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FISOPATOLOGIADE LOS
TRASTORNOSHIDROELECTROLITICOS
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HOMEOSTASIS
•Capacidad del humano decontrolar u am!iente
internoDESE"#ILI$RIO HIDROELECTROL%TICO
• P&rdida de la homeotai dela'ua( omolaridad(componente acido)!ae * lo
ione epec+,co del cuerpo
CONCEPTOS
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PUNTOS SOBRESALIENTES-.) Sin a'ua no e puede /i/ir
0.) La pre/enci1n de ladehidrataci1n e primordial2.) Re3uerimiento /ar+an con la
edad4.) La recuperaci1n del /olumencompartimental e necearia para la
recuperaci1n5.) Su correcci1n depende delconocimiento de lo compartimento
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•
En el RN pret&rmino ocupa678 de u peo corporal
• En el RN a termino el 978
• En el preecolar * ecolar :58
• En adolecente :78
METABOLISMO DEL AGUA
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DESHIDRATACION
Etado ,iopatol1'ico en 3uee;ite un !alance ne'ati/o dea'ua( 'eneralmente de!ida ap&rdida patol1'ica.Puede o no er concomitantecon alteraci1n electrol+tica *
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$ALANCE HIDRICO
PERDIDAS-.) Ineni!le>
Piel> 257 ml Pulmone> 257
ml0.) Orina> -577 ml2.) Sudor> -57 ml
4.) Hece> -57 ml
INGRESOS
-.) $e!ida> -577 ml0.) A'ua de alimento>977 ml2.) A'ua de o;i'enaci1n>277 ml
:7)978 delpeo total de laperona
00577 ml
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PERDIDAS DE AG#A
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CA#SAS DE DESHIDRATACION
-.) Perdida aumentadaa.) Intetinale!.) E;traintetinale
0.) De,ciencia o ?alta deaporte
2.) Micel=nea
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PERDIDAS A#MENTADAS INTESTINALES
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PERDIDAS A#MENTADAS E@TRAINTESTINALES
"uemadura Hemorra'ia
Poliuria dedi/eroori'en
Diureiom1tica
Sudoraci1npro?ua
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PERDIDAS A#MENTADAS E@TRAINTESTINALES
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DEFICIENCIA O FALTA DE APORTE
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PERDIDA POR MISCELANEAS
CONDICIONES PATOLOGICAS•
Fie!re• Patolo'+a repiratoria
DROGAS Diur&tico
Or'ano?o?orado
ENFERMEDADES ENDOCRINAS• En?ermedad de Cuhin'
• Hiperaldoteronimo
CONDICIONES ESPECIALES• Ciru'+a•
Aneteia
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GRADOS DE DESHIDRATACION
a.) LEE B GRADO I 2)58 Bperdida de peo en
04 hora
!.) MODERADA B GRADO II :)-78
c.) GRAE B GRADO III MAS DEL -78
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PATOGENIA DE DESHIDRATACION
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DESHIDRATACION ISOTONICA
DEFINICIN
E3uili!rio entreoluto *ol/ente
La ma?recuente
Mecanimo dede?ena renal(SNC( actan
CA#SALES
Por diminuci1nen el in'reo
Por incrementoenel e'reo
Por caua mi;tain'reo)e'reo
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C#ADRO CLINICO DESHIDRATACIONISOTONICA
a.) LIGERA>+ntoma on ecao( ed
!.) MODERADA>
ed( e3uedad de la piel * mucoa(hipoteni1n potural( oli'uria(p&rdida de la tur'encia cut=nea(
o!nu!ilaci1n( n=uea * /1mitoc.) SEERA>inteni,caci1n de +ntoma pre/io
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DESHIDRATACION HIPOTONICAS
LA DISMINUCIÓN EN ELLIQUIDO EXTRACELULAR ES LAMAS IMPORTANTE
«SINDROME DE LA DEPLESIONDE SAL»
SIGNOS DE SHOCK COMPLICACIONES
NEUROLOGICAS (EDEMA)
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CAUSAS DESHIDRACION HIPOTONICA
DESN#TRICION
Caua E;trarrenale• P&rdida
'atrointetinale• 1mito• Diarrea• Grande 3uemado• Acmulo de l+3uido
en el tercer epacio• Pancreatiti• Peritoniti• %leo paral+tico
