Lægedage
Ulrich Fredberg Ledende overlæge Diagnostisk Center
Regionshospitalet Silkeborg
Almindelige idrætsskader hos motionisten
Niels Honoré Idrætsfysioterapeut Fysiocenter Roskilde
Morten Charles Alment praktiserende læge Sektion for almen medicin Institut for Folkesundhed
Aarhus Universitet
Hvorfor giver motion skader? Hvordan diagnosticeres de hyppigste skader klinisk?
Behandling af idrætsskader, hvordan gør vi det godt nok? Kan ultralyd være et brugbart instrument til diagnosticering i almen praksis?
Hvad kan du lære på en time?
Torsdag, 13. november 2014 kl. 9.00 - 12.30
Lægedage
Motion og skader
Trænings mængde
Skadeshyppighed
1
2
3
Lægedage
Idrætsskader contra arbejdsskader
Hr Hansen
Peter Højdespringer
Lægedage
Skadet Ikke-skadet
”Skadesvægten” Fra www.Sportnetdoc.dk
Lægedage
”Skadesvægten”
Skadet Ikke-skadet
Fra www.Sportnetdoc.dk
Lægedage
”AKTIV HVILE”
Lægedage
Rask
Fra www.sportnetdoc.dk
Lægedage
Fra www.sportnetdoc.dk
Lægedage
CASE-1: Achillessene 42-årig ”fodboldspiller”. Vekslende gennem 6 måneder sportslig invaliderende smerter i venstre Achillessene. Kan Ikke deltage i sædvanlig træning, men kan spille kampe, men har ondt et par dage efter. 3 ugers pause hjalp på smerterne, der recidiverende få uger efter genoptagelse af sportsaktiviteten. Objektivt findes lokal trykømhed midt på Achillessenen.
Diagnose? Undersøgelse? Behandling?
Lægedage
Diagnostik - klinik
• Kun 1/3 af patienter med senesmerter og senefortykkelse vurderet ved klinisk undersøgelse havde dette ved ultralyd.
• 25-33% af totale rupturer overses
Lægedage
MR, Achilles tendinopati UL, Achilles tendinopati
Billeddiagnostik
Lægedage
Lægedage
Lægedage
Kollagen A) Bristninger i kollagenet, tyndere fibre, ophævelse af det hierakiske mønster. B) Øget grundsubstans (GAG). C) Øget tenocytter med mere runde kerner. D) Neovaskularisering
Lægedage
Behandling af Achillestendinopati
Lægedage
Lægedage
Skadet Ikke-skadet
”Skadesvægten” www.Sportnetdoc.dk
Lægedage
”Skadesvægten”
Skadet Ikke-skadet
www.Sportnetdoc.dk
Lægedage
www.sportnetdoc.dk
Lægedage www.sportnetdoc.dk
Lægedage
Tung styrketræning
• Human senevæv hypertrofierer ved træning
– Magnusson SP, Narici MV, Maganaris CN and Kjaer M. Human tendon behaviour and adaptation, in vivo. J Physiol 586: 71-81, 2008
• Høje belastninger stimulerer tenocytterne i anabol retning.
– Maeda E, Shelton JC, Bader DL and Lee DA. Time dependence of cyclic tensile strain on collagen production in tendon fascicles. Biochem Biophys Res Commun 362: 399-404, 2007.
• Måske er der en kraft-tærskel før tenocytterne aktiveres?
• Purdam CR, Jonsson P, Alfredson H, Lorentzon R, Cook JL, Khan KM. A pilot study of the eccentric decline squat in the management of painful chronic patellar tendinopathy. Br J Sports Med. 2004 Aug;38(4):395-7.
High-load strength training improves outcome in patients with plantar fasciitis: A randomized controlled trial with 12-month follow-up. Rathleff MS, Mølgaard CM, Fredberg U, Kaalund S, Andersen KB, Jensen TT, Aaskov S, Olesen J. Scand J Med Sci Sports. 2014 Aug 21. (Epub ahead of print)
Lægedage
Tendinopati Symptomatisk
Asymptomatisk
Lægedage
www.sportnetdoc.dk
Lægedage
Medicinsk/kirurgisk behandling af
(Achilles)tendinopati
Lægedage
NSAID
• Kortvarig NSAID kan anvendes til behandling af
akutte smerter i forbindelse med sene-overbelastning især i skulderen.
