ตลอดระยะเวลา1ปทผานมาชมรมศลยแพทย
ขอสะโพกและขอเขาแหงประเทศไทยไดรวมมอ
กบคณะกรรมการราชวทยาลยแพทยออรโธปดกส
แหงประเทศไทย ในการจดกจกรรมทาางวชาการท
มงเนนการพฒนาองคความรเชงนวตกรรมทางดาน
การรกษาและการผาตดผปวยโรคขอสะโพกและ
ขอเขาใหกบสมาชกแพทยออรโธปดกสซงกจกรรม
ทสำาคญๆทไดจดทำาขนในป2559มดงน
1. การจดการประชมวชาการนานาชาต“The
CombinedMeetingof2016AnnualMeetingof
theThaiHip&KneeSocietyand2016Asia
PacificOrganizationofKneeArthroplasty(THKS
&APOKA2016)”ในระหวางวนท11-13สงหาคม
2559ณโรงแรมแชงกรลากรงเทพมหานคร
2. การจดกจกรรมการประชมใหความเหนรวม
(consensus)ในการผาตดรกษาผปวยโรคขอเขาเสอม
ในวนท 24-25 มถนายน 2559 ณ โรงแรมไมดา
ทวารวดแกรนดจงหวดนครปฐม
3.ความรวมมอทวภาคไทย-พมาเพอการจด
งานประชมวชาการ“The10thASEANArthroplasty
AssociationMeeting 2017”ณสาธารณรฐแหง
สหภาพเมยนมาร(ประเทศพมา)โดยชมรมศลยแพทย
ขอสะโพกและขอเขาแหงประเทศไทยจะเปนพเลยง
คอยใหความชวยเหลอและคำาแนะนำาในการจดงาน
ประชมวชาการครงน
สำาหรบป 2559 นบเปนปทสองในการดำารง
ตำาแหนงประธานชมรมศลยแพทยขอสะโพกและ
ขอเขาแหงประเทศไทยของผม ผมตองขอขอบคณ
ทกทานทใหการสนบสนนการทำางานของชมรมฯดวยด
ตลอดระยะเวลาทผานมา และในวาระถดไป (พ.ศ.
2559-2561) นายแพทยสรพจน เมฆนาวน คอผท
ไดรบคดเลอกใหมาปฏบตหนาทเปนประธานชมรมฯ
ทานตอไป เพอสานตอเจตนารมณของชมรมฯ ใน
การดำาเนนกจกรรมทางวชาการ ทมงเนนการพฒนา
ศกยภาพและยกระดบขดความสามารถของแพทย
ออรโธปดกสในชมรมฯ ใหกาวไปสแถวหนาในระดบ
นานาชาตไดอยางเตมภาคภม
ทายทสดนผมหวงเปนอยางยงวาพๆเพอนๆ
และนองๆทกทานจะยงคงใหการสนบสนนการดำาเนน
กจกรรมของชมรมฯอยางตอเนองและตลอดไปโดย
มเปาหมายเดยวกนคอความปรารถนาดทมตอผปวย
และสงคมไทย เพอเปนการตอบแทนพระคณอนหา
ทสดมไดขององคพระบาทสมเดจพระเจาอยททรง
พระเมตตาปกครองไพรฟาชาวไทยใหอยเยนเปนสข
ตราบจนถงทกวนน
พทธศกราช๒๕๕๙นบเปนปมหามงคลยงของ
ประเทศไทย เนองดวยเปนปทองคพระบาทสมเดจ
พระเจาอยหว ทรงครองสรราชสมบตครบ ๗๐ ป
(๙มถนายน๒๕๕๙)และทรงเจรญพระชนมพรรษา
๘๙ พรรษา อกทงองคสมเดจพระนางเจา
พระบรมราชนนาถ ทรงเจรญพระชนมพรรษาครบ
๗รอบ๘๔พรรษา(๑๒สงหาคม๒๕๕๙)ขาพระพทธเจา
พรอมดวยคณะกรรมการชมรมศลยแพทยขอสะโพก
และขอเขาแหงประเทศไทย ขอถวายพระพร
ชยมงคล ขอพระองคทงสองจงทรงพระเจรญ
ยงยนนาน และทรงมพระเกษมสำาราญตลอดไป
ดวยเกลาดวยกระหมอมขอเดชะ
คยกนกอน
พล.ต.ต. นพ.ธนา ธระเจน
ประธานชมรมศลยแพทย
ขอสะโพกและขอเขา
แหงประเทศไทย
(พ.ศ.2557-2559)
กองบรรณาธการ
ทปรกษา
ศ.พ.อ.นพ.ธไนนธย โชตนภต
ศ.นพ.อาร ตนาวล
บรรณาธการ
รศ.นพ.สาธต เทยงวทยาพร
ผชวยบรรณาธการ
นพ.สารเดช เของศรกล
นพ.มนญ ศกดนาเกยรตกล
ผเขยนบทความ
พล.ต.ต.นพ.ธนา ธระเจน
นพ.ชาล สเมธวานชย
พญ.จดาภา วองเจรญวฒนา
รศ.นพ.อาศส อนนะนนทน
ศ.นพ.อาร ตนาวล
รศ.นพ.สาธต เทยงวทยาพร
รศ.นพ.ปยะ ปนศรศกด
ผศ.นพ.ปต รตนปรชาเวช
นพ.ปวทย ยวงเงน
นพ.ธรภทร อดลยธรรม
นพ.ฐกฤต ชมภแสง
ผศ.นพ.พรภวษณ ศรภรมย
2
ในชวงระหวางวนท11-13สงหาคม2559น
ทางชมรมศลยแพทยขอสะโพกและขอเขาแหง
ประเทศไทย(THKS)ไดรวมกบTheAsiaPacific
OrganizationofKneeArthroplasty(APOKA)จด
งานประชมวชาการระดบนานาชาตขนอกครงทโรงแรม
Shangri-Laกรงเทพฯโดยครงนไดรบความรวมมอ
จากทางTraumaSectionและMetabolicBone
Sectionรวมจดงานดวยทำาใหงานประชมครงนตอง
จดวาเปนงานประชมวชาการระดบนานาชาตทใหญ
และเขมขนมาก ทนาสนใจมากในงานประชมครงน
มการรวมแสดงความยนดกบ Professor William
JMaloneyในฐานะPresidentElect,American
Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)
คนใหมและในฐานะInternationalHonoraryMember
ของ THKS ประจำาปน จะปาฐกถาเรอง “Global
TrendinOrthopaedics”
ทงนการประชมวชาการครงน
มinternationalspeakerมา
รวมงานมากถง29คนเมอ
รวมกบspeakerชาวไทย
แลวนบรวมไดมากกวา
100คนในงานประชม
ครงนนอกจากจะมการ
นำาเสนอhighlightsของ
แตละ subspecialty
แลว symposium
ทพลาดไมไดคอผลสรปของ “การจดทำาความเหน
รวมของศลยแพทยออรโธปดกสในการผาตดรกษา
ขอเขาเสอม (Thai Consensus Conference on
SurgicalTreatmentofKneeOsteoarthritis2016)
ดวยวธModifiedDelphiTechniques”นอกจากน
ในแตละ symposium กจดวานาสนใจมาก อาท
AdvancingofkneeArthroplastyinAsiaPacific
Region,UpdateonKneeArthroplasty,Revision
TKA,RevisionTHA,Case-basedPanelDiscussion
onHip&KneeArthroplasty,FractureofTibial
Plateau,DistalFemoralFractures,Capturethe
Fracture:Concept&PracticalPointและยงม
symposium ททก section มารวมใหความเหนกน
ไดแก “Hip Fracture : The Metabolic, The
Arthroplasty&TheTraumaSurgeons”ในงานน
เชญรวมแสดงกตเวทตาจตแดศ.นพ.วระชยโควสวรรณ
ในโอกาสเกษยณอายราชการโดยอาจารยใหเกยรตปาฐกถา
เรอง“MyLife-timeinOrthopaedicEducation”
จงขอเชญชวนเพอนแพทยทกทานมารวมประชม
วชาการดงกลาว โดยสามารถตดตามรายละเอยด
และลงทะเบยนไดทwww.thks2016.com
รศ. นพ.สาธต เทยงวทยาพร
ScientificChairmanofthe2016Combined
MeetingofTHKSandAPOKA
THKS & APOKA 2016
Editor’s
Note
3
AdvisoryBoard
ChaithavatNgarmukos
VatanachaiRojvanit
WallobSaranvedhya
KrisKanchanaroek
SukitSeangnipanthkul
VirojKawinwonggovit
ChumroonkietLeelasestaporn
PresidentofTHKSFoundation
ThanainitChotanaphuti
PresidentofTHKSAssociation
AreeTanavalee
PresidentofTHKSSociety
ThanaTurajane
CommitteeofThaiHip&KneeSociety
VicePresidentofTHKS
Society
Surapojmeknavin
MemberatLarge(Chairman
ElectedHip&Knee)
VirojLarbpaiboonpong
SecretaryGeneral
VirojLarbpaiboonpong
ViceSecretaryGeneral
CharleeSumettavanich
CAOSChairman
PrukChaiyakit
ChairmanofScientificBoard
SatitThiengwittayaporn
ViceChairmanofScientificBoard
SrihatachNgarmukos
ScientficBoard
ArtitLaoruengthana
BoonchanaPongcharoen
RapeepatNarkbunnam
PiyaPinsornsak
PornpavitSriphirom
ThanaNarinsorasak
ApisitPatamarat
SiwadolWongsak
Treasurer
CharleeSumettavanich
Committee
PolawatWitoolkollachit
PacharapolUdomkiat
PornpavitSriphirom
SupichaiCharoenwareekul
VajaraWilairatana
4 First Page
มตใหมของTHKSในการจดทำาConsensus
พล.ต.ต.นพ.ธนาธระเจน
7 On The Move
TheFrenchParadox
นพ.ชาลสเมธวานชย
9 What’s On
ขอสรปแนวทางการดแลรกษาผปวยสงอาย
ทมกระดกหกบรเวณรอบขอสะโพกจาก
คำาแนะนำาขององคกรAmericanAcademy
ofOrthopaedicSurgeonsปพ.ศ.2557
พญ.จดาภาวองเจรญวฒนา
รศ.นพ.อาศสอนนะนนทน
14 Expert’s View
ชวนกนมารจก...SJR
ศ.นพ.อารตนาวล
21 Around THKS
24 In Focus
HighlightsfromtheMeetingofKnee
Society:AAOS2016
รศ.นพ.สาธตเทยงวทยาพร
28 Interesting Topic
อาการปวดเขาหลงจากการผาตด
เปลยนขอเขาเทยมโดยสาเหตจากนอกขอเขา
สงงายๆทไมควรมองขาม
รศ.นพ.ปยะปนศรศกด
32 Interesting Topic
OAKneeandViscosupplementation:
AReviewofCurrent
(Guideline/Consensus)
ผศ.นพ.ปตรตนปรชาเวช
36 H & K Sabye Zone
พาแชออนเซนระดบโลก
ไกดแกม
39 Surgical Tips
IntertrochantericVarusOsteotomy
inOsteonecrosisofFemoralHead
นพ.ปวทยยวงเงน
42 Hot Topic
CementlessOxford
UnicompartmentalKneeArthroplasty
นพ.ธรภทรอดลยธรรม
48 Current Concepts Review
(Modify)ObliqueFemoralShortening
Osteotomy in High Dislocate DDH
นพ.ฐกฤตชมภแสง
ผศ.นพ.พรภวษณศรภรมย
55 Meeting
The2016CombinedMeetingof
theThaiHip&KneeSociety(THKS)
andtheAsiaPacificOrganizationof
KneeArthroplasty(APOKA)
ontentsC
4
ดวยสำานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต
(สปสช.) ประสงคทจะเพมคณภาพการใหบรการใน
การผาตดรกษาผปวยโรคขอเขาเสอมใหดยงขนและ
ครอบคลมผปวยไดมากขนโดยจะดำาเนนการปรบปรง
แนวทางปฏบตสำาหรบการใหบรการผาตดรกษาผปวย
โรคขอเขาเสอมของหนวยบรการในระบบหลกประกน
สขภาพแหงชาตเพอประกาศใชภายในปพ.ศ.2559
ซงเปนการจดประกายใหชมรมศลยแพทยขอสะโพก
และขอเขาแหงประเทศไทย จดกจกรรมการประชม
ใหความเหนรวม (consensus) ในการผาตดรกษา
ผปวยโรคขอเขาเสอม“ThaiConsensusConference
onSurgicalTreatmentofKneeOsteoarthritis
2016”ขนเมอวนท24-25มถนายน2559ณโรงแรม
ไมดาทวารวดแกรนดจงหวดนครปฐมซงการประชม
ในครงน ไดรบการตอบรบและใหความรวมมอเปน
อยางดจากศลยแพทยออรโธปดกสทปฎบตงานอยใน
โรงพยาบาลของมหาวทยาลย, โรงพยาบาลในสงกด
กระทรวงสาธารณสข,กระทรวงกลาโหม,สำานกงาน
ตำารวจแหงชาต,กรงเทพมหานคร,โรงพยาบาลเอกชน
และสถานพยาบาลอนๆ เขารวมประชมใหความเหน
รวม(consensus)ในหลายๆประเดนทเกยวของกบ
การผาตดรกษาผปวยโรคขอเขาเสอมซงไดแบงออก
เปนกลมยอยๆ7กลมตามประเดนทเกยวกบการผาตด
รกษาผปวยโรคขอเขาเสอมดงตอไปน
กลมท1 กลมความเหนรวมในเรองสถานพยาบาล
การวนจฉยโรคขอบงชในการผาตด
(Hospital,diagnosis,andindications)
กลมท2 กลมความเหนรวมในการเตรยมผปวย
กอนผาตด และขณะผาตด (pre-and
intraoperativemanagement)
กลมท3 กลมความเหนรวมในการดแลและฟนฟ
สมรรถภาพผปวยหลงการผาตด (post
operativemanagementandrehabilitation)
กลมท4 กลมความเหนรวมในการตดตามผปวยหลงจาก
ผปวยกลบบานและประเมนผลหลงการผาตด
(outcomemeasure)
กลมท5 กลมความเหนรวมวธการประเมนภาวะ
แทรกซอนตงแตเนนๆ(Assessmentof
complications)
กลมท6 กลมความเหนรวมการบนทกทะเบยนการ
ผาตดขอเทยมของประเทศไทย(Thaijoint
registry)
กลมท7 กลมความเหนรวมการพจารณาขอเขาเทยม
(kneeprosthesisconsideration)
มตใหมของ THKS
ในการจดทำา Consensus
First Page
4
5
จากการจดประชมในครงน ผมไดแงคดและ
มมมองทดในหลายๆดานซงผมตองขอขอบคณคณะ
กรรมการของชมรมศลยแพทยขอสะโพกและขอเขา
แหงประเทศไทยทกทานทรวมแรงรวมใจทำางานรวมกน
อยางเตมความสามารถเพอใหการประชมสมฤทธผล
เปนไปตามทคาดหวงเอาไว โดยเฉพาะ พ.ต.อ.นพ.
วโรจนลาภไพบลยพงศ,รศ.นพ.สาธตเทยงวทยาพร,
รศ.นพ.ปยะปนศรศกด,รศ.นพ.ณฐพลธรรมโชต,
นพ.สหธชงามอโฆษ,พ.ท.นพ.สารเดชเของศรกล
และ นพ.ศวดล วงคศกด หวหนากลมคณะทำางาน
ทง7ทานพรอมทงทมงานของทกๆกลม
นอกจากนบคคลทเปนแกนนำาสำาคญทผมรสก
ขอบคณเปนอยางยงในความตงใจและเปนผผลกดน
ใหการจดกจกรรมการประชมใหความเหนรวม
(consensus)ในครงนสำาเรจลลวงไปดวยดทานแรก
คอ ศ. นพ.อาร ตนาวล ประธานคณะกรรมการ
จดการประชมในครงนโดยทานเปนผคดรเรมการทำา
Consensus มาจดกจกรรมขน ทานทสอง คอ
พ.ต.อ. นพ.วโรจน ลาภไพบลยพงศ (เลขาธการ)
ผนำาเอาวธเดลฟายประยกต (Modified Delphi
Method) มาใช ในการสำารวจความคดเหนจากกลม
ศลยแพทยออรโธปดกสทเขารวมประชม ซงวธ
เดลฟายประยกตนไดรบการยอมรบวาเปนวธทชวยหา
ขอสรปทนาเชอถอมากทสดและเปนทนยมใชอยาง
แพรหลายและทานสดทายคอนพ.ศวดลวงคศกด
หวหนาคณะทำางานกลมท1และผประสานงานกบทกๆ
หนวยงานทเกยวของอกทงยงเปนผกลนกรองประเดน
ทเปนปญหาและอปสรรคของการดแลรกษาผปวย
โรคขอเขาเสอม ใหแตกออกมาเปน 7 กลมยอย
ดงกลาวขางตน และทขาดเสยมได คอ แพทย
ทกๆ ทานทเดนทางมาจากจงหวดใกลเคยงและ
ตางจงหวดไกลๆซงไดเสยสละเวลามาเขารวมประชม
และรวมออกความเหนจนทำาใหการประชมในครงน
สำาเรจลลวงไดผลเปนทนาพอใจเปนอยางมาก
ถงแมวาการจดกจกรรมConsensusในครงนจะเปน
เพยงกาวแรกทเรา“ชมรมศลยแพทยขอสะโพกและ
ขอเขาแหงประเทศไทย” รวมกนกาวเดนออกไป
พรอมๆ กน แตกาวแรกน ถอเปนกาวสำาคญ และ
นบเปนมตใหมของชมรมฯ ในการจดทำาแนวทางการ
รกษาโรคขอเขาเสอม ท “เรา” ตงใจทำาขนมาดวย
ความปรารถนาดตอผปวยโรคขอเขาเสอมทตองได
รบการผาตดขอเขาเทยมใหมคณภาพชวตทดขน
และสามารถกลบมาเดนไดอยางมความสขอกครง
พล.ต.ต. นพ.ธนา ธระเจน
ประธานชมรมศลยแพทยขอสะโพก
และขอเขาแหงประเทศไทย
(พ.ศ.2557-2559)
First P
age
5
6
celecoxibcelecoxib
TMTMTMTMTMTM
Fast … Confi dent …
OnsetOnsetOnset
282828minutesminutesminutes
Median ti me to onset of analgesia is 28 minutes
(95% CI, 22 - 33 minutes) 3
Durati onDurati onDurati on
>24 >24 >24 hourshourshours
Median ti me to use rescue medicati on is more than 24 hours 3
400 mgThe confi dent choice for
ManagementManagementAcute Pain Acute Pain Acute Pain
Delivers fast onset of analgesia and long durati on of acti on
This was a single-dose, 2-center, randomized, double-blind, active- and placebo-controlled study in which patients with moderate to severe pain following third molar extraction were randomized to receive a single dose of celecoxib 400 mg, ibuprofen 400 mg or placebo.
7
เราไดรบการสงสอนมานานแลววาการทำา
cementedfemoralstemนนสงสำาคญสงหนงคอ
cementmantleซงโดยทวไปมกจะตองหนาประมาณ2
มลลเมตรไมวาfemoralstemนนจะเปนแบบrough
surfacestemเชนCharnleyStemหรอPolished
TaperStemเชนExeterStemแตจรงๆแลวมfemoral
stemอกconceptหนงซงอาจจะไมคอยรจกหรอเปน
ทคนเคยนกในประเทศไทยเราconceptของfemoral
stemนคอนขางแปลกคอ femoral stem จะใหญ
จนเตมหรอเกอบเตมfemoralcanalเวลาทเราเตรยม
canalกbroachแบบlinetolineซงตวbroach
จะขนาดเทากบขนาดของfemoralprosthesisทำาให
cementmantleบางมากและในบางสวนถงกบไมม
cement ระหวาง prosthesis กบกระดกเลย คอ
The French Paradox
prosthesis สมผสกบกระดกโดยตรง และ stem
ชนดนจะมcollarดวย
จรงๆแลวfemoralprosthesisนไมไดเพงเกดขนมา
SirJohnCharnleyไดนำาเสนอlowfrictiontotalhip
arthroplastyและCharnleyStemในป1962จนถงป1969
ExetergroupกไดเสนอPolishedTaperconceptและ
รปท1MarcelKerboull รปท2Charnley-KerboullFemoralStem
On T
he M
ove
นพ.ชาล สเมธวานชย
โรงพยาบาลเลดสน
celecoxibcelecoxib
TMTMTMTMTMTM
Fast … Confi dent …
OnsetOnsetOnset
282828minutesminutesminutes
Median ti me to onset of analgesia is 28 minutes
(95% CI, 22 - 33 minutes) 3
Durati onDurati onDurati on
>24 >24 >24 hourshourshours
Median ti me to use rescue medicati on is more than 24 hours 3
400 mgThe confi dent choice for
ManagementManagementAcute Pain Acute Pain Acute Pain
Delivers fast onset of analgesia and long durati on of acti on
This was a single-dose, 2-center, randomized, double-blind, active- and placebo-controlled study in which patients with moderate to severe pain following third molar extraction were randomized to receive a single dose of celecoxib 400 mg, ibuprofen 400 mg or placebo.
