Active Case Managementfor Early ART in HIV-infected Infants for HIV
Cure (ACC)
การจั�ดการเชิงร�ก เพื่ �อเร�มยาต้�านไวร�สแก�ทารกท��ต้ดเชิ �อฯ ให้�
เร วท��ส�ด
สำ��นั�กโรคเอดสำ ฯ กรมควบค�มโรค สำ��นั�กสำ�งเสำร�มสำ�ขภ�พ กรมอนั�ม�ย
กรมว�ทย�ศ�สำตร ก�รแพทย HIV-NAT, ศ�นัย ว�จั�ยโรคเอดสำ สำภ�ก�ช�ดไทย
ศ�นัย คว�มร�วมม"อไทย-สำหร�ฐด%�นัสำ�ธ�รณสำ�ข
สำ�มมนั�เอดสำ ในัแม�และเด+ก คร�,งท-. 1 26 ม�ถุ�นั�ยนั 2557
การจั�ดการเชิงร�กฯ คื ออะไร• ก�รให%บร�ก�รเพ".อให% หญิ�งต�,งครรภ ท-.ต�ดเช",อเอชไอว- ท�รก
ท-.คลอด และท�รกท-.ต�ดเช",อเอชไอว- ให% ได%ร�บบร�ก�รต�ม แนัวท�งม�ตรฐ�นั อย��งรวดเร+ว ครบถุ%วนั ถุ�กต%อง โดยม-
ก�รว�งแผนัให%เหม�ะสำมก�บผ�%ร �บบร�ก�รแต�ละร�ย เพ".อ ตอบสำนัองต�อเป้3�หม�ยย�ต�ก�รถุ��ยทอดเช",อฯ และลดก�ร
ต�ยของท�รกจั�กเอดสำ โดยอ�ศ�ยก�รป้ระสำ�นัก�ร จั�ดก�รอย��งครบวงจัรในัท-มสำหว�ช�ช-พ โดยค��นั4งถุ4งก�ร
ร�กษ�สำ�ทธ�6ผ�%ป้7วย ก�รให%ท�งเล"อกและเค�รพก�รต�ดสำ�นัใจัของผ�%ร �บบร�ก�ร
ป้ร�บม�จั�กนั�ย�ม Active Case Management (ACM) ของ Central Manchester Hospital, UK
PCR Labs Network
(14DMSc, 1CMU) BATS Case Manager
Promote early ANC, PMTCT
Manage risk of MTCT and loss to FU
DOH Case Manager
Case Manager 4 ภาคื, HIVNAT-TRCARC
Support early ART
Hospital Case Manager (H-CM)
Advisory Committee Oversees “Elimination of MTCT & Pediatric HIV Cure”
Active Case Management Network for eMTCT & Ped HIV Cure
EID
Link to HIV care
eMTCTEarly ART
& promote ART adherence
New PCR Positive Case
DOH DDC
Ped Cure research
DMSc, NHSO
Standard MTCT RiskHigh MTCT Risk- HAART < 4 wk- VL > 50 cpm- ก�นัย�ไม�สำม�.�เสำมอ
HAART prohylaxis 6 wkPCR 1,2, 4 เด"อนั
AZT syrup 4 wkPCR 1, 2 เด"อนั
Assess Risk of MTCT
- Switch to PI-based HAART for Rx ท�นัท-
- ป้ร4กษ�ก�ม�รแพทย /CM ป้ระจั��ภ�ค
PCR pos PCR neg PCR pos PCR negRoutine
Routine
การจั�ดการเชิงร�ก ทารกท��คืลอดจัากแม�ต้ดเชิ �อเอชิไอว�
PCR ย"นัย�นัก�รต�ด
เช",อPed Cure research
การจั�ดการเชิงร�ก ทารกท��คืลอดจัากแม�ต้ดเชิ �อเอชิไอว�
Standard LTFU RiskHigh LTFU Risk- No ANC- No post test- ไม�ต%องก�รร�บก�รป้ร4กษ�- ม-แผนัจัะย%�ยท-.อย��/เป้ล-.ยนั
ท-.ท��ง�นั- แม�จัะไม�ได%เล-,ยงล�กเอง- ไม�ม-สำ�ทธ�6ป้ระก�นัสำ�ขภ�พ/
ต��งด%�ว- ร�ยได%นั%อย ม-ป้8ญิห�จั�ต
สำ�งคมIntensive counseling
• ก��หนัดแผนัก�รม�ร�บบร�ก�รร�วมก�บม�รด�เด+ก
• ป้ระสำ�นัง�นัก�บหนั�วยต�ดต�มว�นั�จัฉั�ยเด+ก
• แกนันั�� อ�สำ�สำม�ครช�วยต�ดต�ม
ให%ก�รป้ร4กษ� ต�ดต�มต�มระบบป้กต�
Assess Risk of LTFU
• ตกลงว�ธ-ก�รสำ".อสำ�รก�บม�รด�/ผ�% ด�แลเด+ก เพ".อเต"อนั/ต�มม�เจั�ะ
