7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
1/51
Sistemul respirator
Sindromul cavitar
Sindromulmediastinal
A. Scorpan
d..m., confereniaruniversitar
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
2/51
Definiie: Sindromul cavitar(S.C.)- proces
distructiv al parenchimuluipulmonar, cu formarea unei
caviti, cu expresie clinic,radiologic, anatomo- patologicievident etiologic.
Deosebim :1. abces pulmonar2. cavern pulmonar
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
3/51
Definiie: Abcesul pulmonar (A.P.)supuraie
pulmonar circumscris ntr-ocavitate neoformat, produs
printr-o inflamaie acutnetuberculoas.
Cile de infectare:
1. sanguin2. limfatic3. bronic
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
4/51
Clasificarea abcesuluiI.Modalitatea de apariie
-primitiv-secundar (septicemii,
intervenii chirurgicale,cauze toracice locale:Cr.pulmonar, corpstrin, traumatism)
II.Dup evoluie:- acut- cronic
III Dup localizare:- lob superior- lob inferior- periferic (superficial)- central (profund)
IV Dup dimensiuneacavitii:- Cavitate mic (
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
5/51
Evoluia abcesului I faz supuraie nchis
II faz supuraie deschis
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
6/51
Tabloul clinic Supuraie nchis= sindromul de
condensare pulmonar (debut brutal,
febr 39-40, junghi toracic, tuse seacsau expectoraie redus, freamt vocalexagerat, matitate, suflu tubar, posibileraluri)
Supuraie deschis:
1. vomic2. sindromul cavitar propriu-zis
(clinic i radiologic)
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
7/51
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
8/51
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
9/51
Tabloul clinic Vomicaevacuarea unei colecii
mari de sput purulent, n urma
actului de tuse, apare brusc, la 5-10zi. Poate fi total/fracionat.
Semn de mare valoare diagnosticcare anun deschiderea abcesului
prin lumenului bronic
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
10/51
Tabloul clinicMomentul de vomare
al abcesului : Accentuarea durerii
toracice Intensificare tusei Expectoraie masiv
(150,0-300,0) Intensificarea
dispneei Anxietate Se poate complica
prin asfixie i deces
Vomarea abcesuluiduce la:
Ameliorarea strii
pacientului Se reduce febra Dispar semnele de
intoxicaie
Se normalizeazhemodinmica
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
11/51
Tabloul clinic
Inspecia - rmnerea n urma hemitoracelui afectat
Palpareafreamt vocalaccentuat/freamt vocaldiminuat
Percuia- sunet timpanic cunuan metalic (d>6-7cm)/vas spart.
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
12/51
Tabloul clinic Auscultativ1. Suflu amforic (d>7cm)
2. Suflu cavernos (d
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
13/51
Forme clinice Abces supraacut- foarte rar, la cei
tarai (alcoolici, diabetici)
Abces subacut- frecvent din cauzatratamentului insuficient
Abces cu determinare pleuralsero-fibrinoas sau purulent
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
14/51
Forme clinice Abces al lob superior- deseori
metastatic, dreneaz uor
Abces al lob mediu- mai rar,dreneaz greu, provoacfocarecronice de pioscleroz.
Abces al lob inferior-nsoitfrecvent de simptome toraco-abdominale, leziuni bronectazice
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
15/51
Examenul paraclinic Hemograma (leucocitoz cu deviere
spre stnga, neutrofilie, VSHaccelerat)
Examen biochimic (fibrinogen,gama-globuline ) Examenul sputei-cantitatea i caracterul(purulent,
fitid, sanguinolent)- Examen bacteriologic determinagentul patogen
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
16/51
Examenul paraclinic Radiografia- I faz-opacitate difuz
(sindrom de condensarepulmonar)
II faz-cavitate (focar dehiperaeraie pe fon deopacitate)
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
17/51
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
18/51
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
19/51
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
20/51
Sindromul cavitarCavern (din lat.-cavitate)- excavaie
ulceroas, n form de cavitate ntr-
un organ parenchimatos, aprut nurma evacurii coninutului (mascazeoas,puroi,mas tumoral
ramolit).
NB! caverna nu este obligator deorigine tuberculoas!
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
21/51
EtiologiaCavernele pulmonare se pot ntlni n:
Tbc pulmonar (forma ulcero-cazeoas)
Gangren pulmonar (astzi mai rar) Sifilis teriar
Pneumonie abcedant
Carcinom pulmonar primar ulcerat
Chist hidatic Pneumoconioze
Limfogranulomatom malign
Majoritatea sunt tuberculoase!
