ACTUALITES EN ANTIBIOTHERAPIE
JL SCHMIT JUIN 2007
EN GROS
Plus de germes reacutesistants- SARM hospitaliers diffusent en ville
menace des SARM communautaires- Streptocoques A eacuterytro R- De plus en plus drsquoE coli BLSE oflo RMoins de ressources antibiotiques peu de
nouveaux AB ces derniegraveres anneacutees pas de perspectives deacutesengagement industrie
PARADE
Limiter la pression de seacutelectionBien utiliser ceux que nous avonsLutter contre la diffusion des BMR dans
les eacutetablissements de santeacute et en ville
Etat actuel de la reacutesistance des germes
Streptococcus pneumoniae 2001 liquide de seacutereuses 60 erythro R (teacutelithro 03) 31 +11 de I et R peacuteni G 21 et 3 I et R agrave amox (22 et 22 en 2004) 0 aux nouvelles FQ (06 en 2004)
Streptococcus pyogenes A 25 erythro R E coli tous preacutelegravevements 2002 R amox 44
AAC 13 (21 I) ofloxacine 7 cefotaxime 0
E coli 2004 nosocomial R agrave genta 13 cipro 21 AAC 53 cefotaxime 8
Nouveaux antibiotiques
Nouvelles moleacutecules des anciennes familles
- beacutetalactamines ertapeacutenegraveme (Invanzdeg)
- macrolides et deacuteriveacutes teacutelithromycine (Ketecdeg)
- fluoroquinolones Tavanicdeg Isiloxdeg
- cyclines tigeacutecycline ou Tigacyldeg Nouvelles familles
- oxazolidinones lineacutezolid Zyvoxiddeg
BETALACTAMINES
Invanzdeg deacuteriveacute de lrsquoimipeacutenegraveme derniegravere BL efficace sur les enteacuterobacteacuteries avec beacuteta-lactamases agrave spectre eacutetendu reacutesistantes aux C3G
Commercialiseacutee en 1deg ligne agrave lrsquohocircpital dans les peacuteritonites communautaires car 1 seule dose j active sur BGN et anaeacuterobies
KETOLIDES
Keacutetecdeg teacutelithromycine deacuteriveacute des macrolides
Activiteacute restaureacutee sur le pneumocoqueInfections respiratoires peu gravesAttention restriction reacutecente pour toxiciteacute
AFSSAPS 2007
Ainsi il est deacutesormais recommandeacute de reacuteserver lrsquoutilisation de Ketekreg au traitement des exacerbations
aigueumls des bronchites chroniques des sinusites aigueumls et des anginespharyngites lorsque ces infections sont documenteacutees ou suspecteacutees agrave bacteacuteries reacutesistantes aux becircta-lactamines etou aux macrolides
de contre-indiquer lrsquoutilisation de Ketekreg chez les patients atteints de myastheacutenie
drsquoinformer les patients de la survenue possible de troubles visuels ou de perte de connaissance et en conseacutequence de la neacutecessiteacute drsquoessayer de reacuteduire la pratique de certaines tacircches telles que la conduite de veacutehicules ou lrsquoutilisation de machines
Ketek reg demeure indiqueacute dans le traitement des pneumonies communautaires de graviteacute leacutegegravere agrave modeacutereacutee
FLUROQUINOLONES
Leacutevofloxacine (Tavanicdeg)et Moxyfloxacine (Isiloxdeg) ce que font Oflocetdeg et
Cifloxdeg plus action sur le pneumocoque Premiegraveres AMM IVR chez le sujet agrave risque
alternative agrave lrsquoassociation AAC (ou ceftriaxone) et macrolide (pneumocoques BGN atypiques)
Tendance actuelle des firmes garder cela plus les indications traditionnelles des fluoroquinolones car geacuteneacuteriqueacutees
CYCLINES
Tigacyldeg deacuteriveacute de la minocyclineSpectre tregraves large mais pharmaco un peu
limitePositionnement agrave lrsquohocircpital Eacutepargne des
BL Reacuteserver aux BMR
AUTRES
Zivoxiddeg actif sur tous les Gram + (y compris SARM enteacuterocoques vanco R)
- AMM pneumonies et tissus mous
- 60 euros le cp (2j)- Toxiciteacutegt 21 J
Daptomycine injectable cocci G+
Drsquoautres nouveaux antibiotiques
Pas sucircrRupture de stocks reacuteguliegravere dans les
hocircpitauxhellipEfforts de lrsquoindustrie plutocirct dans le
domaine des antifungiques et antiviraux+++ (heacutepatites VIH)
CONSOMMATION
Tendance agrave la baisse surtout les peacutenicillines
Gros efforts agrave lrsquohocircpital aussi contrat de bon usage des AB
Figure 1 Total Outpatient antibiotic use in 26 European countries in 2002
0
5
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35
FR GR LU PT IT BE SK HR PL IS IE ES FI BG CZ SI SE HU NO UK DK DE LV AT EE NL
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OthersJ01B+J01G+J01X
Sulfonamides andtrimethoprim J01E
Quinolones J01M
Macrolides LincosamStreptogramins J01F
Tetracyclines J01A
CephalosporinsJ01D
Penicillins J01C
Outpatient antibiotic in 25 European countries
in 2003
For Iceland total data are use for Poland 2002 data are used
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1000
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day
Others
Sulfonamides (J01E)
Tetracyclines (J01A)
Quinolones (J01M)
Macrolides (J01F)
Cephalosporins (J01D)
Penicillins (J01C)
Impact des actions sur les consommations en ville
Benoicirct SCHLEMMERHocircpital Saint-Louis et Universiteacute Paris-7
Comiteacute National de Suivi du Plan pour Preacuteserver lrsquoEfficaciteacute des Antibiotiques
47e journeacutee de lrsquoHocircpital Claude BernardRESISTANCES BACTERIENNE AUX ANTIBIOTIQUES
DETERMINANTS ET MAITRISE
UTILISATION DES ANTIBIOTIQUESEN VILLE
Aspects quantitatifsAspects qualitatifs
Lesquels Pour qui Dans quelles indications
Aspects comportementaux Usagers Meacutedecins Autres professionnels de santeacute
Sources de donneacutees
AFSSAPS ESAC Agrave partir des donneacutees de vente par les laboratoires exhaustif Depuis 1988 en DDD depuis 1997 Appreacutecie mal usage des antibiotiques chez lrsquoenfant
IRDES Enquecircte sur eacutechantillon repreacutesentatif des assureacutes sociaux 1 mois au printemps + 1 mois en automne Annuelle 1988-98 tous les deux ans depuis Consommations et motifs de prescription
Assurance-Maladie Recueil exhaustif et reacutegionaliseacute des prescriptions acircge et sexe Formes pharmaceutiques rembourseacutees
Donneacutees eacutepideacutemiologiques syndromes grippaux (INSERM)
Autres donneacutees pannels (IMS GERS Doremahellip)
Sermet C IRDES 2002
Exposition aux antibiotiques de la population franccedilaiseen fonction de lacircge (exprimeacutee en mois)
Chez qui Pourquoi
Sommet A et al JAC 2004
lt 15 ans
gt 15 ans
Infections Preacutesumeacutees Virales
40
Les antibiotiquescrsquoest pas automatique
laquoraquo
Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003
Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip
Cibles
PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES
PREVALENT
Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales
Reacutesultats 2004
C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot
Evolution de la consommation
drsquoantibiotiques en ville
Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux
Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux
716
617 616
680
603570
0
10
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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
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00
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Observeacutee
Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques
Incidence moyenne hebdomadaire des SG
Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
397
352
333
30
32
34
36
38
40
42
Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
Peacuteriodes de reacutefeacuterence
Nom
bre
de p
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ons
(en m
illions)
Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
0
05
1
15
2
25
3
1 2 3 4 5 6-10 11-15
16-20
21-25
26-30
31-35
36-40
41-45
46-50
51-55
56-60
61-65
66-70
71-75
76-80
81-85
86-90
90et +
Age (en anneacutees)
Conso
mm
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antibio
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t
Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
-05
-06
-03
Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans
Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France
82 300 (2001)
74 500 (2002)
71 100 (2003)
71 100 (12 mois mob fin 0704)
Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)
Volumes et indications
Pannels de prescriptions
ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)
00
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Anneacutee
Vo
lum
es e
t C
hif
fres
da
ffai
res
Uniteacutes (millions de boites)
Chiffres daffaires (millions deuro)
Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse
1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention
EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL
10
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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS
RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS
Source DOREMA CMA
Plan antibiotique
Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine
1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04
Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87
Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17
Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59
() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)
EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE
(19)
22
0
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40
50
60
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)
55
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))
() rhinopharyngite uniquement (CIM9)
PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT
438
238
101
156
4216
00
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE
PM ()
Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)
Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS
bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip
bull Avril 2003
bull Janvier 2004
bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)
bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale
bull 48 bull 68 bull +20
bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26
bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24
bullRappelbull0402
bullMars 2003
bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)
bullEvolution 2002-2004bull(en points)
bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14
bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14
bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19
Linformation sur les antibiotiques
Lefficaciteacute des antibiotiques
CONCLUSIONS
Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants
de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques
Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction
antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute
Remerciements
Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo
JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable
(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)
(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20
(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires
expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique
Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)
(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)
(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
EN GROS
Plus de germes reacutesistants- SARM hospitaliers diffusent en ville
menace des SARM communautaires- Streptocoques A eacuterytro R- De plus en plus drsquoE coli BLSE oflo RMoins de ressources antibiotiques peu de
nouveaux AB ces derniegraveres anneacutees pas de perspectives deacutesengagement industrie
PARADE
Limiter la pression de seacutelectionBien utiliser ceux que nous avonsLutter contre la diffusion des BMR dans
les eacutetablissements de santeacute et en ville
Etat actuel de la reacutesistance des germes
Streptococcus pneumoniae 2001 liquide de seacutereuses 60 erythro R (teacutelithro 03) 31 +11 de I et R peacuteni G 21 et 3 I et R agrave amox (22 et 22 en 2004) 0 aux nouvelles FQ (06 en 2004)
Streptococcus pyogenes A 25 erythro R E coli tous preacutelegravevements 2002 R amox 44
AAC 13 (21 I) ofloxacine 7 cefotaxime 0
E coli 2004 nosocomial R agrave genta 13 cipro 21 AAC 53 cefotaxime 8
Nouveaux antibiotiques
Nouvelles moleacutecules des anciennes familles
- beacutetalactamines ertapeacutenegraveme (Invanzdeg)
- macrolides et deacuteriveacutes teacutelithromycine (Ketecdeg)
- fluoroquinolones Tavanicdeg Isiloxdeg
- cyclines tigeacutecycline ou Tigacyldeg Nouvelles familles
- oxazolidinones lineacutezolid Zyvoxiddeg
BETALACTAMINES
Invanzdeg deacuteriveacute de lrsquoimipeacutenegraveme derniegravere BL efficace sur les enteacuterobacteacuteries avec beacuteta-lactamases agrave spectre eacutetendu reacutesistantes aux C3G
Commercialiseacutee en 1deg ligne agrave lrsquohocircpital dans les peacuteritonites communautaires car 1 seule dose j active sur BGN et anaeacuterobies
KETOLIDES
Keacutetecdeg teacutelithromycine deacuteriveacute des macrolides
Activiteacute restaureacutee sur le pneumocoqueInfections respiratoires peu gravesAttention restriction reacutecente pour toxiciteacute
AFSSAPS 2007
Ainsi il est deacutesormais recommandeacute de reacuteserver lrsquoutilisation de Ketekreg au traitement des exacerbations
aigueumls des bronchites chroniques des sinusites aigueumls et des anginespharyngites lorsque ces infections sont documenteacutees ou suspecteacutees agrave bacteacuteries reacutesistantes aux becircta-lactamines etou aux macrolides
de contre-indiquer lrsquoutilisation de Ketekreg chez les patients atteints de myastheacutenie
drsquoinformer les patients de la survenue possible de troubles visuels ou de perte de connaissance et en conseacutequence de la neacutecessiteacute drsquoessayer de reacuteduire la pratique de certaines tacircches telles que la conduite de veacutehicules ou lrsquoutilisation de machines
Ketek reg demeure indiqueacute dans le traitement des pneumonies communautaires de graviteacute leacutegegravere agrave modeacutereacutee
FLUROQUINOLONES
Leacutevofloxacine (Tavanicdeg)et Moxyfloxacine (Isiloxdeg) ce que font Oflocetdeg et
Cifloxdeg plus action sur le pneumocoque Premiegraveres AMM IVR chez le sujet agrave risque
alternative agrave lrsquoassociation AAC (ou ceftriaxone) et macrolide (pneumocoques BGN atypiques)
Tendance actuelle des firmes garder cela plus les indications traditionnelles des fluoroquinolones car geacuteneacuteriqueacutees
CYCLINES
Tigacyldeg deacuteriveacute de la minocyclineSpectre tregraves large mais pharmaco un peu
limitePositionnement agrave lrsquohocircpital Eacutepargne des
BL Reacuteserver aux BMR
AUTRES
Zivoxiddeg actif sur tous les Gram + (y compris SARM enteacuterocoques vanco R)
- AMM pneumonies et tissus mous
- 60 euros le cp (2j)- Toxiciteacutegt 21 J
Daptomycine injectable cocci G+
Drsquoautres nouveaux antibiotiques
Pas sucircrRupture de stocks reacuteguliegravere dans les
hocircpitauxhellipEfforts de lrsquoindustrie plutocirct dans le
domaine des antifungiques et antiviraux+++ (heacutepatites VIH)
CONSOMMATION
Tendance agrave la baisse surtout les peacutenicillines
Gros efforts agrave lrsquohocircpital aussi contrat de bon usage des AB
Figure 1 Total Outpatient antibiotic use in 26 European countries in 2002
0
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FR GR LU PT IT BE SK HR PL IS IE ES FI BG CZ SI SE HU NO UK DK DE LV AT EE NL
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000
inh
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day
OthersJ01B+J01G+J01X
Sulfonamides andtrimethoprim J01E
Quinolones J01M
Macrolides LincosamStreptogramins J01F
Tetracyclines J01A
CephalosporinsJ01D
Penicillins J01C
Outpatient antibiotic in 25 European countries
in 2003
For Iceland total data are use for Poland 2002 data are used
0
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Sulfonamides (J01E)
Tetracyclines (J01A)
Quinolones (J01M)
Macrolides (J01F)
Cephalosporins (J01D)
Penicillins (J01C)
Impact des actions sur les consommations en ville
Benoicirct SCHLEMMERHocircpital Saint-Louis et Universiteacute Paris-7
Comiteacute National de Suivi du Plan pour Preacuteserver lrsquoEfficaciteacute des Antibiotiques
47e journeacutee de lrsquoHocircpital Claude BernardRESISTANCES BACTERIENNE AUX ANTIBIOTIQUES
DETERMINANTS ET MAITRISE
UTILISATION DES ANTIBIOTIQUESEN VILLE
Aspects quantitatifsAspects qualitatifs
Lesquels Pour qui Dans quelles indications
Aspects comportementaux Usagers Meacutedecins Autres professionnels de santeacute
Sources de donneacutees
AFSSAPS ESAC Agrave partir des donneacutees de vente par les laboratoires exhaustif Depuis 1988 en DDD depuis 1997 Appreacutecie mal usage des antibiotiques chez lrsquoenfant
IRDES Enquecircte sur eacutechantillon repreacutesentatif des assureacutes sociaux 1 mois au printemps + 1 mois en automne Annuelle 1988-98 tous les deux ans depuis Consommations et motifs de prescription
Assurance-Maladie Recueil exhaustif et reacutegionaliseacute des prescriptions acircge et sexe Formes pharmaceutiques rembourseacutees
Donneacutees eacutepideacutemiologiques syndromes grippaux (INSERM)
Autres donneacutees pannels (IMS GERS Doremahellip)
Sermet C IRDES 2002
Exposition aux antibiotiques de la population franccedilaiseen fonction de lacircge (exprimeacutee en mois)
Chez qui Pourquoi
Sommet A et al JAC 2004
lt 15 ans
gt 15 ans
Infections Preacutesumeacutees Virales
40
Les antibiotiquescrsquoest pas automatique
laquoraquo
Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003
Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip
Cibles
PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES
PREVALENT
Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales
Reacutesultats 2004
C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot
Evolution de la consommation
drsquoantibiotiques en ville
Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux
Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux
716
617 616
680
603570
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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
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Observeacutee
Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques
Incidence moyenne hebdomadaire des SG
Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
397
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Peacuteriodes de reacutefeacuterence
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Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
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Age (en anneacutees)
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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
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Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans
Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France
82 300 (2001)
74 500 (2002)
71 100 (2003)
71 100 (12 mois mob fin 0704)
Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)
Volumes et indications
Pannels de prescriptions
ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)
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Anneacutee
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Uniteacutes (millions de boites)
Chiffres daffaires (millions deuro)
Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse
1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention
EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL
10
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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS
RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS
Source DOREMA CMA
Plan antibiotique
Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine
1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04
Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87
Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17
Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59
() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)
EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE
(19)
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Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))
() rhinopharyngite uniquement (CIM9)
PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT
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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE
PM ()
Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)
Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS
bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip
bull Avril 2003
bull Janvier 2004
bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)
bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale
bull 48 bull 68 bull +20
bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26
bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24
bullRappelbull0402
bullMars 2003
bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)
bullEvolution 2002-2004bull(en points)
bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14
bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14
bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19
Linformation sur les antibiotiques
Lefficaciteacute des antibiotiques
CONCLUSIONS
Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants
de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques
Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction
antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute
Remerciements
Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo
JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable
(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)
(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20
(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires
expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique
Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)
(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)
(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
PARADE
Limiter la pression de seacutelectionBien utiliser ceux que nous avonsLutter contre la diffusion des BMR dans
les eacutetablissements de santeacute et en ville
Etat actuel de la reacutesistance des germes
Streptococcus pneumoniae 2001 liquide de seacutereuses 60 erythro R (teacutelithro 03) 31 +11 de I et R peacuteni G 21 et 3 I et R agrave amox (22 et 22 en 2004) 0 aux nouvelles FQ (06 en 2004)
Streptococcus pyogenes A 25 erythro R E coli tous preacutelegravevements 2002 R amox 44
AAC 13 (21 I) ofloxacine 7 cefotaxime 0
E coli 2004 nosocomial R agrave genta 13 cipro 21 AAC 53 cefotaxime 8
Nouveaux antibiotiques
Nouvelles moleacutecules des anciennes familles
- beacutetalactamines ertapeacutenegraveme (Invanzdeg)
- macrolides et deacuteriveacutes teacutelithromycine (Ketecdeg)
- fluoroquinolones Tavanicdeg Isiloxdeg
- cyclines tigeacutecycline ou Tigacyldeg Nouvelles familles
- oxazolidinones lineacutezolid Zyvoxiddeg
BETALACTAMINES
Invanzdeg deacuteriveacute de lrsquoimipeacutenegraveme derniegravere BL efficace sur les enteacuterobacteacuteries avec beacuteta-lactamases agrave spectre eacutetendu reacutesistantes aux C3G
Commercialiseacutee en 1deg ligne agrave lrsquohocircpital dans les peacuteritonites communautaires car 1 seule dose j active sur BGN et anaeacuterobies
KETOLIDES
Keacutetecdeg teacutelithromycine deacuteriveacute des macrolides
Activiteacute restaureacutee sur le pneumocoqueInfections respiratoires peu gravesAttention restriction reacutecente pour toxiciteacute
AFSSAPS 2007
Ainsi il est deacutesormais recommandeacute de reacuteserver lrsquoutilisation de Ketekreg au traitement des exacerbations
aigueumls des bronchites chroniques des sinusites aigueumls et des anginespharyngites lorsque ces infections sont documenteacutees ou suspecteacutees agrave bacteacuteries reacutesistantes aux becircta-lactamines etou aux macrolides
de contre-indiquer lrsquoutilisation de Ketekreg chez les patients atteints de myastheacutenie
drsquoinformer les patients de la survenue possible de troubles visuels ou de perte de connaissance et en conseacutequence de la neacutecessiteacute drsquoessayer de reacuteduire la pratique de certaines tacircches telles que la conduite de veacutehicules ou lrsquoutilisation de machines
Ketek reg demeure indiqueacute dans le traitement des pneumonies communautaires de graviteacute leacutegegravere agrave modeacutereacutee
FLUROQUINOLONES
Leacutevofloxacine (Tavanicdeg)et Moxyfloxacine (Isiloxdeg) ce que font Oflocetdeg et
Cifloxdeg plus action sur le pneumocoque Premiegraveres AMM IVR chez le sujet agrave risque
alternative agrave lrsquoassociation AAC (ou ceftriaxone) et macrolide (pneumocoques BGN atypiques)
Tendance actuelle des firmes garder cela plus les indications traditionnelles des fluoroquinolones car geacuteneacuteriqueacutees
CYCLINES
Tigacyldeg deacuteriveacute de la minocyclineSpectre tregraves large mais pharmaco un peu
limitePositionnement agrave lrsquohocircpital Eacutepargne des
BL Reacuteserver aux BMR
AUTRES
Zivoxiddeg actif sur tous les Gram + (y compris SARM enteacuterocoques vanco R)
- AMM pneumonies et tissus mous
- 60 euros le cp (2j)- Toxiciteacutegt 21 J
Daptomycine injectable cocci G+
Drsquoautres nouveaux antibiotiques
Pas sucircrRupture de stocks reacuteguliegravere dans les
hocircpitauxhellipEfforts de lrsquoindustrie plutocirct dans le
domaine des antifungiques et antiviraux+++ (heacutepatites VIH)
CONSOMMATION
Tendance agrave la baisse surtout les peacutenicillines
Gros efforts agrave lrsquohocircpital aussi contrat de bon usage des AB
Figure 1 Total Outpatient antibiotic use in 26 European countries in 2002
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FR GR LU PT IT BE SK HR PL IS IE ES FI BG CZ SI SE HU NO UK DK DE LV AT EE NL
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OthersJ01B+J01G+J01X
Sulfonamides andtrimethoprim J01E
Quinolones J01M
Macrolides LincosamStreptogramins J01F
Tetracyclines J01A
CephalosporinsJ01D
Penicillins J01C
Outpatient antibiotic in 25 European countries
in 2003
For Iceland total data are use for Poland 2002 data are used
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Others
Sulfonamides (J01E)
Tetracyclines (J01A)
Quinolones (J01M)
Macrolides (J01F)
Cephalosporins (J01D)
Penicillins (J01C)
Impact des actions sur les consommations en ville
Benoicirct SCHLEMMERHocircpital Saint-Louis et Universiteacute Paris-7
Comiteacute National de Suivi du Plan pour Preacuteserver lrsquoEfficaciteacute des Antibiotiques
47e journeacutee de lrsquoHocircpital Claude BernardRESISTANCES BACTERIENNE AUX ANTIBIOTIQUES
DETERMINANTS ET MAITRISE
UTILISATION DES ANTIBIOTIQUESEN VILLE
Aspects quantitatifsAspects qualitatifs
Lesquels Pour qui Dans quelles indications
Aspects comportementaux Usagers Meacutedecins Autres professionnels de santeacute
Sources de donneacutees
AFSSAPS ESAC Agrave partir des donneacutees de vente par les laboratoires exhaustif Depuis 1988 en DDD depuis 1997 Appreacutecie mal usage des antibiotiques chez lrsquoenfant
IRDES Enquecircte sur eacutechantillon repreacutesentatif des assureacutes sociaux 1 mois au printemps + 1 mois en automne Annuelle 1988-98 tous les deux ans depuis Consommations et motifs de prescription
Assurance-Maladie Recueil exhaustif et reacutegionaliseacute des prescriptions acircge et sexe Formes pharmaceutiques rembourseacutees
Donneacutees eacutepideacutemiologiques syndromes grippaux (INSERM)
Autres donneacutees pannels (IMS GERS Doremahellip)
Sermet C IRDES 2002
Exposition aux antibiotiques de la population franccedilaiseen fonction de lacircge (exprimeacutee en mois)