8
ExeterStemออกมาในชวงตนยค1970ศลยแพทย
ออรโธปดกสชาวฝรงเศสชอMarcelKerboull(รปท1)
ไดนำาเสนอCharnley-KerboullStem(รปท2)ซงม
concept ดงกลาวขางตนออกมาและ long-term
survivalrateของstemชนดนคอนขางไดผลดมาก
หลกการของcementedstemเปนททราบกน
ดวามอยดวยกน2หลกการคอหลกการท1forced-
closedconceptซงเปนstemในกลมExeterกลาว
คอ stem จะไมยดตดกบ cement ทำาใหเกดมการ
micro subsidenceของ stemลงมายง cement
และกระจายแรงนนออกไปยงproximalfemurสวน
หลกการท2femoralcomponentจะมผวหยาบและ
ยดเกาะกบcementเรยกวาshaped-closedconcept
หรอcomposite-beamconceptซงstemกลมน
อาจจะเกดปญหาไดถาstemนนยดเกาะกบcementไมด
เพราะจะทำาใหผวทขรขระถกบcementทำาใหมloosening
ไดและในกลมทstemมขนาดเลกและยดเกาะไมด
จะมการขดกบcementไดมากทำาใหผลการรกษาไม
คอยดและมearlyfailure
แต Kerboull ได ใช stem ทมขนาดใหญ
เกอบเตม femoral canal และมการ broach
แบบ line to line ทำาใหหลายๆ สวนของ
Kerboullstemนนสมผสกบกระดกโดยตรงซงทำาให
กระดกชวยเปนตวพยงstemและstemจะมการ
เคลอนไหวนอยมากเนองจากgeometryนนมรปราง
ใกลเคยงกบproximalfemoralcanalจงทำาใหไมมการ
ทำาลายcementmantleและไมมcementweardebris
ออกมาเพอทำาใหเกดasepticlooseningเนองจาก
หลกการนไมเปนไปตามกฏของcementmantleโดย
สนเชงจงเปนทรจกกนวา“FrenchParadox”
ในปจจบนนมcementedfemoralstemหลายๆตวท
ใชconceptนจากบรษทimplantทงใหญและไมใหญทวโลก
ซงกไดผลคอนขางดจนมการพฒนาอยางตอเนองมา
เรอยๆเพยงแตหลกการของfemoralstemชนดน
ไมคอยไดกลาวถงกนมากนกในประเทศไทยของเรา
จงทำาใหมจำาหนายในประเทศไทยของเรานอยมากจง
อยากจะเลาเรองของconceptของstemชนดน
ไว ใหพอเปนสงเขป
รปท3ชนดตางๆของcementedfemoralstemในปจจบน
On T
he M
ove
9
ปจจบนจำานวนผปวยทมกระดกขอสะโพกหก
(hipfracture)มแนวโนมสงขนเรอยๆตามประชากรท
มอายขยเฉลยเพมมากขน1-2ผปวยทไดรบการวนจฉย
วามกระดกขอสะโพกหกนนในดานของการรกษา
นอกจากจะมผลกระทบทางดานเศรษฐศาสตรแลว3ยง
มผลกระทบทางดานสงคมอกดวยกลาวคอผปวยจะ
มความเสยงตอการเสยชวตสงขนไมสามารถกลบไป
ทำากจวตรประจำาวนแบบเดมทเคยทำาไดทำาใหตองไดรบ
การดแลทใกลชดมากขนจากบคคลรอบขางนอกจากน
สวนหนงของผปวยจะมคณภาพชวตทแยลง กลาว
คอ ผปวยเหลานสวนหนงจะไมสามารถกลบไปเดน
หรอเคลอนไหวไดตามปกต4 และมกจะเกดกระดก
หกจากโรคกระดกพรน (secondary osteoporotic
fracture)ตามมาได5-6
ขอสรปแนวทางการดแลรกษาผปวย
สงอายทมกระดกหกบรเวณรอบขอสะโพก
จากคำาแนะนำาขององคกร
American Academy of Orthopaedic
Surgeons ป พ.ศ. 2557
ดงนน เพอยกระดบแนวทางการรกษาผปวย
ทมกระดกขอสะโพกหกใหเหมาะสมและดยงขน
ในป พ.ศ. 2557 ทาง American Academy of
Orthopaedic Surgeons จงไดจดทำาแนวทางการ
ดแลรกษาผปวยสงอายทมกระดกหกบรเวณรอบ
ขอสะโพกขน7 โดยไดวเคราะหขอมลจากบทคดยอ
(abstracts) จำานวนกวา 16,000 ฉบบ และการ
ศกษาฉบบเตม (full-text articles) จำานวนกวา
1,700 ฉบบ เพอสรางเปนแนวทางแนะนำาในการ
รกษาผปวยทมกระดกขอสะโพกหกจำานวน 25 ขอ
โดยไดแบงระดบคำาแนะนำาจากคณภาพของ
หลกฐานอางอง (strength of evidence) เปน 4
ระดบดงตอไปน
พญ.จดาภา วองเจรญวฒนา
รศ. นพ.อาศส อนนะนนทน
ภาควชาศลยศาสตรออรโธปดคสและกายภาพบำาบด
คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล
What’s
on
10
คณภาพของหลกฐานอางอง นยามของหลกฐานอางอง
1.แนนหนามนคง(strong) มหลกฐานอางองจำานวน2ชนขนไปทเปนหลกฐานอางองชนดทมคณภาพสง
(high strength) ซงใหการสนบสนนหรอขดแยงตอขอสรปหรอแนวทางการ
แนะนำาหวขอนนๆ
2.ปานกลาง(moderate) มหลกฐานอางองจำานวน 2 ชนขนไปทเปนหลกฐานอางองชนดทมคณภาพ
ปานกลาง(moderatestrength)หรอมหลกฐานอางองจำานวน1ชนทเปน
หลกฐานอางองชนดทมคณภาพสง (high strength) ทใหการสนบสนนหรอ
ขดแยงตอขอสรปหรอแนวทางการแนะนำาหวขอนนๆ
3.จำากด(limited) มหลกฐานอางองจำานวน2ชนขนไปทเปนหลกฐานอางองชนดทมคณภาพตำา(low
strength)หรอมหลกฐานอางองจำานวน1ชนทเปนหลกฐานอางองชนดทมคณภาพ
ปานกลาง (moderate strength) ซงใหการสนบสนนหรอขดแยงตอขอสรป
หรอแนวทางการแนะนำาหวขอนนๆหรอ
มหลกฐานอางองไมเพยงพอหรอขดแยงกนเองทำาใหไมสามารถหาขอสรปตอ
แนวทางการแนะนำาหวขอนนๆได
4.ความเหนพอง(consensus) ไมมหลกฐานอางองหรอหลกฐานอางองทมเชอถอไมไดโดยเปนการหาขอสรป
จากการเหนพองกนในกลมผรกษาซงองจากความเหนและประสบการณสวน
บคคลและขอสรปนนๆจะตองไมทำาใหเกดความเสยหายอยางรนแรงตอผปวย
จากแนวทางทมทงหมด25ขอนจดเปนแนวทาง
ทมหลกฐานอางองแนนหนามนคง8ขอแนวทางทม
หลกฐานอางองปานกลาง15ขอและแนวทางทมหลกฐาน
อางองจำากด2ขอดงจะไดกลาวถงตอไป
ขอแนะนำาทมหลกฐานอางองสนบสนนแนนหนา
มนคง (strong recommendation)
ขอแนะนำาทเกยวของกบระยะกอนการผาตด
1. การใหยาระงบปวดเฉพาะสวนกอนการผาตด
(regionalanesthesia)พบวาสามารถชวยควบคมอาการ
ปวดกอนการผาตดไดดกวาการใหยาระงบปวดทวไป
2. การควบคมอาการปวดระหวางการ
ผาตดสามารถใชไดทงการใหยาระงบความรสก
ทวไป (general anesthesia) และการฉดยาชา
เขาทางชองนำาไขสนหลง (spinal anesthesia)
เนองจากพบวาทงสองวธใหผลการรกษาไมแตกตางกน
ขอแนะนำาทเกยวของกบเทคนคการผาตด
3. ในผปวยทมกระดกคอสะโพกหกแบบ
ไมมนคง (unstable) กลาวคอกระดกคอสะโพกหก
ทมการเคลอนทออกไป (displaced femoral neck
fracture) แนะนำาใหรกษาโดยการผาตดเปลยนขอ
สะโพกเทยม
4. ในผปวยทมกระดกขอสะโพกหกชนด
subtrochanterหรอintertrochantericชนดreverse
obliquity แนะนำาใหรกษาโดยการผาตดใสเหลก
ยดตรงกระดกชนด cephalomedullary nail
ขอแนะนำาทเกยวของกบการดแลหลงการผาตด
5. ในผปวยหลงผาตดทไมมอาการของการ
เสยเลอด(asymptomaticanemia)ควรพจารณาให
เลอดกตอเมอผปวยรายนนมปรมาณคาHemoglobin
ในเลอดนอยกวา8g/dl
6. การทำากายภาพบำาบดอยางหนก(intensive
physical therapy) ภายหลงผปวยออกจาก
โรงพยาบาลแลวโดยเนนไปทการฝกความแขงแรงของ
กลามเนอตนขาและขาสวนลางจะสามารถเพมสมรรถภาพ
ทางกายและความแขงแรงของกลามเนอขาได
What’s o
n
11
7. ถาผปวยทมกระดกขอสะโพกหกรวมกบม
ภาวะสมองเสอม(dementia)ในระดบนอยถงปานกลาง
ไดรบการดแลครบทกดานจากผเชยวชาญหลากหลาย
สาขา(interdisciplinarycareprogram)เชนไดรบ
การประเมนรวมกนจากแพทยอายรศาสตรผเชยวชาญ
ในโรคของผสงอายศลยแพทยออรโธปดกสและนก
กายภาพบำาบดจะทำาใหไดผลการรกษาโรคกระดกขอ
สะโพกหกดขน
8. การควบคมอาการปวดหลงการผาตดนน
ควรประกอบไปดวยการระงบปวดหลายๆวธ(multimodal
analgesia)รวมกนเพอเปนการลดภาวะแทรกซอน
ของการใชยาแตละชนดลดขนาดและความถของการ
ใชยากลมopioidโดยยงสามารถควบคมอาการปวด
ไดดเชนเดม
What’s
on
12
ขอแนะนำาทมหลกฐานอางองสนบสนนปานกลาง
(moderate recommendation)
ขอแนะนำาทเกยวของกบระยะกอนการผาตด
9. ในผปวยทสงสยวามกระดกขอสะโพกหก
แตไมเหนรอยหกชดเจนจากภาพถายรงส แนะนำาให
สงตรวจเพมเตมดวยการตรวจคลนแมเหลกไฟฟา
(magneticresonanceimaging)เพอใหไดการวนจฉย
ทแมนยำามากขนและยงสามารถบอกถงความผดปกต
อนนอกเหนอจากกระดกหกได
10.ผปวยทมกระดกขอสะโพกหกไมจำาเปนตอง
ใชเครองดงขาทยดตดกบผวหนง(skintraction)หรอ
เครองดงขาทยดตดกบกระดก(skeletaltraction)ใน
ชวงระยะเวลากอนการผาตดทกราย
11.ผปวยทมกระดกขอสะโพกหกควรไดรบ
การผาตดภายในระยะเวลา48ชวโมงหลงจากเขารบ
การรกษาภายในโรงพยาบาลเนองจากพบวามความ
สมพนธกบผลการรกษาหลงการผาตดทดขน
ขอแนะนำาทเกยวของกบเทคนคการผาตด
12. ในผปวยทมกระดกคอสะโพกหกแบบมนคง
(stable)กลาวคอกระดกคอสะโพกหกไมมการเคลอนท
ออกไป (nondisplaced femoral neck fracture)
แนะนำาใหรกษาโดยการผาตดใสเหลกยดตรงกระดก
13. ในผปวยทมกระดกคอสะโพกหกชนดทมการ
เคลอนทออกไป(displacedfemoralneckfracture)
สามารถใหการผาตดรกษาเปลยนขอสะโพกเทยมได
ทงชนดunipolarหรอbipolarhemiarthroplasty
เนองจากใหผลการรกษาทไมแตกตางกน
14.ผปวยทม displaced femoral neck
fracture บางราย ควรเลอกการผาตดเปลยนขอ
สะโพกเทยมแบบtotalhiparthroplastyมากกวา
การทำา hemiarthroplasty โดยเฉพาะในกลม
ผปวยทมอายนอยและยงคอนขางคลองแคลวอย
15. ในผปวยทมกระดกคอสะโพกหกและจำาเปน
ตองไดรบการผาตดเปลยนขอสะโพกเทยม นยมใช
ขอสะโพกเทยมชนดทใชซเมนตยดตดกบกระดก
(cementedfemoralstem)
16.ในผปวยทจำาเปนตองไดรบการผาตด
เปลยนขอสะโพกเทยมจากกระดกคอสะโพกหก
พบวาวธการเขาผาตดจากทางดานหลง (posterior
approach) นนมโอกาสเกดขอสะโพกหลดมากกวา
วธการผาตดแบบอน
17.ในผปวย stable intertrochanteric
fracture แนะนำาใหรกษาโดยการผาตดใสเหลกยด
ตรงกระดกขอสะโพก โดยสามารถใชไดทง sliding
hipscrewและcephalomedullarynail
18. ในผปวย unstable intertrochanteric
fracture แนะนำาใหรกษาโดยการผาตดใสเหลกยด
ตรงกระดกชนดcephalomedullarynail
ขอแนะนำาทเกยวของกบการดแลหลงการผาตด
19.ควรใหการปองกนภาวะลมเลอดอดตน
หลอดเลอดดำา (venous thromboembolism
prophylaxis) ในผปวยทกราย เนองจากผปวยทม
กระดกขอสะโพกหกเปนกลมทมความเสยงสงตอการ
เกดภาวะดงกลาวรวมถงผลแทรกซอนทเกดขนอาจ
มความรนแรงและทำาใหเสยชวตได
20.การทำากจกรรมบำาบดและกายภาพบำาบด
อยางตอเนองตงแตชวงทพกรกษาตวอยภายใน
โรงพยาบาลจนถงภายหลงออกจากโรงพยาบาล
ไปพกรกษาตวทบาน พบวาชวยใหไดผลการรกษา
ทดขนและสามารถปองกนการหกลมของผปวยได
21. ภายหลงการผาตดผปวยควรไดรบการเสรม
โภชนาการเนองจากพบวาสามารถชวยลดอตราการ
เสยชวตและเพมภาวะโภชนาการ(nutritionalstatus)
ของผปวยได
22.แนะนำาใหแคลเซยมและวตามนด
เสรมแกผปวยท ไดรบการผาตดขอสะโพกหก
ทกราย เนองจากผปวยทมกระดกขอสะโพกหกมก
พบวามภาวะขาดวตามนดรวมดวย
23.แนะนำาใหมการตรวจประเมนและรกษา
โรคกระดกพรนในผปวยทมกระดกขอสะโพกหก
ทกราย เนองจากภาวะกระดกขอสะโพกหกถอเปน
ขอบงชวาผปวยมโรคกระดกพรนเกดขนแลว
What’s o
n
13
What’s
on
ขอแนะนำาทมหลกฐานอางองสนบสนนจำากด
(limited recommendation)
ขอแนะนำาทเกยวของกบระยะกอนการผาตด
24. ในผปวยกระดกขอสะโพกหกทมประวต
รบประทานยาaspirinและ/หรอยาclopidogrelไม
จำาเปนตองเลอนการผาตดรกษาออกไป
25. แนะนำาใหตรวจคดกรองระดบalbuminและ
creatinineในเลอดกอนการผาตดเพอประเมนความ
เสยงของการผาตดในผปวยทมกระดกขอสะโพกหก
กลาวโดยสรปแนวทางการดแลรกษาผปวยสง
อายทมกระดกหกบรเวณรอบขอสะโพกตามคำาแนะนำา
ขององคกรAmericanAcademyofOrthopaedic
Surgeonsน7มไดเปนกฎเกณฑตายตวทศลยแพทยจะ
ตองปฏบตตามเสมอไปแตเปนเพยงแนวทางแนะนำา
ในการรกษาผปวยทงนศลยแพทยผ ใหการรกษาควรจะ
พจารณาแนวทางการรกษาดงกลาวควบคไปกบลกษณะ
อาการของผปวยแตละรายตามความรและประสบการณ
ของแพทย รวมถงความตองการของตวผปวยและ
ญาตผดแลเองการรกษาตางๆสามารถปรบเปลยน
ไดตามความเหมาะสมแนวทางนจงเปนเพยงเครอง
ชแนะสำาหรบใช ในการตดสนใจใหการรกษาเพอใหเกด
ประสทธภาพและประสทธผลอยางเตมทและดทสดสำาหรบ
ผปวยแตละรายไป
แหลงอางอง
1. Kannus,P.etal.“EpidemiologyOfHipFractures”.
Bone18.1(1996):S57-S63.
2. Lau,E.M.C.etal.“TheIncidenceOfHipFractureInFour
AsianCountries:TheAsianOsteoporosisStudy(AOS)”.
OsteoporosisInternational12.3(2001):239-243.
3. YoumT,KovalKJ,ZuckermanJD“Theeconomic
impact of geriatric hip fractures”. Am JOrthop
28(1999):423–428
4. Scaf-Klomp,W.“RecoveryOfPhysicalFunctionAfter
LimbInjuriesInIndependentOlderPeopleLiving
AtHome”.AgeandAgeing30.3(2001):213-219.
5. Ip,T.P.,J.Leung,andA.W.C.Kung.“Management
OfOsteoporosisInPatientsHospitalizedForHipFractures”.
OsteoporosisInternational21.S4(2010):605-614.
6. Kamel,HosamK.“SecondaryPreventionOfHip
FracturesAmongTheHospitalizedElderly”.JCR:
JournalofClinicalRheumatology11.2(2005):68-71.
7. Roberts,KarlC.andW.TimothyBrox.“AAOSClinical
PracticeGuideline”.JournaloftheAmericanAcademy
ofOrthopaedicSurgeons23.2(2015):138-140.
14
Expert’s V
iew
เมอประมาณ2ปกอนผมเคยนำาเสนอwebsite
หนงลงในhip&kneetodayมชอวา“TheSCImago
Journal&CountryRank”(http://www.scimagojr.com)
โดยผมอางถง website นประกอบการเปรยบเทยบ
ผลงานการตพมพผลงานวชาการดานOrthopaedics
ในภมภาคอาเซยนครงนผมขอใหขอมลเพมเตมอยาง
ละเอยดมากขนหากทานสนใจกรณาตดตามตอเลยครบ
ถาอยากทราบวาwebsiteนตองการสอสารอะไร
บางในคำาอธบายในสวนaboutusของwebsiteน
เขาอธบายดงนครบ“TheSCImagoJournal&Country
Rankisaportalthatincludesthejournalsand
countryscientificindicatorsdevelopedfromthe
informationcontainedintheScopus®database
(ElsevierB.V.)from1996.Theseindicatorscanbe
usedtoassessandanalyzescientificdomains.”