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
22/51
Caverna tuberculoasSediulpoate fi oriunde, dar mai frecvent n lob
superior (50-55%), iar caverna sifilitic sedezvolt preponderent n lobul mediu.
Structuramicrospocip a peretelui cavernei: Cel din interior-strat din globule de puroi
Strat format din .embrionar bine vascularizat
Strat fibros dens
Stratul din exterior caracterizat prin pneumonieinterstiial.Coninutulpoate avea aspect de cazeum, muco-purulent, verzui, piure de mazre, cu numeroibacili Koch.
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
23/51
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
24/51
Tabloul clinic Starea general alterat (caexie,
febr) Tuse cavernoas, cu expectoraie
neaerat, care cade la fundul apei
Hemoptizii- poate fi primul simptomde alert
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
25/51
De reinutSindromul cavitar:
Murmur vezicular aspru Freamt vocal exagerat
Sunet percutor-timpanit
Suflu amforic sau cavernos
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
26/51
Sindromul mediastinal
Sindromul mediastinal- procesepatologice cu localizare
mediastinal, indiferent deetiologia lor care realizeaz un
complex de simptome i
semne asemntoare, cu unpolimorfism marcat.
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
27/51
MediastinulMediastinul - spaiul median
endotoracic, situat ntre cele 2
regiuni pleuro-pulmonaredelimitate anterior de stern,posterior de coloanavertebral, n jos de diafragm.
Mediastinul conine uncomplex de organe cu funciivitale.
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
28/51
ClasificareaLinia virtual care trece posterior de
trahee delimiteaz mediastinul
anteriorde cel posterior.
Cel anterior este divizat n superioriinferiorprin linia care trece prin
baze inimii.
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
29/51
Mediastinul Etajul superior:
crosa aortei,trunchiul brahio-
cefalic,a.subclaviestng,aa.pulmonare, v.c.superioar,timusul, traheea,bronhiile
principale,nn frenici,ggl limfatici
Etajul inferior: cordulcu pericardul,v.c.inferioar
Mediastinul posterior:esofagul, aortadescendent, veneleazygos, nn vegi,lanul simpatic,
canal toracic,ggl limfatici.
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
30/51
Tabloul clinicSimptome i semne care apar precoce,
proprii organului afectat. Vocea rguit,bitonal Tusea iritativ,persistent Durere suprascapular,fix Adenopatie suprascapular Turgenscena jugular Modificri pupilare Disfagie,tahicardie,dispneeEle sunt puncte de plecare!
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
31/51
Tabloul clinicSimptome i semne de
compresiune. Aceste semne
apar tardiv, datorit laxitii.conjunctiv mediastinal. Ele
exprim extensiunea
procesului i fenomenele deiritaie sau compresiune
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
32/51
1 Manifestri decompresiune vascularVena cav superioar:
Cianoza feei,buzelor
Turgenscena
venelor jugulare
Edem n pelerin
Vena cav inferioar:
Hepatomegalie
Ascit
Edeme pe gambe
Albuminurie,
hematurie Circulaia colateral
abdomino-toracic
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
33/51
2 Manifestri de compresiunetraheo-bronic Tuse seac, iritativ
Dispnee
Stridor inspirator Retragere inspiratorie a spaiilor
intercostale
Emfizem, atelectazie
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
34/51
3 Manifestri decompresiune nervoas Nervul vag: dureri anginoase, bradicardie,
vrsturi, diaree, bronhospasm Nervul frenic: sughi, paralizia
diafragmului Nervul recurent: voce bitonal, afonie,
spasm glotic Nervii intercostali: nevralgie intercostal
Lan ganglionar simpatic: tahicardie,paloare semifacial, sindrom C.Bernard-Horner (enoftalie, ptoz palpebral,mioz)
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
35/51
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
36/51
Afeciunile M anteiorCompresiunea v.c.superioare- cianoza feei, a
buzelor, edem dur, n pelerin, la nivelul feei,gtului, umerilor, membrelor superioare, staz
cerebral (cefalee,ameeli,somnolen,tulburri
de vedere), turgenscena jugularelor,circulaiacoleteral la nevelul gtului,faa anterioar a
toracelui.
Sindromul de cav superioar apare atunci cndobstrucia se realizeaz repede i complet.
Compresiunea poate fi intermitent, dependent depoziia corpului n tumorile mediastinale mobile.
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
37/51
Afeciunile M anteior Compresiunea
a.pulmonarerar,cianoz exprimat,dispnee, tril n spaiile II-
III intercostale stngi isuflu sistolic cu aceeailocalizare.
