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AMPUTACIN
CONCEPTO: Ausencia de un segmento corporalPuede ser : - Congnita - Adquirida
I. AMPUTACION CONGENITA
AGENESIA POR AGENTES IATROGENICOS
- Medicamentos teratogenicos: Talidomida - Infecciones : Rubeola
- Sustancias txicas : Plomoarsnico - Radiaciones : Rayos XCobalto
Potencialmente cualquier frmaco es teratognico mientras no se demuestre lo contrario.
Estado ms sensible: 4to y 5ta semana embrionaria: hay diferenciacin del Mesodermo y
formacin de tejido cartilaginoso y seo.
CLASIFICACION
TRANSVERSAS : Cuando toma los 2 huesos. Ejemplo :
- Amelia: hay solo esbozo de extremidades (mun)
- Transvera abajo del codo, debajo de mueca.
- Falta humero-cubito y radio
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- Focomelia Tpica Completa: falta la parte proximal y siempre esta la parte distal (mano
o pies)
- Focomelia Atpica o Incompleta : Falta la parte proximal pero hay parte media y distal.
Ejemplo : Falta solo de humero.
LONGITUDINALES
- A nivel de extremidades falta uno de los huesos largos.
Ejemplo : En miembro superior: falta el radio
en miembro inferior; falta el peron
II. AMPUTACION ADQUIRIDA
CAUSAS MAS FRECUENTES
1. Traumticas : Accidentes de trnsito
2. Vascular : Vasculopatias obliterantesgangrenoses
3. Metablicas : Diabetes Mellitus complicada: vasculopata diabtica
4. Neoplsicas : Tumores oseos cancerosos
5. Infecciosas : Osteomielitis
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CLASIFICACION ANATOMICA DE OXFORD
MIEMBROS SUPERIORES
H. Segmento Humeral
H1. Tercio superior del humero
H2. Tercio medio del humero
H3. Tercio inferior del humero
R. Segmento radial
R1. Tercio superior del radio
R2. Tercio medio del radio
R3. Tercio inferior del radio
MIEMBROS INFERIORES
F. Segmento femoral T. Segmento Tibial
F1. Tercio superior del fmur T1. Tercio superior de tibia
F2. Tercio medio del fmur T2. Tercio medio de tibia
F3. Tercio inferior del fmur T3. Tercio inferior de tibia
NIVELES DE AMPUTACION
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CLASIFICACION TOPOGRFICA DE SCHWARTZ
MIEMBROS SUPERIORES1. Interescapulo torcico
2. Desarticulacin de hombro
3. Amputacin por encima de codo (A.E.)
4. Desarticulacin de codo
5. Amputacin muy corta bajo codo
6. Amputacin por debajo de codo (B.E.)
7. Desarticulado de mueca
8. Amputacin parciales de mano
8.1. Desarticulado transcarpal
8.2. Desarticulado carpo metacarpiano
8.3. Transmetacarpiano
8.4. Desarticulado metacarpofalangico
8.5. Desarticulado interfalangico (proximal o distal)
NIVELES DE AMPUTACION
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MIEMBROS INFERIORES
1. Hemipelvectomia
2. Desarticulacin de cadera
3. Amputacin por encima de rodilla (A.K.)
4. Desarticulacin de rodilla
5. Amputacin corta bajo rodilla
6. Amputacin por debajo de rodilla
7. Amputacin de SYME (tobillo)
8. Amputaciones parciales del pie
8.1. Desarticulado mediotarsal (CHOPAR)
8.2. Desarticulado tarsometatarsiano (LIZFRANC)
8.3. Transmetatarsiana
8.4. Desarticulado metatarso falangico
8.5. Desarticulado interfalangico (PROXIMAL O DISTAL)
NIVELES DE AMPUTACION
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CRITERIO DE DIAGNOSTICO EN EL AMPUTADO
Antecedentes :-Patolgicos : HTADMDISLIPIDEMIA, otros
-Quirrgicos
-Protsicos
Factores Predisponentes: Riesgo
-Enfermedad
-Accidente comn
-Accidente de trabajo
Valoracin Clnica Protesica
-Caractersticas intrinsicas del mun
-Caractersticas de la extremidad contralateral.
-Caractersticas de las otras extremidades.
