Prof. Rosanna Citti de P.
Micosis OportunistasMicosis Oportunistas
Enfermedades con manifestaciones cutáneas, mucocutáneas, subcutáneas o sistémicas
Ocasionados por agentes etiológicos no considerados patógenos
Pero que se vuelven patógenos por alteraciones en
hospedador (Inmunosupresión)
Son M.O. Oportunistas:
Inofensivos en su ambiente natural Patógenos en el hospedador comprometido (gravemente debilitado y disminuida su resistencia a la infección: malnutrición, cáncer, diábetes, leucemia, HIV, tratamientos quirurg. prolongados, consumo de antibióticos amplio espectro etc.)
Micosis Oportunistas
Candidiasis Aspergilosis Zigomicosis Neumonia (Pneumocystis carinii)
CANDIDIASISCANDIDIASISEtiología:Hongo dimórfico: Candida albicans
Habitat: Flora normal TGI, vias respiratorias, tracto vaginal, rectal y bucal. Encontrada en humanos y mamíferos Generalidades:No es patógena .... alteraciones microbiota normal.....se multiplica rápidamente y produce la enfermedad CANDIDIASIS
Produce infecciones agudas, sub-agudas o crónicas en piel, mucosas,y raramente viscerales
Son patógenos nosocomiales importantes
Raramente se aisla de piel normal, excepto áreas cutáneas superpuestas (humedad o afecciones favorecen el crecimiento).
Es clasificada como enfermedad de “Transmisión sexual”
Candidiasis
Candida es una levadura (célula sencilla, oval o redondas que forman yemas)
Puede asumir morfologías de “Pseudohifas”, (formas exageradas de gemación). Las células elongadas se mantienen unidas unas con otras
Multiplicación: formación de blastosporas o blastoconidios
Candida albicans
Epidemiología y Patogénia
Aislada de superficie de mucosa sana de cavidad oral y vaginal, Tracto GI y área rectal de individuos normales (aerobio estricto)
Mayoría de infecciones son “Endógenas”
Candida albicans cuando se encuentra en Orofaringe y TGI membranas mucosas lesionadas ó inflamadas (agujas, catéteres IV, secundaria a quimioterapia).
via hematógena diseminación Invasión órganos: pulmones, bazo, hígado, corazón y cerebro. Endoftalmitis
Factores que exaltan la virulenciaFactores que exaltan la virulencia
Inhibición flora normal del hospedador: terapia antibióticos amplio Espectro por tiempo prolongado
de estrógenos circulantes depóstios de glucógeno del epitelio vaginal producción de ácido láctico y el pH vaginal.
Enfermedades: diábetes, cirrosis hepática, cancer, TBC, infecciones crónicas, desnutrición, caquexia, avitaminosis
Factores anatómicos: pliegues cutáneos, surcos (zonas húmedas)
Zonas mal ventiladas y oficios que mantienen pies y manos húmedas
Características clínicas de la CandidiasisCaracterísticas clínicas de la Candidiasis
En animales: lesiones en cavidad bucal, vias respiratorias, intestino y genitales
En hembras domésticas: vulvovaginitis y en casos más graves endometrítis Equinos ..abortos
Aves ..... tracto digestivo (pico y buche, intestino bajo) Candidiasis del buche o “Algodoncillo” (en pollos y pavos jóvenes) lesiones seudomembranosas blanquecinas
Cerdos ...región esofágica, mucosa gástrica y afecciones cutáneas
Bovinos. ...Candidiasis sistémicas y mastítis
En humanos: lesiones en mucosas boca, lengua, esófago, genitales árbol bronquial (+ frecuentes) uñas y piel (- frecuentes)
Recién nacidos: Candidiasis bucal o muguet, ó Algodoncillo (placas blancas) Candidiasis del pañal
Adultos: Infecciones pulmonares Endocarditis e Infecciones cutáneas Candidiasis Intertriginosa (axilas, ingles, pliegues cutáneos)
En hombre: Balanitis (pene del hombre) En mujeres: Vaginitis (antibióticos, anticonceptivos orales, embarazo)
Candidiasis bucal o Paroniquia y onicomicosis Muguet (placas blancas) de las manos
TRATAMIENTO
No existe tratamiento satisfactorioInfecciones cutáneas, bucales y genitales: Nistatina, MiconazolCandidiasis generalizada: Anfotericina BCandidiasis mucocutánea: Ketoconazol y Clotrimazol, Itraconazol
Diagnóstico, Aislamiento y CultivoDiagnóstico, Aislamiento y Cultivo
Observación de Candida albicans al fresco (KOH 20%)coloreadas con cotton blue o lactofenol azul)
Frotis teñidos (Gram +)
Cultivan fácilmente: agar sangre, agar Sabouread (25-37ºC)
Colonias cremosas, opacas y pastosas
Histopatología: observan células levaduriformes en gemación y pseudo-hifas e hifas septadas
IdentificaciónDemostración de clamidiosporas grandes (tubos germinales)típicos de C. albicans. demostración de tubos germinales Pequeño inóculo se siembra en suero e incuba 2 a 4 horas a 37ºC
Clamidospora Levaduras de Candida albicans en gemacion
AspergilosisAspergilosisEtiología: más de 180 especies (mayoría saprófitas) pócas especies patógenas
Aspergillus fumigatus ( 90-95% casos de Aspergilosis animal)
Aspergillus nigerAspergillus flavus ocasionalmente causan infecciónAspergillus terreusAspergillus nidulans
A. flavus ..... Involucrado en Aflatoxinas
Morfología Hongos imperfectos, excepto A. nidulans ..... Ascosporas Son mohos de crecimiento rápido, hifas septadas Esporas (conidias) pigmentadas Cadenas de pequeñas conidias eféricas u ovales Conidias nacen de las “esterigmas” o “fiálidos” Conidióforos: termina en porción terminal hinchada de la hifa aérea (vesícula)
Habitat
•Ubícuo, abundan en la naturaleza (Omnipresentes)•Aislados de suelo, aire, vegetación con detritus orgánicos•Distribución mundial
Patogénesis InvasivosAspergillus spp Micotoxicosis Reacciones alérgicas (humanos)
