Corso aggiornamento su osteonecrosi delle ossa mascellari associata a farmaci-2015 1
Versione 2.0/2015Aggiornato a settembre 2016
9. MANAGEMENTODONTOIATRICO
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La PREVENZIONE rimanel’approccio più
significativo al fine ditutelare la salute orale
del paziente.Inoltre, la prevenzione di
eventi infiammatori oinfettivi riduce la
probabilità che sianonecessarie procedure
invasive
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GESTIONE ODONTOIATRICA DEL PAZIENTE A RISCHIO DI ONJ
A)PAZIENTI PRE-TERAPIAprima dell’inizio della terapia con antiriassorbitivi – AR (BP e/o DENOSUMAB)e/o antiangiogenetici (AA)•PREVENZIONE PRIMARIA
B)PAZIENTI IN TERAPIAdopo l’inizio della terapia con antiriassorbitivi – AR (BP e/o DENOSUMAB) e/oantiangiogenetici (AA)•PREVENZIONE PRIMARIA•PREVENZIONE SECONDARIA - fare diagnosi precoce
OBIETTIVO PRINCIPALERAGGIUNGIMENTO/MANTENIMENTO DI UN ADEGUATO STATO DI SALUTE DENTO-PARODONTALE E DI IGIENE ORALE
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Gestione ad hoc delle eventuali patologieodontostomatologiche in atto
Che fare - se fare - come fare?
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PAZIENTI pre terapia
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GESTIONE ODONTOIATRICA DEL PAZIENTE A RISCHIO DI ONJ
A)PAZIENTI PRE-TERAPIA•PREVENZIONE PRIMARIA•GESTIONE AD HOC DELLE EVENTUALI PATOLOGIE ODONTOIATRICHEIN ATTO
Le PROCEDURE ODONTOIATRICHE possono essereIndicate: sono prestazioni (invasive e non) necessarie per la prevenzione
di ONJPossibili: sono prestazioni NON necessarie per la prevenzione di ONJ e
NON associabili a rischio di ONJControindicate: ossia NON necessarie per la prevenzione di ONJ e
associabili a rischio di ONJ
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PAZIENTI ONCOLOGICI PAZIENTI OSTEOMETABOLICI
CHIRURGIADENTO-ALVEOLARE1.Estrazione semplice(e.g. avulsione di dente in arcata oradice residua)
2. Estrazione complessa(e.g. avulsione di dente ininclusione ossea parziale o totale)
Prestazione indicata (ove necessaria)E’ importante, in accordo con l’oncologo,attendere la guarigione biologica dei tessutiprima di iniziare la terapia con BP e/o AA o AR(4-6 settimane).Qualora la terapia non sia procrastinabile,usare protocollo estrattivo di prevenzione conlembo mucoperiosteo per la chiusura primariadel sito chirurgico e profilassi medica.
Prestazione indicata (ove necessaria) Ricorda che è necessario eseguire il lembomucoperiosteo per la chiusura primaria del sitochirurgico.E’ necessario in accordo con l’oncologo,attendere la guarigione biologica dei tessutiprima di iniziare la terapia con BP e/o AA o AR(4-6 settimane). Qualora la terapia non sia procrastinabile,prescrivere la profilassi medica (vedi protocolloestrattivo); occorre predisporre consensoinformato per rischio ONJ a breve termine.
Prestazione possibile
Prestazione possibile
GESTIONE ODONTOIATRICA del paziente pre-terapia
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PAZIENTI ONCOLOGICI PAZIENTI OSTEOMETABOLICI
CHIRURGIA OSSEAPRE-IMPLANTARE
Prestazione controindicata Prestazione possibile
IMPLANTOLOGIA Prestazione controindicata Prestazione possibile§§Predisporre consenso informato perrischio ONJ non definibile a lungo termine
PARODONTOLOGIA CHIRURGICAENDODONZIA CHIRURGICA
Prestazione indicata (ove necessaria)E’ importante aver escluso la possibilità dipotere risolvere il processo infettivo conterapia odontoiatrica non invasiva (terapiaortograda o causale).In accordo con l’oncologo, attendere laguarigione biologica dei tessuti prima diiniziare la terapia con BP e/o AA o AR (4-6settimane); qualora la terapia non siaprocrastinabile, considerare la terapiaestrattiva semplice o complessa.