ดงนนwebsiteนจงเปนwebsiteทดำาเนนการ
ทงประเมนคณภาพของวารสารวชาการประเมนปรมาณ
การผลตผลงานวชาการของนกวชาการและสถาบน
ในแตละประเทศทตพมพผลงานวชาการผานวารสาร
วชาการเหลาน รวมถงเปรยบเทยบปรมาณผลงาน
วชาการสมพทธระหวางประเทศภมภาคทวปไดดวยครบ
โดยใชฐานขอมลScopusซงถอวาเปนฐานขอมลระดบ
สากลทใหญมากโดยเฉพาะดานวทยาศาสตรการแพทย
ศ. นพ.อาร ตนาวล
ภาควชาออรโธปดกส
คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย
ในการประเมนคณภาพวารสารวชาการจาก
Scopus®databaseแบงเปนกลมหมวชา(subject
area) และแบงตอดวยหมวดเฉพาะ (subject
category) ของแตละกลมหมวชา โดยประเมน
คณภาพของวารสารวชาการเปน 4 ระดบ quartile
(Q)โดยมวธการจดดงนQ1:thetop25%ofthe
impactfactor(IF)distribution,Q2:middle-high
position(betweentop50%andtop25%),Q3:
middle-lowposition(top75%totop50%),และ
Q4:thelowestposition(bottom25%oftheIF
distribution)หรอเราอาจเรยกงายๆวาวารสารทจด
ในกลมQ1คอhighestvaluesและกลมQ4คอ
lowestvalues
เพอใหเหนตวอยางวาอะไรคอวารสารระดบQ1
ผมขอยกตวอยางวารสารทวงการ orthopaedics
ยอมรบกนทวไปวาอยแถวหนาสด เชน Journal of
Bone and Joint Surgery-American Volume
(รปท 1A),ClinicalOrthopaedicsandRelated
Research (รปท 1B), Journal of Arthroplasty
(รปท 1C) และBone and Joint Journal (เดม
ชอJournalofBoneandJointSurgery-British
Volume(รปท1D)ซงวารสารเหลานไดรบการประเมน
เปนระดบQ1มาตลอดหรออาจเรยกเลนๆวาอยาง
ชวนจนรนดร
ชวน กนมารจก...
15
Expert’s
Vie
w
สวนวารสารบางวารสารเคยไดรบการจดอนดบ
quartileทระดบQ2,Q3หรอQ4แตตอมาเมอม
คณภาพสงขนจงไดรบการจดลำาดบดขนมาเปน Q1
เชนInternationalOrthopaedics(รปท2A)และ
Knee (รปท 2B) เชนกน บางวารสารใน subject
categoryของorthopaedicsซงเพงดำาเนนการมา
รปท1แสดงวารสารวชาการตวอยาง4วารสารทไดรบการจดลำาดบQ1มาตลอด
ไมนานและมพวกเราสนใจไปตพมพกนพอประมาณ
โดยเปนopenaccessjournalเชนWorldJournal
ofOrthopaedics(รปท2C)และวารสารทผลตจาก
ประเทศในเอเซยคอIndianJournalofOrthopaedics
(รปท 2D) กถอไดวามการพฒนาคณภาพดขน
เชนกนโดยวารสารทงคไดรบการปรบสquartileทดขน
รปท2แสดงวารสารวชาการตวอยาง4วารสารทมคณภาพสงขนจนไดรบการจดลำาดบสQuartileทดขน
16
ทงนขอใหสงเกตวาตวอยางวารสารทงหมด
ทผมยกตวอยางมาถกจดอยใน subject category
“orthopaedics and sports medicine” ซงหาก
เราไปตพมพผลงานวชาการในกลมวารสารเหลาน
จะทำาใหผลงานวชาการของเราและประเทศไทยจะ
ไดรบการนบจำานวนเพอนำาไปเปรยบเทยบสมพทธกบ
สถาบนประเทศภมภาคหรอทวปอนๆได
ในทางกลบกนบางวารสารทอยในฐานScopus®
database แตไดรบการลงทะเบยนจด subject
categoryเปนอยางอนเชนJournalofOrthopaedic
Surgery (Hong Kong) (รปท 3A) ถกจดอยใน
subjectcategory“surgery”และJournalofMedical
Association of Thailand (รปท 3B) ถกจดอยใน
subject category “medicine (miscellaneous)”
ทำาใหเมอเราไปตพมพผลงานวชาการในวารสารเหลาน
มผลกระทบใหไมเกดการนบจำานวนตามการดำาเนนการ
ของSCImagoJournal&CountryRankซงเกด
ผลกระทบอะไรเชญตดตามตอไปครบ
พวกเรามกไดรบขอมลตงแตในอดตจนถงปจจบน
อยเสมอๆวาประเทศไทยมorthopaedicsurgeon
ทเปนทงนกวชาการและศลยแพทยทมความสามารถ
รปท3แสดงวารสารวชาการตวอยาง2วารสารทไมไดรบการจดsubjectcategory:orthopaedicsandsportsmedicine
ทงนวารสารทงคเคยไดรบการจดอนดบเปนQ2แตตอมาไดรบการปรบลดลงเปนQ3ในป2014
สงระดบเปนถงผนำาในกลมประเทศภมภาคอาเซยนแต
ทมาของขอมลมกเปนชนด“wordofmouth”ทำาให
มระดบความนาเชอถอตำาและอางองไดลำาบากดงนน
องคกรกลางระดบนานาชาตซงกคอSCImagoJournal
&CountryRankจงเขามาเปนผดำาเนนการจดขอมล
เปรยบเทยบปรมาณการตพมพผลงานวชาการในระดบ
ตางๆ ให อยางไรกตาม เมอตองการคนขอมลการ
ตพมพผลงานวชาการดาน orthopaedics ตามการ
แบงโดยSCImagoJournal&CountryRankนน
เราตองยดหวขอหลกและหวขอรองตามทเขากำาหนด
ดงจะอธบายตอไป
เมอเขาhttp://www.scimagojr.comแลวคลก
ทCountryRankingsจะพบiconทตองเลอกตอคอ
subjectareaใหเลอก“medicine”ซงเหมอนกบกลม
สาขาแพทยศาตรทกกลมตอไปคอsubjectcategory
เลอกคำาวา“orthopaedicsandsportsmedicine”
สวนregionถาเราสนใจเพยงเอเชยใหเลอกAsiatic
เมอคลกตอไปกจะพบวาขณะน(ป2014)ปรมาณ
การตผลงานวชาการดานorthopaedicsในภมภาค
อาเซยนเราถกจดเปนอนดบสองรองจากสงคโปรและ
นำาหนามาเลเซย(รปท4)
Expert’s V
iew
17
รปท4แสดงขอมลจำานวนการตพมพ
ผลงานวชาการดานออรโธปดกสใน
ทวปเอเชย20อนดบแรกระหวาง
ป1996-2014
หากเราสนใจตองการเปรยบเทยบผลงานวชาการ
ดานorthopaedicsเฉพาะบางประเทศดงตวอยาง
ทผมนำาเสนอ เชน ผมตองการเปรยบเทยบผลงาน
วชาการระหวางประเทศ ไทย สงคโปร มาเลเซย
และฟลปปนสผมจงเลอกiconcompareและเลอก
ประเทศดงรปท 5A เมอกด compare กเหนกราฟ
ปรากฎดงรปท5Bและตารางดงรปท5Cซงทำาใหเหน
ไดวาตงแตกอนป2000จำานวนผลงานวชาการดาน
orthopaedicsของประเทศไทยและสงคโปรมปรมาณ
ใกลเคยงกนมากและมปรมาณมากกวาผลงานของ
ประเทศมาเลเซยแตหลงจากนนมาจำานวนการตพมพ
ผลงานของประเทศสงคโปรเพมขนมากโดยเมอดจาก
กราฟจะเหนวาเปนกราฟทมslopeชนในขณะทผล
งานจากประเทศไทยเพมขนอยางชาๆจงทำาใหตอมา
จำานวนผลงานของประเทศสงคโปรมากจนหางจาก
ผลงานของไทยเราหลายเทาตวขณะเดยวกนผลงาน
จากประเทศมาเลเซยกเรมกระเตองขนตงแตป2004
จนมานำาหนาผลงานจากประเทศไทยทป2007เปนตนมา
อยางไรกตามตงแตป2010เปนตนมาพวกเรา
orthopaedic surgeon ชาวไทยกไดชวยกนตพมพ
ผลงานวชาการเพมขนอยางมาก จนเปลยนจากม
ปรมาณผลงานตามหลงมาเปนมผลงานนำาหนาผลงาน
จากประเทศมาเลเซยและตดตามผลงานจากประเทศ
สงคโปรทำาใหลาสดในป2014จำานวนผลงานตพมพ
ของไทยเรานอยกวาของสงคโปรเพยงประมาณ
1 เทา และยงคงนำาหนาประเทศมาเลเซยเลกนอย
(รปท5Bและ5C)
ดงนน สำาหรบสมาชกราชวทยาลยแพทย
ออรโธปดกสทกทานทคดวาตนเองมผลงานวชาการทด
และตองการตพมพในวารสารระดบนานาชาต กอน
สงผลงานไปหาวารสาร หากพจารณาเพมเตมตอไป
อกหนอยกนาจะพอประเมนไดนะครบวาวารสารอะไร
จดเปนพวกดาวคางฟา(ซงคงมระดบความยากในการ
ไดรบตพมพพอควร)ถดมาคอวารสารใดทำาทาจะเปน
ดาวรงหรอนาจะมอนาคตไดรบการปรบคณภาพวารสาร
Expert’s
Vie
w
18
รปท5แสดงขอมลจำานวนการตพมพผลงานวชาการดานออรโธปดกสเปรยบเทยบระหวาง
4ประเทศในภมภาคอาเซยนระหวางป1996-2014
ในอนาคตเพอโอกาสทตองใชผลงานเพอขอตำาแหนง
วชาการ (ซงคงมระดบความยากในการไดรบตพมพ
นอยกวากลมแรก)และวารสารกลมใดทตพมพไปแลว
ไมไดชวยใหเกดการนบจำานวนตามวธการจดกลมของ
SCImagoJournal&CountryRank
โอกาสหนา ผมจะหาเรองสนกๆทางวชาการ
มานำาเสนออกครบ...
Expert’s V
iew
19
Expert’s
Vie
w
20
252/25 Jaransanitwong Road, Banchanglor, Bangkoknoi, Bangkok 10700Tel: 0-2411-6114-7 Fax: 0-2411-6118 www.kaspapharma.com
A5.indd 1 12/23/11 6:46 PM
21
14/1 28/118/2
สอบขอเขยนFellow
ทโรงพยาบาลเลดสนประชมArthroplastyclubหองประชม
ปารชาดชน11อาคารเฉลมพระเกยรต
โรงพยาบาลราชวถ
ประชมArthroplastyclub
หองประชมดเรกชน9
โรงพยาบาลรามาธบด
19/22ศ.นพ.กบ
2newbigcars
06/3
ประชาสมพนธงานประชมวชาการ
2016THKS&APOKAไกลถงงาน
AAOS,Orlando
กจกรรมArthroplastyclub
หองประชมภาควชาออรโธปดกส
ตกเจรญ-สมศรชน7
โรงพยาบาลจฬาลงกรณ
17/3
11/4การประชมคณะกรรมการขบเคลอน
ThaiHip-KneeRegistry
SteeringGroupครงท1/2559
ณโรงพยาบาลตำารวจ
round THKSA
Around T
HKS
252/25 Jaransanitwong Road, Banchanglor, Bangkoknoi, Bangkok 10700Tel: 0-2411-6114-7 Fax: 0-2411-6118 www.kaspapharma.com
A5.indd 1 12/23/11 6:46 PM
22
27-28/4 12/5 19-20/5
5/6
14/6
15/6
16/6
Arthroplastyclub:andTHKS
Alumni2016ณหองประชม
โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา
HipandKneeBasiccourse
ราชวทยาลยออรโธปดกสแหงประเทศไทย
ประชมArthroplastyclub
จงหวดกระบ
ทมชาตไทยไดแชมปคงสคพ
เพราะมหมอhipand
kneeรวมทม
ประชมเตรยมความพรอมThai
ConsensusConferenceon
SurgicalTreatmentofKnee
Osteoarthritis2016
สอบขอเขยนfellowอาคารมหาวชราวธ
ชน3โรงพยาบาลวชรพยาบาล
สอบFellowOralExamination
ณตกมหาวชราลงกรณชน1
โรงพยาบาลพระมงกฎเกลา
Around T
HKS
23
16/6
เลอกตงPresidentElectofThaiHipandKneesection
คนใหมผไดรบการเลอกตงคอนพ.ชาลสเมธวานชย
23/6
ประชมเตรยมความพรอมModified
DelphiTechniquesสำาหรบ
ThaiConsensusConferenceon
SurgicalTreatmentofKnee
Osteoarthritis2016
ทโรงพยาบาลตำารวจ
24-25/6
ประชมการจดทำาความเหนรวมของศลยแพทย
ออรโธปดกสในการผาตดรกษาขอเขาเสอม
(ThaiConsensusConferenceonSurgical
TreatmentofKneeOsteoarthritis2016)
ดวยวธModifiedDelphiTechniques
ณโรงแรมไมดาจงหวดครปฐม
Around T
HKS
24
Highlights from the Meeting of Knee
Society: AAOS 2016
รศ. นพ.สาธต เทยงวทยาพร
ภาควชาออรโธปดกส
คณะแพทยศาสตรวชรพยาบาล
มหาวทยาลยนวมนทราธราช
In F
ocus
สวสดครบHipandKneeTodayฉบบนผมม
สาระทางวชาการเกบตกจากงานAAOS2016ซงจดขน
ระหวางวนท 1-5มนาคม2559ทเมองOrlando,
USAมาเลาสกนฟง
เรองแรกขอพดถงงานวจยทไดรบรางวล“The
JohnN.Insall,MD.Award”ในปนเปนของBedard
NAและคณะชอผลงาน“DoInjectionsincrease
theriskofinfectionfollowingTKA?”โดยคณะ
ผวจยตงคำาถามวาการฉดยาเขาไปในเขากอนทำาผาตด
totalkneearthroplasty(TKA)มผลทำาใหเพมอตรา
การตดเชอหลงผาตดTKAหรอไมและถาเพมจรง
ระยะเวลาถหาง กอนทจะถงวนผาตดเทาใด มผล
ตออตราการตดเชอนน โดยรวบรวมขอมลจาก the
Humandatasetระหวางปค.ศ.2007-2014ของ
ผทไดรบการฉดยาเขาขอเขากอนการผาตดโดยสนใจ
การตดเชอหลงจากผาตดไปแลวไมเกน6เดอนพบวา
29,603คน(35.4%)ไดรบการฉดยากอนทำาการผาตด
25
exchange:amulti-center,RCT”พวกเราคงเคย
สงสยวาหลงจากผาตด2-stagerevisionTKAใน
ผปวยตดเชอขอเขาทยมแลวนนจำาเปนตองใหoral
antibiotics ตอหรอไม และถาใหจะใหไปนานเทาไร
ถงจะเหมาะสมซงในทางปฏบตปจจบนพบวาแพทย
บางทานใหoralantibioticsตอขณะทบางทานไมให
ระยะเวลาทใหกไมแนนอน ไมเทากน ผวจยเรองน
ตงคำาถามวาการใหoralantibioticsอก3เดอนหลง
ผาตด2-stagerevisionTKAจะลดอตราการตดเชอ
ลงหรอไมโดยแบงผปวยหลงการทำาreimplantation
ใน2-stagerevisionTKAออกเปน2กลมกลม
แรก45คนใหoralantibioticsตออก3เดอนอก
กลม47คน(controlgroup)ไมใหoralantibiotics
ตอโดยตดตามผลไป10-14เดอนพบวาอตราการ
ตดเชอกลบซำาของกลมทใหoralantibioticsตออก
3 เดอนนอยกวากลมควบคมอยางมนยสำาคญ (3:9,
7%:19%,P=0.04)โดยสรปจากmulticenter,RCT
ฉบบนการใหoralantibioticsตอเปนระยะเวลา3
เดอนจะชวยลดการตดเชอกลบซำาใหมในคนไขทมาทำา
ผาตด2-stagerevisionTKA
พวกเราคงเคยสงสยวาอาการไขตามหลงการ
ทำาผาตดtotaljointarthroplasty(TJA)นนมความ
สำาคญมากนอยแคไหนและเมอคนไขมไขหลงผาตดเรา
จำาเปนทจะตองทำาsepticworkupหรอไมJeHyun
Yooและคณะทำาการศกษาเรอง“Routineworkup
ofpatientswithpostoperativepyrexiafollowing
total jointarthroplasty isnotnecessary”โดย
ศกษาแบบยอนกลบในผปวย25,558คนทมาทำาผาตด
primaryหรอrevisionTJAระหวางป2001-2013
In F
ocus
TKAอก54,081คน(64.6%)ไมไดรบการฉดยากอน
ทำาการผาตดโดยรวมพบวาอตราการตดเชอในกลมท
ไดรบการการฉดยาเขาขอเขากอนทำาการผาตดTKA
สงกวากลมทไมไดรบการฉดยาอยางมนยสำาคญทาง
สถต (4.4%VS3.6%)โดยสรปพบวาการฉดยา
เขาขอเขากอนนำาเขานนไปผาตด TKA ทำาใหการ
ตดเชอหลงผาตดTKAสงขนโดยอตราการตดเชอ
เพมมากขนถาฉดใกลวนผาตด
ในเรองทำานองเดยวกนJourdanM.และคณะ
นำาเสนอผลงานวจยในงานประชมAAOS2016เรอง
“Doestimingofpreviousintra-articularsteroid
injection affect postoperative TKA infection
rates?”โดยรวบรวมขอมลจากNationaldatabase
พบวาการตดเชอหลงผาตดTKAท3เดอนและ6
เดอนเพมขนอยางมนยสำาคญทางสถตในกลมผปวยท
ไดรบการฉดsteroidเขาขอกอนผาตดในระยะเวลา
3 เดอนกอนผาตด เมอเทยบกบกลมทไมไดรบการ
ฉดsteroidกอนผาตดถารเชนนแลวพวกเราคงตอง
พยายามหลกเลยงการฉดยาเขาขอเขากอนการผาตด
TKAใหมากทสดโดยเฉพาะอยางยงในชวง3เดอน
กอนทำาผาตด
เรองทนาสนใจถดมาในงานประชมวชาการAAOS
2016ครงนคองานวจยทไดรบรางวล“TheMark
Coventry,MD.Award”ซงปนผไดรบรางวลไดแก
DellaValleCJและคณะในผลงานวจยเรอง“Oral
antibioticsreducereinfectionfollowing2-stage
26
In F
ocus
ในสถาบนของเขา พบวา postoperative fever
พบถง 46% ของคนไขทมาทำาผาตด TJA ใน
จำานวนน11,589คน(90.5%)ไดทำาsepticwork
upพบวามเพยง2.4%เทานนทใหผลpositiveโดย
พบวา urine analysis ใหผล positive มากทสด
(38.7%)รองลงมาคอurineculture(9.5%),blood
culture (7.0%), และ chest x-ray (0.2%) ทงน
พบวาอตราการใหผลpositiveพบมากในคนไขทม
ไขครงแรกหลงจากผาตดไป3วน,มอณหภมมากกวา
38.9°c,พบลกษณะไขเปนmultiple spikes, และ
ผปวยในกลมททำาrevisionTKA
จากงานวจยนสรปวาการทำาroutineseptic
workupในผปวยทมไขหลงผาตดTJAไมมความ
จำาเปน เวนแตพบวาผปวยทมไขครงแรกทวนท 3
หลงผาตด,มอณหภมมากกวา38.9°c,มลกษณะเปน
multiplespikes,หรอเกดหลงทำาการผาตดrevision
TJAโดยมงไปทการurineanalysisเปนหลกการ
ทำาchestx-rayมความจำาเปนนอยทสด
ผมหวงวาบทความนคงเปนประโยชนตอทกทาน
ทจะนำาผลของงานวจยดงกลาวมาปรบใชกบคนไขของ
เรา รวมถงชวยเปนแบบอยางใหเราคดงานวจยทม
คณคาขนในอนาคตนะครบความจรงยงมhighlights
จากงานประชมวชาการAAOS2016อกมากทอยาก
นำาเสนอหวงวาโอกาสหนาจะพยายามมานำาเสนอเพม
เตมอกครบ
28
อาการปวดเขาหลงจากการผาตด
เปลยนขอเขาเทยมโดยสาเหตจากนอกขอเขา
สงงายๆ ท ไมควรมองขาม
รศ. นพ.ปยะ ปนศรศกด
คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยธรรมศาสตร
อาการปวดเขาหลงผาตดขอเขาเทยมมกจะ
ทำาใหแพทยผผาตดรวมถงผปวยมความกงวลใจและ
มความเครยดเนองจากมปจจยมากมายหลายอยางท
เปนสาเหตของอาการดงกลาวนอกจากสาเหตทมาจาก
ในขอเขาเองแลว ปญหาทมองขามไมได คอสาเหต
ทเกดจากสาเหตอนนอกขอเขาซงสามารถแกไขให
อาการผปวยดขนไดโดยงายและไมเสยงตอการเขาไป
ผาตดเปลยนผวขอเทยมซำา (revision total knee
arthroplasty)โดยไมรสาเหตซงไมทำาใหผปวยหายเจบ
และอาจทำาใหมอาการมากขนกวาเดม สาเหตทเปน
ไปไดอาจเกดจากพยาธสภาพจากกระดกสนหลง ขอ
สะโพกขอเทาระบบเสนเลอด(vasculardisease)
เสนประสาทเสนเอนรอบๆขอเขาและการมปฏกรยา
ทมตอโลหะทใสเขาไป
อาการปวดจากกระดกสนหลงบรเวณเอว
ผปวยสวนใหญทมภาวะขอเขาเสอมมกมอาการ
ของหลงเสอมรวมดวยเสมอแตในรายทอาการขอเขา
มมากกวาแพทยมกแนะนำาใหทำาการผาตดเปลยนผว
