河南中医药大学第一附属医院

男科负责人王祖龙：

前列腺炎反反复复，

这些误区不要碰

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专家简介：

王祖龙，主任医师，教授，硕士研究生导师，河南中医药大学第一附属医院龙子湖院区男科负责人；现任中国医师协会中西医结合医师分会男科专家委员会副主任委员，河南省医学会男科学分会候任主任委员，河南省中医暨中西医结合生殖医学专业委员会副主任委员，河南省中医暨中西医结合男科专业委员会副主任委员，河南省中西医结合男科会诊中心专家组成员；是河南省名老中医和褚玉霞教授学术思想继承人。

临 证 中医药周刊 72019年9月24日 星期二

责编 朱忱飞 美编 朱忱飞

中药用法

单方验方

本版药方需要在专业医生指导下使用

（以上验方由郑玉平提供）

稿 约

本版未署名图片为资料图片

本版是以中医药为主要内容的“医生园地”，内设《中西合璧》《针推治验》《四诊合参》《临证心语》《中药用法》《名医堂》《验案举隅》《经验之谈》等栏目。

稿件要求：尽量原创，言之有物，具体可行；1000字以内；可以用小故事开头，以增加趣味性。

联系人：朱忱飞电话：（0371）85966391投稿邮箱：5615865@qq.com邮政编码：450000地址：郑州市金水东路与博学路交叉口东南角河南省卫生

健康委员会8楼医药卫生报社编辑部。

辨宏观之证与微观之证辨宏观之证与微观之证，，注意其因注意其因

□张 磊

辨证思维辨证思维六要素六要素④④

经验之谈

辨证治疗肾结石□王 付

贾某，女，24岁，1年前因腰痛做检查，发现右肾结石 7毫米×6毫米，曾断断续续服用过中药、西药，又于1个月前检查结石为8毫米×6.5毫米，近因腰痛加重前来笔者所在处就诊。

刻诊：腰痛，腰酸，常常小便不利，手足不温，怕冷，口渴欲饮热水，舌质红边略紫，少苔，脉沉。

辨 证 ：阴 阳 俱 虚 ，水 气 瘀结。

治疗：温化清热，利水消石，兼以活血，给予真武汤、猪苓汤与蒲灰散合方加味。

处方：附子10克，白术12克，茯苓20克，生姜20克，白芍20克，

猪苓10克，泽泻10克，滑石10克，阿胶 10 克，蒲黄 10 克，生甘草 10克。共6剂。每天1剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液后，分3次服用。

二诊：患者腰酸略有减轻，前方继续服用6剂。

三诊：患者手足不温好转，前方继续服用6剂。

四诊：患者仍腰痛，前方加川牛膝24克，共6剂。

五诊：患者腰痛略有减轻，依前方继续服用6剂。

六诊：患者怕冷止，依前方继续服用6剂。

七诊：患者诸证趋于缓解，

依前方随证酌情加减治疗后，肾结石消除。随访患者，一切尚好。

用方体会：根据患者腰痛、手足不温辨为阳虚，再根据舌质红、少苔辨为阴虚，因小便不利辨为水气，又因口渴欲饮热水辨为寒夹热，更因舌边略紫辨为瘀。因此，辨为阴阳俱虚，水气瘀结。方以真武汤加倍用量温阳利水；以猪苓汤育阴利水；以蒲灰散化瘀利水，加生甘草清热益气，缓急止痛。方药相互为用，以取其效。

（作者供职于河南经方医药研究院）

治顽固性手汗验方生黄芪30克，葛根20克，生白矾15克。加清水适量煎

数沸，倒入盆内，先趁热熏手掌，再浸泡30分钟。每天1剂，每天3次，用药2~5天。

治三叉神经痛验方白芷50克，冰片1克，共研

磨为细末后装瓶备用。应用时取药末适量，吹入患侧鼻内即可。该方可疏风通络止痛，适用于三叉神经痛，一般用药后1~10分钟即可止痛。

地龙为环节动物门钜蚓科动物，又称广地龙、土地龙、蚯蚓等。入药者是去其内脏杂质和泥土的干燥地龙全体。蚯蚓生于湿土之内，上食泥土，下饮清泉之津，其性凉，味咸寒，含有丰富的蛋白质，既能清热解毒，凉血止血，又能活血化瘀，消除瘀滞、平滑肌痉挛。地龙既能加强凝血机制，又可修复破裂的毛细血管，可减轻或消除毛细血管充血，有清热解毒止血、活血化瘀作用。地龙用于治疗高血压病、急慢性气管炎以及各种出血效果显著，特别是用于泌尿系统炎症性出血，有良好效果。

