A perioperatív-, posztoperatív időszak
problémái, műtéti
szövődmények
Dr. Szűcs Ákos
Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika
Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika
Sebészeti alapfogalmak
Műtéti indikáció és kontraindikáció:
Indikáció:
• esztétikai, funkcionális indikáció: reconstructiv, plasztikai műtétek - fej-nyak, emlő, lágyrészdaganatokstb.
• relatív indikáció: benignus daganatok
• abszolut indikáció: malignus daganatok
• vitális indikáció: a daganat okozta heveny, az életet veszélyeztető szövődmény /obstructio, vérzés, perforáció stb./
Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika
Műtéti előkészítésÁltalános
Pszichés előkészítés
Táplálás Enteralis táplálás (1500-2000kcal/nap)
Peroralis
Tápszonda (nasogastricus, nasojejunalis)
Parenteralis táplálás
Higiénés előkészítés Tisztálkodás, antisepticus fürdés
Borotválkozás
Műfogsor elhagyása
Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika
Műtéti előkészítésÁltalános
Premedikáció
Szorongás csökkentése, megnyugtatás
Narkózis indukcióhoz szükséges gyógyszeradag csökkentése
Váladékozás mérséklése
Vagus- és szimpatoadrenális reflexek redukciója
Gyomor pH csökkentése
Posztoperatív hányinger és hányás (PONV) megelőzése
Amnézia
Gyógyszerelés
Hypertensív terápia
Szénhidrát háztartás rendezése
Szívritmusszabályzó gyógyszerek
Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika
Műtéti előkészítés
Általános
Preoperatív koplaltatás Az Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Szakmai Kollégium és az Országos
Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet közös ajánlása (Aneszteziológia
és Intenzív Terápia 33 (2): 2003)
• DE! lassult ürülés – trauma, jelentős stressz, DM,
alkoholizmus, GI betegség – EGYÉNI MÉRLEGELÉS
SZÜKSÉGES
Műtét előtt.. Fogyasztható..
2-3 órával Tiszta folyadék (De: alkohol,
tej, kávé nem!)
4 órával Anyatej
6 órával Tej, könnyű táplálék
8 órával Szilárd táplálék
(hús, zsíros étel)
Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika
Műtéti előkészítés
Speciális:
Bélelőkészítés
Mechanikus béltisztítás
Hashajtás/Beöntés (vastagbél műtétek előtt)
Dekontamináció
Bélből nem felszívódó, lokálisan ható antibiotikummal
Homeostasis rendezése
Sav-bázis egyensúly
Folyadék- és elektrolitháztartás
Haemostatus
Véna/artéria biztosítása
Nasogastricus szonda
Hólyagkatéter
Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika
Műtéti előkészítés
Speciális:
Antibiotikus profilaxis Ha a fertőzés kockázata 10%-nál magasabb -
szükséges
Sürgősségi hasi beavatkozások
Elektív vastagbélműtétel
Felső gasztrointesztinális daganatok műtétei
Ha a fertőzés kockázata 5-10% között mozog –
megfontolandó
Cholecystectomia
Ha implantátum kerül beültetésre
• Érműtétek
• Plasztikai sebészeti beavatkozások
• Hálós hasfali rekonstrukció
Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika
Műtéti előkészítés – Speciális:Thrombosis profilaxis – Vénás thromboembólia megelőzése
Mechanikus módszerek
Korai mobilizálás, a végtag aktív vagy passzív mozgatása
Kompressziós grádiens harisnya
Intermittáló pneumatikus kompressziós pumpa
Gyógyszeres lehetőségek
Nem frakcionált heparin
• A hatás gyors felépülése és megszűnése, valamint felfüggeszthetősége (protamin-szulfát) azonban főként vérzésveszély esetén kiemelten fontos gyógyszerré teszi.
Kis molekulatömegű heparin (LMWH)• Egyenletes felszívódása és hosszabb hatástartama könnyebb dozírozást
tesz lehetővé
• Ritkán okoz major vérzéses szövődményt, azonban antidotumhiányában annak kezelése is nehezebb
• Akár profilaktikus, akár terápiás dózisban is adható.
FXa gátlók, közvetlen thrombingátlók
• Alkalmazásuk leginkább heparin kezelés ellenjavallata (allergia, heparin indukálta thrombocytopenia stb.) esetén jön szóba.
Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika
A műtői team
Sebészi team
Operatőr
Asszisztensek
Műtősasszisztens (műtősnő)
Aneszteziológus team
Aneszteziológus orvos(ok)
Aneszteziológus asszisztens(ek)
Egyéb személyzet
Műtőssegéd(ek)
Speciális műszerek kezelői
Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika
A műtét
Bőrmetszés
Hasfalmegnyitás
Exploratio
A műtét
Revisio - vérzéscsillapítás
Drainage
Zárás (peritoneum, hasfal, bőr)
Kötés, rugalmas pólya, gipszsín, Recamiére, stb.
Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika
Intraoperatív szövődmények
Fajtái
Vérzés
Szerv laesiók
Keringési és légzési zavarok
Homeostasis, haemostasis
Kiválasztási zavarok
Hőváltozások (hypotermia, hypertermia)
Hogyan kerülhető el?
Vitalis funkciók monitorizálása
Precíz, finom, szövetkímélő műtéti technika (minden
részlet fontos)
A hosszú műtéti idő elkerülése
Gondos anesztéziai eljárás
Módszeres sebészeti eljárás
Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika
Posztoperatív teendők Gondos megfigyelés (monitorizálás)
Hőmérséklet
Vérnyomás
Pulzus
Légzés frekvencia
Vizelet, széklet ellenőrzése
Korai mobilizálás
Drének (szivadékok mennyisége és fajtája)
Seb ellenőrzése
Katéterek ellenőrzése
Fizioterápia
Korai mobilizálás
Mihamarabbi enteralis táplálás
Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika
Késői posztoperatív szövődmények
Ileus
Szeptikus
Hasűri tályogok
Fistula – anastomosis elégtelenség késői következménye
Sebgyógyulási zavar
Haematoma
Seroma
Sebfertőzés
Sebszétválás
Sérvképződés
Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika
Késői posztoperatív szövődmények
Sebgyógyulási zavar
Sebfertőzés
Tiszta: ritkán válik fertőzötté
Potenciálisan fertőzött: leggyakrabban üreges szerv
megnyitása esetén, 10%-a elgennyed
Fertőzött: 30% fertőzött sebbé válik, még antib.
profilaxis ellenére is (pl. abdominális tályog feltárás)
Direkt műtéti sebfertőzés a fő ok és nem az
esetleges bakteriaemia
Legnagyobb veszély: vastagbél (bal fél és rectum)
Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika
Nem sebészi posztoperatív szövődmények
Légzés
A normális légzés előfeltételei: jó ventillatio, perfusio és diffúzió.
Műtét után mindhárom, de főleg az első két komponensben zavar
léphet fel
Mellkasi és hasi sebészet után romlik a légzési motorika Atelectasia
Aspiratio
Posztoperatív pneumonia
Pleurális folyadékgyülem
Tüdőembolia
Tüdőoedema
ARDS
Szív- és érrendszeri szövődmények Arrhytmiák
Szívelégtelenség
Posztoperatív acut myocardiális infarktus
Hypertóniás krízis
Thrombozis és embolia
Heveny veseelégtelenség
Top Related