Prestazione possibile
GESTIONE ODONTOIATRICA del paziente pre-terapia
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PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE PAZIENTI ONCOLOGICI PAZIENTI OSTEOMETABOLICIPARODONTOLOGIA NONCHIRURGICA
Prestazione indicata (ove necessaria) Prestazione possibile
CONSERVATIVA ed ENDODONZIA Prestazione indicata (ove necessaria) Prestazione possibile
ORTODONZIA FISSA e RIMOVIBILE Prestazione possibile Prestazione possibile
PROTESI FISSA e RIMOVIBILE Prestazione possibile Prestazione possibile
GESTIONE ODONTOIATRICA del paziente pre-terapia
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QUANTO TEMPO DOPO L’ESTRAZIONE DENTARIA E’ POSSIBILEINIZIARE LA TERAPIA con i farmaci ONJ-associati?
SE LE CONDIZIONI CLINICHE LO CONSENTONO,SAREBBE OPPORTUNO POSTICIPARE L’INIZIO DELLA
TERAPIA FINO A GUARIGIONE BIOLOGICA (min 4-6 sett)
… E SE L’INIZIO DELLA TERAPIA NON PUO’ ESSERE POSTICIPATO?
CONCORDARE CON L’EQUIPE ONCOLOGICAe usare protocollo estrattivo (lembo mucoperiosteo per la chiusura
primaria del sito chirurgico) e profilassi medica, previo consensoinformato per rischio di ONJ
GESTIONE ODONTOIATRICA del paziente pre-terapiaoncologico
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BP Altri farmaci (AR/AA)
a) NON INVASIVE-Protesi-Ortodonzia
POSSIBILIb) INVASIVE- Implantologia- Chirurgia preimplantare
CONTROINDICATE
PROCEDURE DI ELEZIONEPROCEDURE DI ELEZIONE
VISITA ODONTOIATRICA + OPT(VALUTAZIONE DELLE CONDIZIONI DI SALUTE ORALE PRIMA DI INIZIARE IL FARMACO)- Esame clinico e radiologico- Valutazione delle condizioni dentali, parodontali , delle mucose e di eventuali protesi rimovibili
a) NON INVASIVE- Igiene- Fluoroprofilassi topica- Terapie parodontali di supporto- Conservativa- Endodonzia
INDICATEb) INVASIVE- Chirurgia dento- alveolare eparodontale
INDICATE (SE NECESSARIE)
PROCEDURE PREVENTIVE ETERAPEUTICHE
PROCEDURE PREVENTIVE ETERAPEUTICHE
FOLLOW UP (ogni 4 mesi)-Esame clinico con eventuali RX-Valutazione delle condizioni dentali, parodontali emucose , ed esecuzione di procedure terapeutichese necessarie. Mantenimento igiene orale.-Valutazione della congruità di eventuali protesirimovibili presenti, e modifiche ove necessario.-Mantenimento dell’ igiene orale
FOLLOW UP (ogni 4 mesi)-Esame clinico con eventuali RX-Valutazione delle condizioni dentali, parodontali emucose , ed esecuzione di procedure terapeutichese necessarie. Mantenimento igiene orale.-Valutazione della congruità di eventuali protesirimovibili presenti, e modifiche ove necessario.-Mantenimento dell’ igiene orale
PAZIENTE pre-terapia
BP + AR/AA
SALUTE ORALE OTTIMALE SALUTE ORALE NON OTTIMALE
NULLA OSTA
LEGENDA:Rischio assente o molto basso, oppure bilancio
rischio/beneficio favorevoleRischio non definibile: cautela!Rischio alto, bilancio rischio/beneficio NON favorevole
LEGENDA:Rischio assente o molto basso, oppure bilancio
rischio/beneficio favorevoleRischio non definibile: cautela!Rischio alto, bilancio rischio/beneficio NON favorevole
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PAZIENTE pre-terapia
BP Denosumab
PROCEDURE DI ELEZIONE
a) NON INVASIVE- Protesi- Ortodonzia
POSSIBILI
b) INVASIVE- Implantologia- Chirurgia preimplantare
POSSIBILI
PROCEDURE DI ELEZIONEPROCEDURE DI ELEZIONE
VISITA ODONTOIATRICA + OPT(VALUTAZIONE DELLE CONDIZIONI DI SALUTE ORALE PRIMA DI INIZIARE IL FARMACO O POSSIBILMENTEENTRO 6 MESI):- Esame clinico e radiologico- Valutazione delle condizioni dentali, parodontali, delle mucose e di eventuali protesi rimovibili
