AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS
Ostareli i istrošeni eritrociti prskaju iraspadaju se prilikom prolaska kroz uska mesta u cirkulaciji naročito prilikom prolaskakroz crvenu pulpu slezine. Iz ovih eritrocita oslobađa se
hemoglobinkoga fagocituju makrofagi.
Životni vek Eroko 120 dana
AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS U makrofagima hemoglobin se
razgrađuje i prvo jedinjenje koje nastaje je biliverdin.
Iz biliverdina nastaje bilirubin koji dospeva
u cirkulaciju i veže se za albumine u plazmi.Ovaj bilirubin se zove nekonjugovani(direktni)i njegova normalna koncentracija u krvi iznosi 1,7-8,5 micromol/L.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS Bilirubin se konjuguje u jetri
uglavnom saglukuronskom kiselinom i nastaje konjugovani(ukupni) bilirubin i njegova koncentracija u krvi iznosi 1,7-20 micromol/L.
Konjugovani bilirubin se preko žuči izlučujeu creva i od njegapod dejstvom crevnihbakterija nastajeurobilinogen.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS
Polovina urobilinogena kada dođe
u kontakt sa kiseonikom u crevimaoksiduje se do sterkobilina koji seeliminiše stolicom.
Druga polovina urobilinogena se
resorbuje u crevima.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITISDeo resorbovanog urobilinogena dolaziu jetru i eliminiše se preko žuči.
Drugi se deo resorbovanog urobilinogena eliminiše preko bubrega a on se kad dođe u kontaktsa kiseonikom oksidiše u urobilin ieliminniše urinom.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS
Žutica (icterus) je žuta prebojenostkože i sluzokože i posledica je:
1.Hiperbilirubinemije (povećanekoncentracijebilirubina u krvi)
2.Taloženja bilirubina
AKUTNI VIRUSNI HEPATITISŽutica po načinu nastanka deli na:
1.Hemolitička (prehepatička)
2.Hepatocelularna(hepatička)
3.Opstruktivna(posthepatička)
AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS 1.Hemolitička žuticaKod ove žutice povećani su procesrazgradnje Er i stvaranje bilirubinakoličina stvorenog bilirubina premašuje kapacitet konjugacije u jetri i raste količinanekonjugovanog bilirubina u serumupraćena ikterusom.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS 1.Hemolitička žutica
U urinu nema bilirubina jer nekonjugovani bilirubin ne prolazibubrežne filtre dok je urobilinogenpovišen.Prehepatička žutica se viđa kodanaerobnih infekcija.Stolica je normalne boje.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS 2.Hepatocelularna žuticaOvaj ikterus je uzrokovan patološkimprocesima u jetri kakvi su hepatitis iciroza.Otežani su procesi:-ulaska nekonjugovanogbilirubina u hepatocite-proces konjugacije-a naročito procesoslobadjanja konjugovanog bilirubina preko bilijarnog pola hepatocita
AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS2.Hepatocelularna žutica
U krvi raste koncentracija idirektnogi konjugovanog bilirubina. U urinu je prisutan i konjugovani bilirubin od koga potiče tamna bojamokraće i urobilinogen.Stolica je normalne boje ili nešto bleđa.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS3.Opstruktivna žutica
Procesi hemolize i konjugacije se odvijaju normalno ali zbog opstrukcije u žučnim putevima otežana je eliminacija konjugovanogbilirubina preko žuči i njegova koncentracija raste i u krvi i u urinuStolica je bleda (aholična).
AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS3.Opstruktivna žutica
Opstruktivni ikterus se još zovemehanički ili hirurški a najčešći uzroci su:
-holelitijaza
-tumori
AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS3.Opstruktivna žutica
Od inf.bolesti opstruktivnu žuticu
može izazvati ehinokokusna cista.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITISAkutni virusni hepatitis je bolest kojukarakteriše zapaljenje i nekroza jetre.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS
Mogu ga izazvati:
-primarno hepatotropni virusi
-potencijalno hepatotropni virusi
AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS1.Primarno hepatotropni virusi:
-hepatitis A virus (RNK)
-hepatitis E virus (RNK)
AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS1.Primarno hepatotropni virusi:
-hepatitis B virus (DNK)
AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS1.Primarno hepatotropni virusi:
-hepatitis C virus (RNK)
-hepatitis G virus (RNK)
AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS1.Primarno hepatotropni virusi
-hepatitis D virus (RNK)
AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS2.Potencijalno hepatotropni virusi:
-enterovirusi-herpes virusi-adenovirus-virus morbila-virus rubelle-virusi hemoragijskih groznica-virus HIV-a
AKUTNI VIRUSNI HEPATITISOd infektivnih agenasa akutnozapaljenje jetre mogu izazvati i Leptospire.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITISNeinfektivni agensi koji mogu izazvati akutno zapaljenje jetre: -razne droge
-neki lekovi
AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS
-alkohol
AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS
-otrovne pečurke
AKUTNI VIRUSNI HEPATITISIzvor infekcije kod hepatitisa A jebolesnik koji izlučuje virus stolicom.Putevi prenošenja su:
zagađena voda, hrana i prljave ruke.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITISKod hepatitisa E isti je put prenosa kaoi kod hepatitisa A.
Ova dva virusna hepatitisa (A i E) ne dovode do nastanka hroničnih oblikabolesti. Period inkubacije traje 15-50 dana(prosečno oko 30).
AKUTNI VIRUSNI HEPATITISKod heptitisa B inkubacija traje30-180 dana (prosečno 60-90).
Izvor infekcije je:-bolesnik koji boluje od akutne bolesti jetre,-bolesnik koji boluje od hronične bolesti jetre,-zdrav nosilac HBV.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITISPutevi prenosa HBV infekcije su:
-krv ili derivati krvi-seksualni kontakt-perinatalna transmisija(sa majke na dete)
AKUTNI VIRUSNI HEPATITISAkutni hepatitis B prelazi u hroničnuinfekciju:
-kod 5-10% inficiranih odraslih osoba
-u 50% inficirane male dece i
-u 90% beba inficiranih prilikom rođenja.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS
Kod hepatitisa C inkubacija traje4-12 nedelja (prosečno 8 nedelja).
Izvor infekcije bolesnik sa: -akutnom ili -hroničnom HCV infekcijom.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITISGlavni put prenosa HCV je putemkrvi.Najugroženiji su
intravenski narkomani.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITISMoguć je i prenos:-seksualnim kontaktom i-perinatalno (majka-dete)ali znatno ređe u odnosu na HBVinfekciju.
Hronična bolest nastaje posle akutneHCV infekcije u oko 80% bolesnika.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS
AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS
AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS
Kod hepatitisa D isti su putevi prenošenja kao i kod hepatitisa B.
Hepatitis D virus ispoljava svojepatogeno dejstvo samo ako istovremeno postoji i infekcija hepatitis B virusom.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITISAkutni oblik hepatitisa A,B i C imasličnu kliničku sliku. U kliničkoj slici akutnog hepatitisarazlikuju se dva osnovna oblika bolesti: Tipični (ikterični) oblik Atipični oblici
AKUTNI VIRUSNI HEPATITISTipični (ikterični) oblik akutnogvirusnog hepatitisa prolazi kroz tristadijuma:
1.Prodromalni (preikterični) stadijum
2.Ikterični stadijum
3.Stadijum rekovalescencije
AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS1.Prodromalni (preiksterični)stadijumkarakterišu nespecifični simptomi:
slični gripu:-glavobolja,-malaksalost,-kijavica,-kašalj,-retko povišena temperatura.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS Slični gastrointestinalnim
oboljenj.-muka,-gađenje,-povraćanje,-gubitak apetita,-osećaj nelagodnosti ili bolovi pod desnim rebarnim lukom. Najčešći simptom je osećaj malaksalosti.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITISPreiksterični stadijum traje 3-10dana.