Compresiunea aorteisufluri sistolice cufreamt, diferene de
presiune arterial idureri retrosternale detip anginos (aortalgii).
Compresiunea inimiitulburri dehemodinamic severe(insuficiena cardiac),aritmii.
Compresiunea nervuluifrenicsughi,hemidiafragm ridicat,hipomobil(X), dispnee,respiraie superficial.
Iritaia n.frenic- durerecu iradiere de-a lungulnervului pn n fosasupraclavicular iumr.
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
38/51
Sindrom M. mijlociuLocalizarea frecvent a proceselor patologice n
M.mijlociu impune descrierea acestui sindrom.
Sindrom M.mijlociucompresiunea traheei ibronhiilor mari(tiraj,cornaj,dispnee,atelectazii,congestiipulmonare) izolat sau asociat cu compresiunea
n.recurent (disfonie,voce bitonal).
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
39/51
Afeciunile M posterior Esofag=sidromesofagian: disfagie, durere,
regurgitare
Vena azygos: hidrotorace drept, circulaia
colateral pe peretele lateral sau la baza toracelui. Ductul toracic: hidrotorace, edem al toracelui, al
membrului superior stng i a membrelor
inferioare, revrsat chilos pleural i peritoneal
(sindrom Menetrier).
N.vag, lan ganglionar simpatic, nn intercostali:bradicardie, vrsturi, diaree, tahicardie, s-mClaude Bernard Horner, nevralgii intercostale.
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
40/51
Importantn tumorile mediastinale maligne
acestor simptome li asociaz i
manifestri generale ca: febr,astenie, trasnpiraie, scderea
ponderal, inapeten pn la
anorexie, anemie, alterarea
progresiv a strii generale.
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
41/51
Examenul paraclinic1. Examen radiologic(repetat) -rol decisiv. Radioscopiapulsaia anevrismelor,
mobilitatea la deglutiie,
deplasabilitatea procesului. Radiografia standard de fa i profil
(orto i clinostatism) Tomografii frontale, sagitale, axiale
Tehnici radiologice cu substane decontrast (esofag baritat,traheobronhografii)
Limfografia
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
42/51
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
43/51
Examenul paraclinic2. Examinri endoscopice cu puncie biopsie
3. Investigaii cu radioizotopi(scintigrafia
toroidian, cardioscintigrafia)
4. Examinri citobacteriologiceale produselorprelevate sau examinri biochimice i serologice
(hemograma, examen histologic splenic,
medular,VSH,R.Cassoni)
5. Toracotomie exploratorie
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
44/51
Diagnosticul pe etape I D-cul de sindrom mediastinal (clinic) II D-cul topografic al procesului n mediastinul
anterior, mijlociu, posterior
III D-cul punctului de plecare al procesuluipatologic
IV Stabilirea naturii procesului:1. proces tumoral (benign,malign)
2. proces netumoral3. proces inflamator
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
45/51
Dificulti de diagnostic Regiunea este greu abordabil
mijloacelor de investigaie
Afeciunile mediastinale sunt foarte
variate
n debut tabloul clinic e foarte redus nsimptome
ntr-un spaiu relativ mic se afl un numrimprtant de organe n strns relaie de
vecintate simptome de mprumut
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
46/51
Tumorile mediastinului1. Sarcoamele (cele mai frecvente):
limfosarcom,reticulosarcom2. Timoamele
3. Tumori neurogene4. Disembrioame5. Limfogranulomatoz malign6. Limfom gigantofolicular7. Cancerele gangliomediastinale
metastatice8. Gua intratoracic malignizat9. Tumori conjunctive benigne
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
47/51
Procese netumorale Hipertrofia de timus
Emfizem mediastinal
Hemomediastinul produs prin rupturi deanevrisme, traumatisme toracice
Strum intratoracic
Chist hidatic mediastinal
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
48/51
MediastiniteleMediastinitele (M.)-inflamaii acut sau cronic a
esutului mediastinal.
M. acutepot fi supurative sau nesupurative. Seproduc prin propagarea infeciei de la diferite
focare. Sunt descrise i mediastinite
reumatismale sau virale- evoluie acut,benign.Tratament-antibiotice doze mari,extirpareafocarului.
M. cronice-mai des n tuberculoz, sarcoidoz.Tratamentul vizeaz afeciunile n cadrul crora a
aprut mediastinita.
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
49/51
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
50/51
MULUMESC PENTRU ATENIE
7/21/2019 5. Sindromul Cavitar, Sindromul Mediastinal
51/51
MULUMESC PENTRU ATENIE