รงทพย อดมวเศษสนต
2535 2540 2545 2550 2555
2553
LEAN ENTERPRISE
2552
IMPLEMENT LEAN ท วองคกร
2551
เร มด ำเนนงำนตำมแนวทำง LEAN
2550
VISUAL MANAGEMENT
2544
TQA
2548
7ส (ส6 สรำงสรรค KAIZEN, ส7 เสนอแนะ)
2542
ลดข นตอน ลดเวลำ ลดคำใชจำย
2540
Hospital Accreditation (HA)
2537
QC/QA/5ส
2544
- Hospital Accreditation (HA) 2544-2546
- Claim Award 5 ปตดตอกน 2547-2551
2547
- TQC - 5S Sliver Award - HA 2nd Re-accreditation (2550-2553)
2548
2550
- HA 1st Re-accreditation (2547-2550)
KAIZEN Trophy Award
2552
KAIZEN Award (Gold, 2Silver, Trophy), Lean Silver Award
2553
- HA 3rd Re-accreditation (2554-2557)
- HA 4th Re-accreditation (2557-2560)
ความสามารถในการ
สบเปลยนชนสวนกนได
FORD
PRODUCTION
Toyota Production System
1990 5 yrs $5m MIT project
(Massachusetts
Institute of Technology)
52 plant 14 country
1996
Toyota system begin in Japan 1940s
Lean in Healthcare 2002
Virginia Mason Medical Center – Seattle, Washington
James P Womack & Daniel T Jones & Daniel Roos
Only 20-30% of Organization
success in Lean Implementation.
Healthcare is Different!
ความทาทายเชงกลยทธ วตถประสงคเชงกลยทธ การรอคอยของผปวยนอกในระบบบรการทางการแพทยของ โรงพยาบาล
ลดการรอคอยในทกจดบรการหลกทงหมด
• รอพบแพทย (ระบบนด) รอช าระเงน
• รอผล Lab รอ X-ray
•รอควผาตด
• รอรบยา
การเพมประสทธภาพ ประสทธผลของการรกษาพยาบาล
ลดความสญเปลาในทกกระบวนการ
• การรกษาพยาบาล
• หนวยงานสนบสนนการรกษาพยาบาล
ความปลอดภยของผรบบรการ ปองกนความผดพลาดในระบบการรกษาพยาบาลไมใหเกดขนทกกระบวนการรกษาพยาบาล
ปญหาของโรงพยาบาล 1 การรอคอยรบบรการของผปวย โดยมสาเหตหลกจาก :-
• ผรบบรการมจ านวนเพมขนเกนขดความสามารถ • มขนตอนการบรการทซบซอน • บคลากรมจ านวนจ ากด
2 โดยทวไปในระบบการบรการสขภาพ ยงมความสญเปลาอยประมาณ 30 – 40 %
3 ขอผดพลาดจากการบรการทางการแพทย เชน การสงยา จายยา ผลแทรกซอนจากการรกษา การผาตด
.
.
LEAN
73.8077.60
80.80 80.80 81.60 84.00
72.6077.00
80.80 81.60 81.4084.60
60.0065.0070.0075.0080.0085.0090.00
ป
ป
ความตองการ /ความคาดหวงของผรบบรการ จากการส ารวจความพงพอใจของผรบบรการแผนกผปวยนอก ป 2549 - 2550 พบวา
ระดบความพงพอใจเกยวกบความสะดวกรวดเรวในการตดตอในจดตางๆ อยในเกณฑต า
Target = 82.4
47.73 51.98
73.9882.48
51.65 54.93 75.80
86.13
0102030405060708090
100
เ ก เรย -ร รบ ล รว เล ด ป สสาว เสม าร
รบยา ช าร เ น
ป
ป
รอยละของความพงพอใจดานความสะดวกรวดเรว ในการตดตอในจดตางๆ แยกตามจดบรการ
1 2 3
What’s Lean?