Caua Renale• #o de diur&tico• Inu,ciencia
uprarrenal
primaria• En?ermedad
renal conp&rdida de al
• Acidoi tu!ularrenal pro;imal
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C#ADRO CLINICO DESHIDRATACIONHIPOTONICA
Canancio( apat+a( la;itud e indi?erencia Hipoteni1n arterial o hoc Hipoton+a mucular * de lo 'lo!ooculare
Plie'ue cut=neo Bpoco /alor en el anciano N=uea * /1mito Calam!re muculare
Ce?alea( con/ulione o coma HiporreJe;ia La tendencia a la ed e poca Oli'uria
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DESHIDRATACION HIPERTONICA
E la p&rdida preponderanteo e;clui/a de a'ua pura
Dehidrataci1n intracelular
incremento de la omolaridaddel plama uperior a 0K5
mom
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CA#SAS DESHIDRATACIONHIPERTONICA
* Etado &ptico 'ra/e con ,e!re mantenida* mala repoici1n de a'ua
Coma hiperomolar Dia!ete in+pida• P a c i e n t e c o n e d e m a c e r e ! r a
l
ometido a hiper/entilaci1n * de,cienteaporte de a'ua Tiroto;icoi Adminitraci1n e;a'erada de oluci1n alinahipert1nica P&rdida de olucione hipot1nica>) Diarrea acuoa) Diurei om1tica) Di=lii peritoneal con olucione hipert1nica
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C#ADRO CLINICO DESHIDRATACIONHIPERTONICA
Sed Baumenta a medida 3ue eincrementa la dehidrataci1n Se3uedad de la piel * la mucoa
Etupor( irrita!ilidad. Ri'ide de nuca e hiperton+a Bm=?recuente en nio
No ha* plie'ue cut=neo Oli'uria Be;cepto i e por 'anancia deal Hipoteni1n o hoc Brara
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SODIO
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POTASIO
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POTASIO
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SHOC HIPOOLEMICO
Pertur!aci1n a'uda enla circulaci1n( 3ue lle/aa un dee3uili!rio entre
la o?erta * la demandade o;i'eno en lo
teido( pro/ocada poruna diminuci1n en el/olumen circulante
S OC O O CO
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SHOC HIPOOLEMICO
El Cho3ue Hipo/ol&micopuede er adicionalmentedi/idido en do 'rande
cate'or+a !aada o!rela etiolo'+a>
I. Por p&rdida de l+3uidoII. Por hemorra'ia
FISIOPATOLOGIA SHOC HIPOOLEMICO
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FISIOPATOLOGIA SHOC HIPOOLEMICO
RESP#ESTA CEL#LAR
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RESP#ESTA CEL#LAR
-.) Diminuci1n en la concentraci1n de
?o?ato de alta ener'+a.0.) Inhi!ici1n de la !om!aNa) ATPaa.
2.) Aumento de la permea!ilidad de la
mem!rana para lo ione( con>
Entrada de Na
Salida de
Entrada de Ca
S S O O
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RESP#ESTA HORMONAL
a.) Aumento de lo
ni/ele plam=ticode>
H. CrecimientoGluca'1nACTHCortiol GL#COGENOLISIS L#CONEOGENESIS
LIPOLISIS
RESP#ESTA INM#NOLOGICA
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RESP#ESTA INM#NOLOGICA
Alteraci1n de la
repueta inmunecelular * humoral eincrementando laucepti!ilidad a laSepi.
Suprei1n de la?unci1n de>
Neutr1,lo Macr1?a'o Lin?ocito
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
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SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
A.) Incremento de la
acti/idad imp=tica.$.) Aumento en lali!eraci1n de ADH.
C.) Alteraci1n de la!eta endor,na.
D.) Aumento de la TRHE.) Se mantiene laautorre'ulaci1n del
FSC
RIQON
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RIQON
Deceno en el Juo
an'u+neoAumento del tono arteriae?erente
Leione parcheada delepitelio tu!ular
Fracao renal pornecroi tu!ular a'uda
Secreci1n de
eritropo*etina
CORAON
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CORAON
Diminuci1n del
'ato card+aco.Ele/aci1n de la
?recuencia * de lacontractilidadcardiaca.
