- Ojos- Nariz- Boca- Oídos
Cuello- Carótidas- Yugulares- Adenopatías- Tiroides
Tórax- Caja torácica- Examen pulmonar- Examen cardiaco
Abdomen- Hígado y vías biliares- Aparato gastrointestinal- Sistema urinario
Región Genital Extremidades
- Pulsos- Sensibilidad- Tono muscular - Deformidades- Articulaciones
Examen abdominal
Hipocondrio Derecho
Epigastrio HipocondrioIzquierdo
Flanco Derecho
Región Umbilical
Flanco Izquierdo
Región Iliaca Derecha
Hipogastrio
Región Iliaca Izquierda
Inspección
Ver la forma del abdomen, prominencias, hernias, cicatrices, asimetrías, lesiones en la piel, circulación
colateral, latidos, etc.
Inspección
Buscar cicatrices de posibles intervenciones quirúrgicas previas
Examen Físico Abdominal
Inspección Auscultación Percusión Palpación: Superficial y Profunda
NO ME TOQUE POR FAVOR!!!!
Examen Físico Abdominal
AuscultaciónBuscar Ruidos hidroaéreos y posibles soplos Aórticos o de las arterias renales.
PercusiónAnte un abdomen distendido, podremos diferencias si esta distensión es producto de la acumulación de gas, líquido, o por un aumento de volumen anormal (tumor, globo vesical, útero miomatoso, etc).
Palpación Puntos dolorosos Masas
- Localización- Tamaño- Forma- Consistencia- Si es sensible a la palpación- Si tiene latido- Si se desplaza al parparla - Si forma parte de una víscera
Palpación específica de todas las vísceras- Hígado- Bazo- Riñones- Vejiga
Hernias crurales e inguinales
Signos Abdominales Importantes de Conocer Signo de Blumberg:
Dolor después de presionar el abdomen y soltar bruscamente. Duele más al retirar que al presionar. Signo de Irritación Peritoneal
Signo de Murphy:Dolor a la palpación del hipocondrio derecho en una inspiración profunda.Signo de Colecistitis.
Signo de Courvoisier-Terrier:Palpación de una vesícula aumentada de tamaño, pero indolora.Signo de Cáncer de Cabeza de Páncreas
Examen Abdominal Normal
Abdomen BDI (Blando, Depresible e Indoloro), No se palpan masas, no se auscultan soplos.
Ruidos Hidroaéreos normales.
Hígado: Límite superior en el 5º espacio intercostal a nivel de la línea medio clavicular; Borde inferior se palpa a 2 cm bajo el reborde costal en inspiración, de borde romo y consistencia normal. Proyección hepática de 10 cm.
Bazo: No se encuentra aumentado de tamaño. Riñones: No se logran palpar.
Examen Físico segmentario Cabeza
- Cráneo- Ojos- Nariz- Boca- Oídos
Cuello- Carótidas- Yugulares- Adenopatías- Tiroides
Tórax- Caja torácica- Examen pulmonar- Examen cardiaco
Abdomen- Hígado y vías biliares- Aparato gastrointestinal- Sistema urinario
Región Genital Extremidades
- Pulsos- Sensibilidad- Tono muscular - Deformidades- Articulaciones
Examen Inguinal Examen genital masculino
- El vello pubiano- El pene- El glande - El meato uretral- El escroto- Los testículos- Los epidídimos- Los cordones espermáticos
Examen genital femenino- Caracteres sexuales secundarios- Desarrollo del clítoris- Desembocadura de la uretra- Aspecto de labios mayores y menores- Coloración de las mucosas- Si existe alguna lesión o abultamiento localizado
anormal Tacto rectal
Examen Físico segmentario Cabeza
- Cráneo- Ojos- Nariz- Boca- Oídos
Cuello- Carótidas- Yugulares- Adenopatías- Tiroides
Tórax- Caja torácica- Examen pulmonar- Examen cardiaco
Abdomen- Hígado y vías biliares- Aparato gastrointestinal- Sistema urinario
Región Genital Extremidades
- Pulsos- Sensibilidad- Tono muscular - Deformidades- Articulaciones
Examen de extremidades
Inspección- Piel- Lesiones
Palpación- Pulsos- Sensibilidad- Tono muscular- Características de
la piel
Examen de extremidades
Evaluar articulaciones Buscar asimetrías Lesiones, micosis.
Pie diabético
SIEMPRE buscar posibles lesiones en un diabético. Buscar en puntos de apoyo y entre los ortejos.
Más de alguna vez nos encontraremos con estos “Hallazgos”.
