Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016
La prise en charge médicamenteuse en établissement médico-social : présentation
d’outils d’aide à la sécurisation
Demi-journée de fin de projet SESAME19 janvier 2016
OMEDIT Aquitaine - Guadeloupe
Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016
I. Sécurisation de la prise en charge médicamenteuse du résident
Prescription
-Médecins traitants
-Exceptionnellement le médecin coordonnateur
-Liste préférentielle spécifiqueApprovisionnement des médicaments
- Avec PUI => PUI
- Sans PUI => une ou plusieurs pharmacie d’officine = ConventionDétention des médicaments
-Avec PUI => PUI
-Sans PUI => local sécurisé réservé à cet effet
Stupéfiants, médicaments thermosensibles
Stock d’urgence
OUTILS Omédits
Liste ARS Aquitaine
2
FORMATIONS Omédit Aquitaine
« POLITIQUE » « PERTINANCE »
Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016
I. Sécurisation de la prise en charge médicamenteuse du résident
Préparation des médicaments -Préparation des piluliers : IDE, pharmacien ou un préparateur en
pharmacie (sous le contrôle effectif du pharmacien)
-A partir de la dernière prescription médicale
-Un moyen : Préparation Doses à Administrer (manuelle, semi- automatisée, automatisée)
-Mise à disposition d’une liste des médicaments à ne pas écraserAdministration des médicaments
- IDE ou AS/ une AMP diplômée ou qualifiée (formée) sous la responsabilité de l’IDE pour l’aide à la prise
-Vérification de l’identité du patient
-Détermination si le patient est autonome pour la prise de médicaments
OUTILS Omédits
3
Guide HAS
Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016
I. Sécurisation de la prise en charge médicamenteuse du résident
Haute Autorité de Santé : Outils de sécurisation et d’auto-évaluation de l’administration des médicaments
- http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1170134/fr/securisation-et-autoevaluation-de-l-administration-des-medicaments
4
Guide HAS
Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016
En concertation avec médecins traitants, pharmaciens, IDE sous la coordination du médecin coordonnateur.
Aide des systèmes d’informations pour l’appropriation de la liste
Prescription en Dénomination Commune InternationaleStock d’urgence et chariot d’urgence
II-Elaboration de la liste préférentielle
5
OUTILS Omédits
Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016
II-Elaboration d’une liste préférentielle
Harmoniser les prescriptions des PA (objectif 80%)
Limiter les erreurs dues à la diversité des produits prescrits
Améliorer l’administration car moins de médicaments et des modalités mieux connues
Améliorer la gestion et les stocks dans les pharmacies et les sous stockages en EHPAD
Assure une meilleure continuité des prescriptions
Réduire la dépense des produits de santé
Eviter le gaspillage, les pertes par péremption etc.
Liste préférentielle spécifique à chaque EHPAD: objectifs
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Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016
II-Elaboration de la liste préférentielle
Elaborer une liste préférentielle spécifique
Formations Omédit Aquitaine auprès des EHPAD en 2014 et 2015 : programme 2016 à venir.
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De quoi disposons nous ?
Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016
II-Elaboration de la liste préférentielle
Liste de l’Omédit Poitou-Charentes Liste de l’Omédit Centre Liste de l’Omédit Basse Normandie Liste de l’Omédit Alsace
+ des documents méthodologiques et généraux sur la prescription en EHPAD
De quoi disposons nous ?
8
Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016
Liste de Basse Normandie
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OUTILS Omédits
II-Elaboration de la liste préférentielle
MAJ Juin 2014
Diffusée par l’Omédit Aquitaine et disponible sur le site de l’Omédit Basse Normandie.
Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016
Liste de Basse Normandie
Par domaine thérapeutiqueSignalement des médicaments inappropriés si plus de 75 ans Modalités de préparation: écrasement ou nonModalités d’administration (heure et support)Alternative galéniquePosologies pour les PARecommandations et posologie standard pour la PAAdaptation à la fonction rénale
10
http://www.omedit-basse-normandie.fr/gallery_files/site/1533/1534/1571/2192/2194/5382.pdf
Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016
II-Elaboration de la liste préférentielle
11
Adapter la prescription et l’administration des médicaments à la personne âgée
- Gériamed-Omédit Poitou-Charentes
OUTIL Omédit MAJ Juin 2014
Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016
II-Elaboration de la liste préférentielle
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Par classe thérapeutique :
OUTIL Omédit
Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016
II-Elaboration de la liste préférentielle
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La iatrogénie chez la personne âgée Administrer les médicaments par sonde entérale Recommandations d’utilisation d’un patch La voie sous-cutanée (hypodermoclyse)
- Liste des médicaments pouvant être utilisés en sous-cutanée
Equivalence volume/gouttes des solutés buvables Durée de conservation après ouverture des formes buvables Conversion d’unités Médicaments utilisés en soins palliatifs Médicaments et troubles du goût Médicaments et aliments
OUTIL Omédit V 2014
Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016
Liste de l’Omédit CentreOUTIL Omédit
II-Elaboration de la liste préférentielle
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MAJ Juin 2014
Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016
Liste de l’Omédit Centre
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Par domaine thérapeutique (classe ATC)Signalement des médicaments à éviter chez le sujet âgé ou à défaut à utiliser avec prudenceModalités de préparation: sécabilité, écrasement, dissolutionExistence d’un génériqueInteraction avec les anticoagulants orauxLien vers les recommandations nationalesRecommandations pour l’administration
http://www.omedit-centre.fr/fichiers/upload/Livret-geriatrique_OMeDIT-Centre.pdf
Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016
Liste de l’Omédit AlsaceOUTILS Omédits
II-Elaboration de la liste préférentielle
16
MAJ Juillet 2012
Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016
Liste de l’Omédit d’Alsace
Par domaine thérapeutique (12)DCI et nom commercialAlternative génériqueSMRDosages et formes galéniquesModalités d’administrationInformations utiles
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Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016
III-Elaboration d’une liste des médicaments pour soin urgent
ARS Aquitaine : Arrêté fixant la liste maximale des médicaments pour soins urgents visée à l’article R5126-113 du code de la santé publique
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De quoi disposons nous ?
Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016
VI-Elaboration d’une liste des médicaments à ne pas écraser
Fichier Excel
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http://sfpc.eu/fr/comite-scientifique/303-mise-a-disposition-d-une-liste-natiionale-sur-les-medicaments-per-os-concernnat-l-ecrasement-des-comprimes-et-l-ouverture-des-gelules-bpratiques.html
OUTIL Omédit- SFPC
Liste de la Société Française de Pharmacie Clinique et de l’Omédit Haute Normandie
MAJ Avril 2015
Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016
V- Bon usage des médicaments chez les personnes âgées
Mise à disposition d’outils d’optimisation et de sécurisation du circuit disponible au niveau national
Diffusion auprès des médecins, des pharmaciens et des IDE
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De quoi disposons nous ?
Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016
V- Bon usage des médicaments chez les personnes âgées
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Qualité de la prise en charge médicamenteuse en EHPAD-Omédit Basse Normandie
Organisation de la prise en charge médicamenteuse et sécurisation du circuit du médicamentMédicaments à surveillance particulièreRecommandations de prise en charge et protocoles
OUTIL Omédit
Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016
V- Bon usage des médicaments chez les personnes âgées
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Affiche sur la prévention des chutes en EHPAD
- Omédit Aquitaine
OUTIL Omédit
Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016
V- Bon usage des médicaments chez les personnes âgées
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Repérer les patients à risque d’EIM
Identifier les situations à risque et mettre en place des alertes
Revoir la prise en charge thérapeutique
Adapter la surveillance clinique et biologique des médicaments
Sécuriser la gestion des médicaments par le patient
Gérer les situations à risque et les alertes
En cas d’hospitalisation, sécuriser la transition entre l’hôpital et le domicile
Septembre 2014
Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016
V- Bon usage des médicaments chez les personnes âgées
24
Janvier 2011
Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016
V- Bon usage des médicaments chez les personnes âgées
25
2013
Outil STOPP & START- Médicaments inappropriés + considérations cliniques/pathologiques + non
prescription de médicaments approprié
Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016
V- Bon usage des médicaments chez les personnes âgées
Formations Omédit Aquitaine : pertinence des prescriptions en EHPAD
26
Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016
VI. Mise en œuvre d’études des risques
• Etude des risques a priori de la prise en charge médicamenteuse
INTERDIAG EHPAD
• Analyse des risques a posteriori : retours d’expérience CREX
L’étude des risques a priori et les retours d’expérience vont fournir des éléments à rendre en compte pour élaborer le programme d’actions.
27
FORMATIONS Omédit Aquitaine « Réalisation d’un autodiagnostic à
priori des risques liés à la prise en charge
médicamenteuse en EHPAD »
FORMATIONS Omédit Aquitaine « Mettre en œuvre
les Comités de Retour d’Expérience en EHPAD »
Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016
1. Mise en œuvre d’ étude de gestion des risques a priori
• Gestion des risques prévisibles d’une activité
– Repérer les processus potentiellement à risques – Identifier les étapes dangereuses (personnes, biens)– Mettre en œuvre des actions de prévention pour supprimer les causes
– Mettre en œuvre des actions de protection pour limiter les conséquences
Ex de processus potentiellement à risque : Préparation des médicamentsDistribution des médicamentsOutil : exemple INTERDIAG EHPAD
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Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016
Interdiag EHPAD : qu’est-ce que c’est ?