a) NON INVASIVE- Igiene- Fluoroprofilassi topica- Terapie parodontali di supporto- Conservativa- Endodonzia
b) INVASIVE- Chirurgia dento- alveolare eparodontale
INDICATE (SE NECESSARIE)
PROCEDURE PREVENTIVE ETERAPEUTICHE
PROCEDURE PREVENTIVE ETERAPEUTICHE
SALUTE ORALE OTTIMALE SALUTE ORALE NON OTTIMALE
NULLA OSTA
FOLLOW UP (ogni 6 mesi)-Esame clinico con eventuali RX-Valutazione delle condizioni dentali, parodontali emucose , ed esecuzione di procedure terapeutiche senecessarie. Mantenimento igiene orale.-Valutazione della congruità di eventuali protesirimovibili presenti, e modifiche ove necessario.-Mantenimento dell’ igiene orale
FOLLOW UP (ogni 6 mesi)-Esame clinico con eventuali RX-Valutazione delle condizioni dentali, parodontali emucose , ed esecuzione di procedure terapeutiche senecessarie. Mantenimento igiene orale.-Valutazione della congruità di eventuali protesirimovibili presenti, e modifiche ove necessario.-Mantenimento dell’ igiene orale
LEGENDA:Rischio assente o molto basso, oppure bilancio
rischio/beneficio favorevoleRischio non definibile: cautela!Rischio alto, bilancio rischio/beneficio NON favorevole
LEGENDA:Rischio assente o molto basso, oppure bilancio
rischio/beneficio favorevoleRischio non definibile: cautela!Rischio alto, bilancio rischio/beneficio NON favorevole
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SENSIBILIZZAZIONE DEL PAZIENTE
INFORMAZIONE e MOTIVAZIONE• Motivazione del paziente (all’igiene orale domiciliare e ai controlli periodici)
• Programmazione follow up clinico-radiologico
• Consegna di materiale informativo
ISTRUIRE IL PAZIENTE SU COSA FARE IN CASO DI: future necessità di procedure chirurgiche orali invasive durante e/o dopo il trattamentocon BP e/o con farmaci AR/AA
comparsa di piccoli segni clinici o sintomi (e.g. dolore, gonfiore), segni indicativi di ONJ
GESTIONE ODONTOIATRICA del paziente pre-terapia
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Gestione ad hoc delle eventuali patologieodontostomatologiche emergenti
Che fare – se fare - come fare?
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PAZIENTI in terapia
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GESTIONE ODONTOIATRICA DEL PAZIENTE A RISCHIO DI ONJ
Le PROCEDURE ODONTOIATRICHE possono essere
Indicate: sono prestazioni (invasive e non) necessarie per la prevenzionedi ONJPossibili: sono prestazioni NON necessarie per la prevenzione di ONJ e
NON associabili a rischio di ONJControindicate: ossia NON necessarie per la prevenzione di ONJ e
associabili a rischio di ONJ
B)PAZIENTI IN TERAPIAdopo l’inizio della terapia con antiriassorbitivi – AR (BP e/o DENOSUMAB) e/oantiangiogenetici (AA)
•PREVENZIONE PRIMARIA•PREVENZIONE SECONDARIA - fare diagnosi precoce•GESTIONE AD HOC DELLE EVENTUALI PATOLOGIE ODONTOIATRICHEEMERGENTI
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Ricorda che il pazienteOSTEOMETABOLICO in terapia con BP
NON è esposto a rischio di ONJ associata a farmaco se
a) < 3 anni di assunzione di BP in assenza di fattori rischio
sistemici noti
E’ esposto a rischio di ONJ associata a farmaco se
b) < 3 anni di BP in presenza di fattori rischio sistemici noti
c) > 3 anni di assunzione di BP
Per i pazienti in terapia con Zoledronato (somministrazione annuale per e.v. ),non esistono, ad oggi, dati per distinguere gruppi a maggiore o minore rischio.
