”Den%dårlig%fungerende%idre.sutøver”%%”Idre.ens%ME?”%
Er%det%overtrening%eller%noe%annet?%
Idre%smedisinsk+kurs+Trinn+II++NIMI+2015+
Ola%Sand,%BestHelse/Idre.ens%Helsesenter%
Disposisjon%
• ”Den%dårlig%fungerende%utøveren”:%En%definisjon%• %Hva%er%faresignalene?%%%• %Hva%kan%årsakene%være?%• %Hvordan%behandler%vi%og%hva%gjør%vi?%• %Hvordan%forebygge%eller%forhindre%at%det%skjer%igjen?%%
%%
Begreper%fra%engelsk%fagli.eratur%• %Overtraining%syndrom%• %Staleness%• %Underperformance%syndrome,%UUPS%• %Underrecovery%syndrome%• %Chronic%faMgue%syndrome%
– prestasjonssvikt%– varighet%>%2%uker,%– ikke%reversibelt%med%vanlig%resMtusjon%
Overtrening:%en%definisjon%
• En%prosess%hvor%belastningen%fra%repeterte%treningsøkter%overgår%kroppens%resMtusjonsevne%og%resulterer%i%forbigående%redusert%prestasjonsevne%
– %kan%være%planlagt%– %kan%oppstå%uMlsiktet%
En%Mlstand%med%redusert%prestasjonsevne%og%unormal%tre.het%pluss%symptomer%av%medisinsk%og%psykologisk%art%som%vedvarer%Ml%tross%for%en%lengre%periode%(%>2%uker)%med%god%resMtusjon%%
”Den%dårlig%fungerende%utøver”%Min%definisjon%
1. Fungerer%ikke%som%forventet%på%trening%og%resMtuerer%seg%ikke%normalt%
2. Presterer%dårligere%enn%forventet%i%konkurranser%
3. Har%e.%eller%flere%tegn/symptomer%på%funksjonssvikt%i%muskler%eller%generelt%i%kroppen%
4. Tilstanden%har%vart%i%3Y4%uker%eller%mer%5. Årsaken(e)%Ml%funksjonssvikten%er%ikke%
klarlagt%
%Trening%og%ResMtusjon%%
En%balanseøvelse%som%kan%gå%galt!%
%%
”Overtraining = underrecovery!”
RESTITUSJON
TRENING
STRESSBALANSE ?
LIVSSTRESS
Periodisk%balansert%trening%og%resMtusjon%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
HOMEOSTASE
TID
DAG 1 DAG 2
DAG 3 DAG 4
RESTITUSJON%I%%+
Ufullstendig%resMtusjon:%
• %Ikke%allMd%et%mål%å%oppnå%full%resMtusjon%mellom%hver%treningsøkt%eller%hver%treningsdag%
• %En%ny%treningsøkt%uten%full%resMtusjon%e.er%den%forrige%kan%være%nødvendig%for%å%u`ordre%eksisterende%fysiologiske%og%psykologiske%grenser%
• %En%vanskelig%men%nødvendig%balansegang%i%toppidre.en%
”Den%dårlig%fungerende%utøver”%
Er%de.e%et%økende%problem%blant%idre.sutøvere?%
Hvorfor%?%%• Ambisjoner%om%å%bli%topputøver%introduseres%Mdligere%
– Raskere%progresjon%av%treningsmengde%i%ung%alder%%– Mer%psykisk%press%
• Prestasjonskravene%blir%stadig%større%%– Økt%fysisk/treningsmessig%belastning%
• Livet%utenom%trening%krever%mer%%%%– Økonomiske%krav%som%betyr%at%utøvere%må%jobbe%mer%– Familie%og%omsorgsansvar%– Studieplaner%som%må%følges%– AkMvt%sosialt%liv%– Sponsorer%skal%pleies%– Sosiale%medier%
Hva%er%faresignalene?%
• Tre.het,%slitenhet,%greier%ikke%presse%seg%• MuskelsMvhet/stølhet,%smerter%i%lårene%ved%belastninger%%
• Pulsøkning%i%hvile%og%ved%subYmax%belastninger%
• Humørendringer,%le.%irritabel,%deprimert%
• Manglende%Mltakslyst%og%moMvasjonsproblemer%
• Konsentrasjonsproblemer%og%søvnforstyrrelser%
• AppeM.mangel,%magebesvær,%vek.ap%