Lean management
ผสงมอบ -บรษทยา เครองมอแพทย -บรษทบ ารงรกษาครภณฑ ราคาแพง -บรษทคอมพวเตอร
บคลากรทางการแพทย
-แพทย - พยาบาล
-ฝายสนบสนน - ฯลฯ
Quality&Safety
Cost
Delivery
Environment
รบสงตอ -โรงพยาบาลใน 14 จงหวดภาคใต
ชมชน -ผจายเงนภาครฐ -ผจายเงนภาคเอกชน
คแขง รพ.มหาวทยาลยและรพ.ในพนท
PROCESS 2 ผปวยใน ผปวยนอก ผปวยฉกเฉน INPUT 1 OUTPUT 3
OTHER STAKEHOLDERS 4
PATIENT VALUE
ความทาทายเชงกลยทธขององคกร ความทาทายดานการปฏบตการและดานทรพยากรบคคล 5
Value Stream Mapping
Radiology LabHouse-
keepingPharmacySupplies
Anesthes-
iology
Social
Services
Porter
Stabilize
Incorrect
patient forms
Rooms
unavailable
Long wait after
cleared to discharge
Education
late
Slow
turnaround
Patients
30-90 min
Admitting
1-3 hr
Triage
1-60 hr
Labor
and
Delivery
20-80 hr
Post
Partum
3 hr
Discharge
0-2 hr 1-3 hr 1-8 hr 1-5 hr
LOS
Rooms
not available
Nurses’ time spent on
non-patient care
VALUE – คณคา : กจกรรมหรอบรการทท า ผลต สราง หรอ เปลยนแปลง หรอสงทสงมอบตามความประสงคหรอตองการของลกคา และในเวลาทเหมาะสม (ไมชาหรอเรวเกนไป) ถามคาใชจายลกคายนดและเตมใจเสยคาใชจาย
สงส าคญทสดคอการก าหนด ลกคา (Customer) ใหถกตอง แลวจงใชความตองการของลกคา ตดสนวา ในแตละขนตอน ของกระบวนการท างาน (Work process) ขนตอนใดมคณคาหรอไมมคณคา
ลกคา หมายถง ผรบบรการโดยตรง หนวยงาน/ขนตอนถดไป หรอหมายถงองคกร
Value Added Activity - VAA
Necessary Non Value-Added Activities NNVAA (Business Value)
หมายถง ขนตอนทไมเพมคณคา แตจ าเปนตองท า เชน การเดน เนองจากหนวยงานอยหางกน เดนไปเจาะเลอด การรอผลเลอด หรอผลตรวจตางๆ เนองจากเครองตรวจตองใชเวลา การตรวจสอบสทธคารกษาพยาบาล ใบยนยอมรบการรกษา การสงเอกสารใหผมอ านาจลงนาม/อนมต ซงเปนความจ าเปนของ
ขนตอนการท างานทองคกรก าหนด หรอการตรวจรบจากเจาหนาทผรบผดชอบ
(ขนตอนนในมมมองของผรบบรการ ถอเปนความสญเปลา)
Waste – ความสญเปลา Non Value-Added Activities: NVAA
กจกรรมทตองใชทรพยากร (เวลา พนท คน เงน เครองมอ อปกรณ) แตไมสงผลตอความประสงคหรอตองการ ของลกคา
โดยตรง ญปนเรยกวา Muda
ขนตอนหรอการกระท า ทไมสรางคณคาใดๆ แกลกคา หรอผรบบรการเลย
หลกการก าจด ความสญเปลาและเพมคณคา
Types of Waste (Muda)
• Overproduction
• Waiting
• Transportation
• Inventory
• Motion
• Overprocessing
• Defects
ความสญเปลา : Over Production (การผลตหรอการใหบรการท มากเกนความจ าเปน)
• การสงซอครภณฑราคาแพงเพอส ารอง • การส ารองวสดและยาเกนความจ าเปน • การสงตรวจวนจฉยและใหการรกษาทไม