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Ricorda che il rischio (R) del pazienteOSTEOMETABOLICO in terapia con BP
R0
< 3 anni di assunzione di BP inassenza di fattori rischio sistemicinoti
R+ < 3 anni di BP in presenza di fattoririschio sistemici noti> 3 anni di assunzione di BP
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PAZIENTI ONCOLOGICI PAZIENTI OSTEOMETABOLICI *R0 R+
CHIRURGIA DENTO-ALVEOLARE1.Estrazione semplice(e.g. avulsione di denteerotto o radice residua)
2. Estrazione complessa(e.g. avulsione di dente ininclusione ossea parziale ototale)
Prestazioni indicate(ove necessarie)In accordo con l’oncologo,sospendere BP e/o AA o AR eattendere la guarigione biologicadei tessuti prima di riprenderlo (4-6 settimane).Usare protocolli estrattivi diprevenzione con lembomucoperiosteo per la chiusuraprimaria del sito chirurgico eprofilassi medica.Predisporre consenso informatoper rischio non definibile di ONJ abreve termine.
Prestazionipossibili
(Non occorre applicarenessun protocollo)
Prestazioni indicate/possibili(ove necessaria)
In caso di assunzione di BP, in accordo con ilmedico prescrittore, sospendere BP eattendere la guarigione biologica dei tessutiprima di riprenderlo (4-6 settimane). Usare protocolli estrattivi di prevenzionecon lembo mucoperiosteo per la chiusuraprimaria del sito chirurgico e profilassi medica. Predisporre consenso informato per rischionon definibile di ONJ a breve termine.
GESTIONE ODONTOIATRICA del paziente in terapia
* Per i pazienti in terapia conZoledronato (e.v. assunzione annuale)non esistono, ad oggi, dati perdistinguere gruppi a maggiore o minorerischio.In caso di assunzione di Denosumab,programmare la prestazionepossibilmente tra il primo e il terzo mesedall’ultima somministrazione.
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PAZIENTIONCOLOGICI
PAZIENTI OSTEOMETABOLICI*
R0 R+
CHIRURGIA OSSEAPRE-IMPLANTARE
Prestazionecontroindicata
Prestazione possibile
(Non occorre applicare nessunprotocollo)
Prestazione possibileIn accordo con il medico prescrittore, sospendere BPattendere la guarigione biologica dei tessuti prima diriprenderlo (4-6 settimane).Usare protocolli estrattivi di prevenzione con lembomucoperiosteo per la chiusura primaria del sitochirurgico e profilassi medica.Firmare consenso informato per rischio non definibiledi ONJ a breve termine.
IMPLANTOLOGIA Prestazionecontroindicata
Prestazione possibilePredisporre consenso informato perrischio non definibile ONJ a lungotermine
Prestazione possibilePredisporre consenso informato per rischio nondefinibile di ONJ a breve e a lungo termine
GESTIONE ODONTOIATRICA del paziente in terapia
*Per i pazienti in terapia con Zoledronato (e.v.assunzione annuale), non esistono, ad oggi,dati per distinguere gruppi a maggiore ominore rischio. In caso di assunzione diDenosumab, programmare la prestazionepossibilmente tra il primo e il terzo mesedall’ultima somministrazione.
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PAZIENTIONCOLOGICI PAZIENTI OSTEOMETABOLICI *
R0 R+
PARODONTOLOGIACHIRURGICA
ENDODONZIACHIRURGICA
Prestazione indicata(ove necessaria)E’ importante che sia finalizzataal trattamento di processiinfiammatori/infettivi in atto e nonaltrimenti controllabili conmetodiche non invasiveAssicurare copertura osseastabile con lembo mucoperiosteoper la chiusura primaria del sito eprescrivere profilassi medica;Predisporre consenso informatoper rischio non definibile di ONJ abreve termine.
Prestazione possibile
(Non occorre applicare nessunprotocollo)
Prestazione indicata/possibile (ovenecessaria)
E’ necessario che sia finalizzata al trattamento diprocessi infiammatori/infettivi in atto e nonaltrimenti controllabili con metodiche non invasiveAssicurare copertura ossea stabile con lembomucoperiosteo per la chiusura primaria del sito eprescrivere profilassi medica;Predisporre consenso informato per rischio nondefinibile di ONJ a breve termine.
