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Bildgebende Diagnostik am Pferdekopf
B. Rohwerder
K & K Kup 2020, Münster 1
Abklärung von Erkrankungen des Pferdekopfes
• Erkrankungen des Pferdekopfes sind sehr vielfältig- dentogene Erkrankungen - primäre Sinusitis- sekundäre Sinusitis - Sinuszysten- Traumata - Exostosen der Suturen- Tumoröse Erkrankungen - Headshaking- Weichteilverletzungen / Fremdkörper- Erkrankungen von Luftsäcken/ Zungenbeine/ Kiefergelenke
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Abklärung von Erkrankungen des Pferdekopfes
• Durch komplizierte anatomische Gegebenheiten wird die Diagnostik erschwert
Sehr systematische und präzise Abklärung mittels klinischer Untersuchung und bildgebender
Verfahren ist zwingend erforderlich
K & K Kup 2020, Münster 3
Zielsetzung1. Unterschiede und Zusammenspiel der einzelnen
Untersuchungsverfahren darstellen
„alltägliche“ Verfahren vs. Schnittbildverfahren
2. zusätzliche Untersuchungstechniken aufzeigen
3. Systematik der Kopfuntersuchung wiederholen
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Systematik der Kopfuntersuchung
• Häufig diffuse Vorberichte und wenig eindeutige klinische Symptome
Wie finde ich den „Fehler im System“???
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Systematik der Kopfuntersuchung
ergänzende
Bildgebung
„alltägliche“ Bildgebung
Anamnese
Klinische Untersuchung
CT, MRT, Szintigraphie
Röntgen, Ultraschall, Endoskopie
Inkl. Maulhöhlenunters. (visuell)
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bakteriologische & patho-histologische Untersuchungen
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Endoskopie der Maulhöhle
• Nach Voruntersuchung :- Anamnese- spezielle Kopfuntersuchung (unsediert)- visuelle/palpatorische Untersuchung
der Maulhöhle (sediert)
• Einsatzgebiete: spezifischere Untersuchung Therapeutische Maßnahmen
(Zahnextraktionen/-segmentation, Parodontalerkrankungen, Endodontie)
Verlaufskontrollen
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Endoskopie der Maulhöhle
• .... Mehr als nur Zähne untersuchen:
- Maulwinkel- Unterkiefer lingual- Zungengrund- harter/weicher Gaumen- Zunge/Unterzungendrüsen
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Technik Oralendoskopie-geöffnetes Maul
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Technik Oralendoskopie –geöffnetes Maul
• Okklusalfläche kontrollieren
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Technik Oralendoskopie –geöffnetes Maul
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Technik Oralendoskopie –geöffnetes Maul
• Intraoperativer Einsatz
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Technik Oralendoskopie-geschlossenes Maul
• gute Sedation erforderlich
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Technik Oralendoskopie –Kieferrelation
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unversetzt versetzt
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Oralendoskopie –geschlossenes Maul
• Beurteilung bukkale Zahnfläche und Gingiva
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Oralendoskopie –geschlossenes Maul
• Versetzte Technik• Beurteilung Okklusion, Querwellen/Treppen/Stufen,
Parodontosen• Kontrolle therapeutische Maßnahmen
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Oralendoskopie –Zusammenfassung
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1. Sehr gute Darstellung der meisten Befunde in der Maulhöhle
2. kontrollierte Durchführung von therapeutischen Maßnahmen in der Maulhöhle
3. Gute Darstellung für Patientenbesitzer
4. bessere Dokumentation (Verlaufskontrollen)
Röntgen des Pferdekopfes
K & K Kup 2020, Münster 18
• Sehr komplexe Anatomie
• Zu berücksichtigen sind:
- Fragestellung
- Anatomische Grundlagen und Alter
- Veränderungen durch Pathologien >>akute vs. chronische Stadien
-
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Röntgen des Pferdekopfes
• Erfolgt nach Anamnese, Voruntersuchung und spezieller Kopf-und Maulhöhlenuntersuchung
Eine korrekte Interpretation der Röntgenaufnahme ist nur möglich, wenn sie mit Befunden aus einer gründlichen Voruntersuchung in Verbindung gesetzt werden kann!