Diminuci1n deprecar'a * lapotcar'a.
ETIOLOGIA
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ETIOLOGIA
INTERNAS
Rotura de /aoBaorta
Rotura de /+ceraB!ao( h+'ado
Traumatimo
Alteracione de lacoa'ulaci1nBcon'&nita *
ad3uirida
CHO"#E
HIPOOLMICO
HEMORRG
ICO
ETIOLOGIA
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ETIOLOGIAE@TERNAS
Pulm1n Bin?eccione(tumore
Gatrointetinal
Ban'rado tu!odi'eti/o alto * !ao(tumore( di/ert+culo(p1lipo
Renal
Bin?eccione( tumore
CHO"#EHIPOOLMI
COHEMORRGIC
O
ETIOLOGIA
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ETIOLOGIA
PLASMA
"uemado
DISTRI$#CIONES ATERCER ESPACIO
O!trucci1n
intetinalPancreatiti a'uda
CHO"#EHIPOOLMIC
ONO
HEMORRGICO
ETIOLOGIA
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ETIOLOGIA
LI"#IDOS U
ELECTROLITOSRenal Bdiur&tico(
diurei om1tica(Dia!ete Mellitu ein+pida
GatrointetinalB1mito( diarrea
CHO"#EHIPOOLMIC
ONO
HEMORRGICO
SINTOMAS
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SINTOMASDeprei1n mentalPiel ?r+aPalide de te'umentoDiminuci1n de la prei1n /enoa central(prei1n arterial.AnuriaDiminuci1n de la PO0 /enoaHipo;emia Bpulm1nOli'uria Bri1n
Ictericia Bh+'adoHemorra'ia di'eti/aInu,ciencia card+aca(in?arto(
coa'ulopat+a.
CLASIFICACION DE CHO"#E HIPOOLEMICO
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CLASIFICACION DE CHO"#E HIPOOLEMICO
MECANISMOS DE COMPENSACION
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MECANISMOS DE COMPENSACION
-.) Adecuada o;i'enaci1n *
/entilaci1nO;i'enoterapia por>a.) cat&ter naal a 9)6 l
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0. Adminitrar olucione para repoici1nde /olumen de ur'encia
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0.) Adminitrar olucione para repoici1n
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0. Adminitrar olucione para repoici1nde /olumen de ur'encia
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INS#FICIENCIA
RENAL
F#NCIONES RENALES
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F#NCIONES RENALES
El ri1n tiene 4 ?uncione principale>-.) Eliminaci1n de producto dedehecho del meta!olimo
0.) Re'ulariaci1n de la homeotai delmedio interno
2.) Funci1n hormonal> Eritropo*etinaV
-(05 DH colecalci?erolV PGV ReninaV etc4.) Cata!olimo de al'una hormona>'atrinaV HCV paratormona
INS#FICIENCIA RENAL AG#DA
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INS#FICIENCIA RENAL AG#DA
S+ndrome cl+nico( 3ue e
caracteria por una r=pidareducci1n de la ?unci1n renal(reultando en ?alla mantener el
e3uili!rio electrol+tico * =cido)!aeHa* INCAPACIDAD para e;cretarlo producto nitro'enadoderi/ado del meta!olimoproteico
ESTADIOS DE LA IRA
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ESTADIOS DE LA IRAA.Etadio -Incremento de -(5 a -(K por encima del
/alor de la creatinina &rica
$. ESTADIO 0Incremento ma*or o i'ual de 0 a 0(K porencima del /alor de la creatinina &rica
C. ESTADIO 2
Incremento ma*or a 2 por encima del /alorde re?erencia de la creatinina &rica odiurei menor a 7.2 cc
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INCIDENCIA DE IRA
• Solo e conoce en pa+e
dearrollado• Se preentan 077 cao por mill1n de
la po!laci1n adulta por ao
• IRA Complica apro;imadamente del 5al 078 de lo in'reo hopitalario
• La IRA e preenta en el 278 de lopaciente 3ue e encuentran en #CI
• E m= ?recuente en la peronama*ore de :7 ao
RE"#ISITOS DE $#ENA F#NCION RENAL