GESTIONE ODONTOIATRICA del paziente in terapia
*Per i pazienti in terapia con Zoledronato(e.v. assunzione annuale), non esistono, adoggi, dati per distinguere gruppi a maggioreo minore rischio. In caso di assunzione diDenosumab, programmare la prestazionepossibilmente tra il primo e il terzo mesedall’ultima somministrazione.
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PAZIENTI ONCOLOGICI PAZIENTI OSTEOMETABOLICI
R0 R+
PARODONTOLOGIA NONCHIRURGICA
Prestazione indicata(ove necessaria)
ogni 4 mesi
Prestazionepossibile
Prestazione indicata(ove necessaria)
ogni 4-6 mesi
CONSERVATIVA edENDODONZIA
Prestazione indicata(ove necessaria)
Prestazione possibile Prestazione indicata
ORTODONZIA Prestazione possibileE’ consigliabile l’impiego di forzedeboli
Prestazione possibile Prestazione possibile
PROTESI FISSA Prestazione possibileE’ necessario rispettare l’ampiezzabiologica (controllo della chiusuracervicale – eventuale chiusurasopragengivale)
Prestazione possibile Prestazione possibileE’ necessario rispettare l’ampiezzabiologica (controllo della chiusuracervicale – eventuale chiusurasopragengivale)
PROTESI RIMOVIBILE Prestazione possibileE’ necessario evitare traumatismo edecubito; eventuale ribasaturamorbida.Controllo dei manufatti ogni 4 mesi
Prestazione possibile Prestazione possibileE’ necessario evitare traumatismo edecubito; eventuale ribasaturamorbida.Controllo dei manufatti ogni 4 mesi
GESTIONE ODONTOIATRICA del paziente in terapia
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BP Altri farmaci (AR/AA)
a) NON INVASIVE-Protesi-Ortodonzia
POSSIBILI
b) INVASIVE- Implantologia- Chirurgia pre-implantare
CONTROINDICATE
VISITA ODONTOIATRICA + OPT(VALUTAZIONE DELLE CONDIZIONI DI SALUTE ORALE)- Esame clinico e radiologico- Valutazione delle condizioni dentali, parodontali , delle mucose e di eventuali protesi
rimovibili
a) NON INVASIVE- Igiene- Fluoroprofilassi topica- Terapie parodontali di
supporto- Conservativa e/o Endodonzia
INDICATE (SE NECESSARIE)
SALUTE ORALE OTTIMALE SALUTE ORALE NON OTTIMALE
PREVENZIONESECONDARIA
FOLLOW UP (ogni 4 mesi)-Esame clinico con eventuali RX-Valutazione delle condizioni dentali, parodontali edelle mucose , ed esecuzione di procedureterapeutiche ove necessario. Mantenimento igieneorale.-Valutazione della congruità di eventuali protesirimovibili presenti, e modifiche ove necessario.-Mantenimento dell’ igiene orale
FOLLOW UP (ogni 4 mesi)-Esame clinico con eventuali RX-Valutazione delle condizioni dentali, parodontali edelle mucose , ed esecuzione di procedureterapeutiche ove necessario. Mantenimento igieneorale.-Valutazione della congruità di eventuali protesirimovibili presenti, e modifiche ove necessario.-Mantenimento dell’ igiene orale
PAZIENTE in terapia
b) INVASIVE- Chirurgia dento- alveolare e
parodontale
INDICATE (SE NECESSARIE)
BP+ AA/AR
LEGENDA:Rischio assente o molto basso, oppure bilancio
rischio/beneficio favorevoleRischio non definibile: cautela!Rischio alto, bilancio rischio/beneficio NON favorevole
LEGENDA:Rischio assente o molto basso, oppure bilancio
rischio/beneficio favorevoleRischio non definibile: cautela!Rischio alto, bilancio rischio/beneficio NON favorevole
PROCEDURE PREVENTIVE ETERAPEUTICHE
PROCEDURE PREVENTIVE ETERAPEUTICHE PROCEDURE DI ELEZIONEPROCEDURE DI ELEZIONE
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BP DENOSUMAB
a) NON INVASIVE- Protesi- Ortodonzia
POSSIBILI
b) INVASIVE- Implantologia- Chirurgia pre-implantare
POSSIBILI
PROCEDURE DI ELEZIONEPROCEDURE DI ELEZIONE