Chez qui Pourquoi
Sommet A et al JAC 2004
lt 15 ans
gt 15 ans
Infections Preacutesumeacutees Virales
40
Les antibiotiquescrsquoest pas automatique
laquoraquo
Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003
Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip
Cibles
PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES
PREVALENT
Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales
Reacutesultats 2004
C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot
Evolution de la consommation
drsquoantibiotiques en ville
Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux
Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux
716
617 616
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Observeacutee
Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques
Incidence moyenne hebdomadaire des SG
Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
397
352
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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
Peacuteriodes de reacutefeacuterence
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Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
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Age (en anneacutees)
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Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans
Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France
82 300 (2001)
74 500 (2002)
71 100 (2003)
71 100 (12 mois mob fin 0704)
Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)
Volumes et indications
Pannels de prescriptions
ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)
00
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
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Anneacutee
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Uniteacutes (millions de boites)
Chiffres daffaires (millions deuro)
Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse
1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention
EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL
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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS
RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS
Source DOREMA CMA
Plan antibiotique
Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine
1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04
Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87
Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17
Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59
() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)
EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE
(19)
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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)
55
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))
() rhinopharyngite uniquement (CIM9)
PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT
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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE
PM ()
Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)
Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS
bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip
bull Avril 2003
bull Janvier 2004
bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)
bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale
bull 48 bull 68 bull +20
bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26
bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24
bullRappelbull0402
bullMars 2003
bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)
bullEvolution 2002-2004bull(en points)
bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14
bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14
bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19
Linformation sur les antibiotiques
Lefficaciteacute des antibiotiques
CONCLUSIONS
Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants
de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques
Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction
antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute
Remerciements
Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo
JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable
(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)
(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20
(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires
expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique
Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)
(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)
(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
Etat actuel de la reacutesistance des germes
Streptococcus pneumoniae 2001 liquide de seacutereuses 60 erythro R (teacutelithro 03) 31 +11 de I et R peacuteni G 21 et 3 I et R agrave amox (22 et 22 en 2004) 0 aux nouvelles FQ (06 en 2004)
Streptococcus pyogenes A 25 erythro R E coli tous preacutelegravevements 2002 R amox 44
AAC 13 (21 I) ofloxacine 7 cefotaxime 0
E coli 2004 nosocomial R agrave genta 13 cipro 21 AAC 53 cefotaxime 8
Nouveaux antibiotiques
Nouvelles moleacutecules des anciennes familles
- beacutetalactamines ertapeacutenegraveme (Invanzdeg)
- macrolides et deacuteriveacutes teacutelithromycine (Ketecdeg)
- fluoroquinolones Tavanicdeg Isiloxdeg
- cyclines tigeacutecycline ou Tigacyldeg Nouvelles familles
- oxazolidinones lineacutezolid Zyvoxiddeg
BETALACTAMINES
Invanzdeg deacuteriveacute de lrsquoimipeacutenegraveme derniegravere BL efficace sur les enteacuterobacteacuteries avec beacuteta-lactamases agrave spectre eacutetendu reacutesistantes aux C3G
Commercialiseacutee en 1deg ligne agrave lrsquohocircpital dans les peacuteritonites communautaires car 1 seule dose j active sur BGN et anaeacuterobies
KETOLIDES
Keacutetecdeg teacutelithromycine deacuteriveacute des macrolides
Activiteacute restaureacutee sur le pneumocoqueInfections respiratoires peu gravesAttention restriction reacutecente pour toxiciteacute
AFSSAPS 2007
Ainsi il est deacutesormais recommandeacute de reacuteserver lrsquoutilisation de Ketekreg au traitement des exacerbations
aigueumls des bronchites chroniques des sinusites aigueumls et des anginespharyngites lorsque ces infections sont documenteacutees ou suspecteacutees agrave bacteacuteries reacutesistantes aux becircta-lactamines etou aux macrolides
de contre-indiquer lrsquoutilisation de Ketekreg chez les patients atteints de myastheacutenie
drsquoinformer les patients de la survenue possible de troubles visuels ou de perte de connaissance et en conseacutequence de la neacutecessiteacute drsquoessayer de reacuteduire la pratique de certaines tacircches telles que la conduite de veacutehicules ou lrsquoutilisation de machines
Ketek reg demeure indiqueacute dans le traitement des pneumonies communautaires de graviteacute leacutegegravere agrave modeacutereacutee
FLUROQUINOLONES
Leacutevofloxacine (Tavanicdeg)et Moxyfloxacine (Isiloxdeg) ce que font Oflocetdeg et
Cifloxdeg plus action sur le pneumocoque Premiegraveres AMM IVR chez le sujet agrave risque
alternative agrave lrsquoassociation AAC (ou ceftriaxone) et macrolide (pneumocoques BGN atypiques)
Tendance actuelle des firmes garder cela plus les indications traditionnelles des fluoroquinolones car geacuteneacuteriqueacutees
CYCLINES
Tigacyldeg deacuteriveacute de la minocyclineSpectre tregraves large mais pharmaco un peu
limitePositionnement agrave lrsquohocircpital Eacutepargne des
BL Reacuteserver aux BMR
AUTRES
Zivoxiddeg actif sur tous les Gram + (y compris SARM enteacuterocoques vanco R)
- AMM pneumonies et tissus mous
- 60 euros le cp (2j)- Toxiciteacutegt 21 J
Daptomycine injectable cocci G+
Drsquoautres nouveaux antibiotiques
Pas sucircrRupture de stocks reacuteguliegravere dans les
hocircpitauxhellipEfforts de lrsquoindustrie plutocirct dans le
domaine des antifungiques et antiviraux+++ (heacutepatites VIH)
CONSOMMATION
Tendance agrave la baisse surtout les peacutenicillines
Gros efforts agrave lrsquohocircpital aussi contrat de bon usage des AB
Figure 1 Total Outpatient antibiotic use in 26 European countries in 2002
0
5
10
15
20
25
30
35
FR GR LU PT IT BE SK HR PL IS IE ES FI BG CZ SI SE HU NO UK DK DE LV AT EE NL
DD
D p
er 1
000
inh
per
day
OthersJ01B+J01G+J01X
Sulfonamides andtrimethoprim J01E
Quinolones J01M
Macrolides LincosamStreptogramins J01F
Tetracyclines J01A
CephalosporinsJ01D
Penicillins J01C
Outpatient antibiotic in 25 European countries
in 2003
For Iceland total data are use for Poland 2002 data are used
0
5
10
15
20
25
30
Gre
ece
Fra
nce
Lu
xem
bou
rg
Por
tuga
l
Slo
vak
ia
Ital
y
Bel
giu
m
Cro
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UK
Sw
eden
Ger
man
y
Den
mar
k
Au
stri
a
Est
onia
Net
her
lan
ds
DD
D
1000
inab
itan
ts
day
Others
Sulfonamides (J01E)
Tetracyclines (J01A)
Quinolones (J01M)
Macrolides (J01F)
Cephalosporins (J01D)
Penicillins (J01C)
Impact des actions sur les consommations en ville
Benoicirct SCHLEMMERHocircpital Saint-Louis et Universiteacute Paris-7
Comiteacute National de Suivi du Plan pour Preacuteserver lrsquoEfficaciteacute des Antibiotiques
47e journeacutee de lrsquoHocircpital Claude BernardRESISTANCES BACTERIENNE AUX ANTIBIOTIQUES
DETERMINANTS ET MAITRISE
UTILISATION DES ANTIBIOTIQUESEN VILLE
Aspects quantitatifsAspects qualitatifs
Lesquels Pour qui Dans quelles indications
Aspects comportementaux Usagers Meacutedecins Autres professionnels de santeacute
Sources de donneacutees
AFSSAPS ESAC Agrave partir des donneacutees de vente par les laboratoires exhaustif Depuis 1988 en DDD depuis 1997 Appreacutecie mal usage des antibiotiques chez lrsquoenfant
IRDES Enquecircte sur eacutechantillon repreacutesentatif des assureacutes sociaux 1 mois au printemps + 1 mois en automne Annuelle 1988-98 tous les deux ans depuis Consommations et motifs de prescription
Assurance-Maladie Recueil exhaustif et reacutegionaliseacute des prescriptions acircge et sexe Formes pharmaceutiques rembourseacutees
Donneacutees eacutepideacutemiologiques syndromes grippaux (INSERM)
Autres donneacutees pannels (IMS GERS Doremahellip)
Sermet C IRDES 2002
Exposition aux antibiotiques de la population franccedilaiseen fonction de lacircge (exprimeacutee en mois)
Chez qui Pourquoi
Sommet A et al JAC 2004
lt 15 ans
gt 15 ans
Infections Preacutesumeacutees Virales
40
Les antibiotiquescrsquoest pas automatique
laquoraquo
Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003
Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip
Cibles
PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES
PREVALENT
Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales
Reacutesultats 2004
C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot
Evolution de la consommation
drsquoantibiotiques en ville
Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux
Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux
716
617 616
680
603570
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
No
mb
re d
e p
resc
rip
tio
ns
po
ur
10
0 h
ab
itan
ts
0
50
100
150
200
250
300
No
mb
re d
e c
as
de s
yn
dro
mes
gri
pp
au
x p
ou
r 1
00
00
0 h
ab
itan
ts
Observeacutee
Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques
Incidence moyenne hebdomadaire des SG
Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
397
352
333
30
32
34
36
38
40
42
Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
Peacuteriodes de reacutefeacuterence
Nom
bre
de p
resc
ripti
ons
(en m
illions)
Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
0
05
1
15
2
25
3
1 2 3 4 5 6-10 11-15
16-20
21-25
26-30
31-35
36-40
41-45
46-50
51-55
56-60
61-65
66-70
71-75
76-80
81-85
86-90
90et +
Age (en anneacutees)
Conso
mm
atio
n s
emes
trie
lle d
antibio
tiques
par
hab
itan
t
Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
-05
-06
-03
Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans
Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France
82 300 (2001)
74 500 (2002)
71 100 (2003)
71 100 (12 mois mob fin 0704)
Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)
Volumes et indications
Pannels de prescriptions
ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)
00
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Anneacutee
Vo
lum
es e
t C
hif
fres
da
ffai
res
Uniteacutes (millions de boites)
Chiffres daffaires (millions deuro)
Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse
1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention
EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL
10
20
30
40
50
60
70
80
90
P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS
RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS
Source DOREMA CMA
Plan antibiotique
Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine
1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04
Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87
Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17
Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59
() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)
EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE
(19)
22
0
10
20
30
40
50
60
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)
55
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))
() rhinopharyngite uniquement (CIM9)
PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT
438
238
101
156
4216
00
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE
PM ()
Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)
Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS
bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip
bull Avril 2003
bull Janvier 2004
bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)
bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale
bull 48 bull 68 bull +20
bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26
bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24
bullRappelbull0402
bullMars 2003
bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)
bullEvolution 2002-2004bull(en points)
bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14
bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14
bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19
Linformation sur les antibiotiques
Lefficaciteacute des antibiotiques
CONCLUSIONS
Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants
de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques
Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction
antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute
Remerciements
Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo
JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable
(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)
(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20
(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires
expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique
Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)
(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)
(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
Nouveaux antibiotiques
Nouvelles moleacutecules des anciennes familles
- beacutetalactamines ertapeacutenegraveme (Invanzdeg)
- macrolides et deacuteriveacutes teacutelithromycine (Ketecdeg)
- fluoroquinolones Tavanicdeg Isiloxdeg
- cyclines tigeacutecycline ou Tigacyldeg Nouvelles familles
- oxazolidinones lineacutezolid Zyvoxiddeg
BETALACTAMINES
Invanzdeg deacuteriveacute de lrsquoimipeacutenegraveme derniegravere BL efficace sur les enteacuterobacteacuteries avec beacuteta-lactamases agrave spectre eacutetendu reacutesistantes aux C3G
Commercialiseacutee en 1deg ligne agrave lrsquohocircpital dans les peacuteritonites communautaires car 1 seule dose j active sur BGN et anaeacuterobies
KETOLIDES
Keacutetecdeg teacutelithromycine deacuteriveacute des macrolides
Activiteacute restaureacutee sur le pneumocoqueInfections respiratoires peu gravesAttention restriction reacutecente pour toxiciteacute
AFSSAPS 2007
Ainsi il est deacutesormais recommandeacute de reacuteserver lrsquoutilisation de Ketekreg au traitement des exacerbations
aigueumls des bronchites chroniques des sinusites aigueumls et des anginespharyngites lorsque ces infections sont documenteacutees ou suspecteacutees agrave bacteacuteries reacutesistantes aux becircta-lactamines etou aux macrolides
de contre-indiquer lrsquoutilisation de Ketekreg chez les patients atteints de myastheacutenie
drsquoinformer les patients de la survenue possible de troubles visuels ou de perte de connaissance et en conseacutequence de la neacutecessiteacute drsquoessayer de reacuteduire la pratique de certaines tacircches telles que la conduite de veacutehicules ou lrsquoutilisation de machines
Ketek reg demeure indiqueacute dans le traitement des pneumonies communautaires de graviteacute leacutegegravere agrave modeacutereacutee
FLUROQUINOLONES
Leacutevofloxacine (Tavanicdeg)et Moxyfloxacine (Isiloxdeg) ce que font Oflocetdeg et
Cifloxdeg plus action sur le pneumocoque Premiegraveres AMM IVR chez le sujet agrave risque
alternative agrave lrsquoassociation AAC (ou ceftriaxone) et macrolide (pneumocoques BGN atypiques)
Tendance actuelle des firmes garder cela plus les indications traditionnelles des fluoroquinolones car geacuteneacuteriqueacutees
CYCLINES
Tigacyldeg deacuteriveacute de la minocyclineSpectre tregraves large mais pharmaco un peu
limitePositionnement agrave lrsquohocircpital Eacutepargne des
BL Reacuteserver aux BMR
AUTRES
Zivoxiddeg actif sur tous les Gram + (y compris SARM enteacuterocoques vanco R)
- AMM pneumonies et tissus mous
- 60 euros le cp (2j)- Toxiciteacutegt 21 J
Daptomycine injectable cocci G+
Drsquoautres nouveaux antibiotiques
Pas sucircrRupture de stocks reacuteguliegravere dans les
hocircpitauxhellipEfforts de lrsquoindustrie plutocirct dans le
domaine des antifungiques et antiviraux+++ (heacutepatites VIH)
CONSOMMATION
Tendance agrave la baisse surtout les peacutenicillines
Gros efforts agrave lrsquohocircpital aussi contrat de bon usage des AB
Figure 1 Total Outpatient antibiotic use in 26 European countries in 2002
0
5
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25
30
35
FR GR LU PT IT BE SK HR PL IS IE ES FI BG CZ SI SE HU NO UK DK DE LV AT EE NL
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000
inh
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OthersJ01B+J01G+J01X
Sulfonamides andtrimethoprim J01E
Quinolones J01M
Macrolides LincosamStreptogramins J01F
Tetracyclines J01A
CephalosporinsJ01D
Penicillins J01C
Outpatient antibiotic in 25 European countries
in 2003
For Iceland total data are use for Poland 2002 data are used
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Others
Sulfonamides (J01E)
Tetracyclines (J01A)
Quinolones (J01M)
Macrolides (J01F)
Cephalosporins (J01D)
Penicillins (J01C)
Impact des actions sur les consommations en ville
Benoicirct SCHLEMMERHocircpital Saint-Louis et Universiteacute Paris-7
Comiteacute National de Suivi du Plan pour Preacuteserver lrsquoEfficaciteacute des Antibiotiques
47e journeacutee de lrsquoHocircpital Claude BernardRESISTANCES BACTERIENNE AUX ANTIBIOTIQUES
DETERMINANTS ET MAITRISE
UTILISATION DES ANTIBIOTIQUESEN VILLE
Aspects quantitatifsAspects qualitatifs
Lesquels Pour qui Dans quelles indications
Aspects comportementaux Usagers Meacutedecins Autres professionnels de santeacute
Sources de donneacutees
AFSSAPS ESAC Agrave partir des donneacutees de vente par les laboratoires exhaustif Depuis 1988 en DDD depuis 1997 Appreacutecie mal usage des antibiotiques chez lrsquoenfant
IRDES Enquecircte sur eacutechantillon repreacutesentatif des assureacutes sociaux 1 mois au printemps + 1 mois en automne Annuelle 1988-98 tous les deux ans depuis Consommations et motifs de prescription
Assurance-Maladie Recueil exhaustif et reacutegionaliseacute des prescriptions acircge et sexe Formes pharmaceutiques rembourseacutees
Donneacutees eacutepideacutemiologiques syndromes grippaux (INSERM)
Autres donneacutees pannels (IMS GERS Doremahellip)
Sermet C IRDES 2002
Exposition aux antibiotiques de la population franccedilaiseen fonction de lacircge (exprimeacutee en mois)
Chez qui Pourquoi
Sommet A et al JAC 2004
lt 15 ans
gt 15 ans
Infections Preacutesumeacutees Virales
40
Les antibiotiquescrsquoest pas automatique
laquoraquo
Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003
Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip
Cibles
PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES
PREVALENT
Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales
Reacutesultats 2004
C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot
Evolution de la consommation
drsquoantibiotiques en ville
Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux
Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux
716
617 616
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Observeacutee
Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques
Incidence moyenne hebdomadaire des SG
Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
397
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Peacuteriodes de reacutefeacuterence
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Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
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90et +
Age (en anneacutees)
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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
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Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans
Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France
82 300 (2001)
74 500 (2002)
71 100 (2003)
71 100 (12 mois mob fin 0704)
Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)
Volumes et indications
Pannels de prescriptions
ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)
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Anneacutee
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Uniteacutes (millions de boites)
Chiffres daffaires (millions deuro)
Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse
1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention
EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL
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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS
RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS
Source DOREMA CMA
Plan antibiotique
Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine
1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04
Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87
Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17
Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59
() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)
EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE
(19)
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55
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))
() rhinopharyngite uniquement (CIM9)
PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT
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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE
PM ()
Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)
Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS
bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip
bull Avril 2003
bull Janvier 2004
bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)
bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale
bull 48 bull 68 bull +20
bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26
bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24
bullRappelbull0402
bullMars 2003
bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)
bullEvolution 2002-2004bull(en points)
bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14
bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14
bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19
Linformation sur les antibiotiques
Lefficaciteacute des antibiotiques
CONCLUSIONS
Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants
de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques
Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction
antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute
Remerciements
Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo
JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable
(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)
(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20
(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires
expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique
Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)
(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)
(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
BETALACTAMINES
Invanzdeg deacuteriveacute de lrsquoimipeacutenegraveme derniegravere BL efficace sur les enteacuterobacteacuteries avec beacuteta-lactamases agrave spectre eacutetendu reacutesistantes aux C3G
Commercialiseacutee en 1deg ligne agrave lrsquohocircpital dans les peacuteritonites communautaires car 1 seule dose j active sur BGN et anaeacuterobies
KETOLIDES
Keacutetecdeg teacutelithromycine deacuteriveacute des macrolides
Activiteacute restaureacutee sur le pneumocoqueInfections respiratoires peu gravesAttention restriction reacutecente pour toxiciteacute
AFSSAPS 2007
Ainsi il est deacutesormais recommandeacute de reacuteserver lrsquoutilisation de Ketekreg au traitement des exacerbations
aigueumls des bronchites chroniques des sinusites aigueumls et des anginespharyngites lorsque ces infections sont documenteacutees ou suspecteacutees agrave bacteacuteries reacutesistantes aux becircta-lactamines etou aux macrolides
de contre-indiquer lrsquoutilisation de Ketekreg chez les patients atteints de myastheacutenie
drsquoinformer les patients de la survenue possible de troubles visuels ou de perte de connaissance et en conseacutequence de la neacutecessiteacute drsquoessayer de reacuteduire la pratique de certaines tacircches telles que la conduite de veacutehicules ou lrsquoutilisation de machines
Ketek reg demeure indiqueacute dans le traitement des pneumonies communautaires de graviteacute leacutegegravere agrave modeacutereacutee
FLUROQUINOLONES
Leacutevofloxacine (Tavanicdeg)et Moxyfloxacine (Isiloxdeg) ce que font Oflocetdeg et
Cifloxdeg plus action sur le pneumocoque Premiegraveres AMM IVR chez le sujet agrave risque
alternative agrave lrsquoassociation AAC (ou ceftriaxone) et macrolide (pneumocoques BGN atypiques)
Tendance actuelle des firmes garder cela plus les indications traditionnelles des fluoroquinolones car geacuteneacuteriqueacutees
CYCLINES
Tigacyldeg deacuteriveacute de la minocyclineSpectre tregraves large mais pharmaco un peu
limitePositionnement agrave lrsquohocircpital Eacutepargne des
BL Reacuteserver aux BMR
AUTRES
Zivoxiddeg actif sur tous les Gram + (y compris SARM enteacuterocoques vanco R)
- AMM pneumonies et tissus mous
- 60 euros le cp (2j)- Toxiciteacutegt 21 J
Daptomycine injectable cocci G+
Drsquoautres nouveaux antibiotiques
Pas sucircrRupture de stocks reacuteguliegravere dans les
hocircpitauxhellipEfforts de lrsquoindustrie plutocirct dans le
domaine des antifungiques et antiviraux+++ (heacutepatites VIH)
CONSOMMATION
Tendance agrave la baisse surtout les peacutenicillines
Gros efforts agrave lrsquohocircpital aussi contrat de bon usage des AB