-Alineamiento y marcha
-Evaluacin protsica (esttica-dinmica en pacientes con prtesis)
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Consideraciones Diagnsticas
-Segmento amputado: Miembro superior o inferior
-Nivel de amputacin : (segn clasificacin)
-Categoras protsicas:
-Categora I : Proteizable
-Categora II : Proteizable posible
-Categora III : No Proteizable
Criterios de exclusin
-Enfermedad terminal concomitante (IRCT).
-Alteraciones visuales severas (Retinopata Diabtica)
-Enfermedad psiquitrica
-Patologa vascular y/o artculos severa contralateral.
-Polineuropata diabtica severa
-Actitud de aceptacin del paciente
-Pronstico de uso.
CRITERIO DE DIAGNOSTICO EN EL AMPUTADO
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MANEJO DEL PACIENTE AMPUTADO
Objetivos- Proporcionar entrenamiento pre protsico integral a todo paciente amputado (miembro
superior o inferior) hasta alcanzar un nivel funcional adecuado de acuerdo a las condiciones
especficas del pacientes.
- Lograr una protetizacin eficiente en los pacientes candidatos a utilizar una prtesis para el
logro de su independencia en AVD o marcha funcional.
- Facilitar una adecuada adaptacin psicolgica y una ptima integracin sociolaboral.
- Prevenir las complicaciones en la extremidad contralateral especialmente en amputaciones de
causa vascular.
- Evaluar e indicar los arreglos o cambios protsicos segn el caso.
Procedimientos Auxiliares en Amputados- Exmenes de laboratorio (Ureacreatininaglucosacolesteroltriglicridos, etc.)
- R. X. Del mun
- Doppler arterial (en patologa vascular)
- Arteriografa (en patologa vascular)
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Medidas Generales
-Control metablico (glicemia)
-Control de la HTA y dislipidemia
-Control de los factores de riesgo erradicables (Obesidadsedentarismofabiquismo)
Terapia Especfica
-Entrenamiento PreProtsico:
-Rutina de mun (terapia fsica y ocupacional)-Tiempo promedio dependiente del nivel de amputacin y evolucin
-Entrenamiento protsico (terapia fsica y ocupacional)
-Capacitacin en las medidas de autocuidado (pie diabtico)
-Ejercicios para insuficiencia vascular perifrica (BuergerAllen)
-Aplicacin de agentes fsicos :
-CHC, Ultrasonido, Electroterapia analgsica, Lser
-Prtesis temporales o definitivas: Segn nivel y caractersticas del mun.
-Elementos de autosuficiencia :
-Muletas auxiliares - Bastones canadienses
-Andadores - Silla de ruedas mecnica universal
MANEJO DEL PACIENTE AMPUTADO
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Terapia Coadyuvante
Tratamiento farmacolgico : Analgsicos, Antiinflamatorios, Antineuriticos.
EVENTOS RELACIONADOS A AMPUTACIN
-Complicaciones peculiares de la amputacin :
Neurinoma del mun de amputacin
Infeccin del mun de amputacin
Necrosis del mun de amputacin
Sndrome del miembro fantasma sin dolor
Sndrome del miembro fantasma con dolor
Exostosis sea del mun seo
Condiciones Fsicas del Mun
-Cicatriz no adherida
-Debe unirse msculos agonistas con antagonistas.
-Los nervios deben introducirse dentro de las masas musculares para evitar.
- Neurinomas
- Mun sensible o doloroso
MANEJO DEL PACIENTE AMPUTADO
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HISTORIA CLINICA DEL AMPUTADO
1. Filiacin : EdadSexoOcupacin2. Anamnesis :
Fecha de Operacin (tiempo de amputacin)
Causa de amputacin
3. Antecedentes :
- D.M.HTADislipidemiaEstado RenalEstado Visual
4. Cuadro Clnico
- DolorSensacin de miembro fantasma
5. Preferencial
- Estado general
- Valoracin de miembros superiores e inferiores indemnes:
- Motilidad articular - Trofismo muscular
- Trofismo drmico - Fuerza muscular
- Edemas
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Examen del mun
- Longitud - Forma - Cicatriz
- Mioplastia - Tono muscular - Trofismo muscular
- Fuerza muscular - Movilidad articular adyacente - Sensibilidad
- Presencia de edema
6. Diagnstico
Tipo y nivel de amputacinCausa de amputacinTiempo de amputacin.