เล"อด• ให%คว�มช�วยเหล"อต�มคว�มจั��เป้:นั
ของแต�ละร�ย
ท%าไมต้�องจั�ดการเชิงร�กฯ
http://aidszeroportal.org/According to the National AIDS Strategies 2012-2016
จั�ดร��วจัากระบบบรการ PMTCT
http://aidszeroportal.org/
ค�ดป้ระม�ณเด+กต�ดเช",อ 117 ร�ย ตรวจัพบภ�ยในัป้;แรก61/117 = 52%
ก�รด��เนั�นัง�นัเช�งร�กท��อย��งไร
Case Activation & Data Flow
HIV+ve delivery
Hospitals(N=900)
DOH
Ped Cure Research
ACC Form (All HIV+ exposed infants)Part 1: register
Part 2: EID
ACC database
PCR+ve Infants
DMSc, HIVNAT
NAP PCR labsN=15
ACC Form (PCR+ve infants)Part 1: register
Part 2: EIDPart 3: ACCBATS
HIVNAT
ก�รให%บร�ก�ร/ร�ยง�นัก�รบ�นัท4กข%อม�ลก�รใช%ข%อม�ล/จั�ดก�ร
CM ภ�ค, HIVNAT
N
HIVNATProv = 5
Pediatric HIV Centers:
referral site, training and
networking with provincial
hospitals in the region
Provincial hospitals:
referral site and
networking with their
community hospitals in the
province
HIVNAT: a referral site and
networking with Thai Red
Cross and Bangkok
Hospitals
+
Pediatric HIV i-ACC Networks
HYProv = 14
CRP Prov=18
SNR Prov= 20
PCKProv = 20
การจั�ดการเชิงร�กฯ โดย R-CM, Lab CM
Ped Cure Research3
ท�รก PCR+ve
CM ป้ระจั��ภ�ค1 และ HIVNAT2
ร�ยง�นัท�นัท-โดยPCR labs CM
สำนั�บสำนั�นัให%เก�ดก�รตรวจั PCR ซ้ำ�,�และร�กษ�ด%วยย�ต%�นัฯ เร+วท-.สำ�ดสำ�งเสำร�ม adherence ท�รก
ต�ดต�มข%อม�ล ACCPart 1: register
Part 2: EIDPart 3: PCR - Rx
ACC database
รพ.ด�แลร�กษ�ต�มแนัว
ท�งฯค-ย NAP - ART
1CM = case manager ภ�คเหนั"อ (รพ.เช-ยงร�ยฯ) กล�ง (รพ.พระจัอมเกล%�) อ�สำ�นั (รพ.ศร-นัคร�นัทร ) ใต% (รพ.ห�ดใหญิ�)2HIVNAT = HIV the Netherlands, Australia and Thailand Research Group3The Latent Reservoir in Early-treated Thai Children Research, 4CM ภ�ค HIVNAT, กรมว�ทย ฯ, สำอวพ
สำอวพ - CM
CM - DMScEmail CM Group4
ก�รต�ดต�มป้ระเม�นัผล– เพ".อป้ระเม�นัคว�มเป้:นัไป้ได%ของก�รด��เนั�นัก�รเช�งร�ก
ต�ดต�มคว�มก%�วหนั%� และผลล�พธ – เพ".อให%ก�รสำนั�บสำนั�นัหนั�วยบร�ก�รให%ท��ง�นัเช�งร�กได%– จัะเป้:นัก�รก��ก�บต�ดต�มอย��งม-กรอบเวล� 3-4 ป้;
ร�ยง�นั ACC แม�• ใช%ต�ดต�มหญิ�งคลอดท-.ต�ดเช",อเอชไอว-ในัโรง
พย�บ�ล• ใช%ป้ระเม�นัและร�ยง�นัคว�มเสำ-.ยงต�อก�รถุ��ยทอด
เช",อฯ ไป้สำ��ล�กและคว�มเสำ-.ยงต�อก�รข�ดนั�ด• Case manager ใช%ในัก�รสำ".อสำ�รก�บท-มผ�%เช-.ยวช�ญิ
เพ".อต�ดต�มและจั�ดก�รเด+ก
ร�ยง�นั ACC PCR+• Case manager ภ�คใช%ต�ดต�มเด+กท-.ตรวจัพบ PCR
บวกเพ".อให%เด+กได%เร�.มย�เร+วท-.สำ�ด และสำ�งต�อเข%� โครงก�รว�จั�ย Ped cure
ระบบข้�อม*ลงานเพื่ �อ ACCข้�อม*ล NAP
ข้องร.พื่.ข้�อม*ล PHIMS
ข้องร.พื่.