Figure 1 Total Outpatient antibiotic use in 26 European countries in 2002
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FR GR LU PT IT BE SK HR PL IS IE ES FI BG CZ SI SE HU NO UK DK DE LV AT EE NL
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OthersJ01B+J01G+J01X
Sulfonamides andtrimethoprim J01E
Quinolones J01M
Macrolides LincosamStreptogramins J01F
Tetracyclines J01A
CephalosporinsJ01D
Penicillins J01C
Outpatient antibiotic in 25 European countries
in 2003
For Iceland total data are use for Poland 2002 data are used
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Others
Sulfonamides (J01E)
Tetracyclines (J01A)
Quinolones (J01M)
Macrolides (J01F)
Cephalosporins (J01D)
Penicillins (J01C)
Impact des actions sur les consommations en ville
Benoicirct SCHLEMMERHocircpital Saint-Louis et Universiteacute Paris-7
Comiteacute National de Suivi du Plan pour Preacuteserver lrsquoEfficaciteacute des Antibiotiques
47e journeacutee de lrsquoHocircpital Claude BernardRESISTANCES BACTERIENNE AUX ANTIBIOTIQUES
DETERMINANTS ET MAITRISE
UTILISATION DES ANTIBIOTIQUESEN VILLE
Aspects quantitatifsAspects qualitatifs
Lesquels Pour qui Dans quelles indications
Aspects comportementaux Usagers Meacutedecins Autres professionnels de santeacute
Sources de donneacutees
AFSSAPS ESAC Agrave partir des donneacutees de vente par les laboratoires exhaustif Depuis 1988 en DDD depuis 1997 Appreacutecie mal usage des antibiotiques chez lrsquoenfant
IRDES Enquecircte sur eacutechantillon repreacutesentatif des assureacutes sociaux 1 mois au printemps + 1 mois en automne Annuelle 1988-98 tous les deux ans depuis Consommations et motifs de prescription
Assurance-Maladie Recueil exhaustif et reacutegionaliseacute des prescriptions acircge et sexe Formes pharmaceutiques rembourseacutees
Donneacutees eacutepideacutemiologiques syndromes grippaux (INSERM)
Autres donneacutees pannels (IMS GERS Doremahellip)
Sermet C IRDES 2002
Exposition aux antibiotiques de la population franccedilaiseen fonction de lacircge (exprimeacutee en mois)
Chez qui Pourquoi
Sommet A et al JAC 2004
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Infections Preacutesumeacutees Virales
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Les antibiotiquescrsquoest pas automatique
laquoraquo
Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003
Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip
Cibles
PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES
PREVALENT
Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales
Reacutesultats 2004
C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot
Evolution de la consommation
drsquoantibiotiques en ville
Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux
Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux
716
617 616
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Observeacutee
Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques
Incidence moyenne hebdomadaire des SG
Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
397
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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
Peacuteriodes de reacutefeacuterence
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Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
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Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans
Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France
82 300 (2001)
74 500 (2002)
71 100 (2003)
71 100 (12 mois mob fin 0704)
Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)
Volumes et indications
Pannels de prescriptions
ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)
00
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Uniteacutes (millions de boites)
Chiffres daffaires (millions deuro)
Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse
1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention
EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL
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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS
RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS
Source DOREMA CMA
Plan antibiotique
Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine
1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04
Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87
Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17
Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59
() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)
EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE
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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)
55
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))
() rhinopharyngite uniquement (CIM9)
PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT
438
238
101
156
4216
00
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350
400
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500
P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE
PM ()
Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)
Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS
bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip
bull Avril 2003
bull Janvier 2004
bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)
bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale
bull 48 bull 68 bull +20
bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26
bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24
bullRappelbull0402
bullMars 2003
bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)
bullEvolution 2002-2004bull(en points)
bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14
bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14
bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19
Linformation sur les antibiotiques
Lefficaciteacute des antibiotiques
CONCLUSIONS
Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants
de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques
Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction
antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute
Remerciements
Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo
JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable
(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)
(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20
(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires
expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique
Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)
(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)
(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
KETOLIDES
Keacutetecdeg teacutelithromycine deacuteriveacute des macrolides
Activiteacute restaureacutee sur le pneumocoqueInfections respiratoires peu gravesAttention restriction reacutecente pour toxiciteacute
AFSSAPS 2007
Ainsi il est deacutesormais recommandeacute de reacuteserver lrsquoutilisation de Ketekreg au traitement des exacerbations
aigueumls des bronchites chroniques des sinusites aigueumls et des anginespharyngites lorsque ces infections sont documenteacutees ou suspecteacutees agrave bacteacuteries reacutesistantes aux becircta-lactamines etou aux macrolides
de contre-indiquer lrsquoutilisation de Ketekreg chez les patients atteints de myastheacutenie
drsquoinformer les patients de la survenue possible de troubles visuels ou de perte de connaissance et en conseacutequence de la neacutecessiteacute drsquoessayer de reacuteduire la pratique de certaines tacircches telles que la conduite de veacutehicules ou lrsquoutilisation de machines
Ketek reg demeure indiqueacute dans le traitement des pneumonies communautaires de graviteacute leacutegegravere agrave modeacutereacutee
FLUROQUINOLONES
Leacutevofloxacine (Tavanicdeg)et Moxyfloxacine (Isiloxdeg) ce que font Oflocetdeg et
Cifloxdeg plus action sur le pneumocoque Premiegraveres AMM IVR chez le sujet agrave risque
alternative agrave lrsquoassociation AAC (ou ceftriaxone) et macrolide (pneumocoques BGN atypiques)
Tendance actuelle des firmes garder cela plus les indications traditionnelles des fluoroquinolones car geacuteneacuteriqueacutees
CYCLINES
Tigacyldeg deacuteriveacute de la minocyclineSpectre tregraves large mais pharmaco un peu
limitePositionnement agrave lrsquohocircpital Eacutepargne des
BL Reacuteserver aux BMR
AUTRES
Zivoxiddeg actif sur tous les Gram + (y compris SARM enteacuterocoques vanco R)
- AMM pneumonies et tissus mous
- 60 euros le cp (2j)- Toxiciteacutegt 21 J
Daptomycine injectable cocci G+
Drsquoautres nouveaux antibiotiques
Pas sucircrRupture de stocks reacuteguliegravere dans les
hocircpitauxhellipEfforts de lrsquoindustrie plutocirct dans le
domaine des antifungiques et antiviraux+++ (heacutepatites VIH)
CONSOMMATION
Tendance agrave la baisse surtout les peacutenicillines
Gros efforts agrave lrsquohocircpital aussi contrat de bon usage des AB
Figure 1 Total Outpatient antibiotic use in 26 European countries in 2002
0
5
10
15
20
25
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35
FR GR LU PT IT BE SK HR PL IS IE ES FI BG CZ SI SE HU NO UK DK DE LV AT EE NL
DD
D p
er 1
000
inh
per
day
OthersJ01B+J01G+J01X
Sulfonamides andtrimethoprim J01E
Quinolones J01M
Macrolides LincosamStreptogramins J01F
Tetracyclines J01A
CephalosporinsJ01D
Penicillins J01C
Outpatient antibiotic in 25 European countries
in 2003
For Iceland total data are use for Poland 2002 data are used
0
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Gre
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Fra
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DD
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1000
inab
itan
ts
day
Others
Sulfonamides (J01E)
Tetracyclines (J01A)
Quinolones (J01M)
Macrolides (J01F)
Cephalosporins (J01D)
Penicillins (J01C)
Impact des actions sur les consommations en ville
Benoicirct SCHLEMMERHocircpital Saint-Louis et Universiteacute Paris-7
Comiteacute National de Suivi du Plan pour Preacuteserver lrsquoEfficaciteacute des Antibiotiques
47e journeacutee de lrsquoHocircpital Claude BernardRESISTANCES BACTERIENNE AUX ANTIBIOTIQUES
DETERMINANTS ET MAITRISE
UTILISATION DES ANTIBIOTIQUESEN VILLE
Aspects quantitatifsAspects qualitatifs
Lesquels Pour qui Dans quelles indications
Aspects comportementaux Usagers Meacutedecins Autres professionnels de santeacute
Sources de donneacutees
AFSSAPS ESAC Agrave partir des donneacutees de vente par les laboratoires exhaustif Depuis 1988 en DDD depuis 1997 Appreacutecie mal usage des antibiotiques chez lrsquoenfant
IRDES Enquecircte sur eacutechantillon repreacutesentatif des assureacutes sociaux 1 mois au printemps + 1 mois en automne Annuelle 1988-98 tous les deux ans depuis Consommations et motifs de prescription
Assurance-Maladie Recueil exhaustif et reacutegionaliseacute des prescriptions acircge et sexe Formes pharmaceutiques rembourseacutees
Donneacutees eacutepideacutemiologiques syndromes grippaux (INSERM)
Autres donneacutees pannels (IMS GERS Doremahellip)
Sermet C IRDES 2002
Exposition aux antibiotiques de la population franccedilaiseen fonction de lacircge (exprimeacutee en mois)
Chez qui Pourquoi
Sommet A et al JAC 2004
lt 15 ans
gt 15 ans
Infections Preacutesumeacutees Virales
40
Les antibiotiquescrsquoest pas automatique
laquoraquo
Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003
Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip
Cibles
PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES
PREVALENT
Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales
Reacutesultats 2004
C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot
Evolution de la consommation
drsquoantibiotiques en ville
Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux
Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux
716
617 616
680
603570
0
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30
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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
No
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10
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0
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No
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ou
r 1
00
00
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ts
Observeacutee
Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques
Incidence moyenne hebdomadaire des SG
Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
397
352
333
30
32
34
36
38
40
42
Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
Peacuteriodes de reacutefeacuterence
Nom
bre
de p
resc
ripti
ons
(en m
illions)
Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
0
05
1
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2
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3
1 2 3 4 5 6-10 11-15
16-20
21-25
26-30
31-35
36-40
41-45
46-50
51-55
56-60
61-65
66-70
71-75
76-80
81-85
86-90
90et +
Age (en anneacutees)
Conso
mm
atio
n s
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trie
lle d
antibio
tiques
par
hab
itan
t
Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
-05
-06
-03
Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans
Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France
82 300 (2001)
74 500 (2002)
71 100 (2003)
71 100 (12 mois mob fin 0704)
Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)
Volumes et indications
Pannels de prescriptions
ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)
00
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Anneacutee
Vo
lum
es e
t C
hif
fres
da
ffai
res
Uniteacutes (millions de boites)
Chiffres daffaires (millions deuro)
Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse
1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention
EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL
10
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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS
RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS
Source DOREMA CMA
Plan antibiotique
Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine
1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04
Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87
Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17
Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59
() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)
EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE
(19)
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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)
55
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))
() rhinopharyngite uniquement (CIM9)
PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT
438
238
101
156
4216
00
50
100
150
200
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450
500
P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE
PM ()
Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)
Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS
bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip
bull Avril 2003
bull Janvier 2004
bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)
bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale
bull 48 bull 68 bull +20
bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26
bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24
bullRappelbull0402
bullMars 2003
bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)
bullEvolution 2002-2004bull(en points)
bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14
bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14
bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19
Linformation sur les antibiotiques
Lefficaciteacute des antibiotiques
CONCLUSIONS
Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants
de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques
Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction
antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute
Remerciements
Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo
JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable
(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)
(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20
(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires
expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique
Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)
(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)
(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
AFSSAPS 2007
Ainsi il est deacutesormais recommandeacute de reacuteserver lrsquoutilisation de Ketekreg au traitement des exacerbations
aigueumls des bronchites chroniques des sinusites aigueumls et des anginespharyngites lorsque ces infections sont documenteacutees ou suspecteacutees agrave bacteacuteries reacutesistantes aux becircta-lactamines etou aux macrolides
de contre-indiquer lrsquoutilisation de Ketekreg chez les patients atteints de myastheacutenie
drsquoinformer les patients de la survenue possible de troubles visuels ou de perte de connaissance et en conseacutequence de la neacutecessiteacute drsquoessayer de reacuteduire la pratique de certaines tacircches telles que la conduite de veacutehicules ou lrsquoutilisation de machines
Ketek reg demeure indiqueacute dans le traitement des pneumonies communautaires de graviteacute leacutegegravere agrave modeacutereacutee
FLUROQUINOLONES
Leacutevofloxacine (Tavanicdeg)et Moxyfloxacine (Isiloxdeg) ce que font Oflocetdeg et
Cifloxdeg plus action sur le pneumocoque Premiegraveres AMM IVR chez le sujet agrave risque
alternative agrave lrsquoassociation AAC (ou ceftriaxone) et macrolide (pneumocoques BGN atypiques)
Tendance actuelle des firmes garder cela plus les indications traditionnelles des fluoroquinolones car geacuteneacuteriqueacutees
CYCLINES
Tigacyldeg deacuteriveacute de la minocyclineSpectre tregraves large mais pharmaco un peu
limitePositionnement agrave lrsquohocircpital Eacutepargne des
BL Reacuteserver aux BMR
AUTRES
Zivoxiddeg actif sur tous les Gram + (y compris SARM enteacuterocoques vanco R)
- AMM pneumonies et tissus mous
- 60 euros le cp (2j)- Toxiciteacutegt 21 J
Daptomycine injectable cocci G+
Drsquoautres nouveaux antibiotiques
Pas sucircrRupture de stocks reacuteguliegravere dans les
hocircpitauxhellipEfforts de lrsquoindustrie plutocirct dans le
domaine des antifungiques et antiviraux+++ (heacutepatites VIH)
CONSOMMATION
Tendance agrave la baisse surtout les peacutenicillines
Gros efforts agrave lrsquohocircpital aussi contrat de bon usage des AB
Figure 1 Total Outpatient antibiotic use in 26 European countries in 2002
0
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FR GR LU PT IT BE SK HR PL IS IE ES FI BG CZ SI SE HU NO UK DK DE LV AT EE NL
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OthersJ01B+J01G+J01X
Sulfonamides andtrimethoprim J01E
Quinolones J01M
Macrolides LincosamStreptogramins J01F
Tetracyclines J01A
CephalosporinsJ01D
Penicillins J01C
Outpatient antibiotic in 25 European countries
in 2003
For Iceland total data are use for Poland 2002 data are used
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Cro
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stri
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Est
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lan
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1000
inab
itan
ts
day
Others
Sulfonamides (J01E)
Tetracyclines (J01A)
Quinolones (J01M)
Macrolides (J01F)
Cephalosporins (J01D)
Penicillins (J01C)
Impact des actions sur les consommations en ville
Benoicirct SCHLEMMERHocircpital Saint-Louis et Universiteacute Paris-7
Comiteacute National de Suivi du Plan pour Preacuteserver lrsquoEfficaciteacute des Antibiotiques
47e journeacutee de lrsquoHocircpital Claude BernardRESISTANCES BACTERIENNE AUX ANTIBIOTIQUES
DETERMINANTS ET MAITRISE
UTILISATION DES ANTIBIOTIQUESEN VILLE
Aspects quantitatifsAspects qualitatifs
Lesquels Pour qui Dans quelles indications
Aspects comportementaux Usagers Meacutedecins Autres professionnels de santeacute
Sources de donneacutees
AFSSAPS ESAC Agrave partir des donneacutees de vente par les laboratoires exhaustif Depuis 1988 en DDD depuis 1997 Appreacutecie mal usage des antibiotiques chez lrsquoenfant
IRDES Enquecircte sur eacutechantillon repreacutesentatif des assureacutes sociaux 1 mois au printemps + 1 mois en automne Annuelle 1988-98 tous les deux ans depuis Consommations et motifs de prescription
Assurance-Maladie Recueil exhaustif et reacutegionaliseacute des prescriptions acircge et sexe Formes pharmaceutiques rembourseacutees
Donneacutees eacutepideacutemiologiques syndromes grippaux (INSERM)
Autres donneacutees pannels (IMS GERS Doremahellip)
Sermet C IRDES 2002
Exposition aux antibiotiques de la population franccedilaiseen fonction de lacircge (exprimeacutee en mois)
Chez qui Pourquoi
Sommet A et al JAC 2004
lt 15 ans
gt 15 ans
Infections Preacutesumeacutees Virales
40
Les antibiotiquescrsquoest pas automatique
laquoraquo
Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003
Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip
Cibles
PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES
PREVALENT
Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales
Reacutesultats 2004
C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot
Evolution de la consommation
drsquoantibiotiques en ville
Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux
Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux
716
617 616
680
603570
0
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30
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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
No
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x p
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r 1
00
00
0 h
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ts
Observeacutee
Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques
Incidence moyenne hebdomadaire des SG
Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
397
352
333
30
32
34
36
38
40
42
Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
Peacuteriodes de reacutefeacuterence
Nom
bre
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ripti
ons
(en m
illions)
Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
0
05
1
15
2
25
3
1 2 3 4 5 6-10 11-15
16-20
21-25
26-30
31-35
36-40
41-45
46-50
51-55
56-60
61-65
66-70
71-75
76-80
81-85
86-90
90et +
Age (en anneacutees)
Conso
mm
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trie
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antibio
tiques
par
hab
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t
Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
-05
-06
-03
Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans
Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France
82 300 (2001)
74 500 (2002)
71 100 (2003)
71 100 (12 mois mob fin 0704)
Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)
Volumes et indications
Pannels de prescriptions
ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)
00
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Anneacutee
Vo
lum
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t C
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fres
da
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res
Uniteacutes (millions de boites)
Chiffres daffaires (millions deuro)
Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse
1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention
EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL
10
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90
P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS
RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS
Source DOREMA CMA
Plan antibiotique
Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine
1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04
Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87
Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17
Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59
() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)
EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE
(19)
22
0
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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)
55
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))
() rhinopharyngite uniquement (CIM9)
PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT
438
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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE
PM ()
Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)
Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS
bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip
bull Avril 2003
bull Janvier 2004
bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)
bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale
bull 48 bull 68 bull +20
bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26
bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24
bullRappelbull0402
bullMars 2003
bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)
bullEvolution 2002-2004bull(en points)
bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14
bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14
bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19
Linformation sur les antibiotiques
Lefficaciteacute des antibiotiques
CONCLUSIONS
Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants
de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques
Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction
antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute
Remerciements
Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo
JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable
(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)
(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20
(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires
expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique
Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)
(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)
(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
FLUROQUINOLONES
Leacutevofloxacine (Tavanicdeg)et Moxyfloxacine (Isiloxdeg) ce que font Oflocetdeg et
Cifloxdeg plus action sur le pneumocoque Premiegraveres AMM IVR chez le sujet agrave risque
alternative agrave lrsquoassociation AAC (ou ceftriaxone) et macrolide (pneumocoques BGN atypiques)
Tendance actuelle des firmes garder cela plus les indications traditionnelles des fluoroquinolones car geacuteneacuteriqueacutees
CYCLINES
Tigacyldeg deacuteriveacute de la minocyclineSpectre tregraves large mais pharmaco un peu
limitePositionnement agrave lrsquohocircpital Eacutepargne des
BL Reacuteserver aux BMR
AUTRES
Zivoxiddeg actif sur tous les Gram + (y compris SARM enteacuterocoques vanco R)
- AMM pneumonies et tissus mous
- 60 euros le cp (2j)- Toxiciteacutegt 21 J
Daptomycine injectable cocci G+
Drsquoautres nouveaux antibiotiques
Pas sucircrRupture de stocks reacuteguliegravere dans les
hocircpitauxhellipEfforts de lrsquoindustrie plutocirct dans le
domaine des antifungiques et antiviraux+++ (heacutepatites VIH)
CONSOMMATION
Tendance agrave la baisse surtout les peacutenicillines
Gros efforts agrave lrsquohocircpital aussi contrat de bon usage des AB
Figure 1 Total Outpatient antibiotic use in 26 European countries in 2002