ขอเขาเทยมกอนการผาตดกระดกสนหลงภายหลงการ
ผาตดจงอาจยงมอาการปวดจากหลงเหลออยในบาง
รายการวนจฉยแยกอาการคอนขางทำาไดยากวธทำาการ
แยกโดยงายสามารถทำาไดโดยการฉดยาชาเขาบรเวณ
ขอเขาและดการตอบสนองของอาการปวดหากผปวย
มอาการดขนชดเจนแสดงวาสาเหตหลกของอาการ
ปวดมกจะมาจากพยาธสภาพทเขา แตถาอาการไม
หายหรอไมดขน ตองนกถงสาเหตอนรวมดวยเสมอ
นอกจากนทาทางการเดนของคนไขอาจสามารถชวยบอก
รายละเอยดของตวโรคไดเชนหากเดนแบบกระดก
Inte
resting T
opic
29
ปลายเทาไมขน(footdropgait)หรอมการแกวงเอยง
ของสะโพกมากกวาปกต(trenderlenberggait)อาจ
ตองนกถงสาเหตทมาจากหลงมากขนนอกจากนภาวะ
การปวดจากเสนประสาทComplexRegionalPain
Syndrome (CRPS) ถงแมจะพบไมบอย กอาจปน
สาเหตทำาใหเกดอาการปวดขนมาไดผปวยจะมอาการ
ผวสมผสไวกวาปกต(hypersensitivity)มการงอพบ
ขอเขาไดนอยมสผวผดปกต(abnormalskincolor)
หรอเนอรอบเขาบวมตงซงการรกษาทำาไดโดยการใชยา
การทำาphysicaltherapyและการใหคำาแนะนำาทถก
ตองเกยวกบโรคในรายทอาการเปนมากอาจจำาเปนทจะ
ตองปรกษาวสญญแพทยเพอทำาการบลอกเสนประสาท
sympatheticเพอลดอาการปวดตอไป
อาการปวดจากขอสะโพก
อาการปวดจากขอสะโพกโดยปกตจะสามารถ
ราวลงไปทเขาได ตามการกระจายของเสนประสาท
สวนเอวL2-L4ซงอาการปวดอาจลงมาทบรเวณหนา
เขาหรอหลงเขากได ในผปวยทมอาการปวดเขาจง
ละเลยไมไดทจะตองทำาการตรวจสะโพกทกครงเพอ
ใหมนใจวาไมเปนภาวะการปวดราวทมาจากขอสะโพก
นอกจากนภายหลงการผาตดกเปนไปไดทอาจมการ
เกด stress fracture ของกระดกบรเวณคอกระดก
หวสะโพก (neck of femur) กระดกตนขาสวนตน
(subtrochantericareaoffemur)หรอกระดกหวหนาว
(pubis)ซงในผปวยทมกระดกบางชวงททำาการผาตด
แพทยจะตองมความระมดระวงในการบดจบขาการตอก
กระแทกเครองมอเพอปองกนไมใหเกดปญหาดงกลาว
แมจะมโอกาสเกดไดนอยกตาม
อาการปวดจากเทาและขอเทา
ในผปวยทขอเขาเสอมอาจพบมภาวะเทาแบน
(pesplanus)และมtibialisposteriorinsufficiency
รวมดวยซงทำาใหเกดอาการเจบบรเวณเทาและราวขน
มาไดเชนกนการแกไขควรทำาการปรบรองเทาใหเทา
อยในตำาแหนงทเหมาะสม ใหยาแกปวดและบรหาร
กลามเนอหากอาการปวดไมดขนหรอมความรนแรง
ของโรคมากอาจตองทำาการรกษาโดยการผาตดเพอ
แกไขแนวกระดกใหถกตองตอไป
Inte
restin
g T
opic
30
Inte
resting T
opic
อาการปวดจากโรคทางหลอดเลอด
เกดขนได ในผปวยทมความเสยงจากโรค
หลอดเลอดเดมของคนไขเชนการมperipheralartery
diseaseการมลมเลอดอดตน(thrombosis)อยกอน
เมอการทำาการผาตดอาจทำาใหมการบาดเจบของเสนเลอด
เพมมากขนจากการใชสายรดหามเลอด(tourniquet)
การดงรงเนอเยอเพอทำาการผาตด การบดงอของ
ขอเขาซงอาจทำาใหplaqueในเสนเลอดหลดและเกด
การอดตนและขาดเลอดตามมากอนผาตดแพทยควร
ทำาการตรวจรางกายประเมนภาวะเสนเลอดในรายท
สงสยหากภาพถายรงสพบมcalcifypoplitealvessel
ควรหลกเลยงการใชสายรดหามเลอด (tourniquet)
เพอมใหมการบาดเจบตอเสนเลอดเพมเตม
อาการปวดจาก cutaneous neuroma
ผปวยจะมอาการเจบเสยวผวหนงบรเวณท
สมผสหรอโดนกระแทกสามารถทำาการตรวจวนจฉย
โดยการฉดยาชาเขาบรเวณผวหนงทสงสยแลว
ผปวยมอาการดขนการรกษาอาจทำาไดโดยวธอนรกษ
นยมเชนการกนยาการใชยาชาหรอการบลอกเสน
ประสาท sympathetic แตหากไมดขนกจำาเปนทจะ
ตองทำาการรกษาโดยการผาตด neuroma ออกหรอ
ทำาsympathetectomy
อาการปวดจากเอนอกเสบ (Tendinitis)
หรอถงนำาอกเสบ (Bursitis)
หากผปวยมอาการปวดเขาบรเวณposterolateral
area อาจเกดจากการอกเสบของเสนเอน biceps
หรอ popliteus ซงเกดการเสยดสของ femoral
componentทมการวางออกดานlateralมากเกนไป
การวาง tibial component ลนออกบรเวณดาน
posterolateral หรออาจมการคงเหลอของซเมนต
หรอเศษกระดกบรเวณเขาดานหลง สวนอาการปวด
บรเวณposteromedialอาจเกดจากการอกเสบของ
เสนเอนsemimembranosusซงอาการปวดอาจมการ
ราวขนไปตนขาหรลงนองไดโดยอาการจะเปนมากเมอ
มการพบงอขอเขาสวนอาการปวดทมาจากiliotibial
band (iliotibialband frictionsyndrome)มกจะ
มอาการปวดทองศาการเคลอนไหวระหวาง 20-80
องศาและเจบทlateralfemoralepicondyleซงจะ
พบในรายทมการวางfemoralcomponentคอนมา
ทางดานนอกและวางtibialcomponentหมนเขาใน
(internal rotation) ทำาใหมแรงกระทำาท iliotibial
bandมากขนการตรวจรางกายใหทำาการตรวจober
testซงจะพบมการตงตวของ iliotibialbandและ
ไมสามารถหบขาไดเมอเหยยดสะโพกและงอเขา90
องศาสวนการทำาThomastestใหผปวยนอนหงาย
31
Inte
restin
g T
opic
แลวทำาการงอสะโพกกบเขาขางตรงขามชดตว หาก
มการตงตวของiliopsoasหรอiliotibialbandเขา
ขางและสะโพกทตรวจจะงอเพมขน การรกษาเรม
จากการใหยากน ฉดสเตยรอยด และทำาการผาตด
release iliotibial band ในรายทอาการไมดขนเมอ
รกษาโดยวธอนรกษนยม
PicturesfromALeeDellon,PartialKneeJointDener-
vationforKneePain:AReview,OrthopMusculSyst
3:167.doi:10.4172/2161-0533.1000167
Picture from Dermatitis 2009 American Contact
DermatitisSociety
Metal hypersensitivity
Metalhypersensitivityทเกดขนหลงจากการผาตด
เปลยนขอเทยมมกเปนชนดTypeIVimmunologic
reaction ซงมกไมคอยเปนสาเหตททำาใหเกดอาการ
ปวดหลงผาตด อาจพบมเขาบวมอกเสบ ผวแดงตง
การตรวจทางหองปฏบตการสามารถทำาไดโดยวธการ
ตรวจLymphocyteTransformationTestสวนการ
ตรวจโดยskinpatchtestของnickelcobaltหรอ
chromium อาจบอกถงภาวะ hypersensitivity ได
แตกยงไมสามารถสรปความสมพนธกบอาการปวด
อกเสบทเกดขนได
กลาวโดยสรปจะเหนวามสาเหตตางๆมากมาย
นอกขอเขาทสามารถทำาใหผปวยมอาการปวดหลงจาก
การผาตดเปลยนผวขอเทยม แพทยผผาตดจงควร
ทำาการพจารณาหาสาเหตอยางละเอยดกอนทจะรบ
เขาไปทำาการผาตดเปลยนผวขอเทยมซำาโดยทไมทราบ
สาเหตทชดเจนซงอาจทำาใหผลการผาตดไมเปนผลด
ตามทแพทยไดตงใจไว
32
Inte
resting T
opic
OA Knee and Viscosupplementation
: A Review of Current
(Guideline/Consensus)
ผศ. นพ.ปต รตนปรชาเวช
ภาควชาศลยศาสตรออรโธปดกส
มหาวทยาลยนเรศวร
ขอเขาเสอม(Osteoarthritisofknee;OA
knee)เปนหนงในโรคของกระดกและขอทพบไดมาก
ทสดปจจบนยงไมทราบถงสาเหตทแทจรงของการเกด
โรคนแตคาดวานาจะเกดจากหลายปจจย(multi-fac-
torial)พบวาlifetimeriskของOAkneeคอ46%
และประมาณ10%ของผสงอายทมอาย>60ปจะ
มอาการของโรคนในป2010ไดมการประมาณการ
พบวามผสงอาย7.5ลานคนทวโลกทไมสามารถชวยเหลอ
ตนเองได (disability)จากOAknee1และคาดวา
อบตการณของOAkneeจะเพมสงขนอก40%ภายใน
ป2025เนองจากโลกจะเขาสชวงทมสงคมผสงอาย
เพมขน2 จงทำาใหมการเรงวจยและคนควาเพอหายา
หรอกระบวนการตางๆในการรกษาโรคนขนมามากมาย
ในชวงปค.ศ.1990Balazsไดตงสมมตฐานใน
การใช“Viscosupplementation”ขนมาดวยการฉด
intra-articular(IA)exogenoushyaluronicacid(HA)
เพอรกษาVisco-elasticityของนำาไขขอ(synovial
Intervention
Guideline
EULAR3
ACR4
AAOS5
NICE6
OARSI7
Paracetamol Benefitinsome
cases
Benefitin
somecases
Uncertain Recommend Recommend
OralNSAIDs Benefitinsome
cases
Benefitin
somecases
Recommend Recommend Recommend
TopicalNSAIDs Benefitinsome
cases
Benefitin
somecases
Recommend Recommend Recommend
Opioids Benefitinsome
cases
Uncertain Uncertain Uncertain Uncertain
IA-steroid Benefitinsome
cases
Benefitin
somecases
Uncertain Recommend Recommend
IA-HA Benefitinsome
cases
Uncertain Not
recommend
Not
recommend
Uncertain
Glucosamine
andChondroitin
Benefitinsome
cases
Not
recommend
Not
recommend
Not
recommend
Uncertain
Table1:แสดงถงpharmacologictreatmentrecommendationของguidelineตางๆ
33
Inte
restin
g T
opic
fluid)ของผปวยทเปนโรคOAknee8ซงในเขาของ
คนปกตจะมsynovial fluidประมาณ2CCและม
HAทมความเขมขน2.5-4mg/mlอยดวยโดยHA
จะทำาหนาทเปนshockabsorberลดshearforce
และเปน lubricant ขณะทมการเคลอนไหวอยาง
ชาๆนอกจากนยงเชอวาHAทำาหนาทในการปกปอง
cartilagematrix,ลดการอกเสบและanti-nociceptive
receptorไดอกดวย
ในปจจบนนยงเปนขอถกเถยงกนอยถงประโยชน
ของการใช viscosupplementation ดวย IA-HA
เนองจากผลการศกษาทางclinicไมวาจะเปนRCT
หรอMeta-analysisกยงไมสามารถหาขอสรปทชดเจน
ไดยงแพทยแตละสาขาแตละsub-specialtyชวย
กนออกGuidelineในการใชIA-HAตามความเหน/
ความเชยวชาญของสาขาของตนออกมามากมายทำาให
เกดความสบสนมากยงขนในทนจงจะขออพเดตขอมล
และแนวทางการใช IA-HA ของแตละ Guideline/
Consensus ทออกมาลาสดใหเพอนสมาชกทสนใจ
เกบไปเปนขอมลเบองตนในการตดสนใจเลอกใช
ACR Guideline 20124
AmericanCollegeofRheumatology(ACR)
ได ใหขอสรปในGuidelineนเกยวกบการใชIA-HA
วา“Uncertain”เนองจากผลการศกษาทออกมาจนถง
ขณะนนมความกำากวมสง ทำาใหความนาเชอถอของ
ผลการศกษาลดลงACRจงไมสามารถสรปถงประโยชน
หรอขอเสยของIA-HAได
AAOS Guideline: 2nd Edition 20135
ใน2ndeditionนทางAAOS(American
AcademicofOrthopaedicSurgeons)ไดเปลยน
ขอแนะนำาทเกยวกบการใช IA-HA ทเคยสรปไว ใน
1steditionป20099ทวา“inconclusive”ไปเปน”
strongly recommend against” ในป 2013 โดย
แมAAOSจะยอมรบวาการใชIA-HAจะทำาใหpain
scoreและfunctionalscoreดขนอยางมนยสำาคญ
แตเนองจากงานวจยทออกมามความกำากวมสงและ
ม confounding factor เยอะ จงควรทจะกลบไป
“re-evaluation”ใหมอกครง
ESCEO Guideline 201410
ESCEO(EuropeanSocietyforClinicaland
EconomicAspectsofOsteoporosisandOsteo-
arthritis)ใหขอสรปวาแมบทบาทของการใชIA-HA
จะยงไมแนชด(Controversial)แตพบวาIA-HAจะ
ชวยลดอาการปวดไดนานกวาการฉดIA-steroidและ
มผลขางเคยงนอยกวาการใชNSAIDsและอาจชวย
ยดระยะเวลาทผปวยจะตองเขารบการผาตดเปลยน
ขอเทยมออกไปไดอกดวยดงนน ESCEOจงเสนอ
วาIA-HAอาจเปนอกทางเลอกหนงในการรกษาOA
(optionaltreatment)
Lyon Consensus 20148
ไดมการจดประชมconsensusmeetingขน
ในป2014ทเมองLyonประเทศฝรงเศสโดยเชญ
ผเชยวชาญทง Rheumatologist, Orthopaedist,
Physiotherapistจากหลายประเทศในยโรปเพอลง
ความเหนเกยวกบการใชIA-HAในการรกษาOAโดย
ไดมขอสรปทนาสนใจดงน
(1) Viscosupplementation (VS) เปนการ
รกษาทไดผลในผปวยmild-moderateOAknee
(2) VSอาจชวยได ในadvancedstageของ
OAknee
(3) ถาใหVSในearlystageของOAอาจ
มฤทธ(chondroprotectiveeffect)
(4) VSเปนการรกษาทปลอดภย
(5) ผลการรกษาของVSแตละชนดไมเหมอนกน
(6) Dosing regimenของVSตองใชตาม
Evidence-basedmedicine
34
Inte
resting T
opic
AMSSM Guideline 201611
American Medical Society for Sport
Medicineทเกดจากการรวมกลมของnonsurgicalsports
medicinephysicianไดทำาการreviewขอมลเกยวกบ
IA-HAและOAkneeแลวได ใหขอสรป2ขอดงน
(1) “Recommend”การใชVSในผปวยสงอาย
(>60ป)ทเปนOAkneeและมKelgren-Lawrence
stageII-III
(2) “Suggest”การใชVSในผปวยOAKnee
ทอาย<60ป
จากหลายๆGuidelineทนำาเสนอไปแลวจะเหน
วาแมจะยงไมไดขอสรปทชดเจนถงindicationและ
resultของการใชIA-HAเนองจากกระบวนการวจย
ของการศกษาทออกมามความแตกตาง (heteroge-
Intervention
Guideline
ACR2012 AAOS2013 ESCEO2014 LyonConsensus
2014
AMSSM
2016
IA-HA Uncertain Notrecommend Uncertain Recommend Recommend
Table2:สรปrecommendationตอการใชviscosupplementationของแตละguideline
neous)ของขอมล,
bias,ชนดของHAรวม
ไปถงวธการบรหารIA-HA
ทแตกตางกนมากในแตละ
การศกษา ทำาใหไมสามาร
รถนำามาเปรยบเทยบกนได
แตแทบทก Guideline กม
ความเหนตรงกนวาIA-HAเปนหนงในการรกษาOA
kneeทไดผลและมความปลอดภยสงโดยเฉพาะอยาง
ยงผลการศกษาลาสดของJohalและคณะ2พบวา
ถาทำาการวเคราะหผลการรกษาทไดจากหลากหลาย
การศกษาอยางละเอยดจะเหนไดวามevidenceท
สนบสนนวา VS จะลดอาการปวดไดด โดยเฉพาะ
อยางยง higher-molecular-weight และ cross-
linked formulation อกทงยงมความปลอดภยสง
ดงนนจงสามารถกลาวโดยสรปไดวาแมยงไมมขอสรปทชดเจนถงindicationและefficacy
ของIA-HAแตIA-HAกเปนหนงในการรกษาทางเลอกสำาหรบผปวยOAkneeทมความปลอดภยสง
35
Inte
restin
g T
opic
แหลงอางอง
1. DevezaLA,HunterDJ.PainReliefforanOsteoarthritic
KneeintheElderly:APracticalGuide.DrugsAging.
2016Jan;33(1):11-20.
2. Johal H, Devji T, Schemitsch E, Bhandari M.
ViscosupplementationinKneeOsteoarthritis:Evidence
Revisited.JBJSReviews.2016April2016;4(4):1-11.
3. JordanKM,ArdenNK,DohertyM,BannwarthB,
BijlsmaJW,DieppeP,etal.EULARRecommen-
dations2003:anevidencebasedapproachtothe
managementofkneeosteoarthritis:ReportofaTask
ForceoftheStandingCommitteeforInternational
ClinicalStudiesIncludingTherapeuticTrials(ESCISIT).
AnnRheumDis.2003Dec;62(12):1145-55.
4. HochbergMC,AltmanRD,AprilKT,BenkhaltiM,
GuyattG,McGowanJ,etal.AmericanCollegeof
Rheumatology2012recommendationsfortheuse
ofnonpharmacologicandpharmacologictherapies
inosteoarthritisofthehand,hip,andknee.Arthritis
CareRes(Hoboken).2012Apr;64(4):465-74.
5. JevsevarDS,BrownGA,JonesDL,MatzkinEG,
MannerPA,MooarP,etal.TheAmericanAcademyof
OrthopaedicSurgeonsevidence-basedguidelineon:
treatmentofosteoarthritisoftheknee,2ndedition.
JBoneJointSurgAm.2013Oct16;95(20):1885-6.
6. NICE: Osteoarthritis: care and management in
adults2014.
7. McAlindonTE,BannuruRR,SullivanMC,ArdenNK,
BerenbaumF,Bierma-ZeinstraSM,etal.OARSI
guidelines for the non-surgical management of
kneeosteoarthritis.OsteoarthritisCartilage.2014
Mar;22(3):363-88.
8. HenrotinY,RamanR,RichetteP,BardH,Jerosch
J, Conrozier T, et al. Consensus statement on
viscosupplementation with hyaluronic acid for
themanagementofosteoarthritis.SeminArthritis
Rheum.2015Oct;45(2):140-9.
9. Richmond J, Hunter D, Irrgang J, Jones MH,
Snyder-MacklerL,VanDurmeD,etal.American
AcademyofOrthopaedicSurgeonsclinicalpractice
guidelineonthetreatmentofosteoarthritis(OA)of
theknee.JBoneJointSurgAm.2010Apr;92(4):990-3.
10.Bruyere O, Cooper C, Pelletier JP, Branco J,
LuisaBrandiM,GuilleminF,etal.Analgorithm
recommendation for the management of knee
osteoarthritisinEuropeandinternationally:areportfrom
ataskforceoftheEuropeanSocietyforClinical
and Economic Aspects of Osteoporosis and
Osteoarthritis (ESCEO). Semin Arthritis Rheum.