http://pmtct.anamai.moph.go.th/PHIMS/http://nadl.nhso.go.th/
http://aidszeroportal.org/http://pmtct.anamai.moph.go.th/home/
แหล�งข%อม�ลสำ��หร�บก��ก�บต�ดต�มและพ�ฒนั�ค�ณภ�พ
http://pmtct.anamai.moph.go.th/home/index.php
M&E for ACCACC database NAP database
- Number of PCR positive infants- Age at PCR1, 2
- Where PCR positive infants identified
- Age at first identification- Number of confirmed PCR
positive- Age at confirmed HIV+ve- Number of ART initiation- Age at ART initiation
- Number of infants in HIV care- Number of infants received ART- VL suppression at 12, 24, … mo- CD4 status/gain over time- BW & height - ARV Adherence- Retention in care- Dead
Ped cure research HIV reservoir in early ART infants
Case investigation Risk factors for MTCT
D-Day
• Kick off 4 ภ�ค กค- สำค 2557– ป้ระช�มก�บ ANC, LR, Ped clinic เพ".อว�งแผนัก�ร
จั�ดก�รเช�งร�กภ�ยในัและก�รป้ระสำ�นัง�นัก�บ CM ภ�คและกรมอนั�ม�ย
• ก��ล�งด��เนั�นัง�นั recruit CM ระด�บภ�คและสำ�วนักล�ง
• เร�.ม Activate case ก�นัย�ยนั 2557
ขอบค�ณแทนัเด+กๆท-.จัะป้ลอดภ�ยจั�กเช",อก�รต�ดเช",อเอชไอว-
สำไลด สำ��รอง
MTCT Rate (%) 2008-2013
http://aidszeroportal.org/
ก�รร�บย�ต%�นัไวร�สำในัหญิ�งต�,งครรภ
http://aidszeroportal.org/
AIDS Zero Portal เพ".อว�เคร�ะห ช�องว��ง ก�รตรวจั PCR ในัท�รก
http://aidszeroportal.org/
PHIMS - GIS
http://203.157.64.36/INDICATOR/report/show_gis.jsp
– การจั�ดการเชิงร�กห้ญิงต้��งคืรรภ,มารดาต้ดเชิ �อเอชิไอว�
หญิ�งต�,งครรภ
หญิ�งต�ดเช",อเอชไอว-คลอด
ANC, HCT
ป้ระเม�นัคว�ม เสำ-.ยง MTCT
บ�นัท4ก NAP - PMTCT
หญิ�งต�,งครรภ ต�ดเช"อเอชไอว-
HAART โดยเร+วท-.สำ�ดCD4 baselineVL ไตรม�สำสำ�ดท%�ย
Standard
High
ป้ระเม�นัคว�มเสำ-.ยง LTFU
PHIMS monthly report
ร�ยง�นักรมอนั�ม�ยภ�ยในั 24 ชม.( ถุ%�ต�ดว�นัหย�ดร�ชก�ร ร�ยง�นัว�นัเป้@ด
ร�ชก�รว�นัแรก)
Standard
Highท�รกท-เก�ดจั�กแม�เอชไอว-
Case Activation & Data Flow
HIV+ve delivery
Hospitals(N=900)
DOH
Ped Cure Research
ACC Form (All HIV+ exposed infants)Part 1: register
Part 2: EID
ACC database
PCR+ve Infants
DMSc, HIVNAT
NAP PCR labsN=15
ACC Form (PCR+ve infants)Part 1: register
Part 2: EIDPart 3: ACCBATS
HIVNAT
ก�รร�ยง�นั
ก�รบ�นัท4กข%อม�ลก�รใช%ข%อม�ล/จั�ดก�ร
CM ภ�ค, HIVNAT
การจั�ดการเชิงร�กเพื่ �อย�ต้การถ่�ายทอดเชิ �อเอชิไอว�จัากแม�ส*�ล*ก กรมอนาม�ย
รพื่. รายงานห้ญิงต้ด เชิ �อฯ คืลอดภายใน 24
ชิม.