a) NON INVASIVE- Igiene- Fluoroprofilassi topica- Terapie parodontali di
supporto- Conservativa- Endodonzia
INDICATE (SE NECESSARIE)
PROCEDURE PREVENTIVE ETERAPEUTICHE
PROCEDURE PREVENTIVE ETERAPEUTICHE
SALUTE ORALEOTTIMALE
SALUTE ORALE NON OTTIMALE
PREVENZIONESECONDARIA
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b) INVASIVE- Chirurgia dento-alveolare e parodontale
INDICATE (SE NECESSARIE)
PAZIENTE in terapiaVISITA ODONTOIATRICA + OPT
VALUTAZIONE DELLE CONDIZIONI DI SALUTE)- Esame clinico e radiologico- Valutazione delle condizioni dentali, parodontali , delle mucose e di eventuali protesi
rimovibili
FOLLOW UP (ogni 6 mesi)-Esame clinico con eventuali RX-Valutazione delle condizioni dentali,parodontali e delle mucose, ed esecuzione diprocedure terapeutiche ove necessarie.-Valutazione della congruità di eventualiprotesi rimovibili presenti, e modifiche ovenecessarie.-Mantenimento dell’ igiene orale
FOLLOW UP (ogni 6 mesi)-Esame clinico con eventuali RX-Valutazione delle condizioni dentali,parodontali e delle mucose, ed esecuzione diprocedure terapeutiche ove necessarie.-Valutazione della congruità di eventualiprotesi rimovibili presenti, e modifiche ovenecessarie.-Mantenimento dell’ igiene oraleTe
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LEGENDA:Rischio assente o molto basso, oppure bilancio
rischio/beneficio favorevoleRischio non definibile: cautela!Rischio alto, bilancio rischio/beneficio NON favorevole
LEGENDA:Rischio assente o molto basso, oppure bilancio
rischio/beneficio favorevoleRischio non definibile: cautela!Rischio alto, bilancio rischio/beneficio NON favorevole
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SOSPENSIONE TEMPORANEA DEL FARMACO
CONSENSO INFORMATO
PROFILASSI MEDICA
PROTOCOLLO CHIRURGICO
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VADEMECUM PER I PAZIENTI in terapia
OSTEOMETABOLICO e ONCOLOGICO
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Molecola Ultima somministrazione Ripresa terapiaBisfosfonato* Almeno 7 giorni prima 30-45 giorni dopo
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PAZIENTI ONCOLOGICI in terapia
Finalizzata a favorire, a seguito di procedure odontoiatriche invasive, la guarigionebiologica dei tessuti, compatibilmente con la patologia primaria e ad appannaggiodel medico prescrittore.
Molecola Ultima somministrazione Ripresa terapiaDenosumab (AR) 7 giorni prima 30-45 giorni dopoBevacizumab (AA) 40-50 giorni prima 30-45 giorni dopo
Sunitinib (AA) 7 giorni prima 30-45 giorni dopo
SOSPENSIONE TEMPORANEA DEL FARMACO
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QUANTO TEMPO DOPO L’ESTRAZIONE DENTARIA E’POSSIBILE INIZIARE O RIPRENDERE LA TERAPIA
con BP e/o AR/AA?
SE LE CONDIZIONI CLINICHE LO CONSENTONOSAREBBE OPPORTUNO POSTICIPARE L’INIZIO DELLA
TERAPIA FINO A GUARIGIONE BIOLOGICA (min 4-6 sett)
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SOSPENSIONE TEMPORANEA DEL FARMACOPAZIENTI ONCOLOGICI in terapia
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Molecola Ultima somministrazione Ripresa terapiaBisfosfonato* Almeno 7 giorni prima 30-45 giorni dopo*Somministrato da più di tre anni oppure da meno di tre anni e in presenza di altri fattori di rischiosistemici (per esempio assunzione cronica di corticosteroidi sistemici, artrite reumatoide).
Finalizzata a favorire, in caso di procedure odontoiatriche invasive, laguarigione biologica dei tessuti, compatibilmente con la patologia sistemica ead appannaggio del medico prescrittore.