• Hyppige%infeksjoner/”blir%ikke%helt%frisk”%NB!%De.e%kan%være%så%mangt%
Hva%kan%årsakene%være?%%
1. Feiltrening%eller%overtrening%(dårlig%periodisering)%%
2. Mangelfull%resMtusjon%mellom%treningsøktene%
3. Psykososialt%stress%utenom%trening%%
4. Sykdom%eller%andre%medisinske%forhold%
1.%Er%utøveren%syk?%
%! Anemi/jernmangel%
! Infeksjon%%
! PostYviralt%tre.hetssyndrom%
! Myokardi.%
! Hypertrofisk%kardiomyopaM%
! Hjertearytmier%%
! Hypertensjon%
%
%
! Astma%/allergi%
! Hypotyreose%
! Tarmsykdom/malabsorbsjoner%
! Spiseforstyrrelser%
! Ernæringsmangler/vek.ap%
! Dysregulering%av%BYglukose%
! Depresjon%/%Angst%
2.%Er%det%en%historie%på%overtrening?%
• %For%rask%økning%av%treningsmengde%%• %For%mye%trening%med%høy%intensitet/vektbelastning%%• %For%stor%mengde%d.v.s.%antall%Mmer%pr%uke/mnd/år%
• %For%liten%Md%mellom%treningsøktene%• %For%dårlig%periodisering%av%treningen%• %For%ensidig%og%monoton%belastning%
3.%Er%det%dårlige%ruMner%på%resMtusjon?%
• %NedvarmingsruMner%
• %Væskeinntak%
• %Næringsinntak%
• %Hvile%og%avspenning%mellom%øktene%
• %ResMtusjonsmassasje%%
• %Na.esøvn%
4:%Er%det%problemer%utenom%treningen?%%
• %HekMsk%liv%på%mange%”arenaer”%
• %Manglende%evne%Ml%å%prioritere%i.f.t%engasjementer%
• Konflikter%med%familie,%partner,%venner,%trener,..%%
• Stress/misstrivsel%i.f.t%jobb,%skole,%boYsituasjon,….%
• For%mye%reisevirksomhet%%
Hva%gjør%vi%med%”den%dårlig%fungerende%idre.sutøver%”%
OLYMPIATOPPEN’s%STRATEGI%?%
Idre.ens%Helsesenters%strategi%?%%
%%%Utredningsstrategi%
Medisinsk+utredning+
Anamnese, klin us, lab.prøver
Medisinsk spesialist utredning
• Fysiologi
• Psykologi
• Ernæring
• Fysioterapi
IKKE ORGANISK SYKDOM
1. oppfølging konsultasjon
SYKDOM
2. oppfølging/konsultasjon Spesialistoppfølging
Utredningsstrategi%• %Gjennomgå%utøverens%helhetlige%situasjon%
– Treningshistorie%– ResMtusjonsruMner%– PsykoYsosiale%stressorer%utenfor%trening%– Medisinske%faktorer%
• %Ta%utgangspunkt%i%de%symptomer%og%tegn%som%presenteres%for%å%diagnosMsere/utelukke%sykdom%%
• %Bruk%en%tverrfaglig%modell%i%utredning%og%oppfølging%
%Hva%gjør%vi?%
• SykdomsY%og%treningsanamnese%+%generell%klinisk%undersøkelse%• Blodstatus%%• Ernæringsstatus%%• Psykisk%status%ved%behov%%• MuskelYskjele.%undersøkelse%• Fysiologisk%test%ved%behov%
• Spesialistutredninger%og%vurderinger%%– Kardiolog%(myokardi.)%– Lunge%(astma)%– Psykolog%– …………..%
%Hva%gjør%vi?%%• Først%vurdering%hos%lege%med%anamnese,%
blodprøver,%EKG%og%evt.%spiro%e.a.%• Videre%henv.%Ml%AEKG/ekko%ved%arytmier%eller%
mistanke%om%cardiologisk%årsak%• Videre%henv.%Ml%lungelege%ved%lulveisproblemer%• LaktatYtesMng/anaerob%terskel%• Henv.%Klin.ernæringsfysiolog%• Henv.%Idre.spsykolog%eller%coach%med%kompetanse%• Videre%beh.%hvor%ansvarlig%lege%vurderer%videre%
Mltak%mht%belastning%og%hva%som%bør%prioriteres%videre.%%%
Blodparametre%ved%screening%av%den%%%%%%%%%%%dårlig%fungerende%utøver%
• Hgb,%Hct,%RBC,%Leukocy.er%med%dimelling%og%CRP%