0
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FR GR LU PT IT BE SK HR PL IS IE ES FI BG CZ SI SE HU NO UK DK DE LV AT EE NL
DD
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000
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OthersJ01B+J01G+J01X
Sulfonamides andtrimethoprim J01E
Quinolones J01M
Macrolides LincosamStreptogramins J01F
Tetracyclines J01A
CephalosporinsJ01D
Penicillins J01C
Outpatient antibiotic in 25 European countries
in 2003
For Iceland total data are use for Poland 2002 data are used
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Others
Sulfonamides (J01E)
Tetracyclines (J01A)
Quinolones (J01M)
Macrolides (J01F)
Cephalosporins (J01D)
Penicillins (J01C)
Impact des actions sur les consommations en ville
Benoicirct SCHLEMMERHocircpital Saint-Louis et Universiteacute Paris-7
Comiteacute National de Suivi du Plan pour Preacuteserver lrsquoEfficaciteacute des Antibiotiques
47e journeacutee de lrsquoHocircpital Claude BernardRESISTANCES BACTERIENNE AUX ANTIBIOTIQUES
DETERMINANTS ET MAITRISE
UTILISATION DES ANTIBIOTIQUESEN VILLE
Aspects quantitatifsAspects qualitatifs
Lesquels Pour qui Dans quelles indications
Aspects comportementaux Usagers Meacutedecins Autres professionnels de santeacute
Sources de donneacutees
AFSSAPS ESAC Agrave partir des donneacutees de vente par les laboratoires exhaustif Depuis 1988 en DDD depuis 1997 Appreacutecie mal usage des antibiotiques chez lrsquoenfant
IRDES Enquecircte sur eacutechantillon repreacutesentatif des assureacutes sociaux 1 mois au printemps + 1 mois en automne Annuelle 1988-98 tous les deux ans depuis Consommations et motifs de prescription
Assurance-Maladie Recueil exhaustif et reacutegionaliseacute des prescriptions acircge et sexe Formes pharmaceutiques rembourseacutees
Donneacutees eacutepideacutemiologiques syndromes grippaux (INSERM)
Autres donneacutees pannels (IMS GERS Doremahellip)
Sermet C IRDES 2002
Exposition aux antibiotiques de la population franccedilaiseen fonction de lacircge (exprimeacutee en mois)
Chez qui Pourquoi
Sommet A et al JAC 2004
lt 15 ans
gt 15 ans
Infections Preacutesumeacutees Virales
40
Les antibiotiquescrsquoest pas automatique
laquoraquo
Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003
Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip
Cibles
PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES
PREVALENT
Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales
Reacutesultats 2004
C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot
Evolution de la consommation
drsquoantibiotiques en ville
Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux
Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux
716
617 616
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Observeacutee
Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques
Incidence moyenne hebdomadaire des SG
Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
Peacuteriodes de reacutefeacuterence
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Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
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Age (en anneacutees)
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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
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Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans
Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France
82 300 (2001)
74 500 (2002)
71 100 (2003)
71 100 (12 mois mob fin 0704)
Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)
Volumes et indications
Pannels de prescriptions
ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)
00
1000
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Anneacutee
Vo
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Uniteacutes (millions de boites)
Chiffres daffaires (millions deuro)
Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse
1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention
EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL
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ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS
RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS
Source DOREMA CMA
Plan antibiotique
Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine
1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04
Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87
Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17
Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59
() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)
EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE
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Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))
() rhinopharyngite uniquement (CIM9)
PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT
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AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE
PM ()
Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)
Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS
bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip
bull Avril 2003
bull Janvier 2004
bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)
bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale
bull 48 bull 68 bull +20
bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26
bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24
bullRappelbull0402
bullMars 2003
bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)
bullEvolution 2002-2004bull(en points)
bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14
bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14
bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19
Linformation sur les antibiotiques
Lefficaciteacute des antibiotiques
CONCLUSIONS
Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants
de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques
Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction
antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute
Remerciements
Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo
JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable
(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)
(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20
(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires
expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique
Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)
(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)
(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
CYCLINES
Tigacyldeg deacuteriveacute de la minocyclineSpectre tregraves large mais pharmaco un peu
limitePositionnement agrave lrsquohocircpital Eacutepargne des
BL Reacuteserver aux BMR
AUTRES
Zivoxiddeg actif sur tous les Gram + (y compris SARM enteacuterocoques vanco R)
- AMM pneumonies et tissus mous
- 60 euros le cp (2j)- Toxiciteacutegt 21 J
Daptomycine injectable cocci G+
Drsquoautres nouveaux antibiotiques
Pas sucircrRupture de stocks reacuteguliegravere dans les
hocircpitauxhellipEfforts de lrsquoindustrie plutocirct dans le
domaine des antifungiques et antiviraux+++ (heacutepatites VIH)
CONSOMMATION
Tendance agrave la baisse surtout les peacutenicillines
Gros efforts agrave lrsquohocircpital aussi contrat de bon usage des AB
Figure 1 Total Outpatient antibiotic use in 26 European countries in 2002
0
5
10
15
20
25
30
35
FR GR LU PT IT BE SK HR PL IS IE ES FI BG CZ SI SE HU NO UK DK DE LV AT EE NL
DD
D p
er 1
000
inh
per
day
OthersJ01B+J01G+J01X
Sulfonamides andtrimethoprim J01E
Quinolones J01M
Macrolides LincosamStreptogramins J01F
Tetracyclines J01A
CephalosporinsJ01D
Penicillins J01C
Outpatient antibiotic in 25 European countries
in 2003
For Iceland total data are use for Poland 2002 data are used
0
5
10
15
20
25
30
Gre
ece
Fra
nce
Lu
xem
bou
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Por
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l
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vak
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Ital
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Bel
giu
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Cro
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Ger
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y
Den
mar
k
Au
stri
a
Est
onia
Net
her
lan
ds
DD
D
1000
inab
itan
ts
day
Others
Sulfonamides (J01E)
Tetracyclines (J01A)
Quinolones (J01M)
Macrolides (J01F)
Cephalosporins (J01D)
Penicillins (J01C)
Impact des actions sur les consommations en ville
Benoicirct SCHLEMMERHocircpital Saint-Louis et Universiteacute Paris-7
Comiteacute National de Suivi du Plan pour Preacuteserver lrsquoEfficaciteacute des Antibiotiques
47e journeacutee de lrsquoHocircpital Claude BernardRESISTANCES BACTERIENNE AUX ANTIBIOTIQUES
DETERMINANTS ET MAITRISE
UTILISATION DES ANTIBIOTIQUESEN VILLE
Aspects quantitatifsAspects qualitatifs
Lesquels Pour qui Dans quelles indications
Aspects comportementaux Usagers Meacutedecins Autres professionnels de santeacute
Sources de donneacutees
AFSSAPS ESAC Agrave partir des donneacutees de vente par les laboratoires exhaustif Depuis 1988 en DDD depuis 1997 Appreacutecie mal usage des antibiotiques chez lrsquoenfant
IRDES Enquecircte sur eacutechantillon repreacutesentatif des assureacutes sociaux 1 mois au printemps + 1 mois en automne Annuelle 1988-98 tous les deux ans depuis Consommations et motifs de prescription
Assurance-Maladie Recueil exhaustif et reacutegionaliseacute des prescriptions acircge et sexe Formes pharmaceutiques rembourseacutees
Donneacutees eacutepideacutemiologiques syndromes grippaux (INSERM)
Autres donneacutees pannels (IMS GERS Doremahellip)
Sermet C IRDES 2002
Exposition aux antibiotiques de la population franccedilaiseen fonction de lacircge (exprimeacutee en mois)
Chez qui Pourquoi
Sommet A et al JAC 2004
lt 15 ans
gt 15 ans
Infections Preacutesumeacutees Virales
40
Les antibiotiquescrsquoest pas automatique
laquoraquo
Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003
Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip
Cibles
PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES
PREVALENT
Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales
Reacutesultats 2004
C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot
Evolution de la consommation
drsquoantibiotiques en ville
Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux
Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux
716
617 616
680
603570
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
No
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rip
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100
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250
300
No
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dro
mes
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pp
au
x p
ou
r 1
00
00
0 h
ab
itan
ts
Observeacutee
Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques
Incidence moyenne hebdomadaire des SG
Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
397
352
333
30
32
34
36
38
40
42
Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
Peacuteriodes de reacutefeacuterence
Nom
bre
de p
resc
ripti
ons
(en m
illions)
Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
0
05
1
15
2
25
3
1 2 3 4 5 6-10 11-15
16-20
21-25
26-30
31-35
36-40
41-45
46-50
51-55
56-60
61-65
66-70
71-75
76-80
81-85
86-90
90et +
Age (en anneacutees)
Conso
mm
atio
n s
emes
trie
lle d
antibio
tiques
par
hab
itan
t
Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
-05
-06
-03
Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans
Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France
82 300 (2001)
74 500 (2002)
71 100 (2003)
71 100 (12 mois mob fin 0704)
Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)
Volumes et indications
Pannels de prescriptions
ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)
00
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Anneacutee
Vo
lum
es e
t C
hif
fres
da
ffai
res
Uniteacutes (millions de boites)
Chiffres daffaires (millions deuro)
Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse
1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention
EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL
10
20
30
40
50
60
70
80
90
P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS
RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS
Source DOREMA CMA
Plan antibiotique
Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine
1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04
Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87
Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17
Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59
() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)
EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE
(19)
22
0
10
20
30
40
50
60
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)
55
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))
() rhinopharyngite uniquement (CIM9)
PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT
438
238
101
156
4216
00
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE
PM ()
Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)
Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS
bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip
bull Avril 2003
bull Janvier 2004
bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)
bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale
bull 48 bull 68 bull +20
bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26
bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24
bullRappelbull0402
bullMars 2003
bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)
bullEvolution 2002-2004bull(en points)
bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14
bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14
bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19
Linformation sur les antibiotiques
Lefficaciteacute des antibiotiques
CONCLUSIONS
Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants
de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques
Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction
antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute
Remerciements
Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo
JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable
(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)
(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20
(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires
expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique
Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)
(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)
(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
AUTRES
Zivoxiddeg actif sur tous les Gram + (y compris SARM enteacuterocoques vanco R)
- AMM pneumonies et tissus mous
- 60 euros le cp (2j)- Toxiciteacutegt 21 J
Daptomycine injectable cocci G+
Drsquoautres nouveaux antibiotiques
Pas sucircrRupture de stocks reacuteguliegravere dans les
hocircpitauxhellipEfforts de lrsquoindustrie plutocirct dans le
domaine des antifungiques et antiviraux+++ (heacutepatites VIH)
CONSOMMATION
Tendance agrave la baisse surtout les peacutenicillines
Gros efforts agrave lrsquohocircpital aussi contrat de bon usage des AB
Figure 1 Total Outpatient antibiotic use in 26 European countries in 2002
0
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FR GR LU PT IT BE SK HR PL IS IE ES FI BG CZ SI SE HU NO UK DK DE LV AT EE NL
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Sulfonamides andtrimethoprim J01E
Quinolones J01M
Macrolides LincosamStreptogramins J01F
Tetracyclines J01A
CephalosporinsJ01D
Penicillins J01C
Outpatient antibiotic in 25 European countries
in 2003
For Iceland total data are use for Poland 2002 data are used
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Sulfonamides (J01E)
Tetracyclines (J01A)
Quinolones (J01M)
Macrolides (J01F)
Cephalosporins (J01D)
Penicillins (J01C)
Impact des actions sur les consommations en ville
Benoicirct SCHLEMMERHocircpital Saint-Louis et Universiteacute Paris-7
Comiteacute National de Suivi du Plan pour Preacuteserver lrsquoEfficaciteacute des Antibiotiques
47e journeacutee de lrsquoHocircpital Claude BernardRESISTANCES BACTERIENNE AUX ANTIBIOTIQUES
DETERMINANTS ET MAITRISE
UTILISATION DES ANTIBIOTIQUESEN VILLE
Aspects quantitatifsAspects qualitatifs
Lesquels Pour qui Dans quelles indications
Aspects comportementaux Usagers Meacutedecins Autres professionnels de santeacute
Sources de donneacutees
AFSSAPS ESAC Agrave partir des donneacutees de vente par les laboratoires exhaustif Depuis 1988 en DDD depuis 1997 Appreacutecie mal usage des antibiotiques chez lrsquoenfant
IRDES Enquecircte sur eacutechantillon repreacutesentatif des assureacutes sociaux 1 mois au printemps + 1 mois en automne Annuelle 1988-98 tous les deux ans depuis Consommations et motifs de prescription
Assurance-Maladie Recueil exhaustif et reacutegionaliseacute des prescriptions acircge et sexe Formes pharmaceutiques rembourseacutees
Donneacutees eacutepideacutemiologiques syndromes grippaux (INSERM)
Autres donneacutees pannels (IMS GERS Doremahellip)
Sermet C IRDES 2002
Exposition aux antibiotiques de la population franccedilaiseen fonction de lacircge (exprimeacutee en mois)
Chez qui Pourquoi
Sommet A et al JAC 2004
lt 15 ans
gt 15 ans
Infections Preacutesumeacutees Virales
40
Les antibiotiquescrsquoest pas automatique
laquoraquo
Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003
Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip
Cibles
PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES
PREVALENT
Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales
Reacutesultats 2004
C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot
Evolution de la consommation
drsquoantibiotiques en ville
Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux
Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux
716
617 616
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Observeacutee
Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques
Incidence moyenne hebdomadaire des SG
Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
397
352
333
30
32
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38
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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
Peacuteriodes de reacutefeacuterence
Nom
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(en m
illions)
Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
0
05
1
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25
3
1 2 3 4 5 6-10 11-15
16-20
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26-30
31-35
36-40
41-45
46-50
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56-60
61-65
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71-75
76-80
81-85
86-90
90et +
Age (en anneacutees)
Conso
mm
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n s
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trie
lle d
antibio
tiques
par
hab
itan
t
Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
-05
-06
-03
Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans
Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France
82 300 (2001)
74 500 (2002)
71 100 (2003)
71 100 (12 mois mob fin 0704)
Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)
Volumes et indications
Pannels de prescriptions
ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)
00
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Anneacutee
Vo
lum
es e
t C
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da
ffai
res
Uniteacutes (millions de boites)
Chiffres daffaires (millions deuro)
Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse
1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention
EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL
10
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40
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70
80
90
P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS
RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS
Source DOREMA CMA
Plan antibiotique
Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine
1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04
Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87
Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17
Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59
() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)
EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE
(19)
22
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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)
55
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))
() rhinopharyngite uniquement (CIM9)
PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT
438
238
101
156
4216
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150
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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE
PM ()
Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)
Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS
bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip
bull Avril 2003
bull Janvier 2004
bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)
bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale
bull 48 bull 68 bull +20
bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26
bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24
bullRappelbull0402
bullMars 2003
bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)
bullEvolution 2002-2004bull(en points)
bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14
bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14
bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19
Linformation sur les antibiotiques
Lefficaciteacute des antibiotiques
CONCLUSIONS
Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants
de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques
Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction
antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute
Remerciements
Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo
JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable
(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)
(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20
(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires
expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique
Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)
(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)
(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
Drsquoautres nouveaux antibiotiques
Pas sucircrRupture de stocks reacuteguliegravere dans les
hocircpitauxhellipEfforts de lrsquoindustrie plutocirct dans le
domaine des antifungiques et antiviraux+++ (heacutepatites VIH)
CONSOMMATION
Tendance agrave la baisse surtout les peacutenicillines
Gros efforts agrave lrsquohocircpital aussi contrat de bon usage des AB
Figure 1 Total Outpatient antibiotic use in 26 European countries in 2002
0
5
10
15
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35
FR GR LU PT IT BE SK HR PL IS IE ES FI BG CZ SI SE HU NO UK DK DE LV AT EE NL
DD
D p
er 1
000
inh
per
day
OthersJ01B+J01G+J01X
Sulfonamides andtrimethoprim J01E
Quinolones J01M
Macrolides LincosamStreptogramins J01F
Tetracyclines J01A
CephalosporinsJ01D
Penicillins J01C
Outpatient antibiotic in 25 European countries
in 2003
For Iceland total data are use for Poland 2002 data are used
0
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Gre
ece
Fra
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Lu
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l
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DD
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1000
inab
itan
ts
day
Others
Sulfonamides (J01E)
Tetracyclines (J01A)
Quinolones (J01M)
Macrolides (J01F)
Cephalosporins (J01D)
Penicillins (J01C)
Impact des actions sur les consommations en ville
Benoicirct SCHLEMMERHocircpital Saint-Louis et Universiteacute Paris-7
Comiteacute National de Suivi du Plan pour Preacuteserver lrsquoEfficaciteacute des Antibiotiques
47e journeacutee de lrsquoHocircpital Claude BernardRESISTANCES BACTERIENNE AUX ANTIBIOTIQUES
DETERMINANTS ET MAITRISE
UTILISATION DES ANTIBIOTIQUESEN VILLE
Aspects quantitatifsAspects qualitatifs
Lesquels Pour qui Dans quelles indications
Aspects comportementaux Usagers Meacutedecins Autres professionnels de santeacute
Sources de donneacutees
AFSSAPS ESAC Agrave partir des donneacutees de vente par les laboratoires exhaustif Depuis 1988 en DDD depuis 1997 Appreacutecie mal usage des antibiotiques chez lrsquoenfant
IRDES Enquecircte sur eacutechantillon repreacutesentatif des assureacutes sociaux 1 mois au printemps + 1 mois en automne Annuelle 1988-98 tous les deux ans depuis Consommations et motifs de prescription
Assurance-Maladie Recueil exhaustif et reacutegionaliseacute des prescriptions acircge et sexe Formes pharmaceutiques rembourseacutees
Donneacutees eacutepideacutemiologiques syndromes grippaux (INSERM)
Autres donneacutees pannels (IMS GERS Doremahellip)
Sermet C IRDES 2002
Exposition aux antibiotiques de la population franccedilaiseen fonction de lacircge (exprimeacutee en mois)
Chez qui Pourquoi
Sommet A et al JAC 2004
lt 15 ans
gt 15 ans
Infections Preacutesumeacutees Virales
40
Les antibiotiquescrsquoest pas automatique
laquoraquo
Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003
Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip
Cibles
PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES
PREVALENT
Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales
Reacutesultats 2004
C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot
Evolution de la consommation
drsquoantibiotiques en ville
Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux
Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux
716
617 616
680
603570
0
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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
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00
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itan
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Observeacutee
Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques
Incidence moyenne hebdomadaire des SG
Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
397
352
333
30
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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
Peacuteriodes de reacutefeacuterence
Nom
bre
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Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
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Age (en anneacutees)
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Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans
Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France
82 300 (2001)
74 500 (2002)
71 100 (2003)
71 100 (12 mois mob fin 0704)
Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)
Volumes et indications
Pannels de prescriptions
ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)
00
1000
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Uniteacutes (millions de boites)
Chiffres daffaires (millions deuro)
Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse
1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention
EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL
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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS
RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS
Source DOREMA CMA
Plan antibiotique
Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine
1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04
Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87
Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17
Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59
() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)
EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE
(19)
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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)
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Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))
() rhinopharyngite uniquement (CIM9)
PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT
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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE
PM ()
Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)
Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS
bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip
bull Avril 2003
bull Janvier 2004
bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)
bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale
bull 48 bull 68 bull +20
bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26
bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24
bullRappelbull0402
bullMars 2003
bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)
bullEvolution 2002-2004bull(en points)
bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14
bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14
bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19
Linformation sur les antibiotiques
Lefficaciteacute des antibiotiques
CONCLUSIONS
Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants
de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques
Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction
antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute
Remerciements
Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo
JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable
(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)
(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20
(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires
expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique
Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)
(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)
(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
CONSOMMATION
Tendance agrave la baisse surtout les peacutenicillines
Gros efforts agrave lrsquohocircpital aussi contrat de bon usage des AB
Figure 1 Total Outpatient antibiotic use in 26 European countries in 2002
0
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FR GR LU PT IT BE SK HR PL IS IE ES FI BG CZ SI SE HU NO UK DK DE LV AT EE NL
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OthersJ01B+J01G+J01X
Sulfonamides andtrimethoprim J01E
Quinolones J01M
Macrolides LincosamStreptogramins J01F
Tetracyclines J01A
CephalosporinsJ01D
Penicillins J01C
Outpatient antibiotic in 25 European countries
in 2003
For Iceland total data are use for Poland 2002 data are used
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inab
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day
Others
Sulfonamides (J01E)
Tetracyclines (J01A)
Quinolones (J01M)
Macrolides (J01F)
Cephalosporins (J01D)
Penicillins (J01C)
Impact des actions sur les consommations en ville
Benoicirct SCHLEMMERHocircpital Saint-Louis et Universiteacute Paris-7
Comiteacute National de Suivi du Plan pour Preacuteserver lrsquoEfficaciteacute des Antibiotiques
47e journeacutee de lrsquoHocircpital Claude BernardRESISTANCES BACTERIENNE AUX ANTIBIOTIQUES
DETERMINANTS ET MAITRISE
UTILISATION DES ANTIBIOTIQUESEN VILLE
Aspects quantitatifsAspects qualitatifs
Lesquels Pour qui Dans quelles indications
Aspects comportementaux Usagers Meacutedecins Autres professionnels de santeacute
Sources de donneacutees
AFSSAPS ESAC Agrave partir des donneacutees de vente par les laboratoires exhaustif Depuis 1988 en DDD depuis 1997 Appreacutecie mal usage des antibiotiques chez lrsquoenfant
IRDES Enquecircte sur eacutechantillon repreacutesentatif des assureacutes sociaux 1 mois au printemps + 1 mois en automne Annuelle 1988-98 tous les deux ans depuis Consommations et motifs de prescription
Assurance-Maladie Recueil exhaustif et reacutegionaliseacute des prescriptions acircge et sexe Formes pharmaceutiques rembourseacutees
Donneacutees eacutepideacutemiologiques syndromes grippaux (INSERM)
Autres donneacutees pannels (IMS GERS Doremahellip)
Sermet C IRDES 2002
Exposition aux antibiotiques de la population franccedilaiseen fonction de lacircge (exprimeacutee en mois)
Chez qui Pourquoi
Sommet A et al JAC 2004
lt 15 ans
gt 15 ans
Infections Preacutesumeacutees Virales
40
Les antibiotiquescrsquoest pas automatique
laquoraquo
Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003
Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip
Cibles
PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES
PREVALENT
Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales
Reacutesultats 2004
C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot
Evolution de la consommation
drsquoantibiotiques en ville
Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux
Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux
716
617 616
680
603570
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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
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r 1
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Observeacutee
Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques
Incidence moyenne hebdomadaire des SG
Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
397
352
333
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40
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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
Peacuteriodes de reacutefeacuterence
Nom
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ons
(en m
illions)
Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
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1 2 3 4 5 6-10 11-15
16-20
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36-40
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86-90
90et +
Age (en anneacutees)
Conso
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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
-05
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-03
Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans
Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France
82 300 (2001)
74 500 (2002)
71 100 (2003)
71 100 (12 mois mob fin 0704)
Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)
Volumes et indications
Pannels de prescriptions
ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)
00
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4000
5000
6000
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8000
Anneacutee
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Uniteacutes (millions de boites)
Chiffres daffaires (millions deuro)
Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse
1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention
EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL
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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS
RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS
Source DOREMA CMA
Plan antibiotique
Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine
1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04
Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87
Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17
Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59
() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)
EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE
(19)
22
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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)
55
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))
() rhinopharyngite uniquement (CIM9)
PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT
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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE
PM ()
Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)
Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS
bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip
bull Avril 2003
bull Janvier 2004
bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)
bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale
bull 48 bull 68 bull +20
bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26
bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24
bullRappelbull0402
bullMars 2003
bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)
bullEvolution 2002-2004bull(en points)
bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14
bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14
bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19
Linformation sur les antibiotiques
Lefficaciteacute des antibiotiques
CONCLUSIONS
Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants
de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques
Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction
antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute
Remerciements
Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo
JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable
(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)
(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20
(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires
expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique
Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)
(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)
(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
Figure 1 Total Outpatient antibiotic use in 26 European countries in 2002
0
5
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FR GR LU PT IT BE SK HR PL IS IE ES FI BG CZ SI SE HU NO UK DK DE LV AT EE NL
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000
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OthersJ01B+J01G+J01X
Sulfonamides andtrimethoprim J01E
Quinolones J01M
Macrolides LincosamStreptogramins J01F
Tetracyclines J01A
CephalosporinsJ01D
Penicillins J01C
Outpatient antibiotic in 25 European countries
in 2003
For Iceland total data are use for Poland 2002 data are used
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Sulfonamides (J01E)
Tetracyclines (J01A)
Quinolones (J01M)
Macrolides (J01F)
Cephalosporins (J01D)
Penicillins (J01C)
Impact des actions sur les consommations en ville
Benoicirct SCHLEMMERHocircpital Saint-Louis et Universiteacute Paris-7
Comiteacute National de Suivi du Plan pour Preacuteserver lrsquoEfficaciteacute des Antibiotiques
47e journeacutee de lrsquoHocircpital Claude BernardRESISTANCES BACTERIENNE AUX ANTIBIOTIQUES
DETERMINANTS ET MAITRISE
UTILISATION DES ANTIBIOTIQUESEN VILLE
Aspects quantitatifsAspects qualitatifs
Lesquels Pour qui Dans quelles indications
Aspects comportementaux Usagers Meacutedecins Autres professionnels de santeacute
Sources de donneacutees
AFSSAPS ESAC Agrave partir des donneacutees de vente par les laboratoires exhaustif Depuis 1988 en DDD depuis 1997 Appreacutecie mal usage des antibiotiques chez lrsquoenfant
IRDES Enquecircte sur eacutechantillon repreacutesentatif des assureacutes sociaux 1 mois au printemps + 1 mois en automne Annuelle 1988-98 tous les deux ans depuis Consommations et motifs de prescription
Assurance-Maladie Recueil exhaustif et reacutegionaliseacute des prescriptions acircge et sexe Formes pharmaceutiques rembourseacutees
Donneacutees eacutepideacutemiologiques syndromes grippaux (INSERM)
Autres donneacutees pannels (IMS GERS Doremahellip)
Sermet C IRDES 2002
Exposition aux antibiotiques de la population franccedilaiseen fonction de lacircge (exprimeacutee en mois)
Chez qui Pourquoi
Sommet A et al JAC 2004
lt 15 ans
gt 15 ans
Infections Preacutesumeacutees Virales
40
Les antibiotiquescrsquoest pas automatique
laquoraquo
Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003
Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip
Cibles
PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES
PREVALENT
Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales
Reacutesultats 2004
C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot
Evolution de la consommation
drsquoantibiotiques en ville
Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux
Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux
716
617 616
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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
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Observeacutee
Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques
Incidence moyenne hebdomadaire des SG
Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
397
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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
Peacuteriodes de reacutefeacuterence
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Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
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Age (en anneacutees)
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Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans
Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France
82 300 (2001)
74 500 (2002)
71 100 (2003)
71 100 (12 mois mob fin 0704)
Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)
Volumes et indications
Pannels de prescriptions
ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)
00
1000
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Uniteacutes (millions de boites)
Chiffres daffaires (millions deuro)
Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse
1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention
EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL
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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS
RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS
Source DOREMA CMA
Plan antibiotique
Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine
1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04
Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87
Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17
Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59
() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)
EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE
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55
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))
() rhinopharyngite uniquement (CIM9)
PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT
438
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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE
PM ()
Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)
Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS
bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip
bull Avril 2003
bull Janvier 2004
bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)
bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale
bull 48 bull 68 bull +20
bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26
bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24
bullRappelbull0402
bullMars 2003
bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)
bullEvolution 2002-2004bull(en points)
bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14
bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14
bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19
Linformation sur les antibiotiques
Lefficaciteacute des antibiotiques
CONCLUSIONS
Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants
de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques
Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction
antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute
Remerciements
Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo
JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable
(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)
(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20
(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires
expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique
Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)
(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)
(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
Outpatient antibiotic in 25 European countries
in 2003
For Iceland total data are use for Poland 2002 data are used
0
5
10
15
20
25
30
Gre
ece
Fra
nce
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bou
rg
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tuga
l
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Cro
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Ger
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k
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stri
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Est
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Net
her
lan
ds
DD
D
1000
inab
itan
ts
day
Others
Sulfonamides (J01E)
Tetracyclines (J01A)
Quinolones (J01M)
Macrolides (J01F)
Cephalosporins (J01D)
Penicillins (J01C)
Impact des actions sur les consommations en ville
Benoicirct SCHLEMMERHocircpital Saint-Louis et Universiteacute Paris-7
Comiteacute National de Suivi du Plan pour Preacuteserver lrsquoEfficaciteacute des Antibiotiques
47e journeacutee de lrsquoHocircpital Claude BernardRESISTANCES BACTERIENNE AUX ANTIBIOTIQUES
DETERMINANTS ET MAITRISE
UTILISATION DES ANTIBIOTIQUESEN VILLE
Aspects quantitatifsAspects qualitatifs
Lesquels Pour qui Dans quelles indications
Aspects comportementaux Usagers Meacutedecins Autres professionnels de santeacute
Sources de donneacutees
AFSSAPS ESAC Agrave partir des donneacutees de vente par les laboratoires exhaustif Depuis 1988 en DDD depuis 1997 Appreacutecie mal usage des antibiotiques chez lrsquoenfant
IRDES Enquecircte sur eacutechantillon repreacutesentatif des assureacutes sociaux 1 mois au printemps + 1 mois en automne Annuelle 1988-98 tous les deux ans depuis Consommations et motifs de prescription
Assurance-Maladie Recueil exhaustif et reacutegionaliseacute des prescriptions acircge et sexe Formes pharmaceutiques rembourseacutees
Donneacutees eacutepideacutemiologiques syndromes grippaux (INSERM)
Autres donneacutees pannels (IMS GERS Doremahellip)
Sermet C IRDES 2002
Exposition aux antibiotiques de la population franccedilaiseen fonction de lacircge (exprimeacutee en mois)
Chez qui Pourquoi
Sommet A et al JAC 2004
lt 15 ans
gt 15 ans
Infections Preacutesumeacutees Virales
40
Les antibiotiquescrsquoest pas automatique
laquoraquo
Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003
Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip
Cibles
PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES
PREVALENT
Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales
Reacutesultats 2004
C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot
Evolution de la consommation
drsquoantibiotiques en ville
Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux
Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux
716
617 616
680
603570
0
10
20
30
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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
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r 1
00
00
0 h
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itan
ts
Observeacutee
Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques
Incidence moyenne hebdomadaire des SG
Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
397
352
333
30
32
34
36
38
40
42
Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
Peacuteriodes de reacutefeacuterence
Nom
bre
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ripti
ons
(en m
illions)
Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
0
05
1
15
2
25
3
1 2 3 4 5 6-10 11-15
16-20
21-25
26-30
31-35
36-40
41-45
46-50
51-55
56-60
61-65
66-70
71-75
76-80
81-85
86-90
90et +
Age (en anneacutees)
Conso
mm
atio
n s
emes
trie
lle d
antibio
tiques
par
hab
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t
Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
-05
-06
-03
Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans
Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France
82 300 (2001)
74 500 (2002)
71 100 (2003)
71 100 (12 mois mob fin 0704)
Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)
Volumes et indications
Pannels de prescriptions
ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)
00
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Anneacutee
Vo
lum
es e
t C
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fres
da
ffai
res
Uniteacutes (millions de boites)
Chiffres daffaires (millions deuro)
Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse
1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention
EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL
10
20
30
40
50
60
70
80
90
P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS
RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS
Source DOREMA CMA
Plan antibiotique
Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine
1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04
Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87
Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17
Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59
() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)
EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE
(19)
22
0
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50
60
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)
55
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))
() rhinopharyngite uniquement (CIM9)
PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT
438
238
101
156
4216
00
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150
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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE
PM ()
Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)
Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS
bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip
bull Avril 2003
bull Janvier 2004
bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)
bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale
bull 48 bull 68 bull +20
bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26
bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24
bullRappelbull0402
bullMars 2003
bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)
bullEvolution 2002-2004bull(en points)
bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14
bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14
bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19
Linformation sur les antibiotiques
Lefficaciteacute des antibiotiques
CONCLUSIONS
Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants
de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques
Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction
antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute
Remerciements
Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo
JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable
(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)
(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20
(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires
expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique
Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)
(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)
(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
Impact des actions sur les consommations en ville
Benoicirct SCHLEMMERHocircpital Saint-Louis et Universiteacute Paris-7
Comiteacute National de Suivi du Plan pour Preacuteserver lrsquoEfficaciteacute des Antibiotiques
47e journeacutee de lrsquoHocircpital Claude BernardRESISTANCES BACTERIENNE AUX ANTIBIOTIQUES
DETERMINANTS ET MAITRISE
UTILISATION DES ANTIBIOTIQUESEN VILLE
Aspects quantitatifsAspects qualitatifs
Lesquels Pour qui Dans quelles indications
Aspects comportementaux Usagers Meacutedecins Autres professionnels de santeacute
Sources de donneacutees
AFSSAPS ESAC Agrave partir des donneacutees de vente par les laboratoires exhaustif Depuis 1988 en DDD depuis 1997 Appreacutecie mal usage des antibiotiques chez lrsquoenfant
IRDES Enquecircte sur eacutechantillon repreacutesentatif des assureacutes sociaux 1 mois au printemps + 1 mois en automne Annuelle 1988-98 tous les deux ans depuis Consommations et motifs de prescription
Assurance-Maladie Recueil exhaustif et reacutegionaliseacute des prescriptions acircge et sexe Formes pharmaceutiques rembourseacutees
Donneacutees eacutepideacutemiologiques syndromes grippaux (INSERM)
Autres donneacutees pannels (IMS GERS Doremahellip)
Sermet C IRDES 2002
Exposition aux antibiotiques de la population franccedilaiseen fonction de lacircge (exprimeacutee en mois)
Chez qui Pourquoi
Sommet A et al JAC 2004
lt 15 ans
gt 15 ans
Infections Preacutesumeacutees Virales
40
Les antibiotiquescrsquoest pas automatique
laquoraquo
Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003
Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip
Cibles
PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES
PREVALENT
Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales
Reacutesultats 2004
C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot
Evolution de la consommation
drsquoantibiotiques en ville
Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux
Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux
716
617 616
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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
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Observeacutee
Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques
Incidence moyenne hebdomadaire des SG
Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
397
352
333
30
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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
Peacuteriodes de reacutefeacuterence
Nom
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Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
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90et +
Age (en anneacutees)
Conso
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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
-05
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Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans
Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France
82 300 (2001)
74 500 (2002)
71 100 (2003)
71 100 (12 mois mob fin 0704)
Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)
Volumes et indications
Pannels de prescriptions
ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)
00
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Anneacutee
Vo