Signos relevantes en Examen de Extremidades Signo de Homan TVP
Signo de empastamiento gemelar TVP
Signo de la fóvea Edema
Paciente normal
Examen de extremidades, pulsos presentes, simétricos. La piel de las extremidades está ___________.
Extremidades simétricas, examen de articulaciones sin alteraciones.
Signo de Homan y de empastamiento gemelar negativos.
EN RESUMEN
Examen Físico General
Paciente lúcido, consiente témporoespacialmente, piel tibia, de turgor y elasticidad conservada e hidratada, decúbito dorsal activo, deambulación conservada, con mucosas rosadas y húmedas, pulso, temperatura y presión normal, eupneico.
EN RESUMEN
Examen Físico SegmentarioCabeza
Normocráneo, arrugas simétricas, implantación del cuero cabelludo normal.
Ojos: Pupilas isocóricas, esclera limpia, anictéricas, conjuntivas rosadas.
Boca: Dentadura completa, en buen estado, mucosas rosadas e hidratadas, faringe de aspecto normal.
Nariz y oído: Permeables y vibrisas presentes.
Cuello
Simétrico, adenopatías negativas, tiroides no palpables, pulsos caarotídeos simétricos sin soplos, sin ingurgitación yugular
EN RESUMEN
Examen Físico SegmentarioTórax
Examen cardíaco: RR2TSS
Examen pulmonar: MP+ SRA
Abdomen
BDI, Simétrico, sin cicatrices. RHA normales en tono y frecuencia, sin soplos. Sonoridad normal, sin visceromegalia o masas a la palpación. Hígado bajo el reborde costal, bazo no palpable.
ExtremidadesExamen de extremidades, pulsos presentes, simétricos. La piel de las extremidades de elasticidad y turgencia normal. Sin lesiones. Extremidades simétricas, examen de articulaciones sin alteraciones.Signo de Homan y de empastamiento gemelar negativos.
Nunca Olvidar
Usen sus Oídos Usen sus Ojos Usen su Olfato Usen su Tacto
Con esto, Hagan una detallada historia clínica con lo que escucharon y preguntaron, y describan minuciosamente lo que vieron, olfatearon, y tocaron.
FIN
“Llegaras cuando vayas …
… más allá del intento,
Llegaremos a tiempo”
ReferenciasBIBLIOGRAFÍA
- Apuntes de Semiología, Examen físico general. Pontificia Universidad Católica de Chile- Goic A. Chamorro G. Semiología Médica. Examen Físico General.- Borja H. Apuntes Examen físico. Marzo 2010.- Cercado V. Guía práctica clínica. Cirrosis Hepática.- Diccionario de la Lengua española, RAE, vigésima segunda edición.- M. Rodríguez Cerrillo, L. Jiménez de Diego, Manejo del paciente con obstrucción intestinal en un Servicio de Urgencias- Stephen J. McPhee, William F. Ganong, Fisiopatología Médica, 5º edición, Capítulo 4, enfermedades infecciosas, Páginas 68-73.- Patologías garantizadas AUGE, 21- Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más. Gobierno de Chile, superintendencia de salud.- Fauci, Braunwald, Kasper. Harrison: Principios de Medicina Interna. 16ª Ed. Vasculopatía Hipertensiva, páginas 1617-1637.- Rodrigo Tagle V., “Hipertensión arterial 2006: El camino inverso; de la práctica clínica a la fisiopatología de la hipertensión arterial”, Boletín escuela de medicina UC, VOL. 31 Nº1 2006- Gamboa R. Fisiopatología de la hipertensión arterial esencial, - Manual de HTA, MEDYNET, capítulo 5.- Stephen J. McPhee, William F. Ganong, Fisiopatología Médica, 5º edición, Capítulo 18, Trastornos del páncreas endocrino, Páginas 521-526- A. Hernández Mijares, C. Morillas Ariño, C. Riera Fortuny, J. Graña Fandos, C. Melia Suárez. Diabetes Gestacional- Fauci, Braunwald, Kasper. Harrison: Principios de Medicina Interna. 16ª Ed. Asma, páginas 1666-1675- Primera encuesta nacional de factores de Riesgo (Argentina). Tabaquismo- Joan Truyols Bonet, Antonio Martínez Egea, Ana García Herola, Ulceras gastroduodenales, Guía de actuación clínica- M. Antonieta Guzmán M, Jessica Salinas L, Paola Toche P y Alejandro Afani S. Alergia a b-lactámicos, Rev Chil Infect 2004; 21 (4): 285-298
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