2014Dec;44(3):253-63.
11.Trojian TH,Concoff AL, JoySM,Hatzenbuehler
JR,SaulsberryWJ,ColemanCI.AMSSMScien-
tificStatementConcerningViscosupplementation
InjectionsforKneeOsteoarthritis:Importancefor
Individual Patient Outcomes. Clin J SportMed.
2016Jan;26(1):1-11.
36
สวสดครบเพอนเพอนสมาชกชาวHipKneeToday
เดอนนกเขาไตรมาสท3แลวนะครบอกอดใจเดยวกหมดป
แลวนะครบ เพอนสมาชกมการวางแผนการทองเทยวกนบางหรอ
ยงครบ ผมวาจะไปชนชมความงามทเมองลกพระอาทตยอกรอบ
ครบโดยตงใจจะไปแชออนเซนบำาบดขจดความเหนอยลาเหมอน
เชนเคยครบ
ประเพณการแชออนเซนหรอการอาบนำารอนเปนวถชวตท
ชาวญปนคนเคยมายาวนานและมชอเสยงมาก เปนวถวฒนธรรม
การอาบนำาของชนชาตเดยวทสามารถเผยแพรสงตอสนกทองเทยว
นานาชาตใหรสกถงมนตสะกดและเปนทนยมในวถปฎบตเชนน
ผมเองกเปนคนหนงทหลงใหลในการแชออนเซนครบ เพอนเพอน
เหลาสมาชกลองทบทวนบรรยากาศคราวทตวเองไดไปแชออนเซน
ครงแรกนะครบวาเปนอยางไรบาง ตอนผมเรมตนการแชออนเซน
ครงแรกแถวทะเลสาบภเขาไฟฟจ ผมจำาไดวาเมอเปดประตเขาไป
ผมถงกบองและทำาตวไมถกกบบรรยากาศในหองเปลยนเครองแตงตว
และจำาเปนเดนเอาผาขาวชนนอยปกปดในสวนสงวนครบ 555
ผานไปหลายปเขา บดนผมเรมคนเคยประหนงกลบมาบาน หาได
เหลอความเคอะเขนแตอยางใดครบ
ดงนน วนนผมถงอยากมาแนะนำาออนเซนอนดบตนตนท
เหลาเพอนสมาชกไมควรพลาดผมเพงมโอกาสไดไปมาและผมสญญา
กบตวเองวาจะพาคนทผมรกกลบไปอกครงแนนอนครบ ออนเซน
ทวาชอ“TakaragawaOnsen”ตงอยในเมองGunmaเปนออนเซน
ททานควรใชเวลากบทม3วน2คนเปนOnsenทLonelyPlanet
ใหชอวาเปน Best Riverside Onsen ซงผมตองทำาการจองหอง
ลวงหนาไมตำากวา5เดอนโดยคาหองจะรวมsetอาหารเยนและ
เชาไว ใหเรยบรอยครบ
พาแชออนเซนระดบโลกBy..ไกดแกม
H &
K S
abye Z
one
36
37
การเดนทางไปทนไม
ยากเลยใชTokyoWide
Pass เราจะเรมตนจาก
สถาน Tokyo ขนรถไฟShinkansen ทผม
ไดสำารองทนงไวแลว โดยรอบทผมเลอกเปนรอบ
12.32น.ไปลงทสถานJomo-Kogeเวลา13.42น.
ใชเวลาแคชวโมงกวาเทานนเองครบกอนออกเดนทาง
ผมเลอกเตรยมเสบยงอาหารกลางวนทนาทานมากมาย
จากหางDaimaruซงเปนทตงของสถานรถไฟTokyo
ทชนใตดนทนทานสามารถเลอกอาหารไดหลากหลาย
มากมายเลยครบ ผมเลอกขาวหนาปลาไหลจากราน
Tamai Honten ทไดรบรางวล Michelin guide
Tokyo2016ราคาเพยง1,750yenทานคกบSakura
Blossom and Strawberry Frappuccino ของ
Starbucks ซงไมสามารถหาทานได ในบานเราครบ
และซอstrawberryแสนหวานลกใหญเกอบเทาไขไก
นงทานชมววสองขางทางไปเรอยเรอยครบ พอถง
สถาน Jomo-Kogen จะมรถตของโรงแรมมารบ
เพอเดนทางสกครงชวโมงไปยงจดหมาย Onsen
Hi-Endของเราครบ
หลายทานคงสงสยวาทำาไม “Takaragawa
Onsen”ถงเปนทตนตาตนใจของนกทองเทยวนานาชาต
เพราะทนมบอออนเซนกลางแจง4บอเปนบอรวม
ชาย-หญง3บอMakaBath,HannyaBathและ
KodakaraBathสวนบอผหญงชอMayaBahtแลว
เราจะทราบไดอยางไร วาอนไหนบอแยก บอรวม
สงเกตงายๆทสของผาทแขวนอยดานหนาครบถาเปน
สแดงคอบอผหญงสนำาเงนคอบอผชายถามผาสแดง
กบสนำาเงนอยดวยกน กแสดงวาเปนบอรวมครบ
ในกรณทเปนบอรวมทางโรงแรมไดเตรยมชดอาบนำา
ไว ใหผหญงกนโปนะครบ
เมอไปถงผมรสกตนตาตนใจกบบรรยากาศโรงแรม
ทอยเบองหนาผมมากผมไมรรอทจะรบเกบสมภาระและ
รบมงหนาไปยงบอออนเซนในขณะทผมแชออนเซน
กลางแจงรวมบอกบสาวสาว(ทเคามากบครกของเคา
ผมไดยนเสยงนำาไหลไดเหนหมะโปรยปรายลงมาเปน
ละอองเบาเบาผมรสกผอนคลายและมความสขมากครบ
ผมมเวลาอสระตามทผมตองการ เพราะอาหารเยน
จะเสรฟใหทหองครบดชดอาหารเยนไมนาอมแตผม
อมพอดเลยครบและทไมควรพลาดในมออาหารเชา
คอทนเคาทำาถวเนาหรอทเราเรยกวาnuttoเองครบ
โดยทนหอกบใบไผสด ทำาใหยงนาทานมากขนไปอก
ครบ หลงจากทผมเดนทางมาเกอบตลอดวน ไดแช
ออนเซนในบรรยากาศทสดยอดไดทานอาหารสขภาพ
ใหอมทองหนงตากเรมจะปดแลวนะคราบกอนจากกน
ฉบบน อยากใหเพอนสมาชกจดหาโอกาสมาสมผส
และดมดำาบรรยากาศทนใหไดนะครบผมรบประกนวา
ทกทานจะอมเอมในการพกผอนชารทแบตครงน
อยางแนนอนครบ...พบกนใหมฉบบหนานะครบ
H &
K S
abye Z
one
37
38
* Including chronic low back pain** ARCOXIA 120 mg should be used only for the acute symptomatic period (maximum use 8 days)
Osteoarthritis OsteoarthritisChronic musculo-skeletal pain*
Rheumatoid ArthritisAnkylosing spondylitisAcute pain associated with dental surgery**Acute post-operative pain associated with abdominal gynecological surgery**
Acute Gouty ArthritisPrimary DysmenorrheaAcute post-operative pain associated with abdominal gynecological surgery
ARCOXIA® is indicated for the symptomatic relief of :
**
39
* Including chronic low back pain** ARCOXIA 120 mg should be used only for the acute symptomatic period (maximum use 8 days)
Osteoarthritis OsteoarthritisChronic musculo-skeletal pain*
Rheumatoid ArthritisAnkylosing spondylitisAcute pain associated with dental surgery**Acute post-operative pain associated with abdominal gynecological surgery**
Acute Gouty ArthritisPrimary DysmenorrheaAcute post-operative pain associated with abdominal gynecological surgery
ARCOXIA® is indicated for the symptomatic relief of :
**
นพ.ปวทย ยวงเงน
โรงพยาบาลกำาแพงแสน อำาเภอกำาแพงแสน จงหวดนครปฐม
IN tertrochanteric Varus Osteotomy
in Osteonecrosis of Femoral Head
การรกษาosteonecrosisoffemoralhead
แบงออกเปนสองกลมหลกๆคอ
1)Headpreservingprocedure
2)Prostheticreplacementprocedure
โดยครงนผเขยนจะขอกลาวถงวธการรกษา
แบบ intertrochanteric varus osteotomy เพยง
อยางเดยวซงถอวาเปนหนงในการรกษาแบบhead
preservingprocedure
ผปวยทไดรบการวนจฉยวาเปนosteonecrosis
offemoralheadจะมindicationในการผาตดเมอ
มอาการปวดมากจนสงผลใหผปวยไมสามารถใชชวต
ประจำาวนไดตามปกตรวมกบมprogressivecollapse
ofthefemoralhead
นอกจากน หากจะเลอกการรกษาดวยวธ
osteotomiesผปวยตองมcriteriaทเหมาะสมดงน
1. อายนอยกวา45ป
2. Anearlypostcollapseorlateprecollapse
statusofthehip(nonarrowingofjointspace
oracetabularinvolvement)
3. Asmalltomediumlesion(acombined
necroticangleoflessthan200degrees)
4. No chronic used of high dose of
corticosteroid
เมอสามารถเลอกผปวยไดอยางเหมาะสม
แลวลำาดบตอไปทจะพจารณาคอชนดของการทำา
Osteotomiesโดยจะแบงออกเปน2ประเภทหลกๆคอ
1. Trantrochantericrotationalosteotomies
2. Intertrochanteric varus or valgus
osteotomy
Surgical T
ips
40
โดยเทคนคการผานตด intertrochanteric
varus osteotomy เรมจากใชทานอนตะแคง และ
เลอกใชlateralapproachเพอexposehipjoint
โดยมขอควรระวงทสำาคญคอตองpreservemedial
femoralcircumflexartery จากนนใชK-wireขนาด
เลก เพอกำาหนดตำาแหนงการทำา osteotomy จาก
Greater trochanterถงLesser trochanterแลว
ทำาการosteotomyดวยsmallosteotomes
หลงจากนนหมนproximalfragmentของfemur
ใหอยในชวง20-30องศาเพอยายnecroticareaของ
femoralheadออกจากweight-bearingareaโดย
เปาหมายหลงผาตดตองมintactareaอยางนอย33%
จากนนdefinitefixationดวยfixedangledevice
Outcomeของการรกษาดวยintertrochanteric
varusosteotomyจากการศกษาของMontetal.
(1994)ทำาการรกษาในคนไขosteonecrosisstageIII
จำานวน 31 hips ดวยการผาตดเทคนค varus
intertrochantericosteotomyพบsuccessrate76%
เมอตดตามจนครบ11.5ปและจากการศกษาของ
Sakanoetal.2004จำานวน20hipsพบวา18
hipssurvivedwithoutcollapseเมอตดตามไปจน
ครบ4ปโดยมคาเฉลยvarusangulationอยท31°
ปจจบนไดมการนำา CT-based navigation
(OrthoMap 3D) มาใช ในการผาตด osteotomy
โดยรเรมในโรงพยาบาลมหาวทยาลยโอซากา
เพอชวยเพมaccuracyในแงของosteotomyplane
และbonefragmentrotationalmovementโดยท
ยงตองรอดกนตอไปวาการนำา navigation system
มาชวยในการผาตดจะเพมความแมนยำาไดจรงหรอไม
แหลงอางอง
1. Kerboul,M.;Thomine,J.;Postel,M.;andMerled’
Aubigne,R.:Theconservativesurgicaltreatment
ofidiopathicasepticnecrosisofthefemoralhead.
J.BoneandJointSurg.,56-B(2):291-296,1974.
2. R.Lieberman,DanielJ.Berry,MichaelA.Montv,
RoyK.Aaron, John J.Callaghan,AmarRayad-
hyaksha,JamesR.Urbaniak.Osteonecrosisofthe
Hip:ManagementintheTwenty-firstCenturyJay
JBoneJointSurgAm,2002May;84(5):834-853.
3. TsuyoshiKoyama,NobuhikoSugano,TakashiNishii,
Hidenobu Miki, Masaki Takao, Yoshinobu Sato,
HidekiYoshikawa,ShinichiTamura :MRI-Based
SurgicalSimulationofTranstrochantericRotation-
alOsteotomy forFemoralHeadOsteonecrosis :
JournalofOrthopaedicReserchApril2009.
4. Mont,M.A.;Fairbank,A.C.;Jinnah,R.H.;Krackow,
K.A.;andHungerford,D.S.:Varusosteotomyfor
avascularnecrosisofthefemoralhead:resultsof
long-termfollow-up.ReadattheAnnualMeetingof
TheAmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons,
NewOrleans,Louisiana,Feb.26,1994.
5. S.Sakano,YHasegawa,Y.Torii,M.Kawasaki,N.
Ishiguro.Curvedintertrochantericvarusosteotomy
forosteonecrosisofthefemoralhead.JBoneJoint
Surg[Br]2004;86-B:359-65.
Surgical Tip
s
41
42
Cementless Oxford
Unicompartmental Knee Arthroplasty
นพ.ธรภทร อดลยธรรม
ภาควชาออรโธปดกส โรงพยาบาลนพรตนราชธาน
ผศ.นพ.บญชนะ พงศเจรญ
ภาควชาออรโธปดกส คณะแพทยศาสตร
มหาวทยาลยธรรมศาสตร
…Twin-pegfemoraldesignforadditionalrotationalstability…
…Eliminatespossibleerrorscausedbypoorcementingtechnique…
…Plasmasprayedporoustitanium&HAcoatingprovideearlyfixation…
…Reducesradiographiclucencyincidenceseenundertibialcomponents…
…Reducesoperatingtimeasiteliminatescementpreparationandcuringtime…
การผาตดขอเขาเทยมชนดUnicompartmental
KneeArthroplasty(UKA)สามารถใหผลการรกษา
ในระยะยาวทดเยยมปจจยสำาคญทชวยสงเสรมความ
สำาเรจ ไดแก การเลอกผาตดในผปวยตามขอบงชท
เหมาะสม การเลอกใช instrument และ implant
designทดมlongtrackrecordofsuccess1และ
แพทยผผาตดมความรประสบการณผานการฝกฝนจน
เกดความชำานาญและเขาใจในการผาตดเปนอยางด
CementedOxfordMobile-bearingUKA
(CementedOUKA)สามารถใหผลการรกษาทดเยยม
(98%implantsurvivalat10-yearfollow-up)2จาก
Radiostereometricanalysisพบวามminimizing
wearท>20-yearfollow-up3
อยางไรกดไดมการรายงานถงเรองของComplete
radiolucent line ซงพบไดถง 30% at 5-year
follow-up4ซงบงชวาเกดปญหาในเรองของimplant
fixationและนำาไปสการเกดasepticlooseningโดย
เฉพาะบรเวณของ ฝง tibial component ซงอาจ
ตองการผาตดrevisionในทายทสด
ทางคณะผออกแบบOUKAจงไดมการIntroduce
Phase3OxfordKneeขนในป19985เพอจดการ
กบปญหาดงกลาว มการพฒนาในเรองของการ
ใชงานimplantทงายและนาเชอถอมากขน6ขณะท
ตวimplantเองกไดการออกแบบใหmoreanatomic
designชวยใหมwearrateทตำาลง(0.03mm/ป)6ม
การพฒนาทงในสวนของinstrumentation,surgical
technique(เชนskinincisionทสนลง,approach
ทไมทำาลายextensormechanism,patellaทไมตอง
dislocate)7ซงทำาใหclinicalresultและfunctional
outcomeดขน,severecomplicationลดลง,การ
ฟนตวทเรวขนอยางมนยสำาคญ (X3 เมอเทยบกบ
Hot Topic
43
TKA,X2เมอเทยบกบTraditionalUKA)7,8นอกจาก
นPhase3OxfordKnee(ทใชmeniscalmobile
bearing) ยงไดถกพฒนาเพอนำามาใช ในกลมคนไข
ทเปนyoung,active,obesepatient6,7(อาย>60ป,
BW>82kg)6อกดวยและนอกจากนในPhase3
OxfordKneeทางคณะผวจยและพฒนายงไดมการ
IntroduceCementlessOxfordKneeซงออกแบบ
มาเพอแกปญหาเรองImplantFixationทพบในกลม
CementedOxfordKnee9
ผวสมผสของ implant ไดรบการออกแบบ
เปนPlasmasprayedporoustitatiumทมHydro
xyapatite Coating มงานวจยทเปน RCT ศกษา
ผลของการใชCementlessOUKAท5ป1พบวา
ไมมsignificantradiolucencyในกลมcementless
fixationเมอเทยบกบกลมcementedOUKA(ขอ
จำากดของงานวจยนคอเปนsmallseriesทผาตด
โดยExtensiveExperiencesurgeonซงจำาเปนตอง
ไดรบการvalidateโดยสถาบนอนในอนาคต)
PanditH,etal.1(JBJSAm,2013,RCT,LevelI)
ไดทำาการศกษาในผปวยจำานวน62คน(63knees)
ทไดรบการวนจฉยเปน symptomatic end-stage
anteromedialOAkneeแบงเปน2กลมโดยการสม
เปน 32 คน (Cemented OUKA) และ 30 คน
(Cementless OUKA) มการประเมน fixation
ดวย fluoroscopic radiograph เพอด alignment
และ bone-implant interface ท 1 ป และ 5 ป
และประเมน functional outcomeดวยOxford
KneeScore,KneeSocietyScoreและTegner
Activity Score ตงแตชวง preoperative
และpostoperativeท6เดอน,1ป,2ปและ5ป
ระหวางการศกษาไมพบวาตองมการผาตด
revisionในชวง5ปททำาการศกษา,operativetime
เฉลยนอยกวา9นาท(p=0.049)ในกลมcement-
lessfixationหลงผาตด,สวนfunctionaloutcome
ไมมความแตกตางอยางมนยสำาคญ, KSS ในกลม
cementlessดกวาอยางมนยสำาคญ(p=0.003)และ
พบวาtibialradiolucencyเกดในกลมcemented
มากกวา cementless fixation อยางมนยสำาคญ
ทางสถต(20/30kneeVS2/27knee,p<0.001)
และ ในจำานวนน เปน complete radiolucency
9 ราย ในกลมททำา cemented และ ไมพบเลย
ในกลมททำา cementless fixation (p = 0.01)
สงทจะไดรบจากการผาตดcementlessOUKA
นอกจากเวลาการผาตดทใชนอยลง(จากการลดขนตอน
ทใช ในการเตรยมและรอcementเซตตว)นนกคอ
radiolucencyทเกดจากinadequatetibialtrayseating
จะสามารถหายไปภายใน1ปหลงผาตด15(แมวาจะเกด
suboptimalimplantedmethodในกระบวนการผาตด)
คณะแพทยผผาตดจาก Oxford Design
CenterพบวาแมcementedUKAจะใหexcellent
long-term survivorship แตกพบ physiologic
radiolucenciesทtibialinterfaceจากภาพถายรงส
ในอตราทสงอยางมนยสำาคญซงเปนสงทบงช
Hot T
opic
44
ถงsuboptimalfixationซงตความไดถง“implant
loosening”สวนcementlessUKAไมพบdevelope
ของphysiologicradiolucenciesซงนนตความได
ถง“improvedfixation”
อยางไรกด เมอเปรยบเทยบกบกลม total
hip replacement สงทจะเปน evidence สำาหรบ
เรอง bony stability and fixation กคอ การพบ
spotweldsandcondensationทbone-implant
interfaceซงทางกลมทศกษาไมไดidentifyจากการ
เกดbonyaccretionทimplantinterfaceแตดท
การเกดquietzone(Lackofradiolucentline)เปน
indicatorของ”improvedfixation”แมวาquiet
interfaceจะบงบอกถงstableimplantแตกไมได
เปนสงทบงบอกถงtruebonyingrowthนอกจากน
การผาตดแบบMinimalInvasiveApproachยงเปน
สงทchallengeสำาหรบprecisebonecutsหาก
เกดgapทบรเวณinterfaceสงทจะเกดตามมาคอ
Early loosening ซงมกจะเกดในแพทยผผาตดทม
ประสบการณนอย(LessexperienceatLowervolume)
มการศกษาถงผลการผาตดในกลมcementess
และcementedOUKAในกลมทเปนnon-designer
usergroupโดยKerensB,etal.10(KneeSurgery
SportTraumatologyArthroscpy,2016,Multicentre
RetrospectiveStudy,LevelIII)ไดทำาการศกษาใน
60cementessและ60cementedOUKAพบวา
ไมมความแตกตางอยางมนยสำาคญทางสถตในเรอง
ของการเกดradiolucentline(morecommonใน
กลม cemented group), ไมพบ complete tibial
radiolucentlineในทง2กลม,เปรยบเทยบขอมล
อนจากกลม cementlessและcementedOUKA
มดงนการเกดpartialtibialradiolucentlineอย
ท17%VS21%(Notsignificant),4%VS9%
สำาหรบ percentage of tibial radiolucent zone
(p=0.036),90%VS84%สำาหรบimplantsurvival
(Notsignificant) ซงชวยยนยนผลการศกษากอนหนา
นททำาโดยกลม prosthesis designer ในเรองการเกด
radiolucent line และ การเกด radiolucent line ใน
กลม cemented OUKA กไมไดสมพนธกบ clinical
outcome หรอ implant survivorship
แมวา cementless OUKA จากภาพถาย
รงสจะใหผลในเรอง implant fixation ทเหนอกลม
cementedโดยLiddleAD,etal.11(JBJS2014)ได
รายงานวาม6รายทเกดtibialcomponentvalgus
subsidenceกอนภาพถายรงสจะมwell-fixedimplant
โดย2/6ตองไดรบการผาตดrevisionในชวงearly
post-operativeperiodและ4/6พบวา implant
stability เพยงพอทจะ conservative treatment
ตอจนพบวามwell-fixedimplantจากภาพถายรงส
PanditHG,etal.12(KneeSurgerySport
Traumatology Arthroscpy, 2015, Prospective
Study,LevelIV)ไดรายงานผลการศกษาในfirst
consecutive512CementlessPhase3OUKAท
ผาตดในชวงJune2004-October2013โดยพบวา
5-yearsurvivalrateอยท98%,โดยทไมพบfemoral
หรอcompletetibialradiolucencies,สวนpartial
radiolucent lineท tibial componentพบ11%
LiddleAD,etal.13(JBJS2013)ไดทำาการ
ศกษาใน1000cementlessOUKA(Prospective
multicentreseries)พบวาทเฉลย38.2เดอนหลงผาตด
(19-88เดอน)ไมพบtibialหรอfemoralloosening,
ม1.9%(19knees)ทเกดcomplicationหรอตอง
ผาตดrevision,ท6ปหลงผาตดimplantsurvival
rate=97.2%,ไมพบcompleteradiolucencies,
partialradiolucencyพบ8.9%,สวนcomplication
Hot Topic
45
ไมตางกนอยางมนยสำาคญทางสถตเปรยบเทยบกบกลม
cemented,ขอสรปจากงานศกษานคอCementless
OUKA ปลอดภยและ reproducible สำาหรบผปวย
end-stageanteromedialOAkneeโดยมหลกฐาน
วาimprovedfixationจากภาพถายรงส
BurakAkan,etal.14(AdvancesinOrthopedics,
2013)รายงานถงmid-termresultในผปวยทไดรบ
การผาตดmedialOUKA,141cementedOUKA
(MeanF/U=42mo)VS122CementlessOUKA
(MeanF/U=30mo)ไมพบความแตกตางอยางมนย
สำาคญในแงของclinicalresultและsurvivalrate
“กลาวโดยสรปCementlessfixationสามารถ
ให clinical outcome เทยบเทาหรอเหนอกวา,
improvedfixationจากภาพถายรงส,operativetime
ทสนกวา และไมเพมภาวะแทรกซอนหลงผาตด1
เมอเปรยบเทยบกบกลมcementedfixationในผปวย
ทไดรบการผาตดmobilebearingUKA”
TheFiguresinthisarticleCourtesyofH.Pandit
etal.(Ref.No.1&15)andBIOMET(Bridgend,UK)
แหลงอางอง
1. H. Pandit, DPhil, FRCS(Orth), A.D. Liddle, BSc,
MRCS, B.J.L. Kendrick, BSc, FRCS(Orth), C.