Factores de Virulencia
A. fumigatus hemolisinas, enzimas proteolíticas y otros.
Infección: adquirida de fuentes ambientales por inhalación o ingestión (Patógeno oportunista)
EpidemiologíaEpidemiología
Aspergillus spp. en substratos naturales (suelo)
Dispersión conidias por el viento
Diversas condiciones en plantas, animales y humanos (ciclo saprofítico se hace patogénico)
Implantación de Aspergillus en tejidos vivientes es incidentala su ciclo de vida
Principal puerta de entrada de las conidias es la Respiratoria
Epidemiología
AspergilosisInfección localizada: uñas, pies, conducto auditivo externo
Forma pulmonar: involucra bronquios y pulmones (micetomas) “Aspergilosis de colonización” pelotas de hongos (masa de micelios enredados)Forma diseminada: tejidos y órganos asociada a enfermedades crónicas y debilitantes y antibioticoterapia prolongada
Micetoma Aspergilosis ojos (A. fumigatus)
Diagnóstico de laboratorioDiagnóstico de laboratorioMuestras: Pulmones neumónicos Nódulos granulomatosos Lesiones fetales Leche mastítica Contenido estomacal fetal Hisopado de oido Biopsia de granulomas nasales
Microscopia directa e Histopatolgía
Muestras en KOH al 10% y tinción con Plata ó PAS ó Azul algodón de lactofenol. Observación de hifas septadas
La confirmación del diagnóstico resulta dificil, puesto que loscultivos casi siempre son negativos
Tejido A. fumigatus. Hifas dicotómicas tabicadas
Aspergillus Tinción PAS Tinción de Plata
Azul algodón de Lactofenol
Aislamiento, cultivo e identificaciónCultivos
Aislado de agar Saboureaud-glucosa o dextrosa + 0,5% deCloranfenicol (37ºC durante 5 dias)
Crecimiento filamentoso sobre superficie, blancas, amarillo-verdosas o azul-verdosas
A. fumigatus en Sabouraud A. niger en Sabouraud 5 dias 5 dias
Tipos Clásicos de Aspergilosis Respiratoria
Aspergiloma bronquiectante o Aspergiloma bronquial(A. fumigatus y A. niger). Colonia compacta de hongos en el ápice del pulmón, adherida a pared bronquial ....Bola de Hongos
Aspergilosis broncopulmonar alérgicaCursa con asma, eosinofilia y niveles elevados de Ig. Emínima invasión tisular. “Asma aspergilar”.... Trabajo de campo
Aspergilosis Pulmonar Difusa o Invasora.Forma grave, con diseminación via hematógena. Afección otros órganosmediastino y ganglios linfáticos. Origina “ Neumonía Necrotizante” (Inmunodeprimidas)
Bronquitis AspergilarDesarrollo de filamentos fúngicos sobre mucosa bronquial...obstrucciónde bronquios gruesos
Clínica y principales hospedadores
Equinos Micosis bolsas guturales, granulomas nasales, infecciones corneales, Aspergilosis intestinal (yeguas) y abortos
Caninos y Otitis externa (infección mixta), rinitis crónicaFelinos infecciones diseminadas (póco frecuentes)
Bovinos Aborto micótico, neumonía, mastítis, infecciones oculares
Aves Neumonia, infecciones difusas de sacos aéreos Aspergilosis generalizada
Humanos Enf. Invasiva (inmunodeprimidos), lesiones pulmón lesiones cutáneas, nasales, oculares, auditivas, óseas y meníngeas. Alergias.
Zigomicósis (Mucormicósis, Phycomicosis)
Cusada por especies de los órdenes: Mucorales
Géneros: Absidia, Mucor, Rhizopus, Rhizomucor, Mortierella, Conidiobolus, Basidióbuolus
Zigomicosis .... Observada en animales domésticos y silvestres
En animales domésticos: Enfermedad granulomatosa (afecta nódulos linfáticos submaxilares, mesentéricos y bronquiales)
Zigomicosis rinocerebral: afección común, se origina en senos paranasales e involucra orbita ocular y paladar, puede extenderse hacia cerebro.
MorfologíaMorfología
Hifas sin paredes cruzadas (cenocíticas), reproducción asexual
Producción de esporangio .....desarrollo de esporangiosporas
Rhizopus
HistopatologíaHistopatología
Corte histológico (Zigomicosis) Hifas cenocíticas
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