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Röntgen des Pferdekopfes –Anatomie
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© M. Nowak
Ventrale NM
Dorsale NM
C. i.
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Röntgen des Pferdekopfes –Anatomie Zahnhalteapparat
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• Alveolarknochen
• Parodontaler Spalt
• Substantia spongiosa
• Zahnzement
• Gingiva
Unterschiedliche Ausprägungen je nach Alter
Verändert bei Apikalerkrankungen
Röntgen des Pferdekopfes - Technik
• gute Sedation und Fixierung bzw. Positionierung• Maulkeil für „open-mouth Technik“
- bessere Übersicht- Darstellung klinischer Krone, Reservekrone und Wurzel
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Röntgen des Pferdekopfes –Backenzähne und NNH
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• Anzahl der Röntgenbilder richtet sich primär nach Fragestellung , aber mindestens:
Oberkiefer Unterkiefer• mind. 4 Aufnahmen:
1. 90◦, latero-lateral
2. Latero 45◦ / 80◦ dorsal-lateroventral oblique
3. Gegenseite
• mind. 3 Aufnahmen
1. Latero 30-45◦ ventral-laterodorsal oblique
2. Latero 15-25◦ dorsal-lateroventral oblique
3. Gegenseite
Röntgen des Pferdekopfes-Oberkiefer und NNH
• stets alle Backenzähne und Nasen- und Nasennebenhöhlen abbilden
• Zentralstrahl 1-2 cm ventral des rostralen Endes der Cristafacialis
• Detektor parallel zum Nasenrücken
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Röntgen des Pferdekopfes-Oberkiefer und NNH
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Übersichtsaufnahme 90◦ : Beurteilung NNH (v.a. Spiegel)
Röntgen des Pferdekopfes-Oberkiefer und NNH
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• Schrägaufnahmen :
gute Übersicht Reservekronen und Wurzeln v.a. bukkal
Übersicht Zahnfach und parodontaler Spalt
Okklusalfläche
Mit zunehmendem Alter größere Winkel notwendig
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Röntgen des Pferdekopfes-Oberkiefer und NNH
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Schrägaufnahmen Latero 45◦ / 80◦ dorsal-lateroventral oblique
Röntgen des Pferdekopfes-Unterkiefer
• Stets alle Backenzähne der darzustellenden Arkade einblenden • Detektor seitlich an abzubildenden Seite legen • Unterer Rand des Detektors parallel zur Mandibula• Zentralstrahl Mitte der zu untersuchenden Region
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Röntgen des Pferdekopfes-Unterkiefer
• Schrägaufnahme Latero 30-45◦ ventral- laterodorsal oblique Zur Beurteilung der Reservekronen und Wurzeln im Unterkiefer
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Röntgen des Pferdekopfes-Unterkiefer
• Schrägaufnahme Latero 15-25◦ dorsal- lateroventral oblique Zur Beurteilung der klinischen Kronen v.a. Parodontosen Zentralstrahl ca. auf Höhe Okklusionsflächen
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Röntgen des Pferdekopfes-Backenzähne
• Wichtig: Zentralstrahl anpassen!
• Fokus weiter rostral, dann Winkel weiter von rostral wählen !
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rostral
90◦
105◦
75◦
Röntgen des Pferdekopfes-dorsoventrale Aufnahme
• Indikationen
Stellung der Backenzähne zueinander (OK/UK)inkl. Verkippungen, Deformationen, Zementhypoplasien
Frakturen der klinischen Krone
Entzündungen der Prämolaren im Oberkiefer mit Veränderung des Parodontiums und/oder dysthropher Verkalkungen
raumfordernde Prozesse in den Nasengängen
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Röntgen des Pferdekopfes-dorsoventrale Aufnahme
• In der Mittellinie des Kopfes und senkrecht zur Stirn• Unversetzte und versetzte Kieferrelation
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Röntgen des Pferdekopfes-Kiefergelenk
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- 45◦
35◦
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Röntgen des Pferdekopfes-Beispiele
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• Röntgenbilder vom selben Datum• Je schräger die Projektion, desto diffuser wird die Verdichtung in den
NNH dargestellt
Röntgen des Pferdekopfes-Beispiele
• Zahnhalteapparat bei jungen Pferden apikal schlechter abgrenzbar• Wurzelbereich bei älteren Pferden häufig rundlicher • Zahnsubstanz wird im Alter röntgendichter
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Röntgen des Pferdekopfes-Beispiele
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• mehrere Ebenen notwendig zur besseren Darstellung
Röntgen des Pferdekopfes-
• Darstellung der klinischen Kronen und Zahnfächer im Unterkiefer für eine gute Übersicht
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Cave Fraktur: gute Voruntersuchung und Sedation wichtig
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Endoskopie der oberen Atemwege • mehr als nur Darstellung des ventralen Nasenganges und des
Kehlkopfes :
1. Bronchoskop (9-13mm):
Alle 4 Nasengänge (dorsal und mittlerer NG eingeschränkt) Recessus der ventralen Nasenmuschel Vordere Anteile des Siebbeins Luftsäcke Kehlkopf
2. Lichtfaser-Endoskop (3-5mm)
Aperturenbereich Recessus der dorsalen Nasenmuschel Rostrales und caudales Nasennebenhöhlensystem
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Endoskopie der oberen Atemwege
• zu diagnostischen Zwecken
Lokalisation der Läsion Beurteilung der Schleimhaut (Schwellungen/Farbe) Sekretprobenentnahme Häufige Einschränkung > Ausdehnung der Veränderung
• zu therapeutischen Zwecken
transendoskopische Entfernung/Lavage von Sekreten, Plaques und Nekrosen
transendoskopische Sinuschirurgie (transnasal / über Trepanation)
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Endoskopie der oberen Atemwege - Nasenmuscheln
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mNG
Rec. dorsale Nasenmuschel
Rec. ventrale Nasenmuschel
© M. Nowak
mNG
Endoskopie der oberen Atemwege-Aperturenbereich
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© M. Nowak
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Endoskopie der oberen Atemwege - Sinussystem
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Endoskopie der oberen Atemwege-Beispiele
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Endoskopie der oberen Atemwege-Beispiele
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E
C.i.