7. Pronstico para uso de Prtesis
8. Metas de Rehabilitacin
IAVDMarcha protsica
9. Tratamiento : manejo del amputado
9.1. Terapia fsicaEnfrentamiento pre-protsico
Rutina de mun
- Desensibilizacin del mun - Reducir edemas
- Evitar cicatriz retrctil - Moldeado de mun
- Control postural - Movilidad articular adyacente funcional
HISTORIA CLINICA DEL AMPUTADO
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Fortalecimiento del mun
Fortalecimiento de extremidades indemnes
Si es amputado de miembros inferiores
-Bipedestacin y equilibrio (en paralelas )
-Marcha en paralelas
-Marcha con muletas axilares
9.2. Terapia fsica y ocupacional
Marcha con uso de piln
-En posicin esttica y dinmica
-Recuperar esquema corporal
-Descargar peso corporal
Si evolucin es favorables: Prescripcin de prtesis
9.3. Terapia ocupacional
Entrenamiento protsico
- Revisin de prtesis, de acuerdo a prescripcin
- Entrenamiento con prtesis en esttica
- Entrenamiento con prtesis en dinmica
HISTORIA CLINICA DEL AMPUTADO
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En paralelas
Con muletas, axilares
Con bastones, con apoyo cubital
Marcha protsica independiente
-Si es amputado de miembros superiores
Terapia fsica
- Rutina de mun
- Fortalecimiento y destreza del miembro contralateral
- Si evolucin es favorable : prescripcin de prtesis
Terapia ocupacional:
Entrenamiento Protsico:
Revisin de prtesis de acuerdo a prescripcin
Entrenamiento de prtesis con garfios para prehensin
Entrenamiento de prtesis para esttica.
HISTORIA CLINICA DEL AMPUTADO
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FLUJOGRAMA DE ATENCIN DE
REHABILITACIN DEL PACIENTE AMPUTADO
PACIENTE AMPUTADO
CITA EN MEDICINA
DE REHABILITACIN
EVALUACIN
MDICOESPECIALIZADO
PROTETIZABLE
PRESCRIPCIN DE
ELEMENTOS DE
AUTOSUFICIENTE
ALTA
NO
SI
ENTRENAMIENTO
PRE - PROTSICO
PRESCRIPCIN
PRTESIS
ENTRENAMIENTO
PROTSICO
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MIEMBRO INFERIOR
DISTAL / PROXIMAL
DESARTICULAC./AMPUTAC.
PROTETIZACIN DEL PACIENTE AMPUTADO
AMPUTADO
MIEMBRO SUPERIOR
DISTAL / PROXIMAL
EVALUACIN INTEGRAL
MDICA
TERAPIA FSICA
TERAPIA OCUPACIONAL
PSICOLGICA
SOCIOLABORAL
PROTETIZABLE
Entrenamiento
Pre-Protsico
NO PROTETIZABLE
Entrenamiento
Pre-Protsico
ELEMENTOS DE
AUTOSUFICIENCIA* Entrenamiento
ETAPA PROTESICA Indicacin de prtesis
Confeccin de prtesis
Evaluacin de las prtesis
Entrenamiento protsico
Elementos de Auto-suficiencia.
Rehabilitacin Profesional.
Verificacin en la Red de MFRantes de otorgar la prtesis
ALTA
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- El amputado Bilateral: es el paciente problema y exige funcionalidad.
- A partir del nivel H2 es funcional
- Amputado debajo de codo es muy buen mun.
OBJETIVO EN LA ETAPA PRE PROTESICA
- Desarrollar el mximo de IAVD sin la prtesis
- Lograr destreza del mun : es integrar las habilidades del mun en AVD
- Desarrollar destreza corporal
- Uso del : pie rodilla, boca, mentn para tratar de compensar la falta de los miembros superiores.
PARTES DE LA PROTESIS
Prtesis por encima del Codo: 4 partes
1. Sistema de suspensin o Arns 2. Sistema de Cables : 02
3. Socket 4.Gancho o Unidad terminal: uno movible y otro fijo
La mano cosmtica reemplaza al gancho por esttica.