Molecola Ultima somministrazione Ripresa terapiaDenosumab (AR) NO** 30-45 giorni dopo
**Nel paziente osteometabolico già esposto a DENOSUMABnon occorre alcuna sospensione vista la latenza tra somministrazioni successive,ossia ogni 6 mesi.E’ utile eseguire le procedure invasive tra il primo e il terzo mese dall’ultimasomministrazione, in modo da assicurare un adeguato periodo per la guarigioneprima della somministrazione successiva.
SOSPENSIONE TEMPORANEA DEL FARMACOPAZIENTI OSTEOMETABOLICI in terapia
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prima di iniziare terapia > anamnesi> collaborazione con il prescrittore (conoscere tipo,durata, modo di somministrazione del farmaco, programma terapeutico, ed eventualialternative) > informativa su cosa fare > come fare e > quando fare > possibili conseguenzese non si effettuano le procedure preventive necessarie.
durante somministrazione > informativa, a seconda delle necessità specifiche, su cosa si puòfare per attenuare le problematiche odontoiatriche, come, eventuali conseguenze, cosa puòaccadere se non si fa> limitazioni nella terapia.
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CONSENSO INFORMATO
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CHIRURGIA DENTO-ALVEOLARE (compresa exodontia)CHIRURGIA PARODONTALE
CHIRURGIA OSSEA PREIMPLANTARE
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PROFILASSI MEDICA
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PROTOCOLLI OPERATIVI in letteratura
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PROTOCOLLO OPERATIVO CONSIGLIATOPRE-ESTRAZIONE POST-ESTRAZIONE DRUG
HOLIDAYPROCEDURACHIRURGICA
PROMaFAOUP“P. Giaccone”Palermo
•Ablazione tartaro e istruzionedi igiene orale (2-3- settprima)
•Amoxicillina + ac. Clavulanico1 cpr 3 volte/die (da 1 giornoprima)
•Metronidazolo 250mg§2 cpr 3 volte/die (da 1 giornoprima)
•Clorexidina 0.2% collutorioSciacqui di 1 min 2 volte/die(da 10 gg prima)
•Amoxicillina + ac. Clavulanico1 cpr 3 volte/die (fino al 6°giorno dopo)
•Metronidazolo 250mg §
2 cpr 3 volte/die (fino al 6°giorno dopo)
•Clorexidina 0.2% collutorioSciacqui di 1 min 2 volte/die(fino al 10°giorno dopo)
• Ac ialuronico con a.a.essenziali gel 3 volte/die
Sospensionetemporanea delfarmaco (vediprotocolloprecedente-diapositive 23 e25)
• Anestesia locale senzavasocostrittore• Lembo muco periosteosenza incisioni di scarico• Estrazione del dente ecourettage dell’alveolo(rimozione detriti etessuto di granulazione)con accuratezza edelicatezza• Irrigazioni intralveolaricon antibatterico per usolocale• Adattamento del lemboper favorire guarigioneper prima intenzione• Sutura
§ uso off label- necessaria procedura di consenso informato
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Nel paziente osteometabolicoin terapia con BP* per os < 3 anni,
in assenza di fattori di rischio sistemici noti
POSSO FARE “TUTTO”?
SI
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Consenso informato per rischio nondefinibile ONJ a lungo termine per
l’implantologia
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Corso aggiornamento su osteonecrosi delle ossa mascellari associata a farmaci-2015MANAGEMENT ODONTOIATRICO
o Dott. Olga Di Fede, Ricercatore Dipartimento di ScienzeChirurgiche, Oncologiche e Stomatologiche, Università deglistudi di Palermo
o Dott. Vera Panzarella, Borsista U.O. di Medicina Orale,Dipartimento di Scienze Specialistiche Medico Chirurgiche eRiabilitative, A.O.U.P. “P. Giaccone”, Palermo
o Prof. Giuseppina Campisi, Resp. U.O. di Medicina Orale,Dipartimento di Scienze Specialistiche Medico Chirurgiche eRiabilitative, A.O.U.P. “P. Giaccone”, Palermo; Resp. Settore diMedicina Orale "V. Margiotta" Dip. Discipline ChirurgicheOncologiche e Stomatologiche, Università degli Studi diPalermo
Hanno collaborato alla stesura del capitolo:
Corso aggiornamento su osteonecrosi delle ossa mascellari associata a farmaci-2015
Grazie per l’attenzione
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