29
Diagnostic immédiat de la maîtrise des risques
Levier pour la mise en place de programme d’actions les plus adaptées
Aide à l’auto-évaluation
Valorisation dans le cadre de l’évaluation interne
Outil d’auto-évaluation et de gestion des risques
Développé par l’ANAP, l’ARS et l’OMEDIT Aquitaine
Adapté aux spécificités de
la prise en charge
médicamenteuse (PEM) du
résident en EHPAD
Décliné en 2 modules selon la présence ou
non d’une Pharmacie à
Usage Intérieur (PUI) dans l’EHPAD
Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016
Les trois thèmes sont déclinés en 7 axes de sécurisation : Prévention
Pilotage
Entrée et sortie du patient
Prescription et dispensation
Préparation et administration
Organisation du stockage
Gestion du stockage
Interdiag EHPAD: architecture générale (2/2)
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Politique du Médicament
Sécurisation des
processus
Stockage des produits de
santé
Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016
Interdiag EHPAD: exemple de résultats
31
Contexte et politique de sécurisation de l’établissement
Sécurisation de la prise en charge médicamenteuse
sécurisation du stock de
médicaments
Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016
Interdiag EHPAD
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InterDiag EHPAD V 2.0 Evolution des Item Aide au remplissage-Ajout d’une colonne « aide au remplissage »-Fournit des renseignements supplémentaires aux professionnels utilisant l’outil-Apporte des définitions, précisions sur certains items
ARS Aquitaine : http://www.ars.aquitaine.sante.fr/Un-outil-Diagnostic-pour-evalu.157415.0.html
ANAP : http://www.anap.fr/publications-et-outils/outils/detail/actualites/outil-diagnostic-de-la-prise-en-charge-medicamenteuse-en-ehpad/
Point sur les TAVI 16 novembre 2015
2. Mise en œuvre des retours d’expérience de gestion des risques a postériori
gestion des risques après la survenue d’évènements indésirables
- Organiser à titre pédagogique la remontée d’informations déclaration charte de non punition
- Rechercher les causes des évènements signalés Orion- Organiser le retour d’expérience pour mettre en place les actions correctives et préventives avec les acteurs de terrain CREX
Ex: accident par surdosage médicamenteux(morphine, anticoagulants, insuline….), erreurs de résidents
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Point sur les TAVI 16 novembre 2015
Mettre en place une démarche de retours d’expérience sur le risque médicamenteux
PECM = Système complexe et non compliqué (un automate est compliqué.. mais non complexe)Conscience du coût de la non qualité et de la non sécurité: coûts réels (hospitalisations évitables) et coûts indirectsGestion des signaux y compris les plus faibles :précurseursPrise en compte des facteurs humainsValorisation des retours d’expérience
Programme d’actions adaptés (ressources – fonctionnement)
Mettre en place une organisation = CREX
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Point sur les TAVI 16 novembre 2015
CREX - Comité ou cellule de retour d’expérience
• Un outil de pilotage et de management • Démarche dynamique de partage de retours d’expérience• Méthode inspirée des méthodes de la sécurité aérienne• Méthode mise en œuvre et validée en radiothérapie
méthode applicable à tout type d’évènement
• CREX peut décider une RMM ou une REMED® : méthode spécialisée pour l’analyse des erreurs médicamenteuses
= Revue des Erreurs liées aux Médicaments Et aux Dispositifs médicaux (démarche réactive a posteriori) Formation spécifique
Méthode Orion®
Méthode REMED
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Point sur les TAVI 16 novembre 2015
DPC
Cahier de la REMED® spécifique aux évènements
indésirables impliquant un médicament
Orion® méthode générale
applicable à tout
évènement
Gestion des risques médicamenteux en EHPAD autour de la prise en charge médicamenteuse
Ex: Inter Diag EHPAD
Culture de sécurité
Analyse des risques a priori
Analyse des risques a posteriori
Comités de Retour d’Expériences (CREX)
Formation OMEDIT Aquitaine
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Demi-journée de fin de projet SESAME 19 janvier 2016
Merci de votre attention et place au terrain !
Contact :Bertrice LOULIERE
Pharmacien CoordonnateurObservatoire du Médicament, des Dispositifs Médicaux et de l’Innovation Thérapeutique
(OMEDIT) d’Aquitaine - Guadeloupe
Tél. : 05 57 01 47 00 - Fax : 05 57 01 47 24 - Courriel [email protected]://www.omedit-aquitaine.fr
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