VOLUMEN Y DISTRIBUCIÓN VOLUMEN Y DISTRIBUCIÓN NORMAL DE LOS LÍQUIDOS NORMAL DE LOS LÍQUIDOS
CORPORALESCORPORALES
El agua corporal total se distribuye en 2 compartimentos principales:Agua IntracelularAgua Extracelular
COMPOSICIÓN IÓNICA DE COMPOSICIÓN IÓNICA DE LOS LÍQUIDOS DEL LOS LÍQUIDOS DEL ORGANISMOORGANISMO
La composición de los dos compartimientos principales, extracelular e intracelular, difieren en forma significativa.
Por supuesto, la amplia diferencia en la composición de los compartimientos intracelular y extracelular es el resultado de barreras de permeabilidad y mecanismos de transporte, tanto activos como pasivos, que existen en las membranas celulares.
COMPOSICIÓN DEL LÍQUIDO COMPOSICIÓN DEL LÍQUIDO EXTRACELULAREXTRACELULAR
Liquido extracelular Liquido intracelular
Na+ 142 mEq/L 10 mEq/L
K+ 4 mEq/L 140 mEq/L
Ca++ 2.4 mEq/L 0.0001 mEq/L
Mg++ 1.2 mEq/L 58 mEq/L
Cl- 103 mEq/L 4 mEq/L
HCO3- 28 mEq/L 10 mEq/L
Fosfatos 4 mEq/L 75 mEq/L
SO4 1 mEq/L 2 mEq/L
Glucosa 90 mg/dL 0 a 20 mg/dL
Aminoácidos 30 mg/dL 200 mg/dL ?
Colesterol FosfolípidosGrasas neutras
0.5 g/dL 2 a 95 g/dL
pO2 35 mm Hg 20 mm Hg ?
pCO2 46 mm Hg 50 mm Hg ?
pH 7.4 7.0
Proteínas 2 g/dL 16 g/dL
COMPOSICIÓN DEL COMPOSICIÓN DEL LÍQUIDO INTRACELULARLÍQUIDO INTRACELULAR
El catión principal es el potasio (156 mEq/L) , seguido del magnesio (26 mEq/L), mientras que la concentración de sodio es muy baja (10 mEq/L). En relación con los aniones intracelulares, las mayores concentraciones corresponden a los iones del fosfato (95 mEq/L), seguidos de las proteínas (16 gr/dl) y los sulfatos (20 mEq/L). Las concentraciones de cloro y bicarbonato son muy pequeñas.
Distribución de líquidos en el organismoLíquido Intravascular 1º espacio
Líquido Intersticial (extracelular) 1º espacio
Líquido Intracelular 2º espacio
Líquido en Cavidades Naturales pleura peritoneo retroperitoneo luz intestinal
3º espacio (cavidades)
Líquido que ha salido al exterior del organismo
4º espacio (exterior)
MOVIMIENTO DEL AGUA ENTRE LOS
COMPARTIMIENTOS La fuerza capaz de provocar el paso de
agua por una membrana semipermeable debido a las diferencias en la concentración de los solutos a ambos lados de ésta, constituye la Presión Osmótica.
Intercambios entre los espacios intracelular e intersticial
Intercambios entre los espacios intersticial y plasmático
Intercambios con el exterior
Ingesta y excreta diaria promedio de componentes importantes del organismo
Ingesta (límites) Excreta (límites)
Agua, ml Agua potable Agua de los alimentos Agua de oxidación
Total
1.500 (500-3000) 1.000 (500-1500) 100 (50-200)
2500 (1000-4500)
Orina P. insensibles Heces
Total
1.500 (600-3000) 800 (400-1000) 200 (50-500)
2.500 (1000-4500)
Sodio, mEq
70 (50-100) Orina Heces
65 (50-100) 5 (2-20)
Potasio, mEq
100 (50-120) Orina Heces
90 (50-120) 10 (2-40)
Magnesio, mEq Calcio, mEq Proteína, gr Nitrógeno, gr Calorías
30 (5-60) 15 (2-50) 55 (30-80) 8 (4-12) 1.800-3.000
Orina Heces Orina Heces
10 (2-20) 20 (2-50) 3 (0-10) 12 (2-30)
Datos a monitorizar durante la adm. de fluidos
Requeridos en todos los pacientes
Requeridos sólo en determinadas circunstancias
Diuresis Estado mental Frecuencia cardíaca Tensión arterial Presión del pulso Frecuencia respiratoria Temperatura
Presión de llenado cardíaco Gasto cardíaco SaO2 SvO2 DO2 VO2 Acido láctico Presión oncótica coloidal PetCO2
Clasificación de la pérdida de volumen
Clase Signos clínicos % Pérdida volumen
I IIIII IV
Taquicardia Hipotensión ortostática Hipotensión supina. Oliguria Obnubilación
15 20-25 30-40
>40
Extraído del "Commitee on trauma". Am. College of Surgeons. Early case of the injured patient: 3ª Ed. Philadelphia. W.B. Saunders. 1982
MONITORIZACIÓN MONITORIZACIÓN INVASIVAINVASIVA
Medición de la PVC Presión Capilar Pulmonar Monitorización mediante ECO-
DOPPLER esofágico
COMPOSICIÓN Y COMPOSICIÓN Y PROPIEDADES DE LAS PROPIEDADES DE LAS
DISTINTAS SOLUCIONESDISTINTAS SOLUCIONES Soluciones Cristaloides son aquellas
soluciones que contienen agua, electrolitos y/o azúcares en diferentes proporciones y que pueden ser hipotónicas, hipertónicas o isotónicas respecto al plasma.
Soluciones Coloidales son capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua en el espacio intravascular.
Soluciones cristaloides
Composición ( mEq/L)
Solución Na Cl K Ca Mg
Lactato Ph Tonicidad con
Plasma Osmolaridad
(mOsm/L)
S. Glucosada 5%
0 0 0 0 0 0 5.0 Isotónico 253
S. Salina 0.9% 154 154 0 0 0 0 5.7 Isotónico 308
S. Normosol 140 98 5 0 3 0 7.4 Isotónico 295
Ringer Lactato 130 109 4 3 0 28 6.7 Isotónico 273
S. Salina 3% 513 513 0 0 0 0 5.8 Hipertónico 1026
S. Salina 7.5% 1283
1283
0 0 0 0 5.7 Hipertónico 2567
Composición Y Propiedades De Las Soluciones Coloidales
Composición (mEq/L)
Solución Vol. (mL) Na Cl Ca Ph Tonicidad con Plasma
Albúmina 5% 250, 500 145 145 0 6.9 Isotónico
Albúmina 25 % 20, 50, 100 145 145 0 6.9 Hipertónico
Hetastarch 6 % 500 154 154 0 5.5 Isotónico
Pentastarch 10% 500 154 154 0 5.0 Isotónico
Dextrano 40-10% 500 0/154 0/154 0 4.5 Isotónico
Dextrano 70-6% 500 0/154 0/154 0 4.5 Isotónico
Dextrano 75-6% 500 0/154 0/154 0 4.5 Isotónico
Gelatinas 500 154 125 0 7.4 Isotónico
Poligelinas 500 145 145 12 7.3 Isotónico
Oxipoligelatinas 250, 500 154 130 1 7.0 Isotónico
Soluciones de HemoglobinaPerfluorocarbonos
SOLUCIONES SOLUCIONES TRANSPORTADORAS DE TRANSPORTADORAS DE OXÍGENOOXÍGENO
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIAFLUIDOTERAPIA
Shock hipovolémico Depleción de fluido
extracelular Depleción acuosa Depleción salina Hipernatremia
Top Related