• Elektroly.er,%KreaMnin,%Albumin,%ALAT,%CK%%%
• %FerriMn%(evt%SeFe/TIBC),%Vit%BY12,%Folat,%Vit%D,%FYGluk%
• TSH%og%Fri%T4%(anMYTPO),%testosteron,SHBG,%MYkorMsol%
• IgE%og%allergitesMng%(inhal+matpanel)%
• Mikrobiologiske%prøver%med%PCR%analyse%ved%aktuell%sykdom%siste%4uker%
• Serologiske%prøver%kun%i%spesielle%Mlfeller,%mono.%
%Oppfølgingsplan:%Tiltak%i%fase%1%%
• %Behandling%av%sykdom%(hvis%kliniske%funn)%• %Henvisning%Ml%spesialister/tverrfaglig%team%%• %Treningsfri%1Y2%uker%• %Kun%trivselsakMviteter%• %Unngå%negaMve%stressfaktorer%%%
%Oppfølgingsplan:%Tiltak%i%fase%2%%• Videre%spesialistoppfølging?%
– Medisinske%Mltak%%– Fysiologisk%tesMng%– MuskelYskjele.%behandling%/%Massasje%– Ernæringsmessige%Mltak%– Idre.spsykolog?%KogniMv%terapi?%%
• %Fortsa.%treningsfri%eller%oppstart%av%le.%trening?%• %Forbedre%resMtusjonsruMner%%
– %nedvarming%og%u.øying%– %væskeinntak%– %kosthold%%– %hvile%og%mental%avspenning%– %massasje%
%%%
Program%for%oppstart%av%trening:%
• Start%med%utgangspunkt%i%50%%reglen%i%1Y2%uker%%%%%%%%%%%%%%(d.v.s.%50%%av%hyppighet,%Md,%fart,%belastning)%
– 50%%av%antall%treningsdager%pr%uke%(2.hver%dag)%– 50%%av%antall%økter%pr%dag%(en%økt%pr%dag)%– 50%%av%varigheten%på%ei%normal%økt%(max%45min)%%%– 50Y60%%av%maks%hjertefrekvens%– 50%%av%maks%vektbelastning%eller%wa.belastning%– 50%%av%maks%antall%repeMsjoner%på%en%gi.%belastning%%
www.olympiatoppen.no/helse/fagstoff/OLT%ruMner%
Program%for%treningsprogresjon:%
• %Vurder%responsen%på%gjennomført%trening%%%• %Øk%Ml%2%dager%trening…1%dag%fri%i%neste%%
– Fortsa.%kun%en%økt%pr%treningsdag%– 70%%av%Mden%på%ei%normal%økt%(maks%60%min)%%%– 70%%av%maks%hjertefrekvens%%– 70%%av%maks%vektY%eller%wa.belastning%– 70%%av%maks%antall%repeMsjoner%på%en%gi.%belastning%
• Husk%variasjon%i%den%muskulære%belastningen%%
Beskriver%situasjonen%siste%Mden% Anbefalt%individuelt%opplegg%
Anbefalt%individuelt%opplegg%
• Start%med%rolig%trening,%sone%1,%f.eks.%15Y20%min.%jogging.%Ikke%trening%dagen%e.er.%Fullt%resMtuert%dagen%e.er,%samme%type%trening%dag%3,%20Y30%min.%Holde%seg%på%samme%“trappetrinn”%1Y3%uker%og%ikke%øke%Ml%neste%trinn%før%en%virkelig%har%overskudd.%Tren%hver%annen%dag%Ml%treningen%er%meningsfull.%Legg%inn%morgenøkt%og%kveldsøkt%dagen%e.er%før%1%dags%hvile%osv.%
• Ikke%konkurranse%før%en%kan%trene%normalt%med%normal%respons.%
• Tid:%3Y9%mnd??%
Anbefalt%individuelt%opplegg%
• VikMg%at%en%kan%trene%som%normalt%og%at%evt.%laktatYtesMng,%pulsrespons,%anaerob%terskel%eller%andre%tester%er%normalisert%før%en%vurderer%konkurranse.%
• Selv%om%ole%konkurranser%rent%fysisk%er%mindre%belastende%enn%tung%trening,%er%totalbelastning%inkl.%psyk.%stress%mer%avgjørende%enn%det%en%tror.%%%
VikMge%forebyggende%Mltak%
1.%RealisMske%ambisjoner%og%mål%for%utøveren%2.%Periodiserte%og%balanserte%treningssykluser%%3.%OpMmalisering%av%alle%aspekter%ved%resMtusjonen%%4.%Minimalisere%alle%stressfaktorer%utenom%treningen%