DOH-CMร�บรายงานจัากรพื่.
บ�นัท4ก ACC Form Part 1: register
Part 2: EID2
ACC database
• ป้ระเม�นัคว�มเสำ-.ยง MTCT• ทบทวนัก�รจั�ดก�ร ต�มแนัวท�ง• ป้ระสำ�นัก�รให%ค��แนัะนั��/ช�วยเหล"อ• ตรวจัสำอบก�รค-ย NAP-PMTCT• ต�ดต�มข%อม�ลเพ".อจั�ดก�รเช�งร�ก (ACC)
DOH-CM = case manager กรมอนาม�ย
เป้3�หม�ยของก�รด��เนั�นัง�นัเช�งร�ก ภ�ยในัป้; 2560
ระด�บผลกระทบ (Impact)–MTCT Rate < 1.5%– จั��นัวนัเด+กต�ดเช",อจั�กม�รด�นั%อยกว�� 50 ร�ยต�อป้;
ระด�บผลล�พื่ธ์, (Outcome)–ม�กกว��ร%อยละ 50 ของท�รกท-.ต�ดเช",อเอชไอว-ได%
เร�.มย�ต%�นัฯภ�ยในัอ�ย� 3 เด"อนั–ร%อยละ 80 ของท�รกท-.เร�.มย�ต%�นัฯ VL< 50 cpm
หล�งร�บก�รร�กษ� 12 เด"อนั
เป้1าห้มายข้องการด%าเนนงานเชิงร�ก ภายในป้2 2560
ระด�บผลผลต้ output–ม-ระบบจั�ดก�รเช�งร�กสำ��หร�บหญิ�งต�,งครรภ และ
ท�รกท-.ต�ดเช",อเอชไอว-– ร%อยละ 80 ของท�รกท-.ต�ดเช",อเอชไอว- ได%ม-ก�ร
ร�ยง�นัผ��นัระบบด��เนั�นัง�นัเช�งร�ก– ร%อยละ 60 ของม�รด�คลอดท-.ม-ก�รต�ดเช",อเอชไอว-
ม-ก�รร�ยง�นัผ��นัระบบด��เนั�นัง�นัเช�งร�ก– ร%อยละ 90 ของหญิ�งต�,งครรภ ท-.ต�ดเช",อเอชไอว-ได%ร�บ
ย�สำ�ตร HAART– ร%อยละ 90 ของท�รกท-.คลอดจั�กแม�ต�ดเช",อ ได%ร�บ
ก�รตรวจั PCR คร�,งแรกภ�ยในัอ�ย� 1 เด"อนั
PMTCT – HIV Related Websites
• PHIMS: http://pmtct.anamai.moph.go.th/phims/– user name: center
Password: center
– PHIMS GIS/ต�วช-,ว�ด• AIDSZEROPORTAL.or.th
Hospital Alert ก�รป้ฏิ�บ�ต�โดยโรงพย�บ�ลเม".อพบแม�คลอด HIV positive เพ".อร�ยง�นั ACC
1. กรอกข%อม�ล ACC สำ�วนัท-. 1, 2 และว�นันั�ดตรวจัเล"อดล�กคร�,ง ท-. 1 ในัสำ�วนัท-. 3
2. อ-เมล แบบฟอร มท-.กรอกแล%วม�ท-.สำ��นั�กสำ�งเสำร�มสำ�ขภ�พ กรมอนั�ม�ย ภ�ยในั 24 ชม. ถุ%�ต�ดว�นัหย�ดร�ชก�รให%สำ�งว�นั
แรกท-.เป้@ดร�ชก�ร พร%อมท�,งแจั%งช".อผ�%ร�ยง�นัและเบอร โทรศ�พท ต�ดต�อสำะดวก
3. อ�จัม-ก�รต�ดต�อกล�บจั�กกรมอนั�ม�ย เพ".อขอข%อม�ลเพ�.มเต�ม