Jenkins,MSc,A.J.Price,DPhil,FRCS(Orth),H.S.
Gill,DPhil,C.A.F.Dodd,FRCS,andD.W.Murray,
MD,FRCS(Orth);ImprovedFixationinCementless
Unicompartmental Knee Replacement Five-Year
ResultsofaRandomizedControlledTrial;JBone
JointSurgAm.2013;95:1365-72.
2. Murray,DW,Goodfellow,JW&O’Connor,JJ.The
Oxford medial unicompartmental arthroplasty: a
ten-yearsurvivalstudy.JBoneJointSurgBr.1998;
80(6):983–989.doi:10.1302/0301-620X.80B6.8177.
3. KendrickB,etal.Polyethylenewearofmobile-bearing
unicompartmentalkneereplacementat20years.
JBoneJointSurgBr93,470-475, (2011)doi:
10.1302/0301-620X.93B4.25605.
4. Pandit,H,Jenkins,C,Barker,K,Dodd,CA&Murray,
DW. TheOxfordmedial unicompartmental knee
replacementusingaminimally-invasiveapproach.
JBoneJointSurgBr.2006;88(1):54–60.
5. Impact case study (REF3b); The University of
Oxford,ResearchExcellenceFramework2014.
6. PanditH,JenkinsC,GillHS,SmithG,PriceAJ,
DoddCA,MurrayDW.Unnecessarycontraindica-
tions formobile-bearing unicompartmental knee
replacement, J Bone Joint Surg Br. 2011May;
93(5):622-8.
7. Goodfellow J, O’Connor J, Dodd C, Murray D.
Unicompartmental Arthroplasty with the Oxford
Knee.OxfordUniversityPress,Oxford.June2006.
8. Reilly,K.etal.Efficacyofanacceleratedrecovery
protocol for Oxford unicompartmental knee
arthroplasty--arandomisedcontrolledtrial.Knee
12,351–7(2005).
9. Liddle,ADet al.Cemented versus cementless
fixationinOxfordUnicompartmentalKneeArthro-
plastyatfiveyears:arandomisedcontrolledtrial.
BoneJointJ95-B.SUPP167(2013).
10.KerensB,SchotanusM,BoonenB,BoogP,Emans
P,LacroixH,KortN;Cementlessversuscemented
Oxfordunicompartmentalkneearthroplasty:early
resultsofanon-designerusergroup;KneeSurgery
SportsTraumatologyArthroscopy(May2016).
11.LiddleAD,PanditHG,JenkinsC,Lobenhoffer
P,JacksonWF,DoddCA,MurrayDW;Valgus
subsidenceofthetibialcomponentincementless
Oxfordunicompartmentalkneereplacement;The
Bone&JointJournal,2014.
12.PanditHG,CampiS,HamiltonTW,DadaOD,Pollalis
S, Jenkins C, Dodd CA, Murray DW; Five-year
experienceofcementlessOxfordunicompartmental
kneereplacement;KneeSurgerySportsTrauma-
tologyArthroscopy.Nov2015.
13.LiddleAD,PanditH,O’BrienS,DoranE,Penny
ID,HooperGJ,BurnPJ,DoddCA,BeverlandDE,
MaxwellAR,MurrayDW;Cementless fixation in
Oxford unicompartmental knee replacement: a
multicentre study of 1000 knees; Bone Joint J.
2013Feb;95-B(2):181-7.
14.BurakAkanetal,CementedversusUncemented
Oxford Unicompartmental Knee Arthroplasty: Is
There a Difference?; Advances in Orthopedics,
Volume2013.
15.H.Panditetal,CementlessOxfordunicompartmental
kneereplacementshowsreducedradiolucencyat
oneyear;JBoneJointSurg[Br],2009;91-B:185-9.
Hot T
opic
อารโทรดาร (ไดอะเซอรน)
ใบอนญาตโฆษณาเลขท ฆศ.1644/2554
โปรดอานรายละเอยดเพมเตมในเอกสารกำกบยา
“ยารกษาโรคข�อเสอม”
(Treatment of Osteoarthritis)
เอกสารกำกบยาสวนประกอบ: อารโทรดารประกอบดวย ไดอะเซอรน 50 มลลกรม/แคปซล ขอบงใช: ใชสำหรบรกษาโรคขอเสอม (degenerative joint diseases) ไดแก โรคขอตอเสอมและโรคอนทเกยวของกบการเสอมของขอกระดก (osteoarthritis and related diseases)ขนาดและวธใชยา: รบประทานอารโทรดารครงละ 1 แคปซล วนละ 2 ครงพรอมอาหาร อยางนอย 6 เดอน โดยในชวง 4 สปดาหแรกของการรกษา แนะนำใหเรมรบประทานวนละ 1 แคปซล พรอมอาหารเยน เมอผปวยเรมคนเคย สามารถปรบขนาดยาเพมเปน 2 แคปซลตอวน โดยรบประทานพรอมอาหาร เนองจากระยะเวลาในการออกทชา จงอาจใหอารโทรดารรวมกบยาตานการอกเสบทไมใชสเตยรอยด หรอยาแกปวดสำหรบ 2-4 สปดาหแรกของการรกษา ขอหามใช: • หามใชในผปวยทมประวตแพยาไดอะเซอรน และสวนประกอบอนๆ ในตำรบ หรอมประวตแพตออนพนธของแอนทราควนโนน และผปวยทมความผดปกตของลำไส รวมถงผททำการรกษาดวยยาปฎชวนะ ซงอาจมผลตอสงมชวตในลำไสและการเคลอนไหวของลำไสคำเตอนและขอควรระวง ภาวะไตเสอม (คา creatinine clearance < 30ml/min) ควรลดขนาดยาลง และเมอรบประทานไดอะเซอรน พรอมอาหาร จะทำใหการดดซมยาเพมขน (~24%) คำเตอนพเศษ • ไมควรใชไดอะเซอรนกบสตรมครรภและใหนมบตร รวมถงเดกทอายตำกวา 15 ป ปฏกรยาระหวางยา ไมควรรบประทานไดอะเซอรนรวมกบยาททำใหเกดการเปลยนแปลงของระยะเวลาทสารตางๆ จะเคลอนทผานลำไสเลก (เชน เสนใยหรอกากอาหารทมากเกน) ควรหลกเลยงการใหไดอะเซอรนรวมกบยาลดกรดทประกอบดวยอลมเนยมไฮดรอกไซด และ/หรอแมกนเซยมไฮดรอกไซดเพอทจะใหไดชวอนเคราะห (bioavailability) ของไดอะเซอรนมากทสด อาการอนไมพงประสงค การเรงระยะเวลาทสารตางๆ จะเคลอนทผานลำไสเลกเรวขน เปนอาการอนไมพงประสงคทมการรายงานมากทสด (7%) อาการจะปรากฎใน 2-3 วนแรกของการรกษา และจะหายไปไดเองโดยทยงดำเนนการรกษาตอไป บางครงอาจมผลใหปสสาวะมสเหลองเขม ซงเปนเรองปกตทพบไดเมอใชยานและไมมนยสำคญทางคลนก การเกบรกษา: เกบทอณหภมหอง (15 องศาเซลเซยส ถง 25 องศาเซลเซยส)
สามารถ
ชะลอความเสอมของข�อได� เมอรบประทานอย�างต�อเนอง
สอบถามรายละเอยดเพมเตมท บรษท ทอารบ เชอรเมดดกา (ประเทศไทย) จำกด โทร 02-264-2010-4
47
อารโทรดาร (ไดอะเซอรน)
ใบอนญาตโฆษณาเลขท ฆศ.1644/2554
โปรดอานรายละเอยดเพมเตมในเอกสารกำกบยา
“ยารกษาโรคข�อเสอม”
(Treatment of Osteoarthritis)
เอกสารกำกบยาสวนประกอบ: อารโทรดารประกอบดวย ไดอะเซอรน 50 มลลกรม/แคปซล ขอบงใช: ใชสำหรบรกษาโรคขอเสอม (degenerative joint diseases) ไดแก โรคขอตอเสอมและโรคอนทเกยวของกบการเสอมของขอกระดก (osteoarthritis and related diseases)ขนาดและวธใชยา: รบประทานอารโทรดารครงละ 1 แคปซล วนละ 2 ครงพรอมอาหาร อยางนอย 6 เดอน โดยในชวง 4 สปดาหแรกของการรกษา แนะนำใหเรมรบประทานวนละ 1 แคปซล พรอมอาหารเยน เมอผปวยเรมคนเคย สามารถปรบขนาดยาเพมเปน 2 แคปซลตอวน โดยรบประทานพรอมอาหาร เนองจากระยะเวลาในการออกทชา จงอาจใหอารโทรดารรวมกบยาตานการอกเสบทไมใชสเตยรอยด หรอยาแกปวดสำหรบ 2-4 สปดาหแรกของการรกษา ขอหามใช: • หามใชในผปวยทมประวตแพยาไดอะเซอรน และสวนประกอบอนๆ ในตำรบ หรอมประวตแพตออนพนธของแอนทราควนโนน และผปวยทมความผดปกตของลำไส รวมถงผททำการรกษาดวยยาปฎชวนะ ซงอาจมผลตอสงมชวตในลำไสและการเคลอนไหวของลำไสคำเตอนและขอควรระวง ภาวะไตเสอม (คา creatinine clearance < 30ml/min) ควรลดขนาดยาลง และเมอรบประทานไดอะเซอรน พรอมอาหาร จะทำใหการดดซมยาเพมขน (~24%) คำเตอนพเศษ • ไมควรใชไดอะเซอรนกบสตรมครรภและใหนมบตร รวมถงเดกทอายตำกวา 15 ป ปฏกรยาระหวางยา ไมควรรบประทานไดอะเซอรนรวมกบยาททำใหเกดการเปลยนแปลงของระยะเวลาทสารตางๆ จะเคลอนทผานลำไสเลก (เชน เสนใยหรอกากอาหารทมากเกน) ควรหลกเลยงการใหไดอะเซอรนรวมกบยาลดกรดทประกอบดวยอลมเนยมไฮดรอกไซด และ/หรอแมกนเซยมไฮดรอกไซดเพอทจะใหไดชวอนเคราะห (bioavailability) ของไดอะเซอรนมากทสด อาการอนไมพงประสงค การเรงระยะเวลาทสารตางๆ จะเคลอนทผานลำไสเลกเรวขน เปนอาการอนไมพงประสงคทมการรายงานมากทสด (7%) อาการจะปรากฎใน 2-3 วนแรกของการรกษา และจะหายไปไดเองโดยทยงดำเนนการรกษาตอไป บางครงอาจมผลใหปสสาวะมสเหลองเขม ซงเปนเรองปกตทพบไดเมอใชยานและไมมนยสำคญทางคลนก การเกบรกษา: เกบทอณหภมหอง (15 องศาเซลเซยส ถง 25 องศาเซลเซยส)
สามารถ
ชะลอความเสอมของข�อได� เมอรบประทานอย�างต�อเนอง
สอบถามรายละเอยดเพมเตมท บรษท ทอารบ เชอรเมดดกา (ประเทศไทย) จำกด โทร 02-264-2010-4
48
Current Concepts
Revie
w
(Modify) Oblique Femoral
Shortening Osteotomy in High
Dislocate DDH
นพ.ฐกฤต ชมภแสง
ผศ. นพ.พรภวษณ ศรภรมย
Hip and Knee Arthroplasty unit
โรงพยาบาลราชวถ
ผปวยทมภาวะของโรคขอสะโพกชนดDevelop
mentalDysplasiaofHip(DDH)จากรายงานงาน
วจยพบincidence3-5/1000hip(PeledE.etal
2008)สามารถพบความผดปรกตของขอสะโพกตงแต
ระดบนอยไปหามาก โดยความผดปรกตพบไดทงใน
สวนของacetabulumและสวนfemurโดยในสวน
acetabulum พบความผดปรกตสวนมากตำาแหนง
(dysplastic cup, limb of acetabulum defect
(superioranterior/lateraldefect),moreanteversion
ofcup)ในสวนของfemurพบความผดปรกตสวน
มากตำาแหนง (narrowfemoralcanal,abnormal
femoral shape(increase femoral anteversion)
โดยสามารถแบงตาม classification DDH ตาม
Croweclassification(CroweJF.1979)(รปท1)
Hartofilakidis classification (Hartofilakidis
G.1996).(รปท2)
โดยกลมผปวยhighdislocatehipdysplasia
(Crowe4,Hartofilokidis:highdislocate)นนแนะนำา
การรกษาประกอบดวยกลมชองjointpreservation
surgery: proximal femoral/peri-acetabular
osteotomy)ในกรณearlystageกรณendstage
DDHการผาตดรกษาดวนการเปลยนขอสะโพกเทยม
totalhipreplacement(THR)ถอเปนมาตรฐานใน
การรกษาผปวยในปจบน ผลการรกษาชวยในสวน
decreasepain,restorelimblengthdiscrepancy,
improvehipfunction.
พบวาผปวยในกลมDDHทไมไดรบการรกษา
อยางถกวธ มกจะแสดงอาการของขอสะโพกเสอม
secondaryarthritisในชวงอาย40-50years(Crowe
JF.1979,HarrisWH.1988,HiroyukiM.2007)โดย
พบวาผปวยกลมนมกมาดวยอาการปวด(pain)ระยะ
ขาสนยาวไมเทากน(leglengthdiscrepancy)การ
ทำางานของขอสะโพกลดลง(lossofhipfunction)
จากรายงานวจย(Sanchez-SoteloJ.2003)ซงการ
ผาตดTHRในผปวยกลมนถอเปนcomplexprimary
hip replacement การผาตดทำาไดยากและซบซอน
และมรายงานภาวะแทรกสง รวมถง longevity of
รปท1
รปท2
49
Curre
nt C
oncepts
Revie
w
prosthesis นอยกวากลม primary THA ทวไปท
แพทยผผาตดจะตองพจารณารวมดวย โดยผปวย
completedislocatehipนอกจากความผดปรกตท
พบในสวนของanatomyทแพทยผรกษาตองคำานง
ถงในการผาตดมากกวากลมอน คอ 1. Abnormal
neurovascular2.Soft-tissuecontracture3.leg
lengthdiscrepancy4.Excessiveanteversionof
neck-shaftangle5.Transversedisorientation
ofabductormuscle.
หลกการในการผาตดผปวย highDDH โดย
การผาตดTHRในสวนacetabulumประกอบดวย
restorenormalhipcenterในสวนfemurประกอบ
ดวยcontrolleglength/offsetชงผเขยนแนะนำา
การคำานวนตำาแหนง normal hip center โดยใช
methodoftriangleRanawatt.(รปท3)
ชงในการผาตดการวางตำาแหนง acetabular
componentในภาวะdysplasiacupใหไดnormal
biomechanicsofhipในปจจบนจงไมแนะนำาการ
ผาตดโดยการวางacetabulumทตำาแหนงhighhip
centerแนะนำาการวางตำาแหนง acetabulum โดย
แบงออกเปนw3เทคนค1.Smallcupplacement
centralize andmedialization (รปท 4)หลกการ
เพอใหไดacetabulumbonebasecoverageมาก
ทสดลดปญหาoverhangcupซงเพมโอกาสเกด
impingementตามมาได2.Structural(femoralhead/
iliac)autologousbulkbonegraftaugmentation
withscrews(รปท5)เพอเพมพนทacetabulum
coverageในกรณมacetabulumrimdefectโดย
coveragecupลนมากกวา30%3.Medialprotusio
technique(DorrR.etal)(รปท6)
จากการศกษา(VoderSA.1988,KellySS.1994,
PagnanoMW.1996)พบปจจยทมผลตอlongevity
ของขอสะโพกเทยมในผปวยกลมนในสวนของการ
ผาตดประกอบดวย1.Restoreanatomichipcenter
2.Decreasejointreactionforce3.Createdand
improveleverarmofabductormuscleเปนขอ
สำาคญในการวางแผนทำาการผาตด
ในสวนของfemoralsideพบวาในผปวยกลมน
(Crowe 4) ปญหาทพบในเรองของ leg length
discrepancy,abnormalanatomicfemurรวมกน
การพจารณาผาตดTHRเพอrestoreleglengthening
อาจทำาใหเกดภาวะ neurovascular injury ขนได
ทพบบอยคอsciaticnerveinjuryโดยสวนมากเกด
จากการเพมความยาวเฉลยมากกวา4cm(Krych
AJ.2009)ผเขยนแนะนำาวาแพทยผทำาการผาตดควร
จะมการวางแผนทดและถกตอง เพอความปลอดภย
และผลสำาเรจในการผาตดทสงขน การทำาการผาตด
โดยการทำาfemoralshorteningosteotomyจดเปน
รปท3แสดงวธการหาhipcenterโดยRanawattmethod
รปท4 รปท5 รปท6
50
Current Concepts
Revie
w
standard approach เพอหลกเลยงภาวะ nerve
injuryและชวยลดstretchingofperi-acetabular
structure (muscle, tendon, ligament)ลด joint
stiffnessผลตามมาคอลดการเกดearlyfailureTHR.