Prtesis por debajo de Codo:
1. Sistema de suspensin o Arns 2. Solo tiene un cable
3. Socket 4. Gancho o unidad terminal o mano cosmtica
PROTESIS PARA MIEMBRO SUPERIOR
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1. TIPOS DE PROTESIS
Hemicolpolectoma- Es el Nivel ms alto de amputacin
- Se requiere doble prtesis : Doble silln
Hemipelvectomia Tpica o Completa
- Desarticulacin total del hueso iliaco en sus dos ramas.
Hemipelvectoma Atpica :
a) Hemipelvectomia inferior; queda solo la porcin posterio superior del iliaco.
b) Hemipelvectoma Anterior: queda una porcin ms grande de cresta iliaca y el isquin.
Prescripcin: Prtesis Canadiense.
Prtesis para Hemipelvectomizado
- Silln o cuenca modificado - Cinturn Sileciano
- Articulacin de Cadera - Muslo Sinttico Laminado
- Unidad de Rodilla - Pierna Sinttica Laminada
- Unidad de Tobillo - Pie Sachs
PROTESIS PARA MIEMBRO INFERIOR
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- Silln o cuenca modificado
- Cinturn Sileciano
- Muslo Sinttico Laminado
- Unidad de Rodilla
- Pierna Sinttica Laminada
- Unidad de tobillo
- Pie Sach
Socket de Contacto Total. No necesita sistema de suspensin si
el mun hace buena succin. Si no hay buena succin requiere
CINTURON SILECIANO.
PRTESIS PARA DESARTICULADO DE CADERA
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TIPOS: Convencionalesendoesquelticas-Cinturn Sileciano
-Socket
-Muslo sinttico : con vlvula o sin vlvula
-Unidad de Rodilla : con trabe o sin trabe
-Pierna Sinttica
-Unidad de tobillo
- Pie sachs
MEJOR NIVEL DE AMPUTACION : F2.
PRTESIS PARA AMPUTADO POR ENCIMA DE RODILLA
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TIPOS: PTB-PTS
PROTESIS : PTB- Correaje de suspensin de rodilla - Socket
- Tiene una escotadura hasta debajo de la rtula
- Las relieves de las caras laterales llegan hasta la mitad de los cndilos femorales.
- Hace presin en el tendn rotuliano
- La cara posterior o popltea es ms baja que la cara anterior.
PROTESIS PTS
- Disenada para englobar a la rtula y a los condilos femorales.
- La cara posterior es mas elevada y tiene dos escotaduras.
- No requiere medios de fijacin. Solo la presin que debe tener al ser colocada.
- Si el mun es muy corto (T1) es doloroso o la musculatura del cuadriceps esta debilitada se
agrega CORSELETE.
PROTESIS SYME
- Se considera como una PTB, sin la suspensin rotuliana - Se indica cuando el mun es muy
largo (T3)
PROTESIS PARA AMPUTADO POR DEBAJO DE RODILLA
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PIE SACH
- Es un modelo de pie, Arquitectura : Quilla - Tiene una parte de amortiguacin
- Puede ser dura, blanda, semidura - Dura o Rgida : Persona con sobrepeso- Blanda: Personas delgadas
CONFECCION DE PROTESIS EN TALLER DE BIOMECANICA
1.Toma de molde (con yeso): es el (-)
2. Vaciado de la toma de molde : es el (+)
3.Laminado de termoplstico (resina y fibra de vidrio)
Pruebas de alineamiento vertical : tubo metlico Prtesis en semi-acabado : Pruebas : alineamiento esttico y dinmico.
Acabado de Prtesis.
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PROTESIS DE MIEMBRO
SUPERIOR
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Elementos P.M.S.Elementos P.M.S.
Suspensi
n
Encaje
Control
$Garfio
$Mano Mecnica
$Mano mioelctrica
Articulaciones
UnidadTerminal
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PROTESIS DE MIEMBRO
INFERIOR
K
K
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TIPOS DE PROTESIS
MIEMBRO INFERIOR
CONVENCIONAL PROTESIS MODULARES
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PROTESIS PTB MODULARCON
PIE SACH OTTO BOCK
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TIPOS DE PIES PROTESICOS
SACH (
S
olid A
nkle C
ushion H
eel)
GREISSINGER (multiaxial)
ALMACENADORES DE ENERGIA
-
Quantum
-Seattle
-Flex-foot.
-PathFinder
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