O
Smc
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„Konventionelle“ Verfahren
Schnittbildverfahren
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CT Diagnostik am Pferdekopf
• überlagerungsfreie radiologische Untersuchung • Schnittbild in allen Achsen • 3D-Rekonstruktionen
• Indikationen:
Keine klare Diagnose aus klinischen, radiologischen und endoskopischen Untersuchungen
Planung von chirurgischen Maßnahmen
Erkrankungen von Zähnen und NNH, Frakturen, PSH, Zungenbeinerkrankungen, Otitis, intrakraniale Erkrankungen, Neoplasien etc.
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CT Diagnostik am Pferdekopf- am stehenden Patienten
• Bei nahezu jedem Patienten im stehen möglich
• Geringeres Risiko
• Keine lagerungsbedingte Veränderung der Lokalisation von Flüssigkeiten
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CT Diagnostik am Pferdekopf
• Auch hier gilt :
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Sowohl für eine aussagekräftige Durchführung der Untersuchung, als auch für die Interpretation der CT-Bilder ist es notwendig, über die Befunden aus der klinischen und bildgebenden Voruntersuchungen Kenntnis zu haben!
CT Diagnostik am Pferdekopf-Technik
• Objektivierter Rückschluss auf Gewebeart durch:
Dichtemessung in Hounsfield-Einheiten Fenstereinstellungen (Weichteil/Knochen)
• Je nach Fragestellung Kontrastmittelgabe
• Auswertung mittels MPR
K & K Kup 2020, Münster 50
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CT Diagnostik am Pferdekopf –Beispiel
K & K Kup 2020, Münster 51
• 10 jähriger Wallach mit plötzlich aufgetretenem NAF mit deutlichem Geruch seit ca. 3 Wochen, zeitweise auch Headshaking
CT Diagnostik am Pferdekopf –Beispiel
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• 10 jähriger Wallach mit plötzlich aufgetretenem NAF mit deutlichem Geruch seit ca. 3 Wochen
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CT Diagnostik am Pferdekopf –Beispiel
K & K Kup 2020, Münster 53
• CT nach : erster Entfernung der Nekrosen und Sinuslavage Gabe von Kortikosteroiden
CT Diagnostik am Pferdekopf –Beispiel
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• CT nach : erster Entfernung der Nekrosen und Sinuslavage Gabe von Kortikosteroiden
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CT Diagnostik am Pferdekopf –Beispiel
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• Zahnextraktion 109• Transnasal-endoskopische Entfernung der Nekrosen und Sinuslavage
CT Diagnostik am Pferdekopf –Beispiel
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• 4 jähriger Wallach mit plötzlich auftretendem einseitigem Nasenbluten
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CT Diagnostik am Pferdekopf –Beispiel
K & K Kup 2020, Münster 57
• 4 jähriger Wallach mit plötzlich auftretendem einseitigem Nasenbluten
CT Diagnostik am Pferdekopf –Beispiel
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• 6 jährige Stute mit seit mehreren Monaten auftretendem zu Boden gehen mit Krampfanfällen
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CT Diagnostik am Pferdekopf –Beispiel
K & K Kup 2020, Münster 59
• Planung chirurgischer Eingriff Unterkieferfraktur
CT Diagnostik am Pferdekopf – Fazit
K & K Kup 2020, Münster 60
• Sehr gutes Diagnostikum für schwer zugängliche Areale
• Kollateralschäden gut darstellbar (Zysten,Frakturen)
• Optimale Planung chirurgischer Eingriffe
• Nachteile: Hohe Kosten und ggf. zeitlicher Aufwand
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CT Diagnostik am Pferdekopf- Fazit
K & K Kup 2020, Münster 61
• Bessere Ergebnisse durch gute vorhergegangene Untersuchung und Diagnostik
wichtig auch für therapeutische Maßnahmen und Verlaufsuntersuchungen
CT Diagnostik am Pferdekopf
K & K Kup 2020, Münster 62
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
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