关于地龙，据《神农本草经》记载：“味咸，寒。”《名医别录》记载：“大寒，无毒。”

《本草纲目》记载：“主伤寒、疟疾，大热狂烦，及大人、小儿小便不通，急慢惊风，历节风痛……”

地龙可入肝、脾、肺经，具有清热、平肝、止喘、通经的功效。可治疗高热狂躁，惊风抽搐，风热头疼，目赤，中风半身不遂，关节疼痛，喘息，小便不通等。

现代药理研究表明，广地龙主含蚯蚓解热碱、蚯蚓毒素、胆固醇、胆碱、氨基酸等。蚯蚓解热碱有退热作用，蚯蚓酊有缓慢而持久的降血压作用。从蚯蚓中提取的含氮物质，对支气管有明显的扩张作用。此外，蚯蚓素还有溶血的作用。

养生验方治疗高血压病方：广地龙15克，夏枯草

20克，决明子15克，石决明30克，制何首乌12克，大黄5克。每天水煎2次，早、晚空腹各服用1次。1个月为1个疗程。

治疗脑出血（微量出血）方：广地龙15克，丹参12克，当归12克，生白芍12克，田三七12克。水煎服，1日煎3次，早、中、晚空腹各服用1次，10天为1个疗程。

治疗中风半身不遂（脑梗死）方：广地龙 20 克，全蝎 10克，壁虎 10 克，赤芍 12 克，红花 6 克，怀牛膝 12 克，续断 12克，桂枝12克。水煎服，1日3煎，早、中、晚空腹各服用1次。

治疗急慢性气管炎方：广地龙12克，炙麻黄10克，白果仁10克，炙冬花12克，杏仁10克，前胡12克，松萝10克。水煎服，1日煎3次，早、中、晩空腹各服用1次。

治疗泌尿系统炎症性出血，或小便淋漓涩疼方：广地龙20克，黄柏12克，栀子12克，蒲公英20克，车前草20克。水煎服，1日煎3次，早、中、晚各服用1次。

治疗腮腺炎方：鲜白颈蚯蚓10条放盆内，加清水适量，首先让蚯蚓排出体内杂质，其次用水洗净，然后撒入适量白糖，使蚯蚓溶解成液体后，放入冰片 2 克，搅匀，涂于患处。

在患处每天搽 3~4 次。搽后患处有清凉舒适的感觉。该蚯蚓液体内加入雄黄3克，研磨为粉末后搅匀，外用，治疗带状疱疹效果良好。

（作者供职于西华县人民医院）

活血化瘀通络平喘说地龙

□郭俊田所谓宏观之证，是指具有明显症状的证

候，容易观察到，也容易辨识；而微观之证则相反，由于受条件的限制，或受诊疗水平的限制，不容易发现或辨识，不能找到疾病真正的病因所在。因此，必须把宏观之证与微观之证有机结合起来，抽丝剥茧，找到症结，求因论治。各种疾病都有其致病之因，由于人的体质不同和自然气候变化的复杂性，在感受六淫之邪以后，往往出现“互见互化”的情况。所谓互见，是指同时感受两种以上病邪而发病；所谓互化，是在一定条件之下，可以出现互相转化。因此，在研究外界气候变化与疾病发生的关系时，必须注意到人体的内在因素。内伤也是如此，如“五志”化火、食积化火、饮冷化寒等，都与人的体质有一定关系。由此可见，治病求因重要，求因中之因则更重要。故《素问·至真要大论》中记载：“有者求之，无者求之；盛者责之，虚者责之。”“有者”是有邪，或有此症状，是宏观之证；“无者”是无邪，或无此症状，是微观之证，都要追求其原因。微观还应微到证之最小偏颇处，临床上会其意，探其微，在治疗上方能丝丝入扣。

【病案一】

尹某，男，71岁，2005年6月20日就诊。初诊主诉：咳嗽右胸痛月余。1年前发

现患有右甲状腺癌，在某医院行部分切除手术。近2个月，患者出现咳嗽，咯白色泡沫样痰，右胸疼痛，活动后胸闷，自汗多，黎明时恶寒，食欲可，大小便正常，舌质红苔白厚，脉数大。患者胸片结果显示：右胸腔积液。