ข้�อคืวรระว�งห%�มบ�นัท4กช".อ/ท-.อย��ของผ�%ร �บบร�ก�รในัแบบร�ยง�นัเด+ดข�ด
บ�ทบ�ท CM กรมอนั�ม�ย1. ตรวจัสำอบก�รสำ�งร�ยง�นั ACC ท�กว�นั2. ตรวจัสำอบคว�มครบถุ%วนัของก�รกรอกข%อม�ล3. สำ�งข%อคว�มสำ�,นั (SMS) ตอบร�บหร"ออ-เมล ตอบไป้ย�งผ�%สำ�งข%อม�ล
เพ".อย"นัย�นัก�รได%ร�บข%อม�ล4. ให%ค��แนัะนั��รพ. กรณ-ต%องก�รค��ป้ร4กษ�ด%�นัก�รด�แลร�กษ� ให%
ร�ยช".อแพทย ท-.ป้ร4กษ�ในัพ",นัท-.ร �บผ�ดชอบและว�ธ-ต�ดต�อสำะดวก5. ต�ดต�อกล�บผ�%ป้ระสำ�นัง�นัของโรงพย�บ�ลกรณ-ข%อม�ลไม�ครบ
ถุ%วนั เพ".อต�ดต�มข%อม�ลสำ�วนัท-.ย�งไม�ครบถุ%วนั6. บ�นัท4กข%อม�ลในั ACC database
ข้�อคืวรระว�งถุ%�ม-ก�รร�ยง�นัช".อ/ท-.อย��ของผ�%ร �บบร�ก�รในัแบบร�ยง�นัให%แจั%งกล�บผ�%ร�ยง�นัท�นัท-ถุ4งข%อห%�มในัก�รร�ยง�นั
Lab Alert ข%อม�ลก�ร Alert ACC โดยแล+บเม".อพบ PCR positive infant
1. แจั%งจันัท. โรงพย�บ�ลท-.สำ�งเล"อดเด+กเพ".อให%ด�ผล ก�รตรวจัในั NAP ท�นัท- (ไม�แจั%งผลท�งโทรศ�พท
ต�มม�ตรฐ�นัของห%องป้ฏิ�บ�ต�ก�ร)2. โทรแจั%ง CM ของกรมว�ทย�ศ�สำตร ก�รแพทย ว��
ตรวจัพบผล PCR positive ท-.โรงพย�บ�ล xxxx– CM กรมว�ทย ฯ จัะโทรแจั%ง CM ภ�คท-.ด�แลรพ. เร+ว
ท-.สำ�ด ( ภ�ยในั 24 ชม.)
3. สำ�งร�ยง�นัผลก�รตรวจัท�งอ-เมล ไป้ท-. CM group (รพ.เจั%�ของเคสำ, CM ภ�ค, สำสำ, สำอวพ, HIVNAT
รายงานกจักรรม ACC (ป้ระจั%าเด อน/ จัาก xx รพื่/จัว.)
PCR positive Infants• จั��นัวนัเด+กท-.ตรวจัพบ PCR positive หนั4.งคร�,ง• อ�ย�เฉัล-.ย (range)• จั��นัวนัเด+กท-.ได%ร�บย�สำ�ตร HAART
• จั��นัวนัเด+กท-. PCR เป้:นับวกสำองคร�,ง• อ�ย�เฉัล-.ย (range)• จั��นัวนัเด+กท-.ลงทะเบ-ยนั NAP• จั��นัวนัเด+กท-.ได%ตรวจั CD4 ก�อนัเร�.มย�• จั��นัวนัเด+กท-.ได%ร�บย�สำ�ตร HAART
• จั��นัวนัเด+กท-.อ�ย�ครบหนั4.งป้;• จั��นัวนัเด+กท-. enroll to HIV reservoir study
ACC Outcome Report (NAP)
• VL suppression• CD4 gained• BW, height gained• Retention at 12, 24, 36, 48 months• Dead, OI (?)