5.%Bli%kjent%med%egne%”tre.hetssignaler”%og%juster%Mdlig%
5.%God%kommunikasjon%mellom%utøver,%trener%og%foreldre%omkring%individuelle%Mlpasninger%Ml%både%trening%og%sosialt%liv%
VikMge%forebyggende%Mltak%
• %TreningsYdagboken%er%et%vikMg%hjelpemiddel.%TD%er%stort%se.%god%nok%slik%den%er%i%dag,%men%er%nok%best%egnet%hos%utholdenhetsYutøvere.%Den%brukes%imidlerMd%lang%fra%opMmalt%av%utøvere%og%trenere%Ml%de.e%formålet.%Både%trenere%og%utøvere%bør%moMveres%og%ansvarligYgjøres%for%å%bruke%den%bedre.%%
VikMge%forebyggende%Mltak%
• %Pågår%en%rekke%studier%for%å%detektere%Mlstanden%Mdlig,%men%ingen%klare%objekMve%tegn.%
• OLT%har%et%prosjekt%om%hjertevariabilitet%som%er%interessant.%En%frisk%person%har%ole%større%variabilitet%i%hjertefrekvens%under%jevn%belastning%enn%en%som%er%i%ferd%med%å%bli%”sliten”.%
Hva%er%årsaken?%• Ole%infeksjon%(spes.%mononucleose)%med%hard/hyppig%
trening%før%en%er%resMtuertY%
• Men%det%kan%være%andre%årsaker%som%utløser%slitenheten%som%reaksjon%på%konflikter%med%trener,%andre%på%laget,%konflikter%hjemme,%med%kjæreste,%sorg/tap%av%nære%eller%forventninger%fra%media,%sponsorer%og%konkurrenter%eller%publikum.%
• Anamnese%er%som%allMd%veldig%vikMg!!%Noen%ganger%kan%funksjonsfallet%%relateres%Ml%en%spesiell%hendelse.%
”Enkelt”%KBT%skjema%
%
Situasjon+ Følelse+ Adferd+
Enkelt%KBT%skjema%
%
Situasjon+ Automa@ske+tanker+
Følelse+ Adferd+
KasuisMkk%1%%
20%årig%mann,%Norgesmester%i%en%vinteridre..%Opplevde%rel.%raskt%innse.ende%sMnnhetsfølelse%i%lårene,%nedsa.%utholdenhet,%
slitenhet,%tre.het%og%økt%søvnbehov.%%
Vært%hos%fastlege.%Alle%blodprøver%inkl.%serologiske%infeksjonsprøver%var%normale.%
%Hadde%ikke%vært%syk%med%infeksjon,%feberfølelse%e.a.%
%Hadde%hvilt%i%lengre%perioder%på%2Y8%uker,%men%recidiv%straks%han%
startet%å%trene.%
KasuisMkk%1%forts.%.%
Det%kom%e.er%hvert%fram%at%foreldrene%ble%skilt%da%han%var%6%år%og%han%hadde%ha.%minimal%kontakt%med%far%som%hadde%fly.et%Ml%Vestlandet.%Da%han%ble%norgesmester%begynte%hans%far%å%ringe%
han%ole%om%kvelden,%spes.%e.er%at%han%hadde%drukket.%%
Han%opplevde%de.e%både%pos%da%han%hadde%savnet%faren,%men%samMdig%var%det%ubehaglig%da%faren%ole%var%beruset.%
%Hadde%dårlig%samviwghet%for%at%han%ikke%besøkte%faren,%kunne%ikke%fortelle%de.e%Ml%moren%og%var%redd%for%at%faren%skulle%dukke%
opp%under%et%renn%hvor%han%var%beruset.%%
%%%%%%Dårlig%samviwghet,%irritasjon,%engstelse%overfor%mor%og%%%far%
KasuisMkk%1%forts.%.%
Dårlig%samviwghet%fordi%han%ikke%hadde%ta.%kontakt%med%far%og%tenkte%at%de.e%kunne%være%årsaken%Ml%at%han%fortsa.%drakk.%
%Engstelse%for%forholdet%Ml%mor%dersom%han%fortalte%at%han%
snakket%med%faren.%%
Irritert%på%far%som%nesten%kun%ringte%når%han%hadde%drukket.%%
Engstelse%for%å%såre%far%da%han%ole%avviste%han%når%han%ønsket%å%treffe%han%under/e.er%renn.%
KasuisMkk%1%forts.%.%
Det%var%vikMg%å%se.e%ord%på%følelsene%han%hadde%og%hvilke%tanker%han%hadde%som%årsak%Ml%følelsene.%