• Der er intet belæg for, at NSAID er effektive i behandlingen af kronisk tendinopati på lang sigt.
• Hertil kommer, at langvarig brug af NSAID øger risikoen for gastrointestinale, kardiovaskulære og renale komplikationer - og bør anvendes med forsigtighed.
NSAID er anvendt i udstrakt grad i årtier til behandling af sene-overbelastningssmerter.
Lægedage
Symptomfri
Skadet Smerte-detektions-grænse
Tid
Belastning
NSAID mm
Lægedage
Korticosteroid
Lægedage
Ekstra Bladet
Ulrich Fredberg
Lægedage
Ekstra Bladet
Ulrich Fredberg
Lægedage
Steroidbetinget fedtatrofi
Lægedage
Walking pain (NRS)
0
1
2
3
4
ACH-S ACH-PS ACH-P PAT-S PAT-PS PAT-P
Tendon and treatment group
NR
S (
0-1
0)
Day 0Day 7Day 21Day 28Week 26
Injektion af steroid ved tendinopati resulterer i en betydelig effekt på
• smerter, • hævelse og • neovaskularisering allerede efter få dage
Prophylactic Training in Asymptomatic Soccer Players With
Ultrasonographic Abnormalities in Achilles and Patellar Tendons: The Danish Super League Study.
Fredberg, U., Bolvig, L., Andersen, N.T. Am J Sports Med. 2008;36(3):451-60. Steroid-effekt
Lægedage
time
Effekt
Corticosteroid ECC HSR
Corticosterid injection, eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Kongsgaard, Kovanen, Aagaard, Døssing, Hansen, Laursen, Kaldau, Kjær, Magnusson.
SJMSS 2009
Lægedage
Tendinopati Pladerig Plasma (PRP) Shock wave High volumen injection therapy Skleroserende behandling
Shock wave
Lægedage
Operation
Henrik Aagaard
Lægedage
Kirurgisk behandling Succes rate
Studie kvalitet
Coleman,BD, K M Khan, N Maffulli, J L Cook, J D Wark., Studies of surgical outcome after patellar tendinopathy: clinical significance of methodological defiencies and guidelines for future studies. Scand J Med Sci Sports, 2000. 10, p. 2-11.
Tallon,C, B D Coleman, K M Khan, N Maffulli. Outcome of surgery for chronic Achilles tendinopathy. A critical review: Am J Sports Med, 2001: 29, p. 315-320.
Lægedage
Hands on Achillessene-scanning
1. Tværscanning 2. Længdescanning
Lægedage
Tværscan A
C
1
2
D
B
3
1
4 4
5
4 4
5
D
A
B
C
D
1. gastrocnemius aponeurosen 2. Soleussenen 3. Soleus insertionen 4. Achillessene 5. Calcaneus
Lægedage
Længdescan
1 2
3
4
5 6
1. Achillessene 2. Gastrocnemius 3. Soleus muscle 4. Insertionen 5. Calcaneus 6. Kager's fedtpude
Lægedage
CASE-2: smerter i albuen 49-årig tennisspiller. Vekslende gennem nogle måneder Smerter udvendigt på albuen. Kan ikke deltage i sædvanlig Træning. Kan spille kampe, men har ondt et par dage efter. 3 ugers pause hjalp på smerterne, der recidiverende få uger efter genoptagelse af sportsaktiviteten. Objektivt findes lokal trykømhed ved laterale epikondyl Med forværring bed dorsalflexion i håndled mod modstand.
Diagnose? Undersøgelse? Behandling?
Lægedage
www.sportnetdoc.dk
Lægedage
Laterale epikondyl Radius
Tennisalbue
Lægedage
Tennisalbue
Laterale epikondyl
Radius
Lægedage
Injektionsterapi v Tennisalbue
Comparative Effectiveness of Injection Therapies in Lateral Epicondylitis:
A Systematic Review and Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials AMERICAN JOURNAL OF SPORTS MEDICINE, 2013 Jun;41(6):1435-46
THØGER KROGH (ET AL)
• “This systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials found a paucity of evidence from unbiased trials on which to base treatment recommendations regarding injection
therapies for lateral epicondylitis”.