“笑一笑，十年少；愁一愁，白了头”“怒伤肝，喜伤心、忧伤脾”……这些俗语看似平常，却暗含深意。人的情绪与其生理功能相互影响、相互制约，一旦负面情绪长期得不到疏解，将有可能导致器质性疾病。反之，如果器质性疾病久治不愈，则可能是心理因素在作怪。

在郑州市第八人民医院心身科，副主任医师闫翌君就经常遇到这样的病例。

相比其他单纯治疗“心病”的科室，这里疗心又疗疾。17年来，闫翌君以春风化雨般的温情治愈了一个又一个患者，让患者重新拥有精彩人生。

心思缜密识真相

60多岁的韩女士原本是个开朗热心的人，平时总和街坊邻居打成一片。可是近一年来，她脸上的笑容越来越少，也不爱和人交往了，还总说胃疼吃不下饭，不到半年时间，人就瘦了将近 10公斤。家人带她辗转几家医院就诊，均未查出身体上有任何异常，按胃病治疗一段时间后也不见好转。

在外院医生建议下，韩女士的家人带其来到郑州市第八人民医院心身科。经过检查，排除了

器质性疾病。根据多年经验，闫翌君判断韩女士胃疼的背后一定隐藏着“秘密”。在聊天过程中，闫翌君觉察到韩女士似乎想表达又有所保留。于是，她让家属先回避，跟韩女士拉起了家常。慢慢地，韩女士说出了一直压在心底的话。

原来，韩女士几年前从朋友那里买了一份理财产品，想着能给自己和老伴存个养老钱，结果几年后，不仅没见着收益，连自己的 10 万元本金也打了水漂。其间，她多次问朋友要钱无果，想打官司又不知从何下手，恼怒、无奈、自责一并袭来，她又不敢跟老伴和儿女们提起，只好将苦水往肚子里咽，久而久之，身体也跟着出了问题。

找到病根后，闫翌君对老人进行了规律的药物治疗、心理疏导加物理治疗。半个月后，老人打开了心结，胃疼也好了。

“其实，心身疾病在现实中并不鲜见。有调查显示，在综合性医院的初诊患者中，约 1/3为躯体疾病，不到 1/3 为神经官能症，其余 1/3 为心身疾病。”闫翌君说，在心身疾病中，因精神心理因素诱发的躯体疾病较多见，如消化系统溃疡，心血管系统的高血压病，内分泌系统的

糖尿病等；同时，躯体疾病也可引发精神心理异常。两者相互影响，互为因果。老年患者因其特有的身心特点，易成为这类疾病高发人群。在临床上，老年焦虑抑郁患者，常伴随躯体症状，如头疼、胸痛、胸闷、消化不良等。因此，常有许多患者先就诊于综合医院，而后辗转到精神专科医院进行系统治疗。

专病专治有高招

对于精神疾病患者来说，药物治疗是最常见的治疗方法之一，一些疑难杂症患者甚至需要终生服药。然而，是药就会有副作用，如果服用过量，后果将不堪设想。这不，40多岁的郭先生就因为这事儿在“鬼门关”走了一遭。

郭先生患精神疾病已有 10多年了，这期间一直没停过药。一个月前，他因自行服用多种抗精神疾病的药物导致发热、肢体僵硬，在外院诊断为恶性综合征，当时还伴有肺水肿；对症治疗半个月后，躯体功能基本恢复，但仍伴有精神疾病症状，整个人处于木僵状态，不能进食。为进一步解决精神方面的问题，郭先生转至郑州市第八人民医院心身科进

行诊治。经综合评估，闫翌君决定为

其进行无抽搐电休克治疗。一段时间后，郭先生的症状得到缓解，意识也逐渐恢复。

据闫翌君介绍，恶性综合征属于精神科一种严重的药物不良反应，且起病急，多在一周内发展，以持续高热、肌肉强直、意识障碍为主要表现，如得不到及时有效处理，可迅速发展为褥疮、心力衰竭、肺部感染等并发症，甚至导致死亡。该症状在临床上不多见，但致死概率高达20%~30%。

治疗该病常用的治疗方法有支持疗法、药物治疗、无抽搐电休克治疗3种。无抽搐电休克治疗主要适用于重度抑郁症患者、木僵患者等其他重度精神类疾病患者，是目前精神科及神经科主要的治疗手段之一，也是起效快、安全性高的治疗方法。

正视“心灵的感冒”