%Oppgaven%ble%å%først%fortelle%mor%om%kontakten%med%far.%Ønsket%
fortsa.%denne%kontakten,%men%på%en%annen%måte.%%
Dere.er%skulle%han%ringe%far%og%fortelle%hva%han%følte%når%han%ringte%og%var%beruset.%At%han%kunne%ringe%han,%men%kun%når%han%var%edru.%
%Begge%oppgavene%ble%gjennomført%og%var%mye%le.ere%enn%han%hadde%
trodd.%Endret%holdninger%Ml%mor%og%far.%%%
KasuisMkk%1%forts.%.%
SamMdig%fikk%han%et%gradert%treningsopplegg%e.er%eget%skjema%hvor%han%unngikk%hard%trening,%konkurranser%o.a.%GET.%
%Fikk%aksept%av%mor.%Besøkte%far%og%hadde%fine%samtaler.%%
%Fulgte%samMdig%treningsopplegget%(med%e.%unntak%hvor%han%ble%mye%dårligere),%men%ble%fullt%resiMtuert%og%deltok%i%konkurranser%
e.er%4%mnd.%%%%%
KasuisMkk%2%%
15%årig%jente,%topp%2%i%Norge%i%sin%idre..%Opplevde%plutselig%slitenhet,%tre.het%og%økt%søvnbehov%e.er%turnering%i%utlandet.%Kom%Ml%undersøkelse%e.er%8%uker.%Ikke%vært%på%skolen%siste%uke,%ikke%trent%siste%4%uker.%Vek.ap%og%appeM.mangel.%Nedadgående%
tendens.%%Trener%og%foreldre%var%urolige.%%
Vært%frisk,%ingen%symptomer%på%infeksjon.%Klinisk%undersøkelse%neg.%Normale%blodprøver.%
%Kontroll%1%uke%e.er%første%undersøkelse.%
KasuisMkk%2%forts.%%
Under%samtale%uken%kom%det%fram%at%hun%hadde%vært%sammen%med%jevnaldrende%gu.%i%samme%klasse%og%hun%gjorde%det%slu.%
re.%før%turneringen.%De.e%var%noe%hun%ønsket,%men%opplevde%at%han%sa%mye%neg.%om%henne%Ml%klassekamerater%og%venner%og%
fortalte%bl.a.%at%de%hadde%ha.%sex.(noe%de%ikke%hadde!)%%
Hun%følte%at%andre%snakket%neg%om%henne,%at%hun%var%”løs%på%tråden”,%venninner%var%misunnelige%og%hun%ble%utelukket%fra%en%
del%sosiale%Mng.%
KasuisMkk%2%forts.%%
Hun%var%lei%seg%spes.%over%at%venninner%ikke%stolte%på%henne%og%at%folk%baksnakket%henne.%
%Vi%snakket%om%hvilke%tanker%som%dukket%opp%hos%henne%under%samtalen%om%de.e:%Venner%ville%ikke%være%sammen%med%henne%pga%”løsakMgheten%hennes”,%de%stolte%ikke%på%henne,%hun%trodde%de%tenkte%at%hun%følte%hun%var%mer%verd%da%hun%var%topp%i%Norge%i%sin%idre.,%hun%mente%de%trodde%hun%hadde%opplevde%noe%de%ikke%
hadde%ha.%(sex),%de%stolte%ikke%på%henne%lenger.%
KasuisMkk%2%forts.%%
Gjennom%om%snakke%om%hennes%tanker,%beviser%for%om%de.e%virkelig%var%sant,%realitetsorientering,%introdusere%alternaMve%
tanker%og%hvor%hun%fikk%hjemmelekser%hvor%hun%skulle%ta%opp%de%ulike%tankene%hun%hadde%med%venninnene%hjemme,%hadde%rask%effekt.%Endret%også%tanken%om%at%hun%må.e%være%likt%av%alle.%SamMdig%reduserte%hun%trening%spes.%utholdenhetstrening%og%trening%med%høy%puls%(over%140),%hadde%normal%døgnrytme%og%
var%nøye%med%næringsinntak.%Introduserte%”trappen”.%%
Opplevde%rask%framgang%og%var%Mlbake%Ml%normal%trening%og%konkurranse%e.er%ca%6%uker.%
Dårlig%fungerende%utøver%%
Hos%mange%“banale”%infeksjoner%med%for%høy%treningsintensitet,%men%husk%at%det%kan%være%andre%årsaker.%Lær%deg%KBT%eller%ha%en%psykolog%eller%coach%som%du%kan%
samarbeide%med!%
Utsli.…..men%ikke%utbrent%
Takk+for+oppmerksomheten+
Top Related