Counseling message related to Cure
• Gracia-Prats AJ AIDS 2013; 26: 1927-34.• PCR pos -> PCR neg, Ab neg, stop ART, PCR pos, Ab neg
• ท�� Counseling message กรณ-ผลเล"อดบวกๆ ลบๆ ในัเด+กได%ย�เร+ว• อย��เพ�.งหย�ดย�• Risk of false negative HIV DNA PCR due to ARV prophylaxis
Burgard M. J Pediatric 2012; 160: 60-6• Lilian RR et Clin Microbiol 2012; 50: 2373-7• ผลจั�กย�ต%�นั ท��ให% sens ของ HIV DNA PCR ลดลงอย��งช�ดเจันั• Remission หล�งได%ย�ต%�นัฯ ต%องม- maintenance phase• AIDS 2014: Ananworanich J, Phuthanakit T
EID1 Coverage and Estimated HIV-infected Infants
Chi square for linear trend p <0.001
(53%)
2008 2009 2010 20110%
20%
40%
60%
80%
100%
3179 3444 3366 3772
rceived EID not receive EID1EID coverage determined by infants received PCR test at least one time divided by estimated total number of HIV exposed infants
Mother-to-Child Transmission Rate Thailand 2001-2012
NAP
Definitive HIV status by surveillance definition
PHOMS: Perinatal HIV Outcome Monitoring
Case Reporting Surveillance
2001 200220032004200520062007 20082009201020112012
10/2010 HAART for all policy
AZT mono
AZT/NVP
NHSO: NAP reporting system
PMTCT, 2008-2013
Include death
Estimated number of HIV-exposed and HIV-infected Infants
2008 2009 2010 2011 TotalNumber of live births1 797,356 787,739 766,370 796,104 3,147,569
HIV+ve in pregnant women2 0.74% 0.69% 0.63% 0.63% 0.72%Estimated number of HIV-infected pregnant women 5,900 5,435 4,828 4,936 22,573Estimated number of HIV-infected infants3 272 212 166 154 804
1Data from Ministry of Interior2Data from national PMTCT monitoring system, Department of Health, MOPH3Estimated number infants born to HIV-infected mothers multiplied by nationally adjusted MTCT rates
ระบบข%อม�ลง�นัสำ��หร�บง�นั ePMTCT
• PHIMS http://pmtct.anamai.moph.go.th/PHIMS/
• PHIMS websitehttp://pmtct.anamai.moph.go.th/home/
• AIDS Zero Portalhttp://aidszeroportal.org/
M&E for ACC
ACC database NAP database
Monthly activity report Quarterly clinical data export
RCM HCM
ACC Advisory Committee & Working Group
Outcomes reports
• Need approval from NHSO for quarterly data export (cohort of HIV+ children registered during project period: start Q3-14)
• Working group will finalize ACC variables & develop ACC database, outcome reports
Receipt of ARV (%) by Women Giving Birth with HIV-
Seropositive
2012: N = 2,461 (65% report)2013: N = 3,193 (79% report)PHIMS: DOH as of 17/04/2014
79% for Rx
MTCT Rate (%) 2008-2013
http://aidszeroportal.org/
www.aids2014.org
Cascade of Early Infant Diagnosis: 2008-201161% of HIV exposed infants received PCR test at least one time and 53% of HIV-infected
infants were identified through the national EID program
Estimated number of HIV-exposed infantsN = 22,573
Number of infants received EIDN = 13,761 (61%)
HIV-infected infants identified by the EID program
N = 429 (53%)
Estimated number of HIV-infected infantsN = 804 (3.6%)
2008 2009 2010 20110.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
11.711.3
8.77.08.3
11.2
8.2 6.6
Median age at ART (months)Median age at first CD4 (months)
Mon
ths
4c
2008 2009 2010 20110
20
40
60
80
100
120
140119
111 109
90
33 3245 47
Infants with at least one PCR positiveRegistered in NAPReceived CD4 count testOverall ARTART before 1 year of age 4
b
Cascade from Early Infant Diagnosis to Antiretroviral Treatment
2008-2011
Infants with at least one PCR positive
Registered in NAP
Received CD4 count test
Overall ART
ART before 12 months of age
ART before 6 months of age
0 100 200 300 400 500
429
341
298
241
157
51
Top Related