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Uniteacutes (millions de boites)
Chiffres daffaires (millions deuro)
Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse
1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention
EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL
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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS
RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS
Source DOREMA CMA
Plan antibiotique
Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine
1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04
Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87
Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17
Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59
() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)
EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE
(19)
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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)
55
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))
() rhinopharyngite uniquement (CIM9)
PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT
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450
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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE
PM ()
Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)
Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS
bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip
bull Avril 2003
bull Janvier 2004
bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)
bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale
bull 48 bull 68 bull +20
bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26
bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24
bullRappelbull0402
bullMars 2003
bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)
bullEvolution 2002-2004bull(en points)
bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14
bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14
bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19
Linformation sur les antibiotiques
Lefficaciteacute des antibiotiques
CONCLUSIONS
Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants
de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques
Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction
antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute
Remerciements
Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo
JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable
(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)
(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20
(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires
expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique
Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)
(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)
(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
UTILISATION DES ANTIBIOTIQUESEN VILLE
Aspects quantitatifsAspects qualitatifs
Lesquels Pour qui Dans quelles indications
Aspects comportementaux Usagers Meacutedecins Autres professionnels de santeacute
Sources de donneacutees
AFSSAPS ESAC Agrave partir des donneacutees de vente par les laboratoires exhaustif Depuis 1988 en DDD depuis 1997 Appreacutecie mal usage des antibiotiques chez lrsquoenfant
IRDES Enquecircte sur eacutechantillon repreacutesentatif des assureacutes sociaux 1 mois au printemps + 1 mois en automne Annuelle 1988-98 tous les deux ans depuis Consommations et motifs de prescription
Assurance-Maladie Recueil exhaustif et reacutegionaliseacute des prescriptions acircge et sexe Formes pharmaceutiques rembourseacutees
Donneacutees eacutepideacutemiologiques syndromes grippaux (INSERM)
Autres donneacutees pannels (IMS GERS Doremahellip)
Sermet C IRDES 2002
Exposition aux antibiotiques de la population franccedilaiseen fonction de lacircge (exprimeacutee en mois)
Chez qui Pourquoi
Sommet A et al JAC 2004
lt 15 ans
gt 15 ans
Infections Preacutesumeacutees Virales
40
Les antibiotiquescrsquoest pas automatique
laquoraquo
Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003
Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip
Cibles
PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES
PREVALENT
Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales
Reacutesultats 2004
C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot
Evolution de la consommation
drsquoantibiotiques en ville
Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux
Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux
716
617 616
680
603570
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
No
mb
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rip
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ur
10
0 h
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0
50
100
150
200
250
300
No
mb
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yn
dro
mes
gri
pp
au
x p
ou
r 1
00
00
0 h
ab
itan
ts
Observeacutee
Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques
Incidence moyenne hebdomadaire des SG
Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
397
352
333
30
32
34
36
38
40
42
Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
Peacuteriodes de reacutefeacuterence
Nom
bre
de p
resc
ripti
ons
(en m
illions)
Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
0
05
1
15
2
25
3
1 2 3 4 5 6-10 11-15
16-20
21-25
26-30
31-35
36-40
41-45
46-50
51-55
56-60
61-65
66-70
71-75
76-80
81-85
86-90
90et +
Age (en anneacutees)
Conso
mm
atio
n s
emes
trie
lle d
antibio
tiques
par
hab
itan
t
Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
-05
-06
-03
Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans
Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France
82 300 (2001)
74 500 (2002)
71 100 (2003)
71 100 (12 mois mob fin 0704)
Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)
Volumes et indications
Pannels de prescriptions
ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)
00
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Anneacutee
Vo
lum
es e
t C
hif
fres
da
ffai
res
Uniteacutes (millions de boites)
Chiffres daffaires (millions deuro)
Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse
1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention
EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL
10
20
30
40
50
60
70
80
90
P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS
RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS
Source DOREMA CMA
Plan antibiotique
Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine
1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04
Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87
Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17
Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59
() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)
EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE
(19)
22
0
10
20
30
40
50
60
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)
55
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))
() rhinopharyngite uniquement (CIM9)
PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT
438
238
101
156
4216
00
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE
PM ()
Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)
Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS
bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip
bull Avril 2003
bull Janvier 2004
bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)
bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale
bull 48 bull 68 bull +20
bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26
bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24
bullRappelbull0402
bullMars 2003
bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)
bullEvolution 2002-2004bull(en points)
bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14
bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14
bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19
Linformation sur les antibiotiques
Lefficaciteacute des antibiotiques
CONCLUSIONS
Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants
de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques
Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction
antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute
Remerciements
Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo
JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable
(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)
(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20
(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires
expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique
Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)
(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)
(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
Sources de donneacutees
AFSSAPS ESAC Agrave partir des donneacutees de vente par les laboratoires exhaustif Depuis 1988 en DDD depuis 1997 Appreacutecie mal usage des antibiotiques chez lrsquoenfant
IRDES Enquecircte sur eacutechantillon repreacutesentatif des assureacutes sociaux 1 mois au printemps + 1 mois en automne Annuelle 1988-98 tous les deux ans depuis Consommations et motifs de prescription
Assurance-Maladie Recueil exhaustif et reacutegionaliseacute des prescriptions acircge et sexe Formes pharmaceutiques rembourseacutees
Donneacutees eacutepideacutemiologiques syndromes grippaux (INSERM)
Autres donneacutees pannels (IMS GERS Doremahellip)
Sermet C IRDES 2002
Exposition aux antibiotiques de la population franccedilaiseen fonction de lacircge (exprimeacutee en mois)
Chez qui Pourquoi
Sommet A et al JAC 2004
lt 15 ans
gt 15 ans
Infections Preacutesumeacutees Virales
40
Les antibiotiquescrsquoest pas automatique
laquoraquo
Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003
Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip
Cibles
PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES
PREVALENT
Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales
Reacutesultats 2004
C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot
Evolution de la consommation
drsquoantibiotiques en ville
Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux
Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux
716
617 616
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603570
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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
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Observeacutee
Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques
Incidence moyenne hebdomadaire des SG
Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
397
352
333
30
32
34
36
38
40
42
Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
Peacuteriodes de reacutefeacuterence
Nom
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illions)
Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
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90et +
Age (en anneacutees)
Conso
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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
-05
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Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans
Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France
82 300 (2001)
74 500 (2002)
71 100 (2003)
71 100 (12 mois mob fin 0704)
Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)
Volumes et indications
Pannels de prescriptions
ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)
00
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Anneacutee
Vo
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Uniteacutes (millions de boites)
Chiffres daffaires (millions deuro)
Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse
1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention
EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL
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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS
RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS
Source DOREMA CMA
Plan antibiotique
Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine
1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04
Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87
Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17
Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59
() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)
EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE
(19)
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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)
55
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))
() rhinopharyngite uniquement (CIM9)
PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT
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Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)
Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS
bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip
bull Avril 2003
bull Janvier 2004
bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)
bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale
bull 48 bull 68 bull +20
bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26
bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24
bullRappelbull0402
bullMars 2003
bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)
bullEvolution 2002-2004bull(en points)
bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14
bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14
bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19
Linformation sur les antibiotiques
Lefficaciteacute des antibiotiques
CONCLUSIONS
Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants
de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques
Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction
antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute
Remerciements
Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo
JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable
(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)
(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20
(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires
expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique
Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)
(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)
(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
Sermet C IRDES 2002
Exposition aux antibiotiques de la population franccedilaiseen fonction de lacircge (exprimeacutee en mois)
Chez qui Pourquoi
Sommet A et al JAC 2004
lt 15 ans
gt 15 ans
Infections Preacutesumeacutees Virales
40
Les antibiotiquescrsquoest pas automatique
laquoraquo
Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003
Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip
Cibles
PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES
PREVALENT
Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales
Reacutesultats 2004
C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot
Evolution de la consommation
drsquoantibiotiques en ville
Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux
Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux
716
617 616
680
603570
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
No
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No
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pp
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r 1
00
00
0 h
ab
itan
ts
Observeacutee
Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques
Incidence moyenne hebdomadaire des SG
Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
397
352
333
30
32
34
36
38
40
42
Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
Peacuteriodes de reacutefeacuterence
Nom
bre
de p
resc
ripti
ons
(en m
illions)
Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
0
05
1
15
2
25
3
1 2 3 4 5 6-10 11-15
16-20
21-25
26-30
31-35
36-40
41-45
46-50
51-55
56-60
61-65
66-70
71-75
76-80
81-85
86-90
90et +
Age (en anneacutees)
Conso
mm
atio
n s
emes
trie
lle d
antibio
tiques
par
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t
Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
-05
-06
-03
Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans
Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France
82 300 (2001)
74 500 (2002)
71 100 (2003)
71 100 (12 mois mob fin 0704)
Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)
Volumes et indications
Pannels de prescriptions
ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)
00
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Anneacutee
Vo
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t C
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fres
da
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res
Uniteacutes (millions de boites)
Chiffres daffaires (millions deuro)
Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse
1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention
EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL
10
20
30
40
50
60
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80
90
P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS
RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS
Source DOREMA CMA
Plan antibiotique
Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine
1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04
Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87
Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17
Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59
() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)
EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE
(19)
22
0
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20
30
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50
60
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)
55
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))
() rhinopharyngite uniquement (CIM9)
PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT
438
238
101
156
4216
00
50
100
150
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450
500
P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE
PM ()
Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)
Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS
bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip
bull Avril 2003
bull Janvier 2004
bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)
bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale
bull 48 bull 68 bull +20
bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26
bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24
bullRappelbull0402
bullMars 2003
bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)
bullEvolution 2002-2004bull(en points)
bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14
bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14
bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19
Linformation sur les antibiotiques
Lefficaciteacute des antibiotiques
CONCLUSIONS
Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants
de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques
Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction
antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute
Remerciements
Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo
JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable
(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)
(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20
(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires
expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique
Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)
(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)
(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
Chez qui Pourquoi
Sommet A et al JAC 2004
lt 15 ans
gt 15 ans
Infections Preacutesumeacutees Virales
40
Les antibiotiquescrsquoest pas automatique
laquoraquo
Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003
Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip
Cibles
PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES
PREVALENT
Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales
Reacutesultats 2004
C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot
Evolution de la consommation
drsquoantibiotiques en ville
Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux
Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux
716
617 616
680
603570
0
10
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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
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r 1
00
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0 h
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Observeacutee
Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques
Incidence moyenne hebdomadaire des SG
Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
397
352
333
30
32
34
36
38
40
42
Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
Peacuteriodes de reacutefeacuterence
Nom
bre
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(en m
illions)
Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
0
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81-85
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90et +
Age (en anneacutees)
Conso
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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
-05
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Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans
Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France
82 300 (2001)
74 500 (2002)
71 100 (2003)
71 100 (12 mois mob fin 0704)
Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)
Volumes et indications
Pannels de prescriptions
ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)
00
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Anneacutee
Vo
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Uniteacutes (millions de boites)
Chiffres daffaires (millions deuro)
Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse
1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention
EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL
10
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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS
RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS
Source DOREMA CMA
Plan antibiotique
Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine
1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04
Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87
Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17
Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59
() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)
EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE
(19)
22
0
10
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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)
55
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))
() rhinopharyngite uniquement (CIM9)
PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT
438
238
101
156
4216
00
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE
PM ()
Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)
Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS
bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip
bull Avril 2003
bull Janvier 2004
bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)
bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale
bull 48 bull 68 bull +20
bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26
bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24
bullRappelbull0402
bullMars 2003
bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)
bullEvolution 2002-2004bull(en points)
bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14
bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14
bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19
Linformation sur les antibiotiques
Lefficaciteacute des antibiotiques
CONCLUSIONS
Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants
de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques
Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction
antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute
Remerciements
Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo
JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable
(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)
(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20
(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires
expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique
Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)
(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)
(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
Les antibiotiquescrsquoest pas automatique
laquoraquo
Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003
Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip
Cibles
PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES
PREVALENT
Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales
Reacutesultats 2004
C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot
Evolution de la consommation
drsquoantibiotiques en ville
Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux
Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux
716
617 616
680
603570
0
10
20
30
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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
No
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r 1
00
00
0 h
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ts
Observeacutee
Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques
Incidence moyenne hebdomadaire des SG
Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
397
352
333
30
32
34
36
38
40
42
Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
Peacuteriodes de reacutefeacuterence
Nom
bre
de p
resc
ripti
ons
(en m
illions)
Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
0
05
1
15
2
25
3
1 2 3 4 5 6-10 11-15
16-20
21-25
26-30
31-35
36-40
41-45
46-50
51-55
56-60
61-65
66-70
71-75
76-80
81-85
86-90
90et +
Age (en anneacutees)
Conso
mm
atio
n s
emes
trie
lle d
antibio
tiques
par
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t
Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
-05
-06
-03
Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans
Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France
82 300 (2001)
74 500 (2002)
71 100 (2003)
71 100 (12 mois mob fin 0704)
Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)
Volumes et indications
Pannels de prescriptions
ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)
00
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Anneacutee
Vo
lum
es e
t C
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fres
da
ffai
res
Uniteacutes (millions de boites)
Chiffres daffaires (millions deuro)
Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse
1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention
EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL
10
20
30
40
50
60
70
80
90
P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS
RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS
Source DOREMA CMA
Plan antibiotique
Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine
1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04
Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87
Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17
Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59
() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)
EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE
(19)
22
0
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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)
55
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))
() rhinopharyngite uniquement (CIM9)
PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT
438
238
101
156
4216
00
50
100
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450
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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE
PM ()
Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)
Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS
bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip
bull Avril 2003
bull Janvier 2004
bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)
bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale
bull 48 bull 68 bull +20
bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26
bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24
bullRappelbull0402
bullMars 2003
bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)
bullEvolution 2002-2004bull(en points)
bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14
bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14
bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19
Linformation sur les antibiotiques
Lefficaciteacute des antibiotiques
CONCLUSIONS
Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants
de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques
Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction
antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute
Remerciements
Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo
JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable
(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)
(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20
(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires
expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique
Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)
(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)
(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
Cibles
PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES
PREVALENT
Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales
Reacutesultats 2004
C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot
Evolution de la consommation
drsquoantibiotiques en ville
Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux
Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux
716
617 616
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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
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Observeacutee
Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques
Incidence moyenne hebdomadaire des SG
Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
397
352
333
30
32
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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
Peacuteriodes de reacutefeacuterence
Nom
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Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
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90et +
Age (en anneacutees)
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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
-05
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Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans
Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France
82 300 (2001)
74 500 (2002)
71 100 (2003)
71 100 (12 mois mob fin 0704)
Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)
Volumes et indications
Pannels de prescriptions
ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)
00
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Anneacutee
Vo
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Uniteacutes (millions de boites)
Chiffres daffaires (millions deuro)
Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse
1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention
EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL
10
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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS
RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS
Source DOREMA CMA
Plan antibiotique
Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine
1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04
Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87
Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17
Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59
() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)
EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE
(19)
22
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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)
55
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))
() rhinopharyngite uniquement (CIM9)
PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT
438
238
101
156
4216
00
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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE
PM ()
Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)
Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS
bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip
bull Avril 2003
bull Janvier 2004
bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)
bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale
bull 48 bull 68 bull +20
bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26
bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24
bullRappelbull0402
bullMars 2003
bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)
bullEvolution 2002-2004bull(en points)
bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14
bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14
bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19
Linformation sur les antibiotiques
Lefficaciteacute des antibiotiques
CONCLUSIONS
Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants
de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques
Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction
antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute
Remerciements
Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo
JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable
(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)
(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20
(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires
expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique
Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)
(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)
(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
Reacutesultats 2004
C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot
Evolution de la consommation
drsquoantibiotiques en ville
Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux
Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux
716
617 616
680
603570
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
No
mb
re d
e p
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rip
tio
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10
0 h
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ts
0
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100
150
200
250
300
No
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mes
gri
pp
au
x p
ou
r 1
00
00
0 h
ab
itan
ts
Observeacutee
Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques
Incidence moyenne hebdomadaire des SG
Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
397
352
333
30
32
34
36
38
40
42
Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
Peacuteriodes de reacutefeacuterence
Nom
bre
de p
resc
ripti
ons
(en m
illions)
Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
0
05
1
15
2
25
3
1 2 3 4 5 6-10 11-15
16-20
21-25
26-30
31-35
36-40
41-45
46-50
51-55
56-60
61-65
66-70
71-75
76-80
81-85
86-90
90et +
Age (en anneacutees)
Conso
mm
atio
n s
emes
trie
lle d
antibio
tiques
par
hab
itan
t
Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
-05
-06
-03
Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans
Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France
82 300 (2001)
74 500 (2002)
71 100 (2003)
71 100 (12 mois mob fin 0704)
Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)
Volumes et indications
Pannels de prescriptions
ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)
00
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Anneacutee
Vo
lum
es e
t C
hif
fres
da
ffai
res
Uniteacutes (millions de boites)
Chiffres daffaires (millions deuro)
Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse
1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention
EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL
10
20
30
40
50
60
70
80
90
P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS
RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS
Source DOREMA CMA
Plan antibiotique
Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine
1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04
Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87
Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17
Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59
() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)
EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE
(19)
22
0
10
20
30
40
50
60
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)
55
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))
() rhinopharyngite uniquement (CIM9)
PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT
438
238
101
156
4216
00
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE
PM ()
Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)
Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS
bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip
bull Avril 2003
bull Janvier 2004
bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)
bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale
bull 48 bull 68 bull +20
bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26
bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24
bullRappelbull0402
bullMars 2003
bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)
bullEvolution 2002-2004bull(en points)
bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14
bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14
bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19
Linformation sur les antibiotiques
Lefficaciteacute des antibiotiques
CONCLUSIONS
Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants
de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques
Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction
antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute
Remerciements
Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo
JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable
(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)
(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20
(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires
expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique
Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)
(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)
(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux
Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux
716
617 616
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0
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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
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00
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0 h
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Observeacutee
Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques
Incidence moyenne hebdomadaire des SG
Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
397
352
333
30
32
34
36
38
40
42
Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
Peacuteriodes de reacutefeacuterence
Nom
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ripti
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illions)
Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
0
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1 2 3 4 5 6-10 11-15
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26-30
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46-50
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56-60
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81-85
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90et +
Age (en anneacutees)
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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
-05
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Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans
Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France
82 300 (2001)
74 500 (2002)
71 100 (2003)
71 100 (12 mois mob fin 0704)
Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)
Volumes et indications
Pannels de prescriptions
ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)
00
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Anneacutee
Vo
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Uniteacutes (millions de boites)
Chiffres daffaires (millions deuro)
Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse
1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention
EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL
10
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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS
RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS
Source DOREMA CMA
Plan antibiotique
Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine
1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04
Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87
Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17
Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59
() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)
EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE
(19)
22
0
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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)
55
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))
() rhinopharyngite uniquement (CIM9)
PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT
438
238
101
156
4216
00
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE
PM ()
Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)
Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS
bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip
bull Avril 2003
bull Janvier 2004
bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)
bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale
bull 48 bull 68 bull +20
bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26
bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24
bullRappelbull0402
bullMars 2003
bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)
bullEvolution 2002-2004bull(en points)
bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14
bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14
bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19
Linformation sur les antibiotiques
Lefficaciteacute des antibiotiques
CONCLUSIONS
Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants
de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques
Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction
antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute
Remerciements
Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo
JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable
(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)
(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20
(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires
expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique
Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)
(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)
(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux
716
617 616
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603570
0
10
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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
No
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Observeacutee
Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques
Incidence moyenne hebdomadaire des SG
Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
397
352
333
30
32
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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
Peacuteriodes de reacutefeacuterence
Nom
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(en m
illions)
Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
0
05
1
15
2
25
3
1 2 3 4 5 6-10 11-15
16-20
21-25
26-30
31-35
36-40
41-45
46-50
51-55
56-60
61-65
66-70
71-75
76-80
81-85
86-90
90et +
Age (en anneacutees)
Conso
mm
atio
n s
emes
trie
lle d
antibio
tiques
par
hab
itan
t
Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
-05
-06
-03
Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans
Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France
82 300 (2001)
74 500 (2002)
71 100 (2003)
71 100 (12 mois mob fin 0704)
Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)
Volumes et indications
Pannels de prescriptions
ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)
00
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Anneacutee
Vo
lum
es e
t C
hif
fres
da
ffai
res
Uniteacutes (millions de boites)
Chiffres daffaires (millions deuro)
Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse
1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention
EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL
10
20
30
40
50
60
70
80
90
P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS
RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS
Source DOREMA CMA
Plan antibiotique
Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine
1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04
Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87
Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17
Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59
() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)
EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE
(19)
22
0
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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)
55
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))
() rhinopharyngite uniquement (CIM9)
PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT
438
238
101
156
4216
00
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE
PM ()
Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)
Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS
bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip
bull Avril 2003
bull Janvier 2004
bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)
bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale
bull 48 bull 68 bull +20
bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26
bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24
bullRappelbull0402
bullMars 2003
bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)
bullEvolution 2002-2004bull(en points)
bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14
bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14
bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19
Linformation sur les antibiotiques
Lefficaciteacute des antibiotiques
CONCLUSIONS
Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants
de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques
Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction
antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute
Remerciements
Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo
JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable
(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)
(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20
(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires
expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique
Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)
(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)
(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
397
352
333
30
32
34
36
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40
42
Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
Peacuteriodes de reacutefeacuterence
Nom
bre
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(en m
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Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
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61-65
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81-85
86-90
90et +
Age (en anneacutees)
Conso
mm
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trie
lle d
antibio
tiques
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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
-05
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Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans
Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France
82 300 (2001)
74 500 (2002)
71 100 (2003)
71 100 (12 mois mob fin 0704)
Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)
Volumes et indications
Pannels de prescriptions
ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)
00
1000
2000
3000
4000
5000
6000
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Anneacutee
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Uniteacutes (millions de boites)
Chiffres daffaires (millions deuro)
Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse
1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention
EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL
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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS
RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS
Source DOREMA CMA
Plan antibiotique
Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine
1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04
Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87
Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17
Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59
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Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)
EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE
(19)
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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)
55
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))
() rhinopharyngite uniquement (CIM9)
PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT
438
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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE
PM ()
Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)
Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS
bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip
bull Avril 2003
bull Janvier 2004
bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)
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bull 48 bull 68 bull +20
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bullEvolution 2002-2004bull(en points)
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Linformation sur les antibiotiques
Lefficaciteacute des antibiotiques
CONCLUSIONS
Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants
de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques
Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction
antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute
Remerciements
Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo
JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable
(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)
(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20
(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires
expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique
Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)
(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)
(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
0
05
1
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1 2 3 4 5 6-10 11-15
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90et +
Age (en anneacutees)
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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004
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Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans
Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France
82 300 (2001)
74 500 (2002)
71 100 (2003)
71 100 (12 mois mob fin 0704)
Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)
Volumes et indications
Pannels de prescriptions
ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)
00
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Anneacutee
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Uniteacutes (millions de boites)
Chiffres daffaires (millions deuro)
Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse
1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention
EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL
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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS
RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS
Source DOREMA CMA
Plan antibiotique
Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine
1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04
Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87
Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17
Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59
() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)
EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE
(19)
22
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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)
55
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))
() rhinopharyngite uniquement (CIM9)
PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT
438
238
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00
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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE
PM ()
Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)
Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS
bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip
bull Avril 2003
bull Janvier 2004
bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)
bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale
bull 48 bull 68 bull +20
bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26
bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24
bullRappelbull0402
bullMars 2003
bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)
bullEvolution 2002-2004bull(en points)
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bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19
Linformation sur les antibiotiques
Lefficaciteacute des antibiotiques
CONCLUSIONS
Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants
de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques
Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction
antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute
Remerciements
Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo
JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable
(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)
(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20
(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires
expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique
Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)
(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)
(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)
Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France
82 300 (2001)
74 500 (2002)
71 100 (2003)
71 100 (12 mois mob fin 0704)
Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)
Volumes et indications
Pannels de prescriptions
ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)
00
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Anneacutee
Vo
lum
es e
t C
hif
fres
da
ffai
res
Uniteacutes (millions de boites)
Chiffres daffaires (millions deuro)
Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse
1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention
EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL
10
20
30
40
50
60
70
80
90
P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS
RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS
Source DOREMA CMA
Plan antibiotique
Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine
1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04
Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87
Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17
Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59
() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)
EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE
(19)
22
0
10
20
30
40
50
60
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)
55
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))
() rhinopharyngite uniquement (CIM9)
PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT
438
238
101
156
4216
00
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE
PM ()
Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)
Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS
bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip
bull Avril 2003
bull Janvier 2004
bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)
bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale
bull 48 bull 68 bull +20
bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26
bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24
bullRappelbull0402
bullMars 2003
bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)
bullEvolution 2002-2004bull(en points)
bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14
bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14
bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19
Linformation sur les antibiotiques
Lefficaciteacute des antibiotiques
CONCLUSIONS
Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants
de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques
Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction
antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute
Remerciements
Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo
JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable
(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)
(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20
(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires
expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique
Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)
(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)
(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France
82 300 (2001)
74 500 (2002)
71 100 (2003)
71 100 (12 mois mob fin 0704)
Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)
Volumes et indications
Pannels de prescriptions
ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)
00
1000
2000
3000
4000
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Anneacutee
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Uniteacutes (millions de boites)
Chiffres daffaires (millions deuro)
Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse
1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention
EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL
10
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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS
RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS
Source DOREMA CMA
Plan antibiotique
Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine
1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04
Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87
Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17
Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59
() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)
EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE
(19)
22
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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)
55
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))
() rhinopharyngite uniquement (CIM9)
PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT
438
238
101
156
4216
00
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250
300
350
400
450
500
P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE
PM ()
Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)
Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS
bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip
bull Avril 2003
bull Janvier 2004
bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)
bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale
bull 48 bull 68 bull +20
bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26
bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24
bullRappelbull0402
bullMars 2003
bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)
bullEvolution 2002-2004bull(en points)
bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14
bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14
bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19
Linformation sur les antibiotiques
Lefficaciteacute des antibiotiques
CONCLUSIONS
Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants
de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques
Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction
antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute
Remerciements
Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo
JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable
(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)
(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20
(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires
expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique
Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)
(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)
(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
Volumes et indications
Pannels de prescriptions
ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)
00
1000
2000
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4000
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6000
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Anneacutee
Vo
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t C
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Uniteacutes (millions de boites)
Chiffres daffaires (millions deuro)
Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse
1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention
EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL
10
20
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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS
RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS
Source DOREMA CMA
Plan antibiotique
Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine
1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04
Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87
Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17
Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59
() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)
EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE
(19)
22
0
10
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30
40
50
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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)
55
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))
() rhinopharyngite uniquement (CIM9)
PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT
438
238
101
156
4216
00
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450
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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE
PM ()
Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)
Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS
bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip
bull Avril 2003
bull Janvier 2004
bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)
bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale
bull 48 bull 68 bull +20
bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26
bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24
bullRappelbull0402
bullMars 2003
bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)
bullEvolution 2002-2004bull(en points)
bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14
bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14
bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19
Linformation sur les antibiotiques
Lefficaciteacute des antibiotiques
CONCLUSIONS
Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants
de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques
Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction
antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute
Remerciements
Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo
JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable
(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)
(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20
(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires
expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique
Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)
(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)
(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)
00
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Anneacutee
Vo
lum
es e
t C
hif
fres
da
ffai
res
Uniteacutes (millions de boites)
Chiffres daffaires (millions deuro)
Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse
1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention
EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL
10
20
30
40
50
60
70
80
90
P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS
RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS
Source DOREMA CMA
Plan antibiotique
Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine
1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04
Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87
Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17
Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59
() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)
EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE
(19)
22
0
10
20
30
40
50
60
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)
55
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))
() rhinopharyngite uniquement (CIM9)
PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT
438
238
101
156
4216
00
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE
PM ()
Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)
Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS
bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip
bull Avril 2003
bull Janvier 2004
bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)
bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale
bull 48 bull 68 bull +20
bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26
bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24
bullRappelbull0402
bullMars 2003
bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)
bullEvolution 2002-2004bull(en points)
bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14
bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14
bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19
Linformation sur les antibiotiques
Lefficaciteacute des antibiotiques
CONCLUSIONS
Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants
de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques
Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction
antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute
Remerciements
Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo
JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable
(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)
(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20
(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires
expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique
Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)
(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)
(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL
10
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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS
RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS
Source DOREMA CMA
Plan antibiotique
Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine
1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04
Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87
Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17
Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59
() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)
EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE
(19)
22
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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)
55
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))
() rhinopharyngite uniquement (CIM9)
PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT
438
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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE
PM ()
Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)
Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS
bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip
bull Avril 2003
bull Janvier 2004
bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)
bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale
bull 48 bull 68 bull +20
bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26
bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24
bullRappelbull0402
bullMars 2003
bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)
bullEvolution 2002-2004bull(en points)
bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14
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bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19
Linformation sur les antibiotiques
Lefficaciteacute des antibiotiques
CONCLUSIONS
Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants
de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques
Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction
antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute
Remerciements
Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo
JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable
(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)
(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20
(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires
expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique
Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)
(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)
(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine
1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04
Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87
Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17
Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59
() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)
EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE
(19)
22
0
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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)
55
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))
() rhinopharyngite uniquement (CIM9)
PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT
438
238
101
156
4216
00
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE
PM ()
Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)
Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS
bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip
bull Avril 2003
bull Janvier 2004
bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)
bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale
bull 48 bull 68 bull +20
bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26
bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24
bullRappelbull0402
bullMars 2003
bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)
bullEvolution 2002-2004bull(en points)
bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14
bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14
bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19
Linformation sur les antibiotiques
Lefficaciteacute des antibiotiques
CONCLUSIONS
Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants
de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques
Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction
antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute
Remerciements
Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo
JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable
(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)
(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20
(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires
expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique
Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)
(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)
(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE
(19)
22
0
10
20
30
40
50
60
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)
55
Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))
() rhinopharyngite uniquement (CIM9)
PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT
438
238
101
156
4216
00
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE
PM ()
Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)
Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS
bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip
bull Avril 2003
bull Janvier 2004
bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)
bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale
bull 48 bull 68 bull +20
bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26
bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24
bullRappelbull0402
bullMars 2003
bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)
bullEvolution 2002-2004bull(en points)
bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14
bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14
bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19
Linformation sur les antibiotiques
Lefficaciteacute des antibiotiques
CONCLUSIONS
Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants
de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques
Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction
antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute
Remerciements
Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo
JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable
(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)
(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20
(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires
expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique
Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)
(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)
(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT
438
238
101
156
4216
00
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04
AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE
PM ()
Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)
Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS
bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip
bull Avril 2003
bull Janvier 2004
bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)
bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale
bull 48 bull 68 bull +20
bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26
bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24
bullRappelbull0402
bullMars 2003
bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)
bullEvolution 2002-2004bull(en points)
bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14
bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14
bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19
Linformation sur les antibiotiques
Lefficaciteacute des antibiotiques
CONCLUSIONS
Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants
de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques
Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction
antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute
Remerciements
Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo
JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable
(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)
(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20
(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires
expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique
Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)
(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)
(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS
bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip
bull Avril 2003
bull Janvier 2004
bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)
bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale
bull 48 bull 68 bull +20
bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26
bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24
bullRappelbull0402
bullMars 2003
bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)
bullEvolution 2002-2004bull(en points)
bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14
bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14
bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19
Linformation sur les antibiotiques
Lefficaciteacute des antibiotiques
CONCLUSIONS
Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants
de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques
Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction
antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute
Remerciements
Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo
JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable
(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)
(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20
(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires
expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique
Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)
(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)
(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
CONCLUSIONS
Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants
de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques
Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction
antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute
Remerciements
Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo
JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable
(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)
(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20
(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires
expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique
Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)
(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)
(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
Remerciements
Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo
JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable
(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)
(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20
(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires
expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique
Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)
(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)
(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable
(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)
(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20
(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires
expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique
Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)
(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)
(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
Impact de la campagne antibiotique synthegravese
(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)
(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)
(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
CAS CLINIQUE 1
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
CAS CLINIQUE 1 reacuteponse
Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines
Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN
staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines
Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives
sur BGN
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
CAS CLINIQUE 2
Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8
joursgenou chaud et douloureux choc rotulien
Tdeg 38degCQuelle attitude
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
CAS CLINIQUE 2
Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie
Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)
Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
CAS CLINIQUE 3
Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee
5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S
Quelle attitude
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
CAS CLINIQUE 3
Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)
A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl
quid
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
CAS CLINIQUE 3
Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++
Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores
Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee
isolement 48h apregraves
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
CAS CLINIQUE 3
Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa
ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S
Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
CAS CLINIQUE 3
Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un
pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour
initier lrsquoAB des BMR
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
CAS CLINIQUE 4
Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux
CAT
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
CAS CLINIQUE 4
Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB
ID sans toux ou Tdeg 385degC
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
CAS CLINIQUE 4
Score 3 TDR AB si +
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