Pri kraju ovog stadijuma javlja se:-tamna boja mokraće,-svetlija stolica, -žuta prebojenost beonjača.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS2.Ikterični stadijum karakterišeikterus (žuta prebojenost kože isluzokože).
Simptomi iz preikteričnog stadijumase povlače.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITISBolesnici iako žuti dobro se osećaju („više žuti nego bolesni“)
AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS
Jetra je često uvećana i bolnoosetljiva, nekada uvećana i slezina.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS
Ikterični stadijum traje:
-1 do 2 nedelje kod hepatitisa A,
-2 do 4 nedelje kod hepatitisa B.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS
3.Stadijum rekonvalescencije. Ikterus se povlači i bolesnik se oporavlja.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITISAtipični oblici akutnog virusnoghepatitisa:
1.Subklinički (asimptomatski) oblikbolesti koji prolazi bez ikakvihsimptoma a otkriva se slučajno kadase u krvi nađu povišene vrednostitransaminaza. Subklinički oblik je čest kod akutnogC hepatitisa.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITISAtipični oblici akutnog virusnog hepatitisa:2.Anikterični oblik kod koga postojipreikterični stadijum ali nema najkarakterističnijeg znaka bolesti,ikterusa.I ovaj je oblik čest kod akutnog Chepatitisa. 3.Holestazni oblik sa jako izraženimikterusom i svrabom kože.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITISAtipični oblici akutnog virusnog hep.4.Fulminantni hepatitis, najteža kliničkaforma bolesti. To je sindrom brzog i teškog oštećenja funkcije jetre prećen encefalopatijom (poremećaj svesti),koagulopatijom (poremećaj koagula-cije krvi) i drugim metaboličkim poremećajima (hipoglikemija,poremećaj ravnoteže elektrolitai acido-baznog statusa itd.) uz popuštanjerespiratorne,kardijalne i renalne funkcije.Fulminantni hepatitis je posledica masovnenekroze hepatocita.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS Dijagnoza
Postavlja se na osnovu:-anamneze,-epidemiološke ankete,-laboratorijskih nalaza,
AKUTNI VIRUSNI HEPATITISDijagnoza
Od biohemijskih analiza za dijagnozuAVH najznačajniji je nalaz povišene aktivnosti enzima jetre
transaminaza u serumu.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITISDijagnoza
Transaminaze su enzimi jetre koji učestvuju u transportu aminokiselina prilikom sintezeproteina u jetri.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITISDijagnoza
AST-aspartat amino transveraza
ili SGOT-serum glutamat oksalična transaminaza
ALT-alanin amino transveraza ili
SGPT-serum glutamat piruvična transaminaza
AKUTNI VIRUSNI HEPATITISDijagnoza
Prirodnim propadanjem hepatocitatransaminaze dospevaju u krv gdenjihova aktivnost normalno iznosti
-AST: 0-25 IU-ALT: 0-30 IU
AKUTNI VIRUSNI HEPATITISDijagnoza
Kod akutnog hepatitisa zbogzapaljenja jetre i nekroze hepatocita transaminaze u većojkoncentraciji dolaze u krv i njihova aktivnost raste 10 i višeputa.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITISDijagnoza
Značajan biohemijski marker za dijagnozu AVH je i porast bilirubina (hiperbilirubinemija).
AKUTNI VIRUSNI HEPATITISDijagnoza
Virusološka dijagnoza se postavlja:
kod hepatitisa A dokazivanjem
anti HAV antitela i IgM klase,
kod hepatitisa E nalazom IgM
anti HEV antitela.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITISDijagnoza
Za dijagnozu akutnog B hepatitisadokazuje se prisustvo HBsAg (proteinkoji se nalazi na površini virusnog omotača). Nekad bolesnik može bitihronični nosioc HBsAg a da boluje odnekog drugog oblika akutnog hepatitisapa je ovde neophodno dokazati prisustvoIgM anti HBc antitela (antitela na HBcAg-protein koji gradi omotačvirusnog jezgra).