8/15/2019 4_ Clase Fisiopato i 2016 1
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RE"#ISITOS DE $#ENA F#NCION RENAL
-.)Aporte an'u+neoadecuado0.) Inte'ridadanat1mica * ?uncionaldel 1r'ano2.) +a urinariapermea!le
FORMAS DE PRESENTACION DE IRA
8/15/2019 4_ Clase Fisiopato i 2016 1
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FORMAS DE PRESENTACION DE IRA
-.) IRA PRERRENAL•
De :7 a 978• La inte'ridad del par&n3uima renal
e encuentra coner/ada•
E una repueta ,iolo'+a alahipoper?ui1n renal
0.) IRA PAREN"#IMATOSA• De 07 a 278
2.) IRA O$STR#CTIA
De -78
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ETIOLOGIA IRA PRERRENAL
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ETIOLOGIA IRA PRERRENAL-.) DISMIN#CION DEL OL#MEN INTRAASC#LAR EFECTIOa.) p&rdida reale>
hemorra'iaV /1mitoV3uemaduraV diur&ticoV!.) por reditri!uci1n>S+ndrome Ne?r1ticoPancreatiti
0.) RED#CCIN DEL GASTO CARD%ACO>Cho3ue carcino'&nicoV IAMVInu,ciencia card+aca con'eti/aV Arritm+aV
2.) ASO DILATACIN PERIFRICACho3ue ana,l=cticoV SepiV
Hipotenore4.) ASO CONSTRICCIN RENALInhi!ici1n de la +ntei de prota'landina
5.) ASODILATACIN DE LA ARTERIOLA DEFERENTEInhi!idore de la enima con/ertidora de la an'iotenina
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CLINICA DE IRA PRERRENAL
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CLINICA DE IRA PRERRENAL
Sed
Hipoteni1n ortot=tica Ta3uicardia Reducci1n de la prei1n /enoa
*u'ular Diminuci1n de la tur'enciacut=nea
Se3uedad de mucoa Reducci1n de la udoraci1n Reducci1n de la diurei
COMPLICACIONES DE LA IRA
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COMPLICACIONES DE LA IRA
META$OLICAS>• Hiperalemia• Acidoi meta!olica• Hiponatremia• Hiper?o?oremia
CARDIOASC#LARES• Arritmia• Edema pulmonar
a'udo• Pericarditi• HTA
GASTROINTESTINALES• Nauea• 1mito• Gatriti( ulcera•
Malnutrici1n
HEMATOLOGICAS• Anemia• HDA( tendencia a
an'rar
INFECCIONES
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DIAGNOSTICO DE IRA
-.) Radiolo'+a
0.) PSA
2.) #ltraonido renal
HALLAGOS EN LA IRA PRERRENAL
8/15/2019 4_ Clase Fisiopato i 2016 1
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HALLAGOS EN LA IRA PRERRENAL
Diminuci1n del Juo urinario
Diminuci1n del odio urinario Fracci1n de odio urinario W -8 Aumento de omolaridad
urinaria W 577 mom
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Tiene : ni/ele de actuaci1n m&dica>-.) LA #RGENCIA ITAL>
Tratamiento inmediato de>• Hiperpotaemia• Edema pulmonar a'udo• Acidoi meta!1lica e/era• Hiponatremia0.) E/itar o corre'ir la cua de IRA2.) Meorar o eliminar la alteracione?uncionale renale4.) Meorar o corre'ir la en?ermedad de !ae5.) E/itar la complicacione aociada:.) Soporte nutricional
TRATAMIENTO S#STIT#TIO DE IRA
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TRATAMIENTO S#STIT#TIO DE IRA
-.) Di=lii peritoneal
0.) Hemodi=lii2.) Terapia lenta continua
La elecci1n de la t&cnica depende de>• Situaci1n cl+nica del paciente• Diponi!ilidad de acceo• Tecnolo'+a diponi!le en el centro
hopitalario• E;periencia del peronal
INDI A I NE PARA INI I DEDIALISIS
8/15/2019 4_ Clase Fisiopato i 2016 1
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DIALISISa.) oli'uria> /olumen urinario W 077 cc en -0hora
!.) anuria> /olumen urinario W 57 cc en -0horac.) hiperalemia> :(5 mE3 pH X9.7e.) hiperaoemia> concentraci1n de urea X077 m'