Lægedage
PLADERIG PLASMA - PRP
• PRP was not superior to saline with regard to pain reduction in LE
Treatment of lateral epicondylitis with platelet-rich plasma, glucocorticoid, or saline: a randomized, double-
blind, placebo-controlled trial. AMERICAN JOURNAL OF SPORTS MEDICINE, 2013 Mar;41(3):625-35
THØGER KROGH (ET AL)
Lægedage
Hands on Tennis albue
Lægedage
Tennisalbue – Hands on
1. Laterale epikondyl 2. Radius 3. Common extensor tendon
1 2
3
Lægedage
CASE-3: Akut distorsion i fodled
18-årig fodboldspiller. Vrikker om på foden under træning og får smerter under udvendige malleol og hævelse. Objektivt findes lokal trykømhed foran laterale malleol.
Diagnose? Undersøgelse? Behandling?
Lægedage
www.sportnetdoc.dk
Lægedage
CASE-3 - forsat: Akut distorsion i fodled
Efter 12 uger forsat gener, der umuliggør tilbagevenden til idræt.
Diagnose? Undersøgelse? Behandling?
Lægedage
Synovitis – obs intraartikulær skade
Tibia forkant
Talus
Lægedage
Kapsulitis
Lægedage
Peroneus tendinitter
1 1
2 2
Hø Ve
Lægedage
Afrivning
Tibia forkant
Talus
Lægedage
Fraktur
Laterale malleol
Lægedage
Hands on fodled
Lægedage
1 2
3
4 1. Distal tibia 2. Ledspalte 3. Talus 4. Brusk 5. Extensorsene
5
Lægedage
1 2
3
1. ATFL 2. Tibia 3. Talus
Lægedage
CASE-4: Akut distorsion i knæ 17-årig oplevet under gymnastik et vrid i knæet. Får straks smerter indvendigt på knæet og må stoppe aktiviteten. Forsat smerter indvendigt på knæet efter 3 dage, hvorfor vedkommende søger egen læge. Objektivt findes lokal trykømhed lige over indvendige ledlinie. Let rotationsømhed. Ingen hævelse af knæet.
Diagnose? Undersøgelse? Behandling?
Lægedage
www.sportnetdoc.dk
Lægedage
CASE-4 forsat: Akut distorsion i knæ
17-årig oplevet under gymnastik et vrid i knæet. Får straks smerter indvendigt på knæet og må stoppe aktiviteten. Forsat smerter indvendigt på knæet efter 3 dage, hvorfor vedkommende søger egen læge. Objektivt findes lokal trykømhed lige over indvendige ledlinie. Let rotationsømhed. Ingen hævelse af knæet.
Diagnose? Undersøgelse? Behandling?
Lægedage
Overlæge Ole Schifter Rasmussen
Total proximal MCL ruptur
Femur Tibia
MCL MCL
Lægedage
Partiel proximal MCL ruptur
Lægedage
1
2
3
4
1. Patella 2. Mediale femur kondyl 3. MPFL 4. Væske I knæet
Mediale patellofemorale ligament
Lægedage
2
1
3
1. Horisontal læsion m meniskcyste 2. Femur 3. Tibia
Lægedage
Hands on knæ
Lægedage
1 2
3
1. Patella 2. Ligamentum patella 3. Hoffas fedtlegeme
Lægedage
1. Ligamentum patella 2. Tuberositas tibia 3. bursa
1 2 3
Lægedage
1
1. Ligamentum patella
Lægedage
Lægedage
Lægedage
Lægedage
CASE-5: Knæsmerter hos børn
11-årig fodbold- og badmintonspiller. Gennem 4 måneder Vekslende sportslig invaliderende smerter under venstre knæ. Kan ikke deltage i sport i fritid eller gymnastik i skolen. 3 måneders pause hjalp på smerterne, der recidiverende Kort efter genoptagelse af sportsaktiviteten. Objektivt findes lokal trykømhed på tuberositas tibia.
Diagnose? Undersøgelse? Behandling?
Lægedage
Osgood-Schlatter
Lægedage
Sinding-Larsen
Lægedage
Tidsforbrug på sport
mandag tirsdag onsdag fredag torsdag søndag lørdag
Intensitet
Kaalund & Fredberg
Lægedage Spørgsmål?
Top Related