การพจารณาผาตด femoral shortening
osteotomyสามารถเลอกตำาแหนงการทำาosteotomy
ไดดงน
1. Intertrochantericosteotomy
2. Sub-trochantericmyosteotomy
3. Supra-condylarosteotomy
พบวาการผาตดกลมintertrochantericosteo
tomyขอดคอใช incisionเดยวกนกบการทำาTHR
ขอเสยคอ ตำาแหนง osteotomy site เกดการเสย
stabilityของmetaphysealareaและวธนสามารถ
shorteningboneไดนอยและในกลมsupra-condylar
osteotomyขอดคอตำาแหนงosteotomysiteไมม
ผลตอ total hip prosthesis แพทยสามารถเลอก
ใช standard stem ในการผาตดได ขอเสยของวธ
นคอ จะตองมการเปดแผลผาตดเพมเตมและตอง
ใสinstrumentในการยดตรงกระดกและตองมการ
ผาตดoffinstrumentหลงจากกระดกตดแลวจงไม
เปนทนยมในสวนการผาตดชนดsub-trochanteric
osteotomy (first describe: Klisic P, Jarkovic
L.1976ตอมาmodifybySponsellerPP.1988)
มขอดคอ ทำาไดงาย ใช extend incision ตอจาก
การทำาTHRสามารถshorteningboneไดมากไม
involveabductormuscleและไมกระทบกระดกสวน
metaphysealareaสามารถcontrolanteversion
femurและlaterallocatedabductorlevelไดด
ขอเสยของการผาตดชนดน พบวามรายงานการเกด
nonunionพบไดบอย0-13%(Kilicoglu.2013)แต
พบนอยกวาตำาแหนงอนๆภาวะอนทพบไดแกnerve
palsy(mostcommonsciaticn.),Fracture,LLD,
Limp,earlyTHRfailure.
การผาตดSubtrochentericfemoralshortening
osteotomy มดวยกนหลาย technique ประกอบ
ดวย(รปท7)
1. Transverse type osteotomy (Rore-
beck.1997,MasonisJL.2003)
2. Obliquetypeosteotomy(HuaMH.1995)
3. Step cut type osteotomy (Senner
N.2002)
4. Double chevron type osteotomy
(BeckerDA,Gustillo.1995
การผาตดกลมtransversetypeosteotomy
เรมทำาเปนชนดแรกการตดเปนแบบcentrosymmetry
มขอดคอsurgicaltechniqueทำาไดงายและรวดเรว
และสามารถcontrolfemoralanteversionไดงายกวา
ชนดอนขอเสยของวธนในเรองของbiomechanics
พบrotationalstabilityตำาแหนงosteotomysite
และมbonecontactareaมพนทนอยสวนproximal
มขนาดใหญ distal ขนาดเลก ทำาใหมรายงานของ
ภาวะdelayunion,non-unionตอมาจงมการพฒนา
ลกษณะosteotomysiteเปนชนดoblique,step-
cut,chevronจดเปนกลมของModifyosteotomy
techniquesหวงผลในการเพมrotationalstability
เพมcontactareaเพมunionrateและขอเสยซง
พบในกลม step-cut, chevron จากรายงานพบวา
moresurgicaltechniques,longoperationtime,
increaseriskoffractureบางรายงานภาวะDVT,
infectionrateสงมากขน
รปท7
51
Curre
nt C
oncepts
Revie
w
X-ray planning (รปท8,9)
สำาหรบfemoralstemdesignทเหมาะสมกบการ
ผาตดกลมosteotomyซงมขอเสยคอincongruence
between proximal and distal canal แนะนำาใช
stemทมbiomechanicsแบบproximalanddistal
fitในกลมstraightconicalstems(Monoblock)
(รปท10)เหมาะสมในnarrowcanalสำาหรบdistal
fixationแตการcontrolanteversionไดยากตอมา
มการใชกลมModularstem(รปท11)ขอดงายตอ
การcontrolanatomicrestoration(length,antevers-
sion,neck ,offset), provide rotational stability,
compressionofosteotomysite(stepproximal
sleeve,distalfluteandfin.
Surgical technique (Modify oblique
subtrochanteric femoral shortening
osteotomy) (Peikerasetal.2010)
• Surgicalapproachแพทยผทำาการผาตด
สามารถเลอกใชได post-lateral, lateralHarding,
ant-lateral,ant(SmithPeterson)approachและ
extendincisionมาถงตำาแหนงosteotomyการเลอก
ใชขนกบความชำานาญของแพทยในงานวจยสวนมาก
นยมใชpost-lateralapproachหลงจากremove
capsuleในสวนการทำาstemแนะนำาreamfemoral
canalตามตำาแหนงและระยะความลกตามpre-op
planโดยระยะความยาวของfemoralstemจะตอง
ผานตำาแหนงosteotomysiteมากกวา2cortex
diameter.แนะนำาใชpressfitinsertiontechnique
และเลอกตำาแหนงfemoralanteversion.(รปท12)
• extendincisionตำาแหนงsubtrochanteric
area,preservevastuslateralincision,Firstoblique
osteotomyตำาแหนงdistaltolessertrochanter1cm.
ดานinfero-medialมม45oเทยบกบfemoralshaft
axisไปsupero-lateral.Secondosteotomyตด
แนวขนานใตตอแนวแรกระยะ2-6cmตามplan
โดยพบวาถาแนวตดตงฉากกบfemoralshaftaxis
จะกลายเปนtransversecutหลกเลยงexcessive
resection(รปท13)
• expose to acetabulum, ream and
definiteacetabulumimplantation,Tryfemoral
stem in proximal femur. Reduction femoral
headtoacetabulum.Setrotationofproximal
femurandtensionofabductormuscleโดยแพทย
สามารถเชกระยะของ osteotomy site และ leg
length ไดจาก intra-op โดยดจากการ traction
ดระยะทproximalกบdistalpartoverlapping.
รปท8,9แสดงpre-opplanningการคำานวนLLDและ
ตำาแหนง,ขนาดระยะosteotomy
รปท10รปท11
รปท12femoralreamingtechnique
52
Current Concepts
Revie
w
• หลงจากนนทำาการ definite femoral
implantation,checkstabilityตำาแหนงosteotomy
site.กรณไมมrotationalstabilityไมจำาเปนตองทำา
augmentation.กรณพบ instabilityแนะนำาการใช
wire/platefixationรวมกบstrut/morserlizeauto
graftรวมดวย(รปท14)
• Reductionและเชกstability/impingementtest
Complication ทพบรายงานในการผาตด
oblique osteotomy type (Zagra L.2015)พบม
รายงานการเกดproximalfemoralfracture,non-
union,post-opdislocation
รปท13
รปท 14แสดงภาพการตดobliqueosteotomy,การใช
moserlizegraft,strutgraftwithwiringtechnique.
Post-op and follow-up program
ผปวยสามารถเดน partial weight bearing
withdoublecrutch/walkerไดหลงผาตดจนถง6-8
weeksในกรณพจารณาintra-opstabilityตำาแหนง
osteotomy site. แนะนำา hip muscle exercise
และhipprecautiontechniquef/ux-rayตำาแหนง
osteotomysite:checkcallusformation,continuity
ofcorticalbone,radiolucentlineatfragment.
ท8-12weeksเมอพบsignofhealingผปวยไม
ปวดบรเวณosteotomysiteสามารถใหผปวยfull
weightbearingไดหลงจากนนการf/uดsignof
bone ingrowth, sign of loosening ทตำาแหนง
cupและstemเหมอนการรกษาผาตดTHRทวไป
Conclusion
เทคนคการผาตดModify oblique subtro-
chantericfemoralosteotomyพฒนาขนมาเพอลดจด
ดอยของtransversetypeในเรองของunionrate,
rotationalstabilityและเมอเทยบกบกลมmodify
(step-cut,chevron)typeพบวาการผาตดทำาไดงาย
กวาใชระยะเวลาการผาตดทสนกวาและลดการเกด
complication(fracture)ทงนขนอยกบความชำานาญ
ของแพทยผผาตดและพบรายงานการผาตดดวยเทคนค
นในชวงshort-mid-termresultใหผลการรกษาทด
และงานวจยmeta-analysisเทยบกลมtransverse
รปท 15 แสดง post-op subtrochanteric oblique
shorteningosteotomy
53
Curre
nt C
oncepts
Revie
w
กบmodifygroup(ChangchuanLi.2014)ไมพบ
ความแตกตางของnonunionrate,nervepalsyพบ
สมพนธกบการยดความยาวของขา infection rate
แปรตามoperative timeจากงานวจยนพบในกลม
modifytype>transversetypeโดยสรปเปาหมาย
หลกของการรกษาการทำาการผาตด shortening
osteotomyในกลมhighDDHคอการลดการเกด
ภาวะneurovascularinjury,ลดsoft-tissuerelease
เพอใหไดjointstabilityทดสวนการลดleglength
discrepancyเปนเปาหมายรองในการรกษา
แหลงอางอง
1. Sponseller PD, McBeath AA. Subtrochanteric
osteotomy with intramedullary fixation for
arthroplastyofthedysplastichip.Acasereport.
JArthroplasty1988
2. BernasekTL,HaidukewychGJ,GustkeKA,etal.
Total hip arthroplasty requiring subtrochanteric
osteotomyfordevelopmentalhipdysplasia:5-to
14-yearresults.JArthroplasty2007
3. KelleySS.Highhipcenterinrevisionarthroplasty.
JArthroplasty1994;9:503.6.PagnanoW,Hans-
senAD,LewallenDG,etal.Theeffectofsuperior
placementoftheacetabularcomponentontherate
of looseningafter totalhiparthroplasty.JBone
JointSurgAm1996
4. MasonisJL,PatelJV,MiuA,etal.Subtrochanteric
shorteningandderotationalosteotomyinprimary
totalhiparthroplastyforpatientswithseverehip
dysplasia:5yearfollow-up.JArthroplasty2003
5. HessWE, Umber JS. Total hip arthroplasty in
chronically dislocated hips. Follow-up study on
theprotrusiosockettechnique.JBoneJointSurg
Am1978
6. Crowe JF,Mani VJ, RanawatCS. Total hip re-
placementincongenitaldislocationanddysplasia
ofthehip.JBoneJointSurgAm1979
7. KlisicP,JankovicL.Combinedprocedureofopen
reductionandshorteningofthefemurintreatment
ofcongenitaldislocationofthehipsinolderchildren.
ClinOrthop1976
8. Huo MH,Zatorski LE,Keggi KJ.Oblique femoral
osteotomyincementlesstotalhiparthroplasty.Pro-
spectiveconsecutiveserieswitha3-yearminimum
follow-upperiod.JArthroplasty1995;10:319.
9. BeckerDA,GustiloRB.Double-chevron subtro-
chantericshorteningderotationalfemoralosteotomy
combinedwithtotalhiparthroplastyforthetreatment
ofcompletecongenitaldislocationofthehipinthe
adult.Preliminaryreportanddescriptionofanew
surgicaltechnique.JArthroplasty1995;10:313.
10.ReikeraasO, Lereim P,Gobor I, et al. Femoral
shortening in total arthroplasty for completely
dislocatedhips:3-7yearresultsin25cases.Acta
OrthopScand1996;67:33.
11.SenerN,TözünR,AşikM(2002)Femoralshorten-ingandcementlessarthroplastyinhighcongenital
dislocationofthehip.JArthroplasty
12.KrychAJ,HowardJL,TrousdaleRT,CabanelaME,
BerryDJ(2009)Totalhiparthroplastywithshort-
eningsubtrochantericosteotomyinCrowetype-IV
developmentaldysplasia.JBoneJointSurgAm
13.AhmedE,Ibrahime-G,AymanB(2015)Totalhiparthro-
plastywithsubtrochantericosteotomyinneglected
dysplastichip.IntOrthop3
14.MakitaH,InabaY,HirakawaK,SaitoT(2007)Resultson-
totalhiparthroplastieswithfemoralshorteningfor
Crowe’sgroupIVdislocatedhips.JArthroplasty22
15.Hartofilakidis G, Karachalios T (2004) Total hip
arthroplasty for congenital hip disease. J Bone
JointSurgAm
16.ChareancholvanichK,BeckerD,GustiloR(1999)
Treatmentofcongenitaldislocatedhipbyarthro-
plastywithfemoralshortening.ClinOrthopRelat
Res360
17.LuigiZagra,LucaBianchi,AndreaMondini,Roberto
Giacometti Ceroni. Oblique femoral shortening
osteotomyintotalhiparthroplastyforhighdislo-
cationinpatientswithhipdysplasia.International
Orthopaedics(SICOT)(2015)
18.Changchuan Li, Chi Zhang, Maolin Zhang,Yue
Ding. Comparison of transverse and modified
subtrochanteric femoralshorteningosteotomy in
totalhiparthroplastyfordevelopmentaldysplasia
ofhip:ameta-analysis .BMCMusculoskeletal
Disorders2014
54
The 2016 Combined Meeting of
the Thai Hip & Knee Society (THKS)
and the Asia Pacific Organization of
Knee Arthroplasty (APOKA)
11-13 August 2016
Shangri-La Hotel, Bangkok, Thailand
08.20-09.00 Thai Consensus on Surgical Treatment
of Knee Osteoarthritis
Moderators:
Thamrongrat Keokarn
Chaithavat Ngarmukos
08.20-08.25 Thai Consensus on Surgical Treatment of Knee Osteoarthritis Using Modified
Delphi Method
Aree Tanavalee
08.25-08.30 Hospital, Diagnosis, Indications, and Contraindications Siwadol Wongsak
08.30-08.35 Perioperative Management Nattapol Tammachote
08.35-08.40 Pain Management and Rehabilitation Saradej Khuangsirikul
08.40-08.45 Outcome Measurements Srihatach Ngarmukos
08.45-08.50 Complications: Diagnosis and Treatment Piya Pinsornsak
08.50-08.55 Thai Joint Registry Viroj Larbpaiboonpong
08.55-09.00 Knee Prosthesis Consideration Satit Thiengwittayaporn
09.00-10.00 Opening Remarks
09.00-09.07 THKS VDO Presentation
09.07-09.12 Welcome: President of RCOST Sukit Saengnipanthkul
09.12-09.17 Welcome: President of THKS and Chairman of Organizing Committee Thana Turajane
09.17-09.22 Welcome: President of APOKA Ryuji Nagamine
09.22-09.37 THKS International Honorary Member Ceremony
09.22-09.27 Introduction Thana Turajane
09.27-09.37 Global Trend in Orthopaedics William J Maloney
09.37-09.43 Keokarn Publication Recognition Awards
09.37-09.42 Introduction Suthorn Bavonratanavech
09.42-09.43 International Publication Recognition
09.43-09.50 THKS Life Time Achievement Award
09.43-09.48 Introduction Pongsak Yuktanandan
09.48-09.50 Life Time Achievement Award to Prof. Weerachai Kosuwon
09.50-10.00 Ngarmukos Honorary Lecture
09.50-10.00 My Life-time Orthopaedic Education Weerachai Kosuwon
Thursday, August 11th , 2016 (DAY 1)
Time Meeting Room A
Meetin
g
55
56
10.00-10.30 COFFEE BREAK
10.30-12.00 THKS&APOKA 1 Moderators:
Highlights and Current Trends in Knee Arthroplasty Sukit Saengnipanthkul
Myint Thaung
10.30-10.40 Highlights from International Meetings: Knee 2016 Piti Rattanaprechavej
10.40-10.50 Highlights of Metabolic Bone Subspecialty 2016 Wiwat Wajanavisit
10.50-11.00 Component Design has an Effect on Midflexion
Laxity in Total Knee Arthroplasty
Kazunori Hino
11.00-11.10 Expanded Indications for UKA in 2016 Seng Jin Yeo
11.10-11.20 In vivo deep knee bending kinematic analysis
of cruciate retaining total knee arthroplasty –
comparison between squatting and Japanese
style kneeling with same patients
Tetsuya Tomita
11.20-11.30 New surgical concept in PS-TKA: medial gap
technique for safer and quantitative balancing
technique
Hirotsugu Muratsu
11.30-11.40 Accelerometer-Based Navigation: The Latest in
Knee Navigation Technology
Rajesh Malhotra
11.40-11.50 Sagittal alignment in Total Knee Arthroplasty:
suggestion of a new landmark
Tatsunori Kataoka
11.50-12.00 Discussion
12.00-13.00 Lunch Symposium 1
13.00-14.30 THKS&APOKA 2 Moderators:
Highlights and Challenges in Joint Arthroplasty Weerachai Kosuwon
Maung Mg Htwe
13.00-13.10 Highlights from International Meetings: Hip 2016 Kasisin Klunklin
13.10-13.20 Highlights of Trauma Subspecialty 2016 Suthorn Bavonratanavech
13.20-13.30 Medial stability has an important role on early
post-operative outcome after TKA
Hirotsugu Muratsu
13.30-13.40 Does Crepitus after Total Knee Arthroplasty
associate with Severity of Preoperative
Patellofemoral Crepitus?
Sittipong Ketwongwiriya
13.40-13.50 The Extension Gap is Widening than Flexion
Gap in Recurvatum Knee; Is it True?
Ukarawatt Jariengprasert
13.50-14.00 ASR Revisions in Malaysia, Sureshan Sivananthan
14.00-14.10 Navigation in Total Knee Arthroplasty?
Combination New Technology With Traditional
Techniques?
Masaki Mizushima
14.10-14.20 Update on Design Rationale of Proximally
Coated Stems
Wilson Ee Jen Wang
14.20-14.30 Discussion
14.30-15.00 COFFEE BREAK
15.00-16.30 THKS&APOKA 3 Moderators:
Case-Based Panel Discussion Ryuji Nagamine
Complex Primary & Revision Knee Arthroplasty Thanainit Chotanaphuti
Pannelists
Shinro Takai
Eun-Kyoo Song
Christopher S. Mow
Chyun Yu Yang
Kang-il Kim
Aree Tanavalee
G Ruslan Nazaruddin
Simanjuntak
Sureshan Sivananthan
Presenters
Case Presentation 1 (15 min) Kamolsak Sukhonthamarn
Case Presentation 2 (15 min) Piti Rattanaprechavej
Case Presentation 3 (15 min) Rit Apinyankul
Case Presentation 4 (15 min) Teerapat Adullayathum
17.30-21.00 Faculty Dinner (By Invitation)
10.00-10.30 COFFEE BREAK
10.30-12.00 Trauma 1 Moderators:
Fractures of tibial plateau Theerachai Apivatthakakul
10.30-10.40 Interactive case discussion-difficult cases Vajarin Phiphobmongkol
10.40-10.55 Clinical evaluation, imaging, classification-new
developments
Rahat Jarayabhand
10.55-11.10 Three-column concept & specific surgical
approaches
Apipop Kritsaneephaiboon
11.10-11.25 Reduction & fixation strategies in high-energy
tibial plateau fracture
Vajara Phiphobmongkol
11.25-11.40 Posterior tibial plateau fracture-the case for
going prone
Theerachai Apivatthakakul
11.40-11.55 Management of ligamentous injury in tibial
plateau fracture
Chanakarn Phornphutkut
11.55-12.00 Questions & answers
12.00-13.00 Lunch Symposium 2
13.00-14.30 Metabolic Bone 1 Moderators:
Aasis Unnanuntana
Werasak Sutipornpalangkul
13.00-13.25 Vitamin D deficiency and Sarcopenia Sittisak Honsawek
13.25-13.50 Vitamin D and muscle function Pojchong Chotiyarnwong
13.50-14.15 Vitamin D deficiency and supplementation Pongsak Yuktanandan
14.15-14.30 Discussion
14.30-15.00 COFFEE BREAK
15.00-16.30 Trauma 2 Moderators:
Distal femoral fractures Chanakarn Phornphutkut
15.00-15.10 Interactive case discussion-difficult cases Rahat Jarayabhand
15.10-15.30 Update surgical approaches in complex distal
femoral fracture
Paphon Sa-ngasoongsong
15.30-15.45 AO type A fracture of distal femur-MIPO vs
retrograde nail
Apipop Kritsaneephaiboon
15.45-16.00 Hoffa fracture-tips & tricks for surgical approach,
reduction & fixation
Theerachai Apivatthakakul
16.00-16.20 AO type C fracture of distal femur-how to
reduce and fix it?