สมเหตสมผล • การรกษาทไมจ าเปน • การสงตรวจเพอการวนจฉยซ าซอน • การใชทรพยากรมากเกนความจ าเปน
ความสญเปลา : Waiting (การรอคอย)
ชวงเวลาแหงการรอคอย คอ ชวงเวลาทไมมอะไรเกดขน • รอท าบตร รอพบแพทย รอรบยา • รอควเพอตรวจหรอผาตด • การรอคอยของผปวยและญาตในภาวะฉกเฉนตอแพทยหรอคาปรกษาของแพทยขามแผนก • ความลาชาในการตดสนใจหรอสงตอผปวยทตองไดรบการรกษาอยางรบดวน เชน ผปวย
STROK, STEMI • ความลาชาในการรบรผลการตรวจทางหองปฏบตการทส าคญ เชน ผลการตรวจโรคไขหวดสาย
พนธใหม • การรอทกชนด
สาเหตของการรอคอยอาจเกดจาก การออกแบบกระบวนการหรอ ปรมาณอปสงค อปทานไมสมดลกน “ทกการรอคอยเปนโอกาสในการพฒนา”
Waiting
การรอทกชนด - รอคนท างาน รอหองตรวจ รอหองผาตด รอเครองมอ รออปกรณ รอเอกสาร รอพยาบาล รอแพทย รอผตดสนใจ ฯลฯ
ความสญเสย: Transportation (การเดนทางและการเคลอนยาย)
• การเดนทางของผปวย การเคลอนยายของผปวยไปตามจดตางๆ
• การเคลอนยายวสด อปกรณ สงสงตรวจ
• การจดบรการทท าใหผปวยตองเดนทางหลายๆ จดในโรงพยาบาล
• การสงตอผปวยไปยงโรงพยาบาลอน
ความสญเปลา: Inventory (วสดคงคลง)
• การส ารองวสดทางการแพทย ยาและเวชภณฑเกนความเพยงพอกบการใชงาน
• การส ารอง set ตางๆ ในหอผปวย
• ความหลากหลายของเครองมอแพทย
การสญเสย: Motion (การเคลอนทหรอการเดนทางของบคลากร)
Spaghetti diagram
ความสญเปลา: Defect (ขอบกพรอง)
ผลงานทผดพลาดไมตรงตามความตองการท าใหตองแกไข ตวอยางขอบกพรองใน healthcare • ระบตวผปวยผดพลาด • ผาตดผดขาง • Medication Error • ไมแนใจผลปฏบตการ • การสอสารไมชดเจน • ความผดพลาดจากการบนทกเวชระเบยนผปวย
ความสญเปลา: Not use staff talent ความรและความสามารถไมถกใชอยางเตมท
• การตรวจรกษาโรคงายๆ โดยแพทยเฉพาะทาง
• การใชพยาบาลมาท าหนาทดานธรการ
• การทผบรหารไมสนใจรบฟงความคดเหนของผอยหนางานทรปญหาด
• การใชแพทยผเชยวชาญระดบสงมาท าหนาทในการบรหารองคกร
4.5 ชม.
3 ชม.
ผลลพธ Lean Cataract Surgery Pre-Lean (IPD) Post-Lean
Productivity จ านวนผปวยผาตด cataract 1,285 คน 2,721 คน
Quality ความพงพอใจของผปวย 79.83% 85.50%
Cost คาใชจาย / คน 30,000 บาท 24,000 บาท
รายรบของโรงพยาบาล / ป 38,550,000 บาท 65,304,000 บาท
ท าใหผปวยเขาถงบรการของโรงพยาบาลมากขน / ป 389.4 คน 824.5 คน
Delivery เวลา 2-3 วน 3 ชวโมง 8 นาท
Safety ความปลอดภยของผปวย ไมแตกตางกน ไมแตกตางกน
Morale ความพงพอใจของบคลากร 70.41% 82.33%
Ethic ระยะเวลารอควผาตด 3 เดอน 1 เดอน
Environment ลดการใชอปโภค/สาธารณปโภคของญาต / การใชน า / การเยยมของญาต
ญาตตองเฝา / เยยม ญาตไมตองนอนเฝา / เยยม
Top Related