随着现代生活节奏的加快，人们所承受的社会压力越来越大，处于亚健康状态的人群逐年庞大，精神健康问题正逐渐引起全社会关注。

而在传统观念中，“精神病”一直是人们谈之色变、讳莫如深的话题。在闫翌君看来，精神疾病其实就像一场“心灵的感冒”，是可以被治愈的。希望大家能够以平常心看待，有了心理问题，一定要及时就诊，以免延误病情。同时，她呼吁社会对精神病患者能够多一些包容和尊重。

包容和尊重，体现在日常工作中就是“爱心、耐心、责任心”。在采访中，不仅闫翌君，几乎每位医生都提到这 7 个字。话虽简短，却饱含着他们对精神病患者掷地有声的承诺。

闫翌君：疗心又疗疾的温情医者□王 婷 席 娜

三叉神经

辨证为郁毒内结，肺失通调，水液内停，宣降失司之证。治疗宜涤浊解毒。方用涤浊汤加味。处方：芦根30克，冬瓜仁30克，生薏苡仁30克，桃仁10克，桔梗15克，猪苓30克，雄黄0.2克（冲），延胡索15克，白芥子10克，重楼10克，生地黄30克，茯苓15克，甘草10克。共25剂，水煎服。

二诊：服药后患者仍咳嗽咯黄痰，痰中有血丝，胸痛加重，夜不能寐，舌质淡红，苔薄黄，脉大。肺中郁热明显，涤浊时加重清肺之品。处方：苇根30克，冬瓜仁30克，生薏苡仁30克，桃仁10克，桑叶30克，桑白皮10克，地骨皮10克，桔梗15克，黄芩15克，白花蛇舌草30克，延胡索20克，生白芍30克，海浮石30克，甘草10克，炒麦芽20克。共30剂，水煎服。

三诊：患者服药后胸痛、咳嗽较前减轻，痰中已无血丝，食欲缺乏，乏力，舌质红，苔黄厚腻，脉大。涤浊化痰解毒，方案不大调整。处方：苇根30克，冬瓜仁30克，生薏苡仁30克，桃仁10克，桔梗15克，制半夏10克，茯苓12克，陈皮10克，豆蔻10克，海浮石30克，炒神曲10克，猪苓30克，甘草6克，延胡索10克。共30剂，水煎服。

该患者咳嗽、咯白色泡沫样痰，右胸疼痛，活动后胸闷，自汗多，黎明时恶寒，是宏观之证；胸片提示右胸腔积液，是其微观之证。求其所因，乃甲状腺癌切除后，正气虚弱，邪毒侵肺，肺失宣降，通调失职，水津失布，饮停胁下所致。邪毒痰饮皆浊邪之类，辨病注意浊毒蕴肺，治疗注意涤浊荡邪，勿失其宜。方用涤浊汤加味，收效良好。

【病案二】

刘某，男，77岁，2005年4月6日就诊。初诊主诉：汗血半年。患者不明原因出现汗液呈红色，洗手洗足水也呈红色，穿白色内衣可染成红色，几日

不洗脚，血色凝于皮肤，近半年出汗不多，双膝以下水肿，时头晕，口干口苦，大小便正常。诊断为汗血。证属心肺郁热，迫血外泄所致。治宜清心泻肺。处方：连翘12克，金银花15克，生地黄炭30克，紫草10克，牡丹皮10克，白茅根30克，槐花30克，桑白皮10克，地骨皮10克，赤小豆30克，甘草6克，炒麦芽20克，陈皮10克。共10剂，水煎服。随访患者，上药尽剂而病告愈，至今未发。

汗血临床少见，《诸病源候论》认为与心肝有关；《血证论》认为与心肝肺有关，因心主血脉，汗为心之液，肺主皮毛，司腠理开合，心血不足，心火亢盛，灼伤肺金，开合失司，心液外泄，发为汗血。治以清心泻肺、凉血止血为大法。药用生地黄炭、连翘，滋阴清心；金银花、桑白皮、地骨皮，泻肺中伏热；紫草、牡丹皮、槐花，凉血止血；白茅根、赤小豆，导热下行，使邪有出路。全方以清热凉血为则，使血复其常道，而血汗止矣。该患者汗液呈红色，洗手洗足水也呈红色，血色凝于皮肤，是宏观之证；腠理开合失司，心液外泄，是其微观之证。求其因，乃患者年近八旬，阴精亏虚，心血不足，心火亢盛，灼伤肺金所致。

（作者供职于河南中医药大学第三附属医院）