Chanakarn Phornphutkut
16.20-16.30 Questions & answers
17.30-21.00 Faculty Dinner (By Invitation)
Thursday, August 11th, 2016 (DAY 1)
Time TimeMeeting Room A Meeting Room B
56
57
10.00-10.30 COFFEE BREAK
10.30-12.00 Arthroplasty ICL 1 (Knee) Moderators
Pearls & Pitfalls in Primary TKA Thana Turajane
10.30-10.40 How to Achieve Alignment & Rotational Axis in TKA? Ryuji Nagamine
10.40-10.50 Bone Cuts in TKA: Do's & Don'ts Piya Pinsornsak
10.50-11.00 Primary TKA: Which Implant Should I Pick? Ukrit Chaweewannakorn
11.00-11.10 Correcting Severe Varus Deformity Pruk Chaiyakit
11.10-11.20 Correcting Severe Valgus Deformity Azhar Mahmood Merican
11.20-11.30 Gap Balancing VS Measured Resection: Tips & Pitfalls Aasis Unnanuntana
11.30-11.40 Fixed Flexion Contracture in TKA Sattaya Rojanasathien
11.40-11.50 Management of Hyper-extended Knee in TKA Jasmeet Saren
11.50-12.00 Avoiding Patellar Maltracking in TKA Chavanont Sumanasrethakul
12.00-13.00 Lunch Symposium 2
13.00-14.30 Arthroplasty ICL 2 (Knee)
Management of the Problems in TKA
13.00-13.10 TKA in the Young Adult: Do I or Don't I Operate? Thakrit Chompoosang
13.10-13.20 The Effect of Foot and Ankle Deformity on TKA Tadashi Fujii
13.20-13.30 How to Minimizing Blood Loss in TKA? Chyun Yu Yang
13.30-13.40 Achieving a Painless TKA:The Multimodal Approach Siwadol Wongsak
13.40-13.50 Patient Dissatisfaction After TKA: How Can I Manage? Thana Narinsorasak
13.50-14.00 Problems & Solutions of the Stiffness after TKA Vajara Wilairatana
14.00-14.10 Cementing the TKA: Make it Perfect Boonchana Pongcharoen
14.10-14.20 MIS-TKA: What we have learnt? Aree Tanavalee
14.20-14.30 Persistent Wound Drainage: Why & How to Manage? Apisit Patamarat
14.30-15.00 COFFEE BREAK
17.30-21.00 Faculty Dinner (By Invitation)
10.00-10.30 COFFEE BREAK
12.00-13.00 Lunch Symposium 2
13.00-14.30 AAA-AP-A Lunch
Conversation
14.30-15.00 COFFEE BREAK 14.30-15.00 COFFEE BREAK
15.00-16.30 Workshop I :
17.30-21.00 Faculty Dinner (By Invitation)
Thursday, August 11th, 2016 (DAY 1)
Time TimeMeeting Room C Meeting Room D Meeting Room ETime
57
58
08.30-10.00 THKS&APOKA 4 Moderators:
Jasmeet Saren
Mohammad Zaim Chilmi
Advancing of Knee Arthroplasty in Asia
Pacific Region
08.30-08.40 PSI in 2016 Christopher S. Mow
08.40-08.50 Patient Specific Instrumentation for Mobile
Bearing UKA
Badrul Shah Badaruddin
08.50-09.00 How to Correct Anatomic Variations in Asian
Patients
Ryuji Nagamine
09.00-09.10 "New Concept of GAP Technique -Why You
Don’t Consider External Factors
Tadashi Fujii
09.10-09.20 Superimpose method of the virtual CT image
and real image to determine rotational
alignment of the femoral component in TKA
Shinro Takai
09.20-09.30 CAOS Knee Arthroplasty: Where do we stand? Kang-il Kim
09.30-09.40 Robotic TKA in 2016 Eun-Kyoo Song
09.40-09.50 Accelerometer-Based Navigation for TKA Seng Jin Yeo
09.50-10.00 Accuracy two type of Tension Device in
Computer Assisted Navigation of Total Knee
Arthroplasty
Sureshan Sivananthan
10.00-10.30 COFFEE BREAK
10.30-12.00 THKS&APOKA 6 Moderators:
Revision TKA Viroj Kawinwonggowit
Jamal Azmi Bin Mohamad
10.30-10.45 Keys to Successful in Revision TKA: The Principles Tadashi Fujii
10.45-11.00 Managing Bone loss in Revision TKA Ing-Ho Chen
11.00-11.15 The Role of Constrained & Hinge in Revision
TKA: When & How
Pacharapol Udomkiat
11.15-11.30 Successful Techniques for Infected Knee
Arthroplasty
Thanainit Chotanaphuti
11.30-11.45 Total Knee Revision: Step by Step Eun-Kyoo Song
11.45-12.00 Discussion
08.30-10.00 THKS&APOKA 5 Moderators:
Improving Outcomes in Joint Arthroplasty Surapoj Meknavin
Artit Laoruengthana
08.30-08.40 The Duration For Hemoglobin To Return To Pre-
Operative Level Following Total Knee Arthroplasty
With Periarticular Epinephrine Injection
Chaiyapat Pengpong
08.40-08.50 Medial unicompartmental knee arthroplasty in
radiographic tri-compartmental knee osteoarthritis
Worapoj Honglerspipop
08.50-09.00 Functional performance outcome of glucosamine
for treatment of osteoarthritis of the knee, A
Realized Study
Worapol Jumroonwong
09.00-09.10 Surgical instruments facilitating MIS-TKA surgeries
in a small operation field
Ing-Ho Chen
09.10-09.20 Outcome of Primary Cemented Bipolar Hemirthro-
plasy in Unstable Intertrochanteric Fracture in
Elderly Osteoporotic Patients:A Prospective Study
Ronnasak Mongkol-
rangsarit
09.20-09.30 Early result of treatment of intertrochanteric
fracture comparing between fixation and bipolar
arthroplasty
Kamphol Naigate
09.30-09.40 Incidence and Risk Factors of DVT after Total
Knee and Hip Replacement in Maharaj Nakorn
Chiang Mai Hospital
TBA
09.40-09.50 Floor Activity Ability Following Mobile Bearing UKA TBA
09.50-10.00 Accuracy two type of Tension Device in Comput-
erAssisted Navigation of Total Knee Arthroplasty
TBA
10.00-10.30 COFFEE BREAK
10.30-12.00 THKS&APOKA 7 Moderators:
Influence of Design and Technique on TKA
Outcomes
Thana Narinsorasak
Chavanont Sumanasrethakul
10.30-10.40 TKA without drainage reduce blood transfusion rate Kamolsak Sukhonthamarn
10.40-10.50 Comparison blood loss between Modified
Robert Jones Bandage and none after total
knee arthroplasty
Tossaporn Akkrasaeng
10.50-11.00 Comparison between diary-actuated rehabilitation
program and conventional physical therapy
on mobility and function following total knee
arthroplasty
Nunnapat Kangkano
11.00-11.10 The effects of continuous locking suture for
fascia closure on quadriceps functions in total
knee replacement, a prospective randomized
control trial
Kulapat Chulsomlee
11.10-11.20 Incidence of Preoperative Deep Vein Thrombosis
in High Probability Patients undergoing Elective
Hip and Knee Replacement Surgery
Chavarat Jarungvittayakon
Friday, August 12th, 2016 (DAY 2)
Time TimeMeeting Room A Meeting Room B
58
59
07.30-08.30 THKS : Meet the Experts Moderators:
How Do I Manage Pain After TKA? Supichai Charoenwareekul
Vajara Wilairatana
07.30-07.40 How Do I Manage Pain After TKA?: 1 Kamolsak Sukhonthamarn
07.40-07.50 How Do I Manage Pain After TKA?: 2 Rapeepat Narkbunnam
07.50-08.00 How Do I Manage Pain After TKA?: 3 Boonchana Pongcharoen
08.00-08.30 Discussion
10.00-10.30 COFFEE BREAK
10.30-12.00 Arthroplasty ICL 3 (Hip)
Performing a Successful Primary THA
10.30-10.40 Preoperative Planning & Templating in THA: Step
by Step
Manoon Sakdinakiattikoon
10.40-10.50 Direct Anterior Approach THA, Safe & Effective? Badrul Shah Badaruddin
10.50-11.00 Anterolateral Approach Saradej Khuangsirikul
11.00-11.10 Posterior Approach: The Gold Standard? Charlee Sumettavanich
11.10-11.20 Implant Selection for Primary THA Jasmeet Saren
11.20-11.30 Success with Cementless Acetabular Component:
The Techniques
Pornpavit Sriphirom
11.30-11.40 Success with Cementless Femoral Component:
The Techniques
Viroj Larbpaiboonpong
11.40-11.50 Cemented THA Surapoj Meknavin
11.50-12.00 Q&A
08.30-10.00 Workshop II :
10.00-10.30 COFFEE BREAK 10.00-10.30 COFFEE BREAK
10.30-12.00 Workshop III :
Friday, August 12th, 2016 (DAY 2)
Time TimeMeeting Room C Meeting Room D Time Meeting Room E
59
60
12.00-13.00 Lunch Symposium 3
13.00-14.30 THKS&APOKA 8 Moderators:
Update on Knee Arthroplasty Chumroonkiet Leelasestaporn
Samart Muangsiri
13.00-13.10 Outpatient TKA Christopher S. Mow
13.10-13.20 DVT Prophylaxis in Asian: Where do we stand? Kang-il Kim
13.20-13.30 2016 Tourniquet use in total knee arthroplasty Chyun Yu Yang
13.30-13.40 Modified Gap Control Technique for Asian Patients Ryuji Nagamine
13.40-13.50 Influence of the individual components of the
main medial knee structures on valgus and
rotatory stability in TKA
Shinro Takai
13.50-14.00 Minimum 10 Year Results of Fixed Bearing UKAs Seng Jin Yeo
14.00-14.10 TKA in Young Patients G Ruslan Nazaruddin
Simanjuntak
14.10-14.30 Discussion
14.30-15.00 COFFEE BREAK
15.00-16.30 THKS&APOKA 9 Moderators:
The Difficult & Complications in Hip Arthroplasty Viroj Larbpaiboonpong
Boonchana Pongcharoen
15.00-15.10 Cup Placement in Dysplastic Hip Azhar Mahmood Merican
15.10-15.20 Painful THA Wilson Ee Jen Wang
15.20-15.30 Periprosthetic Hip Infection in 2016 Samart Muangsiri
15.30-15.40 THA in Osteonecrosis of the Hip Thana Narinsorasak
15.40-15.50 Management of Recurrent Dislocation after THA Seng Jin Yeo
15.50-16.00 Importance of Primary Acetabular Fixation and
cup fixation material
Rajesh Malhotra
16.00-16.10 THA in Young Patients William J Maloney
16.10-16.20 Pelvic Discontinuity; Current Solutions Warakorn Jingjit
16.20-16.30 Hip Arthroplasty after Intertrochanteric Fractures Matsubara Maasaki
18.00-22.00 Congress Party (All participants)
11.20-11.30 Is it Safe using Fixed Distal Femoral Resection
Angle Compare with Customized Angle in TKA?
The Randomized Control Study
TBA
11.30-11.40 The influence of posterior tibial slope resto-
ration difference in cruciate retaining total knee
arthroplasty using computer-assisted surgery :
cadaveric study
Tipatai Srisomboon
11.40-11.50 Should Intraoperative Femoral AP Cut Always
be External Roation?
TBA
11.50-12.00 Reinfection Rates after Revision in Culture-positive
vs Culture-negative PJI
TBA
12.00-13.00 Lunch Symposium 4
13.00-14.30 Trauma 3 Moderators:
Periphosthetic fracture around THR and TKR Suthorn Bavonratanavech
13.00-13.10 Interactive case discussion – mismanagement cases Noratep Kulachote
13.10-13.25 Update fixation technique and new development
in periprosthetic fractures
Rahat Jarayabhand
13.25-13.40 Treatment strategies base upon classification
-around THR
Theerachai Apivatthakakul
13.40-13.55 Treatment strategies base upon classification
-around TKR
Vajara Phiphobmongkol
13.55-14.10 Practical tips in the management of peripros-
thetic fractures
Vajarin Phiphobmongkol
14.10-14.25 Interperiprosthetic fractures-how to do it? Suthorn Bavonratanavech
14.25-14.30 Questions & answers
14.30-15.00 COFFEE BREAK
15.00-16.30 Metabolic 2 Moderators:
Capture the fracture : Concept & Practical Point Peerachai Dumrongwanich
Thanut Valleenukul
15.00-15.25 What is "Capture the Fracture"? Rationale and
Methodology
Sattaya Rojanasathien
15.25-15.50 Orthopaedic management of osteoporotic fractures Suthorn Bavonratanavech
15.50-16.15 Management for reduce future risks of fracture Thawee Songpatanasilp
16.15-16.30 Discussion
18.00-22.00 Congress Party (All participants)
Friday, August 12th, 2016 (DAY 2)
Time TimeMeeting Room A Meeting Room B
60
61
12.00-13.00 Lunch Symposium 4
14.30-15.00 COFFEE BREAK
15.00-16.00 APOKA Busimess
Meeting
Horizon Room
18.00-22.00 Congress Party (All participants)
12.00-13.00 Lunch Symposium 4
13.00-14.30 Arthroplasty ICL 4 (Hip)
Challenges in THA
13.00-13.10 Prevention of Leg length Discrepancy after THA Ismail Hadisoebroto Dilogo
13.10-13.20 Unstable THA: Why & How to Manage Artit Laoruengthana
13.20-13.30 THA in Hip Dysplasia Pacharapol Udomkiat
13.30-13.40 Bearing in THA: The Most Appropriate Option Wilson Ee Jen Wang
13.40-13.50 Periprosthetic Joint Infection Thanainit Chotanaphuti
13.50-14.00 Updates on VTE Prophylaxis Theerawit Hongnaparak
14.00-14.10 Management of Intraoperative Fracture During THA Varah Yuenyongviwat
14.10-14.20 The Painful THA: Diagnosis & Management Srihatach Ngarmukos
14.20-14.30 Q&A
14.30-15.00 COFFEE BREAK
18.00-22.00 Congress Party (All participants)
Friday, August 12th, 2016 (DAY 2)
Time TimeMeeting Room C Meeting Room D Time Meeting Room E
61
62
10.00-10.30 COFFEE BREAK
10.30-12.00 Joint Registry Moderators:
Weerachai Kosuwon
Sattaya Rojanasthien
10.30-10.40 Role and Benefit of THKR Viroj Larbpaiboonpong
10.40-10.50 Joint registry around the world Rapeepat Narkbunnam
10.50-11.00 Registry of Implant Profile in THKR Chavanont Sumanas-
rethkul
11.00-11.10 How THKR improve patient care Siwadol Wongsak
11.10-11.20 Ethics in Joint Registry Saradej Khuangsirikul
11.20-11.30 THKR Concensus Ukrit Chaweewannakorn
11.30-11.40 Knee Score Rawee Sirithammawat
11.40-11.50 Program demonstration Science Metadilogkul
11.50-12.00 Discussion
12.00-13.00 Lunch Symposium 6
13.00-14.30 CAOS Thailand Moderators:
Charoenwat Uthaic-
haratratsame
Pipat Ongnamthip
13.00-13.10 Highlights from CAOS Asia (AP) 2016 Udom Tantipanpipat
13.10-13.20 Highlights from CAOS International 2016 Chaiyaporn Siramanakul
13.20-13.30 CAS TKA in the beginner : Why & How I do Kritkamol Sithitool
13.30-13.40 Gap balancing in navigation : How I do perfect Pruk Chaiyakit
13.40-13.50 Hand-held Robot in knee navigation Chumroonkiet Leelas-
estaporn
13.50-14.00 CAS in UKA: Precise alignment Anuchit Vejjaijiva
14.00-14.10 Management of pelvic tilting with navigation Yingyong Suksathien
14.10-14.20 CAS in DDH : The perfect socket Jithayut Sueajui
14.20-14.30 Q&A
14.30-15.00 COFFEE BREAK
08.30-10.00 THKS&APOKA 10 Moderators:
Current & Update in THA Vatanachai Rojvanit
Apisit Patamarat
08.30-08.40 Hip Arthroplasty in Myanmar 2016 Than Win
08.40-08.50 Management of Hip Fracture in Myanmar Myat Kyaw Khaing
08.50-09.00 COC vs COP Which One Should I Pick? Siwadol Wongsak
09.00-09.10 Direct Anterior Approach THA: The True MIS? Viroj Larbpaiboonpong
09.10-09.20 Direct Anterior Approach THA: The Techniques Saradej Khuangsirikul
09.20-09.30 What You Should Know Before Doing Direct
Anterior Approach THA?
Nattapol Tammachote
09.30-09.40 Why I Don't Should The Direct Anterior
Approach THA
Jamal Azmi Bin
Mohamad
09.40-09.50 Thromboprophylaxis in 2016 Thakrit Chompoosang
09.50-10.00 Discussion
10.00-10.30 COFFEE BREAK
10.30-12.00 THKS&APOKA 11 Moderators
Hip Fracture: The Metabolic,
The Arthroplasty & The Trauma Surgeons
Suthorn Bavonratanavech
Ismail Hadisoebroto
Dilogo
10.30-10.40 THA in Femoral Neck Fracture: YES Pornpavit Sriphirom
10.40-10.50 THA in Femoral Neck Fracture: NO Suthorn Bavonratanavech
10.50-11.00 Arthroplasty in Intertrochanteric Fracture: YES Charlee Sumettavanich
11.00-11.10 Arthroplasty in Intertrochanteric Fracture: NO Vajara Phiphobmongkol
11.10-11.20 Acetabular Fracture: The Role of Fixation Surapong Anuraklekha
11.20-11.30 Acetabular Fracture, The Role of Arthroplasty Rajesh Malhotra
11.30-11.40 Update on Management of Acetabular Fracture Mohammad Zaim Chilmi
11.40-11.50 Management of Osteoporosis After Hip Fracture:
What Should Surgeons Know?
Thawee Songpatanasilp
11.50-12.00 Discussion
12.00-13.00 Lunch Symposium 5
13.00-14.30 THKS&APOKA 12 Moderators:
Revision THA Wilson Ee Jen Wang
Pornpavit Sriphirom
13.00-13.10 ETO: The Practical Techniques Srihatach Ngarmukos
13.10-13.20 Acetabular Revision: The Roles of Cages & Rings Ismail Hadisoebroto Dilogo
13.20-13.30 Cementless Acetabular Revisions: Principles
& Techniques
Artit Laoruengthana
13.30-13.40 An Algorithm for Right Implant Selection in Hips Rajesh Malhotra
13.40-13.50 Femoral Stem Impaction Grafting: Role of
Cement in 2016
Surapoj Meknavin
13.50-14.00 Fully Coated Cylindrical Stem: Surgical Techniques Mohammad Zaim Chilmi
14.00-14.10 Removal of well-fixed extended porous-coated
cementless stems
Matsubara Maasaki
14.10-14.20 Revision THA: Step by Step William J Maloney
14.20-14.30 Discussion
14.30-15.00 COFFEE BREAK
Saturday, August 13th, 2016 (DAY 3)
Time TimeMeeting Room A Meeting Room B
62
63
10.00-10.30 COFFEE BREAK
10.30-12.00 Workshop IV :
12.00-13.00 Lunch Symposium 6
13.00-14.30 Workshop V :
14.30-15.00 COFFEE BREAK
07.30-08.30 THKS : Meet the Experts Moderators:
How Do I Position the Acetabular Component? Wallob Samranvethya
Piya Pinsornsak
07.30-07.40 How Do I Position the Acetabular Component?: 1 Natthpong Hongku
07.40-07.50 How Do I Position the Acetabular Component?: 2 Yingyong Suksathien
07.50-08.00 How Do I Position the Acetabular Component?: 3 Charlee Sumettavanich
08.00-08.30 Discussion
10.00-10.30 COFFEE BREAK
12.00-13.00 Lunch Symposium 6
14.30-15.00 COFFEE BREAK
Saturday, August 13th, 2016 (DAY 3)
Time TimeMeeting Room C Meeting Room D Time Meeting Room E
63
64
15.00-16.30 THKS&APOKA 13 Moderators:
Case-Based Panel Discussion Aree Tanavalee
Complex Primary & Revision Hip Arthroplasty Christopher S. Mow
Pannelists
William J Maloney
Thanainit Chotanaphuti
Matsubara Maasaki
Charlee Sumettavanich
Badrul Shah Badaruddin
Azhar Mahmood Merican
Rajesh Malhotra
Jamal Azmi Bin Mohamad
Mohammad Zaim Chilmi
Presenters
Case Presentation 1 (15 min) Ong-art Phruetthiphat
Case Presentation 2 (15 min) Natthpong Hongku
Case Presentation 3 (15 min) Jithayut Sueajui
Case Presentation 4 (15 min) Chinundorn Putananon
16.30-16.40 CLOSING: Combined Meeting of 2016 APOKA & THKS
Saturday, August 13th, 2016 (DAY 3)
Time TimeMeeting Room A Meeting Room B
64
Top Related