AKUTNI VIRUSNI HEPATITISDijagnoza
Za dijagnozu hepatitsa C dokazuju se anti HCV antitela.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITISDijagnoza
Za dijagnozu akutnog i hroničnog oblikahepatitisa B i C koristi se:
-PCR, reakcija lančane polimerizacijeTehnika kojom se in vitro umnožavajupojedine sekvence nukleinske kiselinevirusa u uzorku bolesničkog materijalaako u tom uzorku postoji traženi virus.Ovom metodom se dokazuju nekleinskekiseline virusa.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITISLečenje
Specifične terapije za AVH nema.
Terapija se svodi na:-mirovanje,-higijensko-dijetetski režim.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITISLečenje
U periodu bolesti kada bolesnik ima slabapetit, povraća i ima mučninu smanjen je unos hrane pa se on nadoknadiinfuzijama 10% Glucose.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITISLečenje
Zabranjuje se upotreba alkoholnih pića
preporučuje se apstinencija od alkohola 6-12 meseci posle preležane bolesti.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITISLečenje
U novije vreme kod akutnog virusnoghepatitisa C primenjuje se terapijainterferonom koja značajno smanjuje prelazak akutnog u hronični hepatitis.
Fulminantni hepatitis se leči u jedinicama intenzivne nege.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITISPrevencija
Prevencija kod hepatitisa A i E sudobre higijenskenavike.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITISPrevencija
Pranje ruku vodom i sapunom.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITISPrevencija
Specifična prevencija:
Postoji vakcina protiv hepatitisa A
koja se za sada ne preporučuje svima već samo onima koji su u posebnom riziku da dobiju ovu infekciju ili da je prenesu drugima.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITISPrevencija
Vakcina protiv B hepatitisa je u
programu obavezne vakcinacije.
AKUTNI VIRUSNI HEPATITISPrevencija
Protiv C hepatitisa za sada ne
postoji ni serum ni vakcina.
HRONIČNI VIRUSNI HEPATITIS
HRONIČNI VIRUSNI HEPATITIS
Hronična zapaljenska reakcija utkivu jetre koja traje najmanje6 meseci.
Izazivaju ga virusi: B, C, D
HRONIČNI VIRUSNI HEPATITISHronični hepatitisi B i C su lakebolesti ali su njihove posledice:-ciroza jetre,-hepatocelularni karcinom
teške i smrtonosne.
HRONIČNI VIRUSNI HEPATITISKlinički hronični hepatitisi imaju blage i nekarakteristične simptome:-umor i malaksalost (najčešće),-mučnina, -povraćanje,-bolovi pod desnim rebarnim lukom,-ikterus (veoma je redak).Kod većine bolesnika bolest protičeasimptomatski.
HRONIČNI VIRUSNI HEPATITISHronični hepatitisi se otkrivajunajčešće slučajno: Otkrivanjem virusnih markera (HBsAg i anti HCV antitela) u krvidobrovoljnih davalaca. Otkrivanjem povišenih vrednostitransaminaza pri nekim laboratorijskimispitivanjima, Nakon rutinske biopsije jetre pri većim hirurškim intervencijama u abdomenu kada se otkrije zapaljenski procesiu jetri.
HRONIČNI VIRUSNI HEPATITIS
Anamnestički često bolesnik dajepodatak da nije preležao žuticu štoukazuje na to da hronični hepatitisićešće nastaju iz subkliničkih i anikteričnih oblika akutne bolesti.
HRONIČNI VIRUSNI HEPATITIS
Biopsija jetre je važna za dijagnozuhroničnog hepatitisa.
HRONIČNI VIRUSNI HEPATITIS
Hronični B hepatitis se leči:
• Alfa interferonom,
• Pegilovanim interferonom alfa(Pegasys)
koji je dobijen vezivanjem IFN alfa za polietilen glikol.
• Lamivudinom.
HRONIČNI VIRUSNI HEPATITISHepatitis C se leči kombinovanim
davanjem Pegasysa i Ribavirina.
HRONIČNI VIRUSNI HEPATITIS
H IVAL A